口腔組織病理學(xué) 期末復(fù)習(xí) 大題

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1、頜面部常見發(fā)育畸形有哪些？其形成背景如何？ 有面裂和唇裂。 （1）面裂：上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合將發(fā)生橫面裂，（裂隙可自口角至耳屏前）較輕微者可為大口畸形；如聯(lián)合過(guò)多則形成小口畸形。上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合將形成斜面裂，（裂隙自上唇沿著鼻翼基部至眼瞼下緣）。還有一種極少見的情況，因側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全，在鼻部形成縱行的側(cè)鼻裂。 （2）唇裂：多見與上唇，是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致；單側(cè)者較多。兩側(cè)球狀突中央部分未聯(lián)合或部分聯(lián)合形成上唇正中裂；兩側(cè)下頜突中線處未聯(lián)合則形成下唇裂，這兩種唇裂罕見。唇裂可能是面部發(fā)育異常性綜合征的一部分，分為綜合征性唇裂和非綜合癥性唇裂。 #

2、2腭部常見發(fā)育畸形有哪些，其形成背景如何？ 有腭裂和頜裂。 （1）腭裂的形成背景：為一側(cè)側(cè)腭突和對(duì)側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果，單、雙側(cè)均可發(fā)生。 在腭突的融合縫隙中，有時(shí)有上皮殘留，可發(fā)生發(fā)育性囊腫，如鼻腭囊腫、正中囊腫。 （2）頜裂的形成背景：上頜裂為前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合所致，常伴有唇裂或腭裂；下頜裂為兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。 #3舌的發(fā)育異常 （1）側(cè)舌隆突未聯(lián)合或聯(lián)合不全，可形成分叉舌或舌裂，罕見。 （2）舌盲孔前有時(shí)可見小塊菱形或橢圓形紅色區(qū)，此區(qū)的舌乳頭有不同程度的萎縮，稱正中菱形舌。正中菱形舌與局限性慢性真菌感染，特別是白色念珠菌感染

3、有關(guān)。 （3）甲狀舌管未退化，其殘留部分可形成甲狀舌管囊腫。 面、牙齒發(fā)育過(guò)程 #4面部的發(fā)育過(guò)程——十個(gè)突起的聯(lián)合 1面部發(fā)育的早期階段可以分為兩步：一是面部各突起的生長(zhǎng)分化；二是各突起的聯(lián)合和融合。 2面部的發(fā)育始于胚胎第3周，額鼻突、下頜突形成。（下頜突的發(fā)育特別迅速，由兩側(cè)向前，向中線生長(zhǎng)，并在中縫處聯(lián)合。） 3胚胎第四周：1）大約第24天時(shí)，上頜突、原口形成。（原口是以額鼻突，下以下頜突、兩側(cè)以上頜突為界，圍成一個(gè)凹陷，也稱為口凹，就是未來(lái)的口腔。） 2）大約第28天，額鼻突的末端被兩個(gè)凹陷分成三個(gè)突起，中間的成為中鼻突，兩側(cè)的稱為側(cè)鼻突。嗅板（鼻板），鼻凹（嗅窩）。嗅

4、窩將額鼻突分成3個(gè)突起：1個(gè)中鼻突，2個(gè)側(cè)鼻突。 4胚胎第五周，中鼻突生長(zhǎng)迅速，其末端出現(xiàn)兩個(gè)突起，稱為球狀突。面部發(fā)育所需突起已備齊。 5（面部是由上述下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突（包括球狀突）聯(lián)合而形成的。） 6胚胎第6周，面部突起一方面繼續(xù)生長(zhǎng)，一方面又與相鄰的或?qū)?cè)的突起聯(lián)合。（兩個(gè)球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中，球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇，側(cè)鼻突與上頜突聯(lián)合，形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合，形成面頰部，同時(shí)使口凹縮小至正常口裂的大小，口角即兩側(cè)兩個(gè)突起聯(lián)合的終點(diǎn)。下頜突將形成下頜的軟、硬組織;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球狀突除形

