生理學(xué)課件：第四章 血液循環(huán)4

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1、 第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) Regulation of cardiovascular activity 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) nervous regulation (一一)心血管的神經(jīng)支配心血管的神經(jīng)支配 1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)(1)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)Cardiac sympathetic nerve 心交感心交感Nf去甲腎上腺素去甲腎上腺素Norepinephrine, NE+1受體受體 正性變時(shí)作用正性變時(shí)作用 (心率加快心率加快) 作用作用 正性變力作用正性變力作用 (收縮力增強(qiáng)收縮力增強(qiáng)) 正性變傳導(dǎo)作用

2、正性變傳導(dǎo)作用 (房室交界傳導(dǎo)加快房室交界傳導(dǎo)加快) 機(jī)制機(jī)制: : Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 增強(qiáng)增強(qiáng)竇房結(jié)竇房結(jié)細(xì)胞細(xì)胞4 4期期T T型型 Ca2+通道開放，通道開放， Ca2+內(nèi)流和內(nèi)流和If電流電流, ,自動(dòng)去極化速度加快自動(dòng)去極化速度加快, ,心心 率加快率加快; ; 增加增加房室交界房室交界Ca2+通道開放和鈣的內(nèi)流通道開放和鈣的內(nèi)流,AP,AP 0 0期去極化幅度和速度增加期去極化幅度和速度增加, ,傳導(dǎo)加快傳導(dǎo)加快; ; 心肌膜鈣通道開放概率心肌膜鈣通道開放概率, ,平臺(tái)期平臺(tái)期Ca2+內(nèi)內(nèi) 流流, ,肌質(zhì)網(wǎng)釋放肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+收縮力加強(qiáng)收縮力加強(qiáng) 增強(qiáng)肌質(zhì)網(wǎng)增強(qiáng)肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+泵活

3、動(dòng)泵活動(dòng), ,加快肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)加快肌質(zhì)網(wǎng)對(duì)Ca2+ 的回收的回收, ,促進(jìn)心肌促進(jìn)心肌舒張舒張。(2)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) Cardiac vagus nerve 心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)ACh+ M受體受體 負(fù)性變時(shí)作用負(fù)性變時(shí)作用(心率減慢心率減慢) 負(fù)性變力作用負(fù)性變力作用(收縮力減弱收縮力減弱) 負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用(心房不應(yīng)期縮短心房不應(yīng)期縮短, 房室傳導(dǎo)減慢房室傳導(dǎo)減慢) 作用作用機(jī)制機(jī)制: : Ca Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流；K K+ +外流外流 竇房結(jié)竇房結(jié)4 4期期CaCa2+2+電流和電流和I If f電流受抑制（主要）電流受抑制（主要）; ; K K+ +通道開放，復(fù)極過程通

4、道開放，復(fù)極過程K K+ +外流外流, ,最大復(fù)極電最大復(fù)極電位增大位增大自律性降低自律性降低, ,心率減慢心率減慢; ;房室交界房室交界CaCa2+2+通道受抑制通道受抑制CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流0 0期期去極化幅度和速度均減小去極化幅度和速度均減小, ,傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)減慢; ;CaCa2+2+通道受抑制，通道受抑制，K K+ +通道開放通道開放CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流；K K+ +外流外流 復(fù)極加速，平臺(tái)期縮短，復(fù)極加速，平臺(tái)期縮短，CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流收縮力減弱收縮力減弱 心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)平時(shí)都具有緊張性活心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)平時(shí)都具有緊張性活動(dòng)，兩者作用相互拮抗動(dòng)，兩者作用相

5、互拮抗 安靜時(shí)，心迷走緊張對(duì)心臟的作用安靜時(shí)，心迷走緊張對(duì)心臟的作用 比心交感緊比心交感緊張張占優(yōu)勢(shì)占優(yōu)勢(shì)。心交感緊張：普萘洛爾阻斷心交感緊張：普萘洛爾阻斷受體受體 美托洛爾阻斷美托洛爾阻斷1受體，心率減慢。受體，心率減慢。 心迷走緊張：阿托品阻斷心迷走緊張：阿托品阻斷M受體，心率加快。受體，心率加快。2.2.血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 (1)(1)縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維( (交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)纖維) ) * *體內(nèi)大多數(shù)血管體內(nèi)大多數(shù)血管只受只受交感縮血管交感縮血管 纖維纖維單一單一神經(jīng)支配。神經(jīng)支配。 NE + 特點(diǎn)特點(diǎn):a.:a.有有1 13 3次次/ /秒的緊張性

