康復(fù)科護(hù)理管理制度

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1、 南澳人民醫(yī)院康復(fù)科 護(hù)理管理制度匯編 2013年 一、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé) （一) 康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé) （1） 病房管理。建立并落實(shí)醫(yī)療和護(hù)理工作核心制度，確保醫(yī)療護(hù)理工作有序、高效運(yùn)行。促使各級(jí)人員之間進(jìn)行有效的溝通協(xié)調(diào)。做好病房環(huán)境管理、安全管理。做好藥品、急救藥品、血管活性藥品、特別是毒麻精神藥品管理.病房器械、儀器

2、設(shè)備安全使用、維護(hù)保養(yǎng).建立落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，落實(shí)手衛(wèi)生，有效防止醫(yī)院內(nèi)感染。做好醫(yī)療廢物分類收集管理。建立并嚴(yán)格執(zhí)行探視陪伴制度，維持正常醫(yī)療秩序。建立應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。 （2) 患者管理。完善危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量管理，避免護(hù)理并發(fā)癥.落實(shí)三級(jí)護(hù)理查房,解決患者疑難護(hù)理問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。建立專業(yè)護(hù)理小組解決患者?？谱o(hù)理問題，評(píng)估實(shí)施效果。建立并完善患者出入院制度，健康教育制度，患者告知制 度，患者膳食管理制度。做好患者安全管理工作，包括身份識(shí)別制度,跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)防范等。 （3)護(hù)理人力資源管理.按照能級(jí)對(duì)應(yīng)、均衡連續(xù)、責(zé)任對(duì)等的排班原則,建立護(hù)士排

3、班和值班制度。根據(jù)臨床?？菩枰贫鞔_的層級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)。按照床護(hù)比、護(hù)理工作量和護(hù)士業(yè)務(wù)能力等合理配置當(dāng)班護(hù)士，發(fā)揮護(hù)理組長(zhǎng)的作用，以安全和質(zhì)量保障為標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)有效調(diào)配人力。根據(jù)專科業(yè)務(wù)發(fā)展,有計(jì)劃提出人力增補(bǔ)申請(qǐng)。 （4）建立持續(xù)的臨床護(hù)理教育系統(tǒng)。建立終身學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)文化。建立符合崗位需求、以實(shí)踐為本、前瞻性的臨床護(hù)理教育模式。建立長(zhǎng)效的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。建立護(hù)士小講課制度.研究臨床教育方法和途徑的多樣化.建立專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練制度,每個(gè)護(hù)士都有機(jī)會(huì)獲得有針對(duì)性的培訓(xùn)，把護(hù)士層級(jí)職責(zé)、核心工作制度、?？谱o(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵與臨床教育結(jié)合起來。特別注重態(tài)度、信念、人格、性格等因素對(duì)護(hù)士行為和能力

4、的影響. （5） 建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng).建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念和信念.追求卓越。建立質(zhì)控質(zhì)控前移三級(jí)質(zhì)量管理模式。根據(jù)實(shí)際情況，逐步將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)的工作職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。探索建立以專科質(zhì)量和文書質(zhì)量為內(nèi)涵的護(hù)理質(zhì)量管理模式。建立非處罰性不良事件報(bào)告制度，并根據(jù)FMEA和ReA分析結(jié)果，確定持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，建立缺陷分享文化。 （6） 實(shí)施業(yè)務(wù)管理，保證?？谱o(hù)理質(zhì)量。逐步建立以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的?？茦I(yè)務(wù)管理隊(duì)伍。建立提升?？谱o(hù)理質(zhì)量為目標(biāo),以制度、規(guī)范、常規(guī)及指引為綱領(lǐng)，以循證實(shí)踐、臨床護(hù)理教育、科研為基礎(chǔ)，以高級(jí)?？迫瞬抨?duì)伍建設(shè)為依托的護(hù)理業(yè)務(wù)管理體系.積極 推行臨床護(hù)士管床的責(zé)任制

