免費(fèi)醫(yī)療制度分析

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1、編號(hào)： 時(shí)間：2021年x月x日 書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟 頁(yè)碼：第13頁(yè) 共13頁(yè) 免費(fèi)醫(yī)療制度分析 3月1日，醞釀了一年之久后，陜西省《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》如期推行。經(jīng)一個(gè)月試行之后,全縣免費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷達(dá)960萬(wàn)元,在原來(lái)預(yù)算之內(nèi)。可在運(yùn)行之中，遇到了一些公眾道德問(wèn)題，特別是一些專家置疑財(cái)力后盾支撐能力，通過(guò)理論計(jì)算后，認(rèn)為太過(guò)激進(jìn)，“此舉可能會(huì)帶來(lái)財(cái)政方面無(wú)以為繼的后果?！庇腥苏J(rèn)為即使到目前為止，美國(guó)也還有數(shù)千萬(wàn)人沒(méi)有享受到醫(yī)療保險(xiǎn)，所以中國(guó)在尚不發(fā)達(dá)的狀態(tài)下就搞全民醫(yī)療保險(xiǎn)的想法是不現(xiàn)實(shí)的，甚至純粹就是一種大躍進(jìn)式的沖動(dòng)。作為中國(guó)最主要的社會(huì)問(wèn)題—

2、—醫(yī)保政策，關(guān)于它的新聞一直是全中國(guó)人民關(guān)注的焦點(diǎn)。而之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的情況與中國(guó)的實(shí)際發(fā)展情況有著直接的關(guān)系 作為世界第一人口大國(guó)，中國(guó)在人口方面的問(wèn)題一直是老大難。而其中又以醫(yī)療方面最為突出。天價(jià)藥費(fèi)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)保改革總是出現(xiàn)在各大新聞的頭條。究其原因，就是錢不夠。每當(dāng)居民向政府提出相關(guān)的質(zhì)疑的時(shí)候，政府方面總是雙手一攤：沒(méi)錢。但是這個(gè)措施是否應(yīng)該推行下去呢？難道真的就不能使任命受益嗎?這飽受爭(zhēng)議的話題也引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。 支持的觀點(diǎn)分析 ①首先，精神可嘉：前幾年，看病難，看病貴，成了新三座大山之一，新醫(yī)改方案，千呼萬(wàn)喚不出來(lái)，現(xiàn)在出臺(tái)的方案很多方面仍是概念模糊的一頭霧水。世界上

3、很多國(guó)家，特別是如古巴、朝鮮經(jīng)濟(jì)相對(duì)滯后的國(guó)家，早已是全民免費(fèi)醫(yī)療制度不動(dòng)搖。而我國(guó)通過(guò)改革開(kāi)放，經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，完全有能力分期分批逐步實(shí)施人們盼望已久的免費(fèi)醫(yī)療等公共福利制度了。實(shí)行這樣的醫(yī)療制度，更是中國(guó)特色社會(huì)主義發(fā)展成果共建共享的重要體現(xiàn)?，F(xiàn)在，神木縣根據(jù)自己的條件，在全國(guó)率先試行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，開(kāi)了我國(guó)醫(yī)療史上的先河，是建國(guó)以來(lái)特別是改革開(kāi)放以來(lái)涌現(xiàn)出來(lái)的最具生命力的新生事物，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展中做出了卓越奉獻(xiàn)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展之后首先想到的就是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，讓全民共享改革成果，先是實(shí)行了12年義務(wù)教育，繼又實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，使每一個(gè)縣民都免除病痛之憂和看病之難，全縣人民

4、將進(jìn)一步爆發(fā)出建設(shè)社會(huì)主義新神木的巨大熱忱，一個(gè)更加美好的新神木將屹立在祖國(guó)的西部。不管它現(xiàn)在有怎么樣的缺陷和弱點(diǎn)，也不管它將會(huì)出現(xiàn)什么樣的結(jié)果，它都是給我們共和國(guó)60周年之前獻(xiàn)上的一份厚禮，樹(shù)起的一桿亮麗的旗幟，我們都應(yīng)該為它歡呼，為它歌唱！ ②其次，冷靜思考：仔細(xì)分析，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，神木縣在全國(guó)首先推行免費(fèi)醫(yī)療制度，并非心血來(lái)潮，也不是憑腦袋決策，而是建立在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的前提下，經(jīng)過(guò)了一年多的醞釀和運(yùn)籌才如期推行的，而且是“試行”。這個(gè)縣縣域經(jīng)濟(jì)的超前，2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全面小康社會(huì)人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財(cái)政總收入達(dá)到71億元，其中地方財(cái)政收入16.7億元