6、活動(dòng)秒的緊張性活動(dòng) b.b.不同部位的血管不同部位的血管其分布密度其分布密度不同不同皮膚最密皮膚最密, ,骨骼肌和內(nèi)臟次之骨骼肌和內(nèi)臟次之, ,冠脈和腦血管較少冠脈和腦血管較少; ; c.c.同一部位的不同類型血管同一部位的不同類型血管其分布密度不同其分布密度不同 A A高于高于V,V,微微A A最密最密, Cap, Cap前前括約肌最低括約肌最低受體受體 血管平滑肌收縮血管平滑肌收縮2受體受體 血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張(2)(2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 vasodilator fiber 部分血管受縮、舒血管部分血管受縮、舒血管N N的雙重支配的雙重支配. . 舒血管舒血管NfNf

7、主要有：主要有： a.a.交感舒血管交感舒血管NfNf: :遞質(zhì)遞質(zhì)Ach,Ach,作用于骨骼作用于骨骼 肌微肌微A A的的 M受體受體 b. b.副交感舒血管副交感舒血管NfNf: :遞質(zhì)遞質(zhì)AChACh, , 分布于少數(shù)分布于少數(shù) 器官器官 腦膜腦膜, ,唾液腺，胃腸外分沁腺唾液腺，胃腸外分沁腺, ,外生殖器等外生殖器等 ( (二二) )心血管中樞心血管中樞cardiovascular center 1.1.基本中樞基本中樞basal center 延髓延髓 存在控制心血管活動(dòng)的心迷走存在控制心血管活動(dòng)的心迷走, ,心交感心交感, ,交感交感 縮血管縮血管N N元。平時(shí)有緊張性活動(dòng)。元。平

8、時(shí)有緊張性活動(dòng)。 縮血管區(qū)縮血管區(qū)( (延髓延髓頭端頭端腹外側(cè)腹外側(cè)) ) 心交感緊張也源于此區(qū)心交感緊張也源于此區(qū)N N元。元。 舒血管區(qū)舒血管區(qū)( (延髓延髓尾端尾端腹外側(cè)腹外側(cè)) ) 傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站( (孤束核孤束核) ) 心抑制區(qū)心抑制區(qū)( (迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核, ,疑核疑核) ) 2.延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞 下丘腦：重要的整合部位下丘腦：重要的整合部位 小腦：如刺激頂核，小腦：如刺激頂核，BP,與姿勢(shì)、體位調(diào)整與姿勢(shì)、體位調(diào)整 相適應(yīng)相適應(yīng) 大腦大腦(尤其是邊緣系統(tǒng)尤其是邊緣系統(tǒng))，可影響上述心血管神，可影響上述心血管神經(jīng)元活動(dòng)經(jīng)元活動(dòng) BpBp

9、 壓力感受器壓力感受器 延髓延髓 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇竇竇N N 舌咽舌咽N N迷迷走走N N縮血管區(qū)縮血管區(qū)(-)(-) 交感交感N(-)N(-)心抑制區(qū)心抑制區(qū)心迷走心迷走N N孤束核孤束核( (中繼中繼) ) Bp Bp心輸出量心輸出量心率心率外周阻力外周阻力減壓反射減壓反射( (depressor reflex) )過程過程: :Baroreceptor感受機(jī)械牽張感受機(jī)械牽張 心心縮血管縮血管 竇竇不不神神同同經(jīng)經(jīng)動(dòng)動(dòng)纖纖脈脈維維壓壓的的時(shí)時(shí)放放 電電主動(dòng)脈血壓主動(dòng)脈血壓 mmHg 竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓竇內(nèi)壓與動(dòng)脈血壓的關(guān)系的關(guān)系( (壓力感受性反射功能曲線壓力感受性反射功能曲線) )竇內(nèi)壓