5、成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙，側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨;上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙） 7胚胎第7—8周，面部各突起已完成聯(lián)合，顏面各部分初具人的面形 綜上所述，面部的發(fā)育來(lái)自于第1鰓弓和額鼻突衍化出的面突，它們是額鼻突衍化出的一個(gè)中鼻突和兩個(gè)側(cè)鼻突；第1鰓弓即兩個(gè)下頜突及其衍化出來(lái)的兩個(gè)上頜突。 5牙齒發(fā)育過(guò)程？ 牙及其支持組織是從上下頜突和額鼻突的外胚層間充質(zhì)發(fā)育而來(lái)，牙的發(fā)育是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，包括細(xì)胞與細(xì)胞、上皮與間充質(zhì)的相互作用，細(xì)胞分化、形態(tài)發(fā)生、組織礦化和牙萌出。所有牙的發(fā)育過(guò)程是相似的。乳牙從胚胎第2

6、個(gè)月開始發(fā)生，到3歲多牙根完全形成。而恒牙胚的發(fā)育晚于乳牙胚。 牙的發(fā)育是一連續(xù)過(guò)程，包括牙胚的發(fā)生，組織形成和萌出。 一牙胚的發(fā)生和分化 1成釉器的發(fā)育（1）蕾狀期：（2）帽狀期：成釉器分化成三層細(xì)胞：外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層和星網(wǎng)狀層。（3）鐘狀期：此期的成釉器分化為四層：外釉上皮層；內(nèi)釉上皮層；星網(wǎng)狀層；中間層。 2牙乳頭3牙囊 二牙體組織的形成1牙本質(zhì)的形成2釉質(zhì)的形成3牙髓的形成4牙根的形成5牙周組織的形成(1) 牙骨質(zhì)的形成（2）牙周膜的發(fā)育（3）牙槽骨的形成 三節(jié)牙的萌出和替換1牙的萌出: 萌出前期、萌出期、萌出后期　2乳恒牙交替：乳牙從6歲開始，到12歲全部被恒牙代替。

7、 纖維、釉柱、結(jié)合上皮、牙骨質(zhì)、牙周膜 6牙齦、#牙周膜各有哪幾組主纖維束？名稱及功能如何？ *牙齦： ①齦牙組：牙齦纖維中最多的一組。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。 ②牙槽齦組：穿過(guò)固有層，止于游離齦和附著齦的固有層中。 ③環(huán)形組：細(xì)、與其他纖維束纏繞在一起。有助于游離齦附著在牙上。 ④牙骨膜組：越過(guò)牙槽突外側(cè)皮層骨骨膜，進(jìn)入牙槽突和前庭肌和口底。 ⑤越隔組：保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止其分離。 #*牙周膜： ①牙槽嵴組：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直立。 ②水平組：維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對(duì)抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動(dòng)。 ③斜行組：將牙承受的咀嚼

8、壓力轉(zhuǎn)化為牽引力，均勻地分散到牙槽骨上；限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)。 ④根尖組：固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)。 ⑤根間組：防止牙根向冠方移動(dòng)的作用 #7釉柱的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)?！哆x擇》（電鏡） （1）電鏡下釉柱橫斷面呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形，較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部，頭部朝咬合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。 （2）釉柱由有一定排列方向（即擇優(yōu)取向）的扁六棱柱形晶體所組成。 （3）牙釉質(zhì)中的晶體是全身各種礦化組織晶體中最大的，寬約40～90nm，厚約20～30nm，而長(zhǎng)度較難確定。 （4）釉質(zhì)晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長(zhǎng)軸（C軸）平行于釉柱的長(zhǎng)軸

9、，而從頸部向尾部移行時(shí)，晶體長(zhǎng)軸成一角度，至尾部時(shí)與釉柱長(zhǎng)軸呈65～70°的傾斜。 （5）在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘。 8何謂結(jié)合上皮？結(jié)合上皮的形態(tài)特點(diǎn)（組織學(xué)特點(diǎn)）及其與牙結(jié)合的方式如何？臨床意義如何？ （1）是牙齦上皮附著在牙齒表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。 （2）a無(wú)角化、復(fù)層鱗狀上皮；向根尖方向逐漸變薄；細(xì)胞呈扁平狀，其長(zhǎng)軸與牙面長(zhǎng)軸平行；無(wú)上皮釘突。電鏡下張力細(xì)絲、橋粒較少。 b結(jié)合方式為：結(jié)合上皮形成許多半橋粒，使