5、。綜合實(shí)力位居陜西省第一位，西部排第5位，全國(guó)排第92位。正因?yàn)橛辛诉@樣的財(cái)力，已在全縣實(shí)施了12年義務(wù)教育，上高中都不交學(xué)費(fèi)了。改革開(kāi)放是為了更快地發(fā)展生產(chǎn)力。發(fā)展生產(chǎn)力最根本的目的，就是為了滿足最廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化生活需要?？梢钥闯觯@其實(shí)是一個(gè)一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的行為，我們也應(yīng)當(dāng)理智地分析看待這個(gè)問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)看到最重要的一點(diǎn)，那就是神木縣的這個(gè)舉措，是建立在它經(jīng)濟(jì)發(fā)展起來(lái)的基礎(chǔ)上，所以對(duì)這個(gè)措施是否該推行，只要我們客觀地分析我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，客觀冷靜地看待這個(gè)問(wèn)題，就會(huì)有它可行的地方。我們先看看其他實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制度國(guó)家的情況來(lái)參照一下。 ③然后，鐵例為證：免費(fèi)醫(yī)療制度的代表就

6、是印度了，印度雖然不太富裕，并且人口眾多，但為了保證廣大民眾病有所醫(yī)，仍然推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，建立了一套政府醫(yī)療服務(wù)體系。這一體系包括國(guó)家級(jí)醫(yī)院、邦（省）級(jí)醫(yī)院、地區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院，除此之外還有各級(jí)醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計(jì)，印度共有1.2萬(wàn)所醫(yī)院、2.2萬(wàn)個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心、2000多個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心和2.7萬(wàn)個(gè)診療所。這些遍布全國(guó)的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國(guó)民的基本醫(yī)療需求。隨著1990年代印度的經(jīng)濟(jì)改革，私立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)始出現(xiàn)并增多，特別是非印度居民在印度醫(yī)院的投資增加，或進(jìn)入印度醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。有一些邦正試圖通過(guò)各項(xiàng)政策轉(zhuǎn)變醫(yī)療保健工作機(jī)制，包括吸引私人投資，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私有化

7、或半私有化，或投資于公立醫(yī)院的診斷部門。政府鼓勵(lì)私立醫(yī)院擔(dān)負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任，為貧窮患者適度減免醫(yī)療費(fèi)用。相應(yīng)地，政府在私立醫(yī)院的用地等問(wèn)題上大開(kāi)“綠燈”，如德里市的阿波羅醫(yī)院是由政府提供土地所建，政府有26%的股份。協(xié)議要求阿波羅醫(yī)院給窮人提供200張免費(fèi)床位、免費(fèi)診斷、免費(fèi)使用手術(shù)室，免費(fèi)膳食。但政府要求給窮人免費(fèi)用藥，由高水平專家做心腦手術(shù)。由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，政府醫(yī)院不以營(yíng)利為優(yōu)先目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級(jí)賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全。私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很

8、多醫(yī)生持有英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級(jí)資質(zhì)證書(shū)。在高水準(zhǔn)的私立醫(yī)院就診，當(dāng)然比公立醫(yī)院費(fèi)用高，但按照一般國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)衡量，價(jià)格仍然是相對(duì)便宜的。大批西方國(guó)家的患者不遠(yuǎn)萬(wàn)里到印度求醫(yī)，就是這個(gè)原因。占印度人口72%左右的農(nóng)村居民和城里人一樣，享受國(guó)家提供的免費(fèi)醫(yī)療。印度目前大約有2.7億貧困人口，約占人口總數(shù)的1/4，其中絕大部分生活在農(nóng)村。自1947年獨(dú)立以來(lái)，印度政府一直致力于建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療體系，提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。1996年以后，政府推出了社區(qū)醫(yī)療中心的規(guī)劃，每10萬(wàn)名農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，一個(gè)中心約設(shè)30張病床和4名醫(yī)生，并配有化驗(yàn)室和基本檢查設(shè)備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無(wú)法處置的病人