10、在平均動(dòng)脈竇內(nèi)壓在平均動(dòng)脈壓壓(100mmHg)(100mmHg)水平范水平范圍變動(dòng)時(shí)圍變動(dòng)時(shí), ,反射最敏反射最敏感感, ,糾偏能力最強(qiáng)。糾偏能力最強(qiáng)。調(diào)調(diào)定定點(diǎn)點(diǎn)調(diào)調(diào)定定點(diǎn)點(diǎn)100mmHg生理意義：生理意義： 是一種典型的是一種典型的負(fù)反饋負(fù)反饋調(diào)節(jié)（雙向性）調(diào)節(jié)（雙向性） 調(diào)節(jié)快速的調(diào)節(jié)快速的BPBP波動(dòng)，波動(dòng)，維持維持BPBP相對(duì)相對(duì)穩(wěn)定。穩(wěn)定。 有利于有利于維持心，腦的正常血液供應(yīng)維持心，腦的正常血液供應(yīng)2.2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 chemoreflex呼吸呼吸N N元元心率心率心輸出量心輸出量冠脈舒張冠脈舒張 內(nèi)臟內(nèi)臟骨骼肌骨骼肌 Po

11、 Po2 2 血中血中 PcoPco2 2 H H+ + 化學(xué)感受器化學(xué)感受器竇竇N,N,迷走迷走N N正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用不大；不大；缺氧、缺血、酸中毒時(shí)使缺氧、缺血、酸中毒時(shí)使呼吸深快，間接引起呼吸深快，間接引起 BPBP。 血管收縮血管收縮呼吸加深加快呼吸加深加快縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng) 心心 輸出量減少效應(yīng)輸出量減少效應(yīng) BPBP延髓延髓孤束核孤束核心肺感受器心肺感受器迷走迷走NN中樞中樞 機(jī)械牽拉機(jī)械牽拉 交感交感N N緊張緊張 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 迷走迷走N N緊張緊張心率心率, ,心輸出量心輸出量, ,外周阻力外周阻力 BPBP腎

12、血流量腎血流量, ,排水排水, ,排鈉排鈉 ADHADH釋放釋放排水排水心肺感受器反射對(duì)心肺感受器反射對(duì)血量血量及及體液體液的的量量和和成分成分的的調(diào)節(jié)有重要意義。調(diào)節(jié)有重要意義。3.3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiopulmonary receptor 在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的感受器稱為心肺感受器。血管活動(dòng)的感受器稱為心肺感受器。球球 旁旁 器器斑斑 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)humoral regulation (一一)腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) Reninangiotensin

13、system1. 腎素的分泌腎素的分泌： 腎素腎素( (Renin) )是是球旁器的顆粒球旁器的顆粒( (近近球球) )細(xì)胞合細(xì)胞合成和分泌的酸性蛋白酶。成和分泌的酸性蛋白酶。 刺激腎素分泌的因素：刺激腎素分泌的因素： BP入球小入球小A的牽張感受器的牽張感受器 腎素腎素 小管液小管液Na+量量致密斑致密斑 腎素腎素 交感神經(jīng)交感神經(jīng)(+)(+)近球細(xì)胞近球細(xì)胞腎素腎素2.血管緊張素血管緊張素(angiotensin)的生成的生成：血管緊張素原（腎素底物，在肝合成）血管緊張素原（腎素底物，在肝合成） 腎素（水解作用）腎素（水解作用）血管緊張素血管緊張素（angiotensin,十肽）十肽） 轉(zhuǎn)

14、換酶（主要在肺循環(huán)）轉(zhuǎn)換酶（主要在肺循環(huán)）血管緊張素血管緊張素（angiotensin,八肽）八肽） 氨基肽酶、氨基肽酶、NEP血管緊張素血管緊張素（ angiotensin , 七肽）七肽）3. Ang 作用：作用：升高血壓升高血壓 縮血管縮血管：促進(jìn)微動(dòng)脈收縮：促進(jìn)微動(dòng)脈收縮,BP 促進(jìn)靜脈收縮促進(jìn)靜脈收縮,回心血量回心血量 促進(jìn)交感促進(jìn)交感N末梢釋放末梢釋放NEBP 作用于中樞，使壓力感受性反射敏感作用于中樞，使壓力感受性反射敏感 性性,交感縮血管中樞緊張交感縮血管中樞緊張BP 促進(jìn)醛固酮的合成和釋放促進(jìn)醛固酮的合成和釋放 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋

15、放醛固酮 腎小管腎小管Na+重吸收重吸收循環(huán)血量循環(huán)血量 Epinephrine (E)Norepinephrine(NE) 來源來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 大部分交感大部分交感N N節(jié)后節(jié)后f f受體受體與與 、 1 1、 2 2結(jié)合結(jié)合 與與1 1結(jié)合，與結(jié)合，與 2 2結(jié)合力弱結(jié)合力弱 作用作用心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血管血管( ( 受體受體)收縮收縮( (皮膚、皮膚、胃腸道、腎胃腸道、腎) )血管血管( ( 2 2受體受體) )舒張舒張( (肝、肝、骨骼肌骨骼肌) )總效應(yīng)：血流重新分布總效應(yīng)：血流重新分布 心臟正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)心臟正性變力變時(shí)

16、變傳導(dǎo)血管血管( ( 受體受體)收縮收縮BP BP 用途用途強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 升壓藥升壓藥(三三)血管升壓素血管升壓素 Vasopressin 又稱抗利尿激素又稱抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH） 1. 1.來源：來源：下丘腦下丘腦 垂體后葉貯存垂體后葉貯存, ,釋放釋放 2. 2.作用：作用： 抗利尿（抗利尿（ V V2 2受體）受體） 縮血管（縮血管（ V V1 1受體）受體） 軸漿軸漿視上核視上核室旁核室旁核 3.ADH 3.ADH分泌調(diào)節(jié)：分泌調(diào)節(jié)： 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血容量血容量, ,BP ADH合成釋放合成釋放 痛疼，惡心等痛疼，惡心等 (四四)

17、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1.舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮舒張因子(EDRF)：nitric oxide(NO)。 前列環(huán)素前列環(huán)素(prostacyclin, PGI2) 2.縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endothelin):(五五)激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) (Kallikrein-kinin system) 血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性(六六)心房鈉尿肽心房鈉尿肽(心房肌合成和釋放的多肽心房肌合成和釋放的多肽) atrial natriuretic peptide (ANP) 外周血管舒張外周血管舒

18、張,搏出量搏出量,心率心率，血壓血壓 使腎臟使腎臟排水排水,排鈉排鈉，循環(huán)血量，循環(huán)血量 抑制多種細(xì)胞的增殖抑制多種細(xì)胞的增殖 對(duì)抗對(duì)抗RAS、內(nèi)皮素、交感系統(tǒng)縮血管作用、內(nèi)皮素、交感系統(tǒng)縮血管作用 三、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié) (一一)代謝性自身調(diào)節(jié)代謝性自身調(diào)節(jié)(如微循環(huán)的調(diào)節(jié)如微循環(huán)的調(diào)節(jié)) PO2、代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物(如如CO2、H+、肌苷、肌苷、ATP、 K+)堆積堆積微微A、Cap前括約肌舒張前括約肌舒張局部局部 血流增加血流增加帶走代謝產(chǎn)物帶走代謝產(chǎn)物 (二二)肌源性自身調(diào)節(jié)肌源性自身調(diào)節(jié)(腦血管、腎血管腦血管、腎血管) 肌源性活動(dòng)肌源性活動(dòng):血管平滑肌本身血管平滑肌本身經(jīng)常保持經(jīng)常保持一定的一定的 緊張性收縮。緊張性收縮。 當(dāng)器官灌注壓當(dāng)器官灌注壓血管平滑肌受牽張血管平滑肌受牽張 血管收縮血管收縮器官的血流阻力器官的血流阻力使器官血流量使器官血流量 不因灌注壓增加而增加不因灌注壓增加而增加。 四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié) 主要是通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量實(shí)現(xiàn)的。主要是通過腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量實(shí)現(xiàn)的。 當(dāng)細(xì)胞外液量當(dāng)細(xì)胞外液量血液量也多血液量也多 BPBP 腎排水、排鈉腎排水、排鈉細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量BPBP正常正常 影響因素：影響因素：ADHADH腎重吸收水腎重吸收水 醛固酮醛固酮腎重吸收鈉和水腎重吸收鈉和水