10、細(xì)胞與牙面緊密附著 （3）隨年齡增長(zhǎng)，結(jié)合上皮的位置會(huì)發(fā)生改變；是牙周組織中結(jié)構(gòu)上薄弱之處。 9有細(xì)胞牙骨質(zhì)和無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)的組織學(xué)特點(diǎn) （1）有細(xì)胞牙骨質(zhì)常位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)表面，或者細(xì)胞牙骨質(zhì)和無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)交替排列，在根尖1/3可全部為細(xì)胞牙骨質(zhì)。 （2）無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)緊貼于中間牙骨質(zhì)表面，主要由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無(wú)細(xì)胞，分布于自牙頸部到近根尖1/3出，牙頸部往往全部由無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)占據(jù)，牙骨質(zhì)分層形成構(gòu)成牙骨質(zhì)層板，形成速度較快的牙骨質(zhì)表面有剛形成尚未鈣化的類牙骨質(zhì)慢者無(wú) 10牙周膜中的細(xì)胞種類及其功能。 1成纖維細(xì)胞：形成、更新牙周膜纖維；（2）成牙骨質(zhì)細(xì)胞：形成牙骨質(zhì)；（3）成骨細(xì)

11、胞：形成牙槽骨；（4）破骨細(xì)胞（破牙骨質(zhì)細(xì)胞）：吸收牙槽骨（或牙骨質(zhì)）；（5）上皮剩余：正常時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，受到刺激時(shí)增殖，可成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源；（6）未分化間充質(zhì)細(xì)胞：是牙周膜中新生細(xì)胞的來(lái)源。 11牙周大致組織結(jié)構(gòu)？ 牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分，它的主要功能是支持、固定和營(yíng)養(yǎng)牙齒。又可稱為牙支持組織。 1）牙周膜是致密的結(jié)締組織，位于牙根和牙槽骨之間。由細(xì)胞、基質(zhì)、纖維組成。其中大量膠原纖維將牙固定在牙槽窩中，并能抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受和咀嚼壓力，具有懸韌帶作用，又稱牙周韌帶。 2）牙槽骨牙槽骨是上下頜骨包圍和支持牙根的部分，又稱牙槽突。容納牙根的窩稱牙槽窩。牙

12、槽窩在冠方的游離端稱牙槽嵴。兩牙之間的牙槽突部分稱牙槽中隔。牙槽骨按其解剖部位分為;固有牙槽骨，密質(zhì)骨，松質(zhì)骨。 3）牙齦是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色包，堅(jiān)韌而不活動(dòng)?？煞譃橛坞x齦、附著齦、牙間乳頭三部分。牙齦是口腔粘膜的一部分，由上皮層和固有層組成，無(wú)粘膜下層。其中上皮又可分為三種功能部分：牙齦上皮、齦溝上皮、結(jié)合上皮。特殊解剖特征稱為牙齦結(jié)合。 齲 #12早期釉質(zhì)齲（釉質(zhì)平滑面齲）在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？（病理特點(diǎn)？結(jié)構(gòu)？） 光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯。齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，三角形頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底

13、部向著釉質(zhì)表面。由深層至表層病變可分為四層：透明層、暗層、病損體部和表層。 （1）透明層：位于病損的最前沿，和正常釉質(zhì)相連，是齲損最早發(fā)生的組織學(xué)改變。光鏡下呈均質(zhì)透明狀，有輕度脫礦。呈負(fù)雙折射。 （2）暗層：緊接于透明層表面。混濁而模糊，晶體間空隙較正常釉質(zhì)增大。呈正雙折射。 （3）病損體部：病變主要部分，從表層下一直延伸到近暗層。為釉質(zhì)齲中脫礦程度最嚴(yán)重的層次，在所有病損中都存在。此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線較為明顯。呈正雙折射。 （4）表層：位于齲損的最表面。礦化程度較病損體部輕。呈負(fù)雙折射。 #13牙本質(zhì)齲病理學(xué)特點(diǎn)？（病變特點(diǎn)？） 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍

14、較廣的三角形病變，三角形頂指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界。由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。 （1）透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變。光鏡：呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡：牙本質(zhì)小管中不同程度的晶體沉著。 （2）脫礦層：位于透明層表面，是在細(xì)菌侵入前，酸的擴(kuò)散導(dǎo)致脫礦現(xiàn)象。光鏡：色素沉著，小管結(jié)構(gòu)完整，無(wú)細(xì)菌。電鏡：管周、管間牙本質(zhì)脫礦，晶體數(shù)量減少。 （3）細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡：a小管內(nèi)充滿細(xì)菌，擴(kuò)張呈串珠狀b產(chǎn)酸菌使小管脫礦c產(chǎn)蛋白溶解酶的細(xì)菌使有機(jī)基質(zhì)分解d牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶。電鏡：a管間牙本質(zhì)脫礦b牙本質(zhì)小管融