9、一般都送往設(shè)施較好、醫(yī)護(hù)人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。一個(gè)地區(qū)通常有2到3座這樣的醫(yī)院。印度農(nóng)村的醫(yī)療體系既減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也在一定程度上保證了社會(huì)公平。 我們?cè)賮?lái)看看古巴，社會(huì)主義陣營(yíng)里的一員，中國(guó)的小老弟，古巴推行的是全民免費(fèi)醫(yī)療和保障，這個(gè)醫(yī)療政策有兩大原則：一是醫(yī)療待遇人人平等；二是全民免費(fèi)，一切由國(guó)家負(fù)擔(dān)。古巴將國(guó)家財(cái)政支出的20%用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（中國(guó)約為3%-5%），古巴的人均壽命高于美國(guó)，初生嬰兒死亡率低于美國(guó)，當(dāng)然這樣做的另外一個(gè)結(jié)果就是導(dǎo)致國(guó)家的發(fā)展速度減慢，當(dāng)千萬(wàn)萬(wàn)人民，也就是你們也包括我，會(huì)做出什么選擇？ ④接著，回到我國(guó)：印度不是一個(gè)富裕的國(guó)家，而是一個(gè)人口稠

10、密的國(guó)家，能走出一條全民免費(fèi)醫(yī)療的成功之路，。由此可見(jiàn)，財(cái)富不是衡量醫(yī)療制度的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，重要的是社會(huì)公平和兼顧利益平衡。印度人認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全按商業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)作，不利于社會(huì)穩(wěn)定。因此，印度醫(yī)療保障制度始終堅(jiān)持"兩手抓"：既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，又鼓勵(lì)私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種"兩條腿走路"的辦法，最終使得印度的富人和窮人患者各有所依、各得其所。通過(guò)印度這個(gè)例子，我們的免費(fèi)醫(yī)療制度也是看到了一線希望，客觀地說(shuō)，我國(guó)在各方面的實(shí)力上來(lái)說(shuō)，還是明顯優(yōu)于印度的。我們可以得出，并不是說(shuō)我國(guó)現(xiàn)在還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，目前經(jīng)濟(jì)還不是足夠的發(fā)達(dá)，就不能建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度了，我們應(yīng)該根據(jù)自身的國(guó)

11、情出發(fā)，去尋找屬于合適我們自己的醫(yī)療制度，切實(shí)的落實(shí)為人民服務(wù)的宗旨。?那么21世紀(jì)的中國(guó)，要建成一個(gè)發(fā)達(dá)的，具有現(xiàn)代文明的、人民自由、社會(huì)公正的現(xiàn)代化國(guó)家，就一定會(huì)從人民群眾最切身的利益做起。那就是：人人享有健康的權(quán)力，人人享有接受基本教育的權(quán)力。而且是全民免費(fèi)的醫(yī)療，全民免費(fèi)的教育制度！一個(gè)以人為本，以社會(huì)公正、社會(huì)正義為本的政府，應(yīng)該下決心實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療。????????????????????????????????????????????????????????????????????? ⑤最后，深度分析：神木縣的免費(fèi)醫(yī)療制度并非如人們所說(shuō)的是“敞開(kāi)肚子吃飯”。第一個(gè)月的縣屬定點(diǎn)

12、醫(yī)院住院病人2070人，總住院費(fèi)為7516942元，住院費(fèi)報(bào)銷5384210元，人均報(bào)銷2601元。我算了一下，免費(fèi)醫(yī)療并非全報(bào)，而是報(bào)銷70%，自己負(fù)擔(dān)30%。這樣的報(bào)銷制度，本身就是一種約束，你自己也要付30%的錢??！即使一個(gè)不需要住院的人也非要去無(wú)病呻吟不可，對(duì)他自己的經(jīng)濟(jì)賬也是不劃算的。萬(wàn)事開(kāi)關(guān)難，既已開(kāi)了這個(gè)好頭，肯定地說(shuō)，神木的領(lǐng)導(dǎo)干部們還會(huì)不斷棄舊立新、去弊立真，完善這方面的各項(xiàng)規(guī)章制度，一定能使免費(fèi)醫(yī)療制度這一新生事物發(fā)展壯大起來(lái)，成為全國(guó)幾千個(gè)縣的榜樣！ 中國(guó)人的綜合素質(zhì)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,還有待提高，這是中國(guó)人的一種既成的本性，我們不能漠視這個(gè)問(wèn)題，而是相反改變它，在醫(yī)療