5、護(hù)理模式,逐步擴(kuò)大管床群體。 （7）實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算和管理，控制科室運(yùn)行成本，合理收取患者醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用.建立成本意識(shí)，參與成本管理，自覺減少耗費(fèi)。分析科室成本核算數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)開源節(jié)流措施.做好臨床科室藥品、財(cái)產(chǎn)、器械、被服等的管理，協(xié)助藥庫、設(shè)備科等相應(yīng)科室進(jìn)行清點(diǎn)及維護(hù)。監(jiān)控患者費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān)。合理申請(qǐng)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。 （8) 提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù),提高患者滿意感.建立文化語言，營(yíng)造服務(wù)文化。讓護(hù)士和護(hù)理工作走進(jìn)患者內(nèi)心。及時(shí)滿足患者需要。及時(shí)處理投訴，化解護(hù)患醫(yī)患矛盾。建立護(hù)患（家屬）主動(dòng)溝通制度。 （9) 推進(jìn)專業(yè)發(fā)展。緊跟本?？漆t(yī)療學(xué)科發(fā)展前沿，明確本?？谱o(hù)理發(fā)展方向

6、和內(nèi)涵。培養(yǎng)本科室不同?？谱o(hù)理主攻方向的專家型護(hù)士，運(yùn)用護(hù)理?？浦R(shí),根據(jù)患者的需要不斷地研究和改進(jìn)護(hù)理方法，在有限的時(shí)間與實(shí)踐范圍內(nèi),利用醫(yī)院及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的資源獲取患者最好的愈后效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，以進(jìn)修、學(xué)術(shù)研討與交流活動(dòng)等方式為護(hù)士提供更多的專業(yè)發(fā)展平臺(tái)。營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍 （二）護(hù)理組長(zhǎng)崗位職責(zé) （1） 有權(quán)行使高級(jí)責(zé)任護(hù)士的職責(zé). （2) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在護(hù)理小組的日常工作。護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí),由當(dāng)班組長(zhǎng)行使行政管理職能，處理、協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。 (3) 根據(jù)工作需要,可承擔(dān)日夜班工作任務(wù)。 （4) 在護(hù)士長(zhǎng)的統(tǒng)籌安排下，必要時(shí)可負(fù)責(zé)安排本小組護(hù)士的排班、分管床位數(shù)、患者數(shù)及

7、其他工作任務(wù)。 （5) ?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)工作并直接服務(wù)危重患者,承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和個(gè)案管理。 （6) ?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)參加本組患者的醫(yī)療查房、會(huì)診和疑難、死亡病歷討論，掌握所屬護(hù)理小組患者病情,特別是危重患者的病情。及時(shí)與主管醫(yī)師溝通,了解病情和治療方案,制定護(hù)理計(jì)劃或下達(dá)護(hù)囑，使護(hù)理有連續(xù)過程. （7) ?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取有效的預(yù)防/防范措施。參加并指導(dǎo)危重患者的搶救護(hù)理工作，確保護(hù)理安全和質(zhì)量。 （8) 落實(shí)患者評(píng)估。重點(diǎn)評(píng)估危重、新入院患者,新開展手術(shù)、大手術(shù)、當(dāng)天或次日手術(shù)的患者以及有特殊需求

8、、需要特殊治療的患者的高?；蛑攸c(diǎn)護(hù)理問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。 (9） 落實(shí)并監(jiān)督落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理措施(見附錄2《廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》。病情不穩(wěn)定、有并發(fā)癥的高?；颊撸纰髩函?、老年及新生兒、失禁、化療、衰弱等，由?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)估、確定護(hù)理措施并指導(dǎo)實(shí)施.通過業(yè)務(wù)查房，核查本組患者護(hù)理問題、護(hù)理措施和護(hù)理效果. （10) 落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控.發(fā)揮組長(zhǎng)在三級(jí)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管中的作用，按工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本小組護(hù)理工作進(jìn)行檢查，對(duì)關(guān)鍵性、專科性、疑難等護(hù)理技術(shù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。對(duì)急危重患者、老年患者、特殊檢查/治療/用藥患者、大手術(shù)和死亡病例及可能存在糾紛隱患患者的護(hù)理記錄進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控.檢查、

