科室綜合目標管理責任書

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1、____內(nèi)一科____綜合目標管理責任書 為切實落實院科二級負責制，明確科室管理目標，推動醫(yī)院發(fā)展和學科建設，特制定科室綜合目標管理責任書。 一、聘任： 根據(jù)《慈溪市第三人民醫(yī)院崗位聘任實施辦法》規(guī)定，院長聘任戎立輝為 內(nèi)一科主任。 目標管理責任期限自 2014 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日。 二、科主任主要職責： 在院長領導下，全面負責本科室的醫(yī)療、教學、科研、行政管理、精神文明、行風建設和安全管理。 ⒈ 根據(jù)醫(yī)院總體目標制訂本科室發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃并組織實施，按期總結。 ⒉ 領導本科人員完成各項醫(yī)療任務，不斷提

2、高醫(yī)療質量，接受指令實施與完成突發(fā)事件的救治任務。研究、解決危重疑難病例的診斷和治療。 ⒊ 組織全科人員完成各項科教任務，積極了解和追蹤國內(nèi)外醫(yī)學新進展，開展新技術、新項目，注重學科、人才梯隊建設。 ⒋ 做好本科室人員培養(yǎng)、考核聘任、效益工資分配等工作。 ⒌ 認真安排住院醫(yī)生、進修、實習人員的培訓工作。 ⒍ 負責本科室范圍內(nèi)的行政管理、精神文明和行風建設、安全管理。 ⒎ 及時完成醫(yī)院及上級布置的各項任務。 三、科主任職權： 醫(yī)院實行院長領導下的科主任負責制，科主任享有學科建設規(guī)劃、計劃、行 政管理運行權；相應的效益工資分配權、員工獎懲、人員培養(yǎng)和人事選擇權等。 四、定編定

3、崗： ⒈ 總編制 27名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師 11名，執(zhí)業(yè)護士 16 名。 ⒉ 崗位設置： 主任醫(yī)師 1 名 主任護師 0 名 副主任醫(yī)師 1 名 副主任護師 0 名 主治醫(yī)師 5 名 主管護師 2 名 住院醫(yī)師 4 名 護師、護士 14 名 共計 11 名 共計 16 名 五、科室管理： ㈠ 學科建設 ⒈ 整體建設目標：達到二甲標準 ⒉ 學術地位：在慈溪周邊地區(qū)享有一定聲譽 3．人才梯隊建設：符合二甲人員要求 ㈡ 醫(yī)療質量管理 ⒈ 按規(guī)定建立并完善各項規(guī)章制度。 ⑴ 建立完善科室

4、醫(yī)療質量管理制度。 ⑵ 對科室各級人員執(zhí)行制度情況進行監(jiān)管。 2.實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。 ⑴ 嚴格按照專業(yè)質控要求進行質量管理，力爭本科室的專業(yè)質控成績名列同級醫(yī)院前3名。 ⑵ 嚴格遵照醫(yī)療核心制度開展日常診療活動，尤其要加強對本科室的疑 難病人、危重病人、潛在或現(xiàn)實糾紛病人、存在嚴重并發(fā)癥、各種診 斷不明等病人進行查房，組織病例討論，提出解決方案；對門診醫(yī)師 重點加強首診負責制、會診制度、危重病人轉運制度、門診病歷書寫 規(guī)范。 ⑶ 嚴格按照醫(yī)院質控辦的質量管理框架體系，認真落實科主任管理手 冊，加強科內(nèi)各項質量管理。