13、這種突然免費(fèi)的公共產(chǎn)品上,中國(guó)人個(gè)人的貪欲,自私會(huì)表現(xiàn)的比較突出，對(duì)那些“小病也要住院”、“無(wú)病也要住院”、“病好了也不出院”等等公眾道德問(wèn)題，我們需要在推行的同時(shí)，注重對(duì)人們素質(zhì)的提高，那么一個(gè)完善的制度就會(huì)慢慢的建立起來(lái)。另外，出不出院，還是應(yīng)該由醫(yī)生給予專業(yè)判斷，那樣就可以解決問(wèn)題了。人都是自私的，可也不能昧了良心，雖然個(gè)人的道德堅(jiān)守改不不了大環(huán)境，至少是個(gè)開(kāi)端，何況，認(rèn)為這樣是對(duì)的，就做了，享受著做的事帶來(lái)的快樂(lè)，管別人怎么樣！如果全國(guó)開(kāi)展，如果人們習(xí)慣全免費(fèi)，就不會(huì)有治好了還不出院的情況，沒(méi)人因?yàn)槊赓M(fèi)而得病。 。 合理舉措： 1、--------藥品國(guó)家計(jì)劃定點(diǎn)

14、生產(chǎn)，全額收購(gòu)。中國(guó)現(xiàn)有的制藥廠裁減一半或者三分之二，剩下的這些“三分之一”的制藥廠滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，生產(chǎn)的藥品足以滿足全國(guó)需要。藥品國(guó)家按照生產(chǎn)成本外加15%的利潤(rùn)收購(gòu)-----你藥廠干就干，不干國(guó)家自己建藥廠（其實(shí)這些藥廠，本來(lái)就是國(guó)家的）。這樣，全國(guó)需要的藥品貨值是及其有限的，恐怕不到今天的5-10%。 2、-------國(guó)家養(yǎng)醫(yī)院、養(yǎng)醫(yī)生。中國(guó)的醫(yī)院全部只能是“人民醫(yī)院”，病人的醫(yī)藥費(fèi)或者直接醫(yī)院預(yù)算，或者公民所在單位先報(bào)銷、或者想別外的辦法（可以不斷改進(jìn)、改革、完善）。因?yàn)樗幤?、包括醫(yī)療器械國(guó)家已經(jīng)配給醫(yī)院，“病人的醫(yī)藥費(fèi)”，實(shí)際上只是醫(yī)生護(hù)士的工資、醫(yī)院的維護(hù)費(fèi)用，簡(jiǎn)直連今天醫(yī)療費(fèi)的

15、一個(gè)零頭都沒(méi)有。國(guó)家將不是承擔(dān)今天全國(guó)駭人聽(tīng)聞的醫(yī)藥費(fèi)，而是僅僅承擔(dān)“駭人聽(tīng)聞全國(guó)醫(yī)藥費(fèi)”的最多5-10%-----------全中國(guó)任何一個(gè)人，看病都不花錢。這是真正的社會(huì)公平、人道。 3、--------這樣做的“好處”不言而喻。成立、建設(shè)已經(jīng)60年的新中國(guó)，完全有這個(gè)能力，而且不費(fèi)力，沒(méi)有這個(gè)能力是不可能的、說(shuō)不過(guò)去的。這樣中國(guó)將不會(huì)有任何人因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題而等死，任何一個(gè)公民，即使他（她）不生病，也不會(huì)因?yàn)橛胁〉娜嗣赓M(fèi)治療而感到不公平、不合理。 民意——網(wǎng)友觀點(diǎn)： ①既然問(wèn)題已經(jīng)直指那些“窮”政府，想必不久他們一定也會(huì)放出相應(yīng)的反對(duì)言論，來(lái)制止情況的繼續(xù)發(fā)展。因?yàn)?，如果?/p>

16、們默認(rèn)了這項(xiàng)政策，就意味著每年將會(huì)增加一筆巨大支出，而此前叫窮而少付的那筆資金究竟去了哪里，自然也將提上桌面，成為一個(gè)社會(huì)輿論的焦點(diǎn)。 ②馬克思早就把勞動(dòng)力當(dāng)著一種可再生資源進(jìn)行過(guò)分析，勞動(dòng)力的養(yǎng)家、學(xué)習(xí)、看病等的費(fèi)用就是勞動(dòng)力成本，那么作為全社會(huì)來(lái)說(shuō)勞動(dòng)力看病的成本就應(yīng)該由社會(huì)支出，否則這個(gè)可再生資源就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題?。ㄟ@絕不是危言聳聽(tīng)而是一個(gè)簡(jiǎn)單公理）陜西神木只是比別人走在前面而已，社會(huì)為勞動(dòng)力成本“埋單”是早晚的事?。ㄔ缳I早受益，晚買的結(jié)果只有一種付出更多成本）這與人口控制納入基本國(guó)策有些“異曲同工”！ ③神木縣令可能沒(méi)想那么遠(yuǎn)，但作為一位或者是一群先行者實(shí)屬不易，當(dāng)前他們的改革出現(xiàn)了