15、合成大的腔隙c充滿細(xì)菌。 （4）壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無(wú)正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。 #14請(qǐng)說(shuō)出四種主要的齲病病因?qū)W說(shuō) 化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)②蛋白溶解學(xué)說(shuō)③蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)④三聯(lián)因素學(xué)說(shuō)：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的 15齲病形成機(jī)制？ 透明層、暗層、病損體部、表層的形成是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程，其形成機(jī)制主要經(jīng)過(guò)下述各階段: ① 最早的表現(xiàn)為釉質(zhì)表面下方出現(xiàn)透明層，此時(shí)在臨床、X在線都不能發(fā)現(xiàn)病變；② 透明層區(qū)域擴(kuò)大，其中心有暗層出現(xiàn)，即有再礦化現(xiàn)象；③ 隨著病變區(qū)擴(kuò)大，更多礦身鹽丟失，暗層中央出現(xiàn)病損

16、體部，病損體部相對(duì)透明，可見較明顯的生長(zhǎng)線、釉柱橫紋，此時(shí)臨床上釉質(zhì)表面見白堊色斑塊狀病變；④ 病損體部由于食物、煙草、細(xì)菌等外源性色素沉著而著色，此時(shí)臨床上可見棕色斑塊；⑤ 當(dāng)齲達(dá)到釉牙本質(zhì)界，向側(cè)方擴(kuò)展，以此種方式釉質(zhì)可出現(xiàn)廣泛損害，導(dǎo)致臨床上所見牙表面的藍(lán)白色外觀；⑥ 結(jié)構(gòu)崩解，齲洞形成。 16窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？ （窩溝齲與平滑面齲的關(guān)系：損害性質(zhì)相同，進(jìn)展形式不同；原因：釉柱排列方向不同） （1）平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形。平滑面齲：三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面。窩溝齲：三角形的頂部向著窩溝壁，基底部向著釉牙本質(zhì)界。（2）由于窩溝附近的釉

17、柱排列方向?yàn)橄蚋C溝底部集中，形成齲損為口小底大的三角形潛行性齲損，由于窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)。（3）窩溝齲的病損底部較寬大，病變進(jìn)展，在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變。故與平滑面齲比較，窩溝齲進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。 17牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？ 由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴(kuò)散，加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對(duì)pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時(shí)阻止外來(lái)刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展變緩。 根尖肉芽腫

18、、牙髓、牙髓炎、齦炎 #18根尖肉芽腫上皮條索或上皮團(tuán)的來(lái)源 有時(shí)根尖周肉芽腫內(nèi)可見增生上皮團(tuán)或上皮條索相互交織成網(wǎng)狀，這些上皮可能來(lái)源于：①M(fèi)alassez上皮剩余，②經(jīng)瘺道口長(zhǎng)入的口腔黏膜上皮或皮膚，③牙周袋壁上皮，④呼吸道上皮 瘺管上皮來(lái)源：Malassez上皮剩余；肉芽組織內(nèi)；口腔上皮或皮膚表皮 #19牙髓組織的細(xì)胞組成、結(jié)構(gòu)分層？ A1）成牙本質(zhì)細(xì)胞 2）成纖維細(xì)胞 3）組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞 4）樹突狀細(xì)胞 5）淋巴細(xì)胞 B1）成牙本質(zhì)細(xì)胞層：靠近牙本質(zhì)的一層 2）乏c層（Weil）：緊接著成牙本質(zhì)細(xì)胞層，細(xì)胞相對(duì)較少的組織。有血管、五髓NF和纖細(xì)的成FC的突起分