9、修審下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。 (11) 跟進(jìn)醫(yī)囑、護(hù)囑、護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況.督促本組護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 (12） 與各團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。保持團(tuán)隊(duì)積極性。 (13）組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、重危患者護(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論。根據(jù)工作需要，定期組織本小組護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 （三)高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) （1） 有權(quán)權(quán)行使初級(jí)責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。 （2） 參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護(hù)理管理委員會(huì)，參與相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。 3） 在護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，及專科護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)

10、護(hù)理工作，保證分管患者護(hù)理質(zhì)量。 4）運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。對(duì)分管患者進(jìn)行評(píng)估，制訂分管患者護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施，并評(píng)估實(shí)施效果。組織急危重患者搶救。 5) 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理責(zé)任（見附錄2《廣東省臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》。 6） 高級(jí)責(zé)任護(hù)士為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo).評(píng)估患者病情及生活自理能力,及時(shí)與醫(yī)師溝通,準(zhǔn)確確定患者護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別. 7） 及時(shí)記錄、檢查、修審下級(jí)護(hù)士的護(hù)理記錄；協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。8) 參加科室護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí). 9） 做好病房管理、患者管理。 10） 做好本單元的消毒隔離和職業(yè)防護(hù)工

11、作，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。 11) 負(fù)責(zé)科室儀器、設(shè)備、物品維護(hù)保養(yǎng),及時(shí)填表檢修。 12） 督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)工的工作，如實(shí)評(píng)價(jià)本小組護(hù)士及護(hù)理員的工作。 13) 承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。 14) 完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)，參與護(hù)理科研。 15) 承擔(dān)臨床二線值班和一線值夜班. （四） 責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 1) 在護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，及?？谱o(hù)士及高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施所分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。 2) 按照護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理工作。 3) 責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察

12、記錄患者的反應(yīng)。 4） 責(zé)任護(hù)士“負(fù)責(zé)”及“安排"患者的基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)病情穩(wěn)定不能自理、康復(fù)期患者的日常生活照顧由助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行自理能力鍛煉，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士予以指導(dǎo).手術(shù)后患者的生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士評(píng)估，并根據(jù)手術(shù)后康復(fù)程度由護(hù)士、助護(hù)或經(jīng)過培訓(xùn)的人員負(fù)責(zé). 5） 參與急危重患者搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。 6) 參與常規(guī)性護(hù)理查房、護(hù)理教學(xué)查房,參與重?；颊咦o(hù)理會(huì)診和護(hù)理個(gè)案討論. 7) 參與臨床教學(xué)工作。協(xié)助高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士完成臨床教學(xué)任務(wù)。參與并指導(dǎo)助理護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作. 8 ）參與臨床科室管理,確保臨床科室環(huán)

13、境整潔、舒適、安靜；為患者制訂安全防護(hù)措施(如防墜床、防跌倒、約束等)。 9) 參加臨床一線值夜班。 10）按時(shí)完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃。完成本職稱范圍繼續(xù)教育完成院內(nèi)在職培訓(xùn) (五）輔助護(hù)理人員崗位職責(zé) 1） 助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下，根據(jù)病情和患者自理能力，協(xié)助完成生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理及非技術(shù)性護(hù)理工作。 2） 生活照顧性基礎(chǔ)護(hù)理工作.內(nèi)容包括：整理或更換床單位；協(xié)助患者完成日常生理活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)食、翻身、大小便、淋浴、床上浴、喂飯、更衣、洗漱及自我移動(dòng)等；保持患者的清潔衛(wèi)生。 3) 在治療及檢驗(yàn)程序中協(xié)助護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員：協(xié)助護(hù)士整理病歷；常規(guī)性測(cè)量和記錄患者生命體征;物理降

14、溫(冰袋、溫水、酒精擦浴）；繪制體溫單;準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品；無特殊需要患者，單獨(dú)或協(xié)助護(hù)士更換患者臥位；更換氧氣濕化瓶；留置胃管患者的鼻飼;人口造口袋的更換；留取患者的大便、尿、痰標(biāo)本；尸體料理等.護(hù)送患