17、些困難，偶相信他們能解決妥當(dāng)?shù)?！這絕沒(méi)有文章作者“沙暴”所言的可怕！全民醫(yī)保是大趨勢(shì)，早晚會(huì)來(lái)的（但愿今生能見(jiàn)） ④剛剛起步，空難啃定不少，改革幾十年，普通人民的生活是提高了點(diǎn)，看病難，看病貴，幾十年集累起來(lái)，幾個(gè)月就想解決掉不可能。起了頭就好。逐步把以前欠債削化掉，把國(guó)民的健康水平搞好，身體強(qiáng)壯了，得病的機(jī)率就減少啦，小病能看起，看好，不會(huì)拖成大病，得大病的必竟是少數(shù)，還是久拖不治的后果，邊治邊防重點(diǎn)在防上，全民動(dòng)員，加強(qiáng)國(guó)民道德教育，就像計(jì)劃生育一樣，開(kāi)始不好搞想不通，現(xiàn)在看到好處啦，也好搞啦嘛，關(guān)鍵是要行動(dòng)。一打綱領(lǐng)，不如一步行動(dòng)，不要空喊口號(hào)。星星之火可以爎原。神木人命不錯(cuò)，遇上了好

18、領(lǐng)導(dǎo)，但愿不要半途而廢。 ⑤全民免費(fèi)醫(yī)療是方向,應(yīng)該給予熱情的支持和鼓勵(lì)。在實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題與不足肯定是會(huì)有的,但是的確利大于弊,就目前反映出來(lái)的問(wèn)題，相信地方政府有智慧和能力合理解決完善，而且也是不難解決的。反倒感覺(jué)一些批評(píng)的動(dòng)機(jī)根本就是持反對(duì)的態(tài)度。 ⑥萬(wàn)事開(kāi)頭難，一件新事物要被人們廣泛接受并合理運(yùn)用它，必定要有一個(gè)過(guò)程，即使是再好的東東也是如此，我們不妨給多一點(diǎn)時(shí)間與耐心，相信將會(huì)看到一個(gè)更好的結(jié)果。 ⑦我認(rèn)為對(duì)于可以出院療養(yǎng)又不出院的患者，可以先開(kāi)足比如2周或一月的用藥，然后強(qiáng)制趕人，當(dāng)然不是說(shuō)通過(guò)吵架打架的方式，講理吧；也同時(shí)停止午餐免費(fèi)供給，如不搬出，停止供藥；一定期限比如兩天

19、后可以請(qǐng)一個(gè)有國(guó)家權(quán)力的機(jī)構(gòu)什么的直接轟人……但為防止徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生 ，當(dāng)然需要國(guó)家專門機(jī)關(guān)監(jiān)督什么的 ⑧請(qǐng)支持“陜西神木現(xiàn)象”！神木是相對(duì)全國(guó)多數(shù)縣富了，但距真正富饒還遠(yuǎn)吧！偶想：一個(gè)縣令敢為天下先實(shí)屬不易，繼全民免費(fèi)教育又推出全民免費(fèi)醫(yī)療，這才是中華男兒本色！“為官一任造福一方”的古訓(xùn)幾人做到了？! 我輩抽煙是不是已經(jīng)間接交了稅？！勞動(dòng)過(guò)程中扭傷了腰留下了病根是不是為社會(huì)在創(chuàng)造財(cái)富過(guò)程中留下了病根？！ 總結(jié)詞：我認(rèn)為任何新生事物出現(xiàn)之初總是弱小的，它的成長(zhǎng)過(guò)程總是要經(jīng)過(guò)艱難曲折的，它需要人們的扶持和添磚加瓦不斷完善。但順應(yīng)歷史潮流的新生事物具有不可戰(zhàn)勝的強(qiáng)大生命力，任何力量都不能阻

20、止它的成長(zhǎng)壯大。從第一個(gè)月的運(yùn)行來(lái)看，盡管遇到多方面的公眾道德問(wèn)題，在財(cái)政上開(kāi)支了一些不應(yīng)開(kāi)支的醫(yī)藥費(fèi)，但總體來(lái)說(shuō)并沒(méi)有超過(guò)預(yù)算，以此為基數(shù)，全年的醫(yī)藥貫開(kāi)支大概在1億元多點(diǎn)，對(duì)目前神木地稅年收入已達(dá)13億多元來(lái)說(shuō)，也是能夠負(fù)擔(dān)的。如果按那位專家的理論計(jì)算，神木的全部財(cái)政收入也不夠醫(yī)療開(kāi)支，我以為這樣的算法是不科學(xué)的，是用來(lái)嚇唬人的，我們要客觀分析，而不是危言聳聽(tīng)。走適合特色中國(guó)自己的路，可以不去管它。 不支持觀點(diǎn)分析 觀點(diǎn)一：市民一擁而上 道德風(fēng)險(xiǎn)凸顯 如何應(yīng)對(duì)公眾道德風(fēng)險(xiǎn)“政策的推行沒(méi)有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問(wèn)題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對(duì)公民道德風(fēng)