19、布。此層存在與否決定于牙髓的功能狀態(tài)，在牙本質(zhì)形成較快和有修復(fù)性牙本質(zhì)形成的區(qū)域可能無(wú)此層。 3）多c層：無(wú)細(xì)胞層內(nèi)側(cè)，細(xì)胞密集。 4）固有牙髓或髓核：牙髓中央?yún)^(qū)細(xì)胞分布此，較均勻，含豐富血管和神經(jīng)。 20慢性增生性牙髓炎的形成條件及組織學(xué)特征？ （1）有較大的穿髓孔，髓腔開放，根尖孔粗大，血運(yùn)豐富。 （2）組織學(xué)特征是：主要表現(xiàn)是增生的牙髓組織充填于齲洞中或超出頜面突向口腔?？煞譃闈冃秃蜕掀ば?。1潰瘍型：a增生炎性肉芽組織充填齲洞b表面為炎性滲出物和壞死組織c深部淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)d可有成纖維細(xì)胞和膠原纖維形成。2上皮型：a息肉由有成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成b淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

20、c表面被覆復(fù)層鱗狀上皮。 21慢性齦炎的病理變化？（慢性齦炎又叫邊緣性齦炎、單純性齦炎、牙齦乳頭炎、慢性齦緣炎） （1）主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（2）可分為以下兩型：①炎癥水腫型：組織水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞、中性白細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn) ②纖維增生型：纖維組織增生成束，毛細(xì)血管擴(kuò)張不明顯，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。（（3）以上兩型炎癥均只局限于牙齦組織內(nèi)，其深部的牙周膜與牙槽骨均未見明顯變化。炎癥水腫型類似于炎癥肉芽組織；纖維增生型類似于瘢痕組織。） 22急性牙髓炎的病理變化? (1)漿液期：急性漿液性牙髓炎 a局部牙髓血管擴(kuò)張、充血b漿液滲出c組織水腫d纖維蛋白、中性白細(xì)

21、胞滲出 (2)化膿期：急性化膿性牙髓炎 a中性白細(xì)胞聚集、變性壞死，形成膿液b局部膿腫形成c膿腫周圍血管擴(kuò)張、充血d大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn) 牙周炎 #23慢性牙周炎的病理變化是什么？（活動(dòng)期牙周炎病理變化？、牙周炎病理變化？） 牙周炎的病理變化①牙面上可見不同程度的菌斑，軟垢及牙石堆積②牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分③溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍，一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并見一部分炎性細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)④結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)⑤溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部

22、分已被炎癥細(xì)胞取代，牙槽嵴頂骨吸收明顯⑥牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩。牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞⑦牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬⑧深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著。 #24從組織病理學(xué)的角度敘述慢性牙周炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。 牙周炎的發(fā)展過(guò)程：牙周炎的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，現(xiàn)將菌斑誘發(fā)的炎癥過(guò)程人為地分為4個(gè)階段：始發(fā)期、早期病變、病損確立期及進(jìn)展期。 ①始發(fā)期：a溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周圍急性滲出性炎癥b毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，炎性滲出c結(jié)締組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)d下方少量淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。 ②早期病變：a出現(xiàn)大量的T

23、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)b中性粒細(xì)胞增多，可見少量漿細(xì)胞c炎性滲出物增加d膠原變性、破壞e結(jié)合上皮開始增生。 ③病損確立期：a B淋巴細(xì)胞增多，漿細(xì)胞多見b結(jié)合上皮向根方增殖，形成淺牙周袋c(diǎn)牙槽骨吸收不明顯d治療及時(shí)，炎癥可被逆轉(zhuǎn)。 ④進(jìn)展期：a結(jié)合上皮繼續(xù)增殖，形成深牙周袋b破骨細(xì)胞活躍，牙槽骨吸收c臨床癥狀典型d如不能控制，最終導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落。 口腔粘膜、病 #25口腔粘膜上皮細(xì)胞的種類及部位分布、排列特點(diǎn)。 （1）上皮的細(xì)胞種類：角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞；（2）分布或排列特點(diǎn)：角質(zhì)細(xì)胞在有角化口腔上皮，由4層細(xì)胞構(gòu)成：基底層、棘層、顆粒層和角化層；角質(zhì)細(xì)胞在非角化口腔上皮，由4層細(xì)胞構(gòu)

24、成：基底層、棘層、中間層、表層。非角質(zhì)細(xì)胞有：黑色素細(xì)胞分布在基底層，朗格漢斯細(xì)胞分布在棘層和基底層，梅克爾細(xì)胞分布在基底層。 #26糜爛與潰瘍的比較 ①糜爛：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層稱糜爛?？捎蓹C(jī)械刺激或藥物燒傷而引起，也可繼發(fā)于水皰破潰后。糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛。以后由上皮細(xì)胞增生而痊愈，并不遺留瘢痕。②潰瘍：粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。按其破壞組織的程度，可為淺層潰瘍和深層潰瘍。淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕。而深層潰瘍側(cè)病變波及粘膜下層痊愈后遺留瘢痕。 #27白斑的病理變化 1主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾哼^(guò)度正角化或過(guò)度不全角化②上皮單純性增