5、 ● 配合醫(yī)院質控辦每月對病歷質量、合理用藥、合理應用抗生素、合理用血、危急值管理、圍手術期管理、知情告知等質量薄弱和重點內(nèi)容進行檢查，同時加強科內(nèi)自查。 ● 加強病案歸檔，科內(nèi)各種質量相關記錄本及各種臺賬資料的管理。 ● 按時上交醫(yī)務科規(guī)定的各類醫(yī)療相關報表。 ● 對上級檢查反饋和科內(nèi)自查發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，切實推進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。 ⑷ 嚴格按照本科室各病種、診療指南和操作規(guī)范進行治療操作，對常見的、多發(fā)的主要病種制定臨床路徑，并組織科內(nèi)各級醫(yī)生按臨床路徑、單病種質量控制要求嚴格執(zhí)行，定期抽查執(zhí)行情況。 ⑸ 加強依法執(zhí)業(yè)管理和科內(nèi)各級人員的技術準入管理（包括抗生素使用權限、高

6、風險診療技術及手術權限管理），結合科室實際積極探索，開展各類新技術、新項目，努力提升專科業(yè)務水平。 ⑹ 對照二甲標準有計劃的做好技術病種的收集累積工作。 3.認真完成上級質控部門和醫(yī)院要求 ⑴ 業(yè)務量指標：人均門急診人次上升8%，人均出院人次上升5%； ⑵ 工作效率指標 ● 床位使用率≥90%； ● 平均住院日≤10天； ● 實際占用總床日數(shù)≥13000日； ⑶ 診斷質量指標 ● 出入院診斷符合率≥95%； ● 臨床與病理診斷負荷率≥60%； ⑷ 醫(yī)療質量部分技術指標 ● 急危重癥搶救成功率≥80%； ● 抗菌藥物占藥品消耗比例≤28℅ ● 住

7、院患者抗菌藥物使用率≤60% ● 門診患者抗菌藥物使用率≤20% ● 急診患者抗菌藥物使用率≤40% ● 住院抗菌藥物使用強度控制40DDD以下 ● 甲級病歷率≥90% ● 處方合格率≥95%； 5、 醫(yī)療安全 ● 嚴格執(zhí)行技術準入、手術分級管理、手術審批、手術安全核查、風險評估等關鍵性制度。 ● 新技術新項目、重大疑難手術需審批后開展，并在醫(yī)務科備案；80周歲以上手術須報醫(yī)務科進行行政談話。 ● 認真做好重點病人的監(jiān)控、報告和化解處理工作，認真執(zhí)行《不良事件上報制度》。 ● 發(fā)生賠款的糾紛事件，科室及時完成初期評析，二天內(nèi)向質管辦上報

8、初期評析意見及有關材料；糾紛處結后，科內(nèi)及時按責任追究辦法， 開展事件評析，落實責任人，提出整改措施。 ● 爭取不發(fā)生醫(yī)療事故，杜絕二級以上完全、主要責任醫(yī)療事故的發(fā)生，存在的問題應在規(guī)定期限內(nèi)進行整改，并書面上報醫(yī)務科。 ● 發(fā)生賠償?shù)募m紛發(fā)生率控制指標：平均每10萬門急診人次糾紛數(shù) ≤2 起； 平均每1000人出院人次糾紛發(fā)生率 ≤1起。 6、 醫(yī)療控費工作 ⑴ 平均處方值必須控制在75元/人以內(nèi)。 ⑵ 醫(yī)保每人次醫(yī)藥費用控制在每人次165元、農(nóng)保每人次醫(yī)藥費用控制在每人次160元以內(nèi)。 ⑶ 住院藥費控制：平均每床日藥費250元以內(nèi)；出院病人次

9、均藥費2300元以內(nèi)。 ⑷ 藥品比例：門診控制在50%以內(nèi)，住院控制在44%以內(nèi)。 ⑸ 非有效醫(yī)保報銷費用：無效醫(yī)保報銷費用控制在總醫(yī)藥費用的10%。 ⑹ 門診、住院均次醫(yī)藥費用在去年的基礎上做到零增長。 ㈢ 科研工作 課題、論文要求：承擔廳局級課題1項，力爭申報縣級課題1項，在浙江省晉升有效雜志上發(fā)表論文3篇。 學科建設：學科人員職稱從高到低比例為1：3：3，45歲以下≥65%。②高級職稱≥5％。③碩士以上≥15％。 (四) 落實各項管理制度 要求做到： 1．科室管理制度齊全。 2．健全科務會制度。按時參加醫(yī)院及職能部門召開的會議，不得無故缺席。及時傳達院周會及院有關會議