21、險(xiǎn)才是關(guān)鍵?！? 觀點(diǎn)二：免費(fèi)扭曲了醫(yī)療保障的實(shí)質(zhì) 醫(yī)療需要保障而非免費(fèi)“與其不現(xiàn)實(shí)地推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度，不如腳踏實(shí)地地建立切實(shí)可行且真正讓民眾收益的基本醫(yī)療保障制度，不斷擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障制度的保障水平?！? 觀點(diǎn)三：制度設(shè)計(jì)先天不足 政府操之過(guò)急 重大政策出臺(tái)的時(shí)候，除了理想主義的動(dòng)機(jī)，決策部門需要更多現(xiàn)實(shí)的思索和科學(xué)的考量。一套完善的醫(yī)療體系或者任何社會(huì)服務(wù)體系，必須有與之配套的成熟機(jī)制。公平與效率的有機(jī)結(jié)合，才是百姓的幸之所托、福之所倚。 神木遇到的一些問(wèn)題： 病床成了稀缺資源 神木縣推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”以來(lái)，先后將神木縣醫(yī)院等7所醫(yī)院列為縣級(jí)定點(diǎn)

22、醫(yī)院，西安交大一附院等5所醫(yī)院為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，此外，北京的6所知名醫(yī)院也被列入定點(diǎn)醫(yī)院的名單.受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，大量的求醫(yī)者涌入縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，其數(shù)量超過(guò)了能夠估計(jì)到的最高數(shù)量。幾天里，記者在光明路中段的神木縣醫(yī)院巡視看到，該醫(yī)院的350張病床全部爆滿。在神木第二醫(yī)院，病床同樣滿員，為了接治住院患者，醫(yī)院只好在走廊里安置了不少病床。求醫(yī)潮規(guī)模龐大，病床一下成了稀缺品，由于無(wú)法給求醫(yī)者提供住院病床，許多亦應(yīng)住院的病人神情黯然地在醫(yī)院里等待、徘徊。一位政府官員無(wú)奈地說(shuō)：“病床爆滿現(xiàn)象是可以想象得到的。受到免費(fèi)醫(yī)療的誘惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后來(lái)看的；有的是多年看不起病的；還有的是小病非

23、要住院看的?！? 患者治好了不出院 有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，因?yàn)樗麄冃睦镉斜举~：他們也是經(jīng)歷最短四五天，最長(zhǎng)一二十天，實(shí)屬不易才住了院；而且，辦理了出院手續(xù)，按規(guī)定，“免費(fèi)午餐”就會(huì)戛然斷供，與其回家自己花錢休養(yǎng)，還不如再住兩個(gè)禮拜繼續(xù)免費(fèi)治療。“有些病人通過(guò)住院治療后完全可以出院休養(yǎng)，可就是住著不想出院，后面的病人又等著入院，醫(yī)護(hù)人員不得不與患者進(jìn)行溝通。”一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)。 免費(fèi)醫(yī)療提法欠妥 一家縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)記者坦言，“免費(fèi)醫(yī)療”的提法上有點(diǎn)不妥，叫法上容易使群眾有誤解。有的群眾拿著50元錢來(lái)看病，當(dāng)看到實(shí)際住院的起步價(jià)是400元，許多農(nóng)民

24、是文盲，不了解政策，就埋怨政府說(shuō)話不算數(shù)。在醫(yī)院的各個(gè)科室，醫(yī)生們給患者用藥執(zhí)行《醫(yī)保目錄》，屬于自費(fèi)的，要征詢病人使用意見(jiàn)。神木縣醫(yī)院骨科一大夫在給患者開(kāi)藥時(shí)，用了部分非《醫(yī)保目錄》的藥品，當(dāng)時(shí)沒(méi)來(lái)得及讓患者簽字。患者沒(méi)能報(bào)銷這部分藥費(fèi)，后來(lái)患者找到該醫(yī)生，醫(yī)生只好為患者出了400余元了事。 醫(yī)療體系疲憊不堪 “政策的推行沒(méi)有顧及到公眾的素質(zhì)，目前當(dāng)務(wù)之急不是資金的問(wèn)題，而是如何在制度上設(shè)置強(qiáng)有力的約束，如何應(yīng)對(duì)公民道德風(fēng)險(xiǎn)才是關(guān)鍵。”一不愿透露姓名的政府官員說(shuō)。 走訪神木縣城的幾家醫(yī)院之后，記者眼中的患者家屬是輕松的表情和快樂(lè)談笑?！翱床〔换ㄥX”的樸實(shí)答案隨著記者的問(wèn)話脫口而出。的確