25、生為良性病變，主要表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生，基底層清晰沒有非典型細(xì)胞③上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，可呈水滴狀④固有層和粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有上皮異常增生⑤重度異常增生實(shí)際上就是原位癌。 28扁平苔蘚臨床表現(xiàn)及其 #病理變化 （1）扁平苔蘚臨床表現(xiàn):本病好發(fā)于40~49歲女性，患病率為0.5%左右，發(fā)病部位多見于頰、舌、唇及牙齦等粘膜，尤以頰粘膜最為多見，以網(wǎng)紋型最為多見。 #（2）扁平苔蘚病理變化：①表層白色條紋處不全角化，發(fā)紅部位無(wú)角化，且結(jié)締組織內(nèi)血管可有擴(kuò)張充血②棘層增生較多，也有少數(shù)棘層萎縮③上皮釘突顯示不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀④基底

26、細(xì)胞層液化、變性，細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清，基底細(xì)胞層液化明顯者可形成上皮下皰⑤粘膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶⑥上皮的棘層、基底層或粘膜固有層可見圓形或卵圓形的膠樣小體。 29多形性腺瘤 #一、病理變化 1）肉眼觀察，多呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，剖面多為實(shí)性，灰白色或黃色，有白色條紋，可見囊腔形成，囊腔內(nèi)含透明黏液，腫瘤周圍有厚薄不一的包膜，多數(shù)腫瘤包膜完整。2）光鏡觀察，腫瘤細(xì)胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮，肌上皮，黏液，黏液樣組織和軟骨樣組織。3）腫瘤的間質(zhì)較少，f結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變，少數(shù)腫瘤細(xì)胞還可見脂肪組織，f化骨，鈣化及大片出血。 二、生物學(xué)行為 為良性腫瘤

27、，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。病期長(zhǎng)的多形性腺瘤可發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，尤其細(xì)胞成分越豐富發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)就越高。病期在5~10年以上，直徑超出4cm的多形性腺瘤，需仔細(xì)觀察是否存在局灶性惡變和包膜外浸潤(rùn)。 #三、生物學(xué)特點(diǎn)： （1）為良性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯癥狀； （2）腫瘤雖有包膜，但其厚薄不一，有時(shí)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。因此，單純切除者復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)多為種植性，形成多中心性瘤結(jié)節(jié)，此瘤可發(fā)生癌變。 #多形性腺瘤病理變化 腫物大小不一，圓形或卵圓形，表面光滑，大多呈結(jié)節(jié)或分葉狀。2）腫瘤組織中可見淺藍(lán)的軟骨樣組織，半透明膠狀的粘液樣組織，以及灰白圓形的小塊角化物質(zhì)。3）多形性或混合性特

28、征即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣軟骨組織混雜在一起，上皮性成分常形成管樣結(jié)構(gòu)以及肌上皮細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞團(tuán)片。4）細(xì)胞呈星狀間質(zhì)結(jié)締組織，有時(shí)可見玻璃樣變，鈣化或骨化。5）腫瘤的包膜大多數(shù)完整少數(shù)包膜內(nèi)有腫瘤細(xì)胞或形成衛(wèi)星瘤結(jié) 30黏液表皮樣癌病理變化？（也稱混合性表皮樣和粘液分泌性癌、粘液表皮樣瘤） （1肉眼觀察，高分化者，無(wú)包膜，剖面為灰白色或淺分紅色，有散在的小囊腔，囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡化者，無(wú)包膜，與周圍組織界限不清楚，向周圍組織浸潤(rùn)。剖面灰白色，實(shí)性，囊腔很少，常見出血和壞死。 （2光鏡觀察腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞，表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分的比例及細(xì)胞分化的程度，分為三種類型：1高分化（低度惡化）型：以粘液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主2低分化（高度惡性）：以表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞為主3中分化（中度惡性）型：介于上述兩型之間，黏液細(xì)胞大于10%，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞也很明顯。