10、精神。 3．認真制定年度發(fā)展計劃，切實完成。 4．科里發(fā)生重大事項及時請示匯報。 5. 科室按編制和崗位職數(shù)聘用工作人員并按崗位職責進行考核。 6. 合理使用各類設備、設施及消耗材料，配合醫(yī)院做好國有資產(chǎn)的保值增值。 (五) 精神文明和行風建設 1、行風（效能）建設 （1）遵守寧波市機關效能建設“四條禁令”、衛(wèi)生系統(tǒng)加強行風建設“六條禁令”、“六項承諾”。 （2）按時參加醫(yī)院及上級業(yè)務部門召開的各種培訓及指導性工作會議，不遲到、不早退。 （3）按《市三院科室行風考核標準》的要求，加強對員工的儀表儀容、勞動紀律、服務態(tài)度、工作環(huán)境、服務質量的日常監(jiān)管。 （4）熱情接待群眾來信

11、來訪，積極化解醫(yī)患矛盾，處理好職工反映的問題。及時落實各職能部門發(fā)出的整改通知，整改率達到100%。 （5）認真組織科室職業(yè)道德繼續(xù)教育和病人家屬座談會。 （6）積極參與醫(yī)院組織的文體活動。 （7）認真落實便民服務措施，創(chuàng)新科室的行風建設新舉措。 2、醫(yī)德醫(yī)風建設 （1）重視科室醫(yī)德醫(yī)風教育和管理，有措施有落實，每月認真做好自查自糾及反饋工作，建立良好的醫(yī)患關系，實現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風零投訴。 （2）服務對象綜合滿意度測評不得低于考核標準。 （3）遵守紀律，不得接受病人各類款待，無收受、索要紅包、回扣、私收現(xiàn)金等違規(guī)違紀問題發(fā)生。 （4）認真執(zhí)行市醫(yī)療收費標準，落實“一日清單”制度，無違

12、規(guī)收費問題。 （5）對廠商、醫(yī)藥公司等饋贈的各類儀器設備，科室應及時辦理登記入帳手續(xù)，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)。 （6）完成科室職工年度醫(yī)德醫(yī)風考評。 (六) 科室考核與分配管理 根據(jù)慈溪市第三人民醫(yī)院績效工資考核分配原則和指導意見等文件精神，各科室制定考核分配方案報批后實施。科室按醫(yī)院的相關規(guī)定，建立財務帳冊，規(guī)范操作手續(xù).科室要嚴格執(zhí)行國家和醫(yī)院的收費物價管理制度。要堅決杜絕“違規(guī)自定項目收費”、“違規(guī)分解收費”、“違規(guī)超標準收費”等違規(guī)行為。 (七) 設備、設施管理 要求做到： ⒈ 科主任作為科室第一責任人，對本部門國有資產(chǎn)(包括房屋、設備，儀器)負 有保管責任，正確使用設備、設

13、施，并確保國有資產(chǎn)完整。 ⒉ 按2013年清查核準的總額912500元、15臺件(該設備范圍隨科室責任期內(nèi)， 因正常購置、報廢、調撥等因素變動而做相應的增減),保證國有資產(chǎn)不流失。 3. 對保管不善造成儀器的遺失或損壞，按醫(yī)院規(guī)定賠償，具體計算方法：按該 儀器的原值，扣除使用年限的折舊或維修費用，分別給予5%--50%的賠償。 (八) 對外宣傳工作 ⒈ 要求明確責任人： ● 科主任為第一責任人。 ● 特約通訊員為組稿、撰稿人。 院長(簽字)： 科室主任(簽字)： 年 月 日 年 月 日