25、，在“免費(fèi)”激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在一種過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，其結(jié)果可能會(huì)帶來(lái)逆向選擇，財(cái)政入不敷出，無(wú)法維系現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平，最終政府會(huì)陷入兩難境地。 面臨公眾道德風(fēng)險(xiǎn) 在民間，一些人擔(dān)心，全民免費(fèi)的醫(yī)療模式既造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，也造成醫(yī)療服務(wù)效率很低，因?yàn)椴簧偃罕娮≡夯騽?dòng)一個(gè)手術(shù)，往往要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)，會(huì)使一些社會(huì)底層人群在這一制度下耽誤了治療。同時(shí)，免費(fèi)醫(yī)療之下神木醫(yī)療體系疲憊不堪，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力相當(dāng)脆弱。 實(shí)例： 姚余珍今年50歲，神木縣萬(wàn)鎮(zhèn)鎮(zhèn)人，是一位肝硬化患者。3年來(lái)，治病的賬單壓垮了他的家境，可就是這樣一位靠不斷吃藥來(lái)壓制病情反彈的病人，從

26、3月3日以來(lái)將近一個(gè)月的時(shí)間，他10多次來(lái)到神木縣醫(yī)院，結(jié)果傳染科的床位始終滿員。姚余珍只好在縣城租了間民房，老婆每天蹬三輪車賣水果，他則專門等著住院。4月29日下午，醫(yī)生讓他去一趟，但氣喘吁吁的老姚還是白跑了一趟?！胺凑颐黠@能看出，有的住院者是乙肝‘小三陽(yáng)’，卻住進(jìn)醫(yī)院不想出來(lái)，我得的是大病.醫(yī)生無(wú)奈，讓我先采取其他辦法，但我沒(méi)錢還能想出什么辦法？只要能住上院，我不要免費(fèi)，給我報(bào)80%也行??！” 衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)：建立全民免費(fèi)醫(yī)療制度行不通 高強(qiáng)希望醫(yī)改提案提出解決措施，稱解決看病貴必須改變公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制在進(jìn)行的分組討論中，政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)，如果公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制不改變，很

27、難解決群眾看病貴的問(wèn)題。談到委員提案時(shí)，高強(qiáng)在發(fā)言中說(shuō)，一些提案說(shuō)的問(wèn)題多，解決措施提的少?！昂芏嚓P(guān)于衛(wèi)生改革的提案，都是幾句話：第一，現(xiàn)在存在很多問(wèn)題；第二，關(guān)鍵在于體制機(jī)制；第三應(yīng)該加大改革。我真是希望大家的提案再思考得深一些，體制機(jī)制的問(wèn)題在哪兒，到底應(yīng)該怎么改?！碑?dāng)有些委員問(wèn)起印度的全民免費(fèi)醫(yī)療制度時(shí)，高強(qiáng)說(shuō)，印度在1949年就建立了全民免費(fèi)醫(yī)療制度，但這個(gè)免費(fèi)醫(yī)療制度是低水平的，治療手段簡(jiǎn)陋，藥品廉價(jià)。他認(rèn)為，從中國(guó)的情況看，目前再建一個(gè)全民免費(fèi)的醫(yī)療制度是很難的?！叭绻俳ㄒ粋€(gè)特別低水平的保障制度，老百姓也不會(huì)滿意，但是建高水平的，無(wú)論如何做不起來(lái)?！倍鴮?duì)于醫(yī)療保障體制上的問(wèn)題，高

28、強(qiáng)表示，主要是公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制問(wèn)題?！斑@個(gè)機(jī)制不轉(zhuǎn)變，很難解決群眾看病貴的問(wèn)題?！? 與上成領(lǐng)導(dǎo)的對(duì)話 常見(jiàn)病去大醫(yī)院浪費(fèi)資源 　　新京報(bào)：你對(duì)社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展有什么考慮？ 　　高強(qiáng)：現(xiàn)在很多的常見(jiàn)病，甚至頭疼腦熱，人們都去大醫(yī)院排隊(duì)，大醫(yī)院受不了的。大醫(yī)院都是些高水平的醫(yī)生，還有先進(jìn)的設(shè)備，如果去治療這些小病的話，本身也是一種浪費(fèi)，對(duì)資源也是浪費(fèi)，而且掛號(hào)也很難。 　　現(xiàn)在有一個(gè)很大的矛盾，就是群眾有些不大相信社區(qū)醫(yī)生。這有兩個(gè)方面的原因，一個(gè)是現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生水平還比較低，許多好醫(yī)生都集中到了大醫(yī)院。再一個(gè)是群眾醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，都擔(dān)心看不好病。 　　但在國(guó)外的情況是不一樣的，

29、歐美一些國(guó)家，病人90%都在社區(qū)。只有10%的病人，確實(shí)需要?jiǎng)邮中g(shù)了、住院，才去大醫(yī)院。我們現(xiàn)在卻反過(guò)來(lái)了。 　　新京報(bào)：社區(qū)醫(yī)療的加強(qiáng)將有何具體措施？ 　　高強(qiáng)：發(fā)展社區(qū)醫(yī)療一方面基本設(shè)施條件要改善，一些必要的設(shè)備要購(gòu)置。另一方面，現(xiàn)有的醫(yī)療資源要進(jìn)行調(diào)整，就是對(duì)現(xiàn)有的一些一、二級(jí)醫(yī)院賦予更多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，不光是為了看病，還為了預(yù)防保健。另外要組織一些醫(yī)院的醫(yī)生支援社區(qū)，醫(yī)院和社區(qū)要建立一個(gè)非常密切的聯(lián)系，醫(yī)生要到社區(qū)來(lái)提供服務(wù)、支持或技術(shù)指導(dǎo)。 　　但這需要一個(gè)過(guò)程，我們的規(guī)劃是五年，到2010年達(dá)到，建立服務(wù)機(jī)構(gòu)布局比較合理，設(shè)施比較齊全，人的專業(yè)素質(zhì)比較高，而且運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制比

30、較靈活的一個(gè)服務(wù)體系。 　　在有些大城市、東部地區(qū)的城市，條件好的還要快一些。 　　社區(qū)醫(yī)院收支兩條線 　　新京報(bào)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療費(fèi)用怎么控制在一個(gè)低水平？ 　　高強(qiáng)：它要轉(zhuǎn)變一個(gè)機(jī)制，這和現(xiàn)在醫(yī)院的機(jī)制是不一樣的。我們推行的叫“收支兩條線”。就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收入不是自己的，支出由政府來(lái)保障。而且醫(yī)生的收入和醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)是不掛鉤的。 　　新京報(bào)：那如何保障醫(yī)生的積極性呢？ 　　高強(qiáng)：有保障的。光靠錢，積極性是調(diào)動(dòng)不起來(lái)的，而且要走邪路！醫(yī)生關(guān)注的是研究醫(yī)術(shù)，提高水平，使自己成為一個(gè)名醫(yī)，這是真正的醫(yī)生追求的目標(biāo)。如果當(dāng)醫(yī)生，只是希望掙更多的錢，這人成不了好醫(yī)生，他的醫(yī)術(shù)

31、也不可能提高。當(dāng)然，政府也要保障醫(yī)生的收入。 總結(jié)詞：對(duì)于政策推行伊始暴露出的矛盾，對(duì)于社會(huì)各界的種種質(zhì)疑，對(duì)于媒體的采訪，神木縣政府一直采取回避原則。記者數(shù)次前往神木縣衛(wèi)生局以及幾家醫(yī)院，提及采訪內(nèi)容，均被接待者予以婉拒。有官員私下說(shuō)，之前想采訪“全民免費(fèi)醫(yī)療”的媒體很多，因?yàn)樵谡邎?zhí)行中，發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題和漏洞，需要調(diào)整，概不接受相關(guān)采訪。外界對(duì)此的分析為，“免費(fèi)”公共產(chǎn)品的需求是無(wú)止境的，主政者或許已經(jīng)意識(shí)到高醫(yī)療需求所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，想低調(diào)行事。也就是說(shuō)，目前來(lái)看，建立這樣一個(gè)制度是不現(xiàn)實(shí)的，還是應(yīng)該從國(guó)情出發(fā)，合理冷靜的對(duì)待這個(gè)問(wèn)題。 附錄：一些圖表資料 第 13 頁(yè) 共 13 頁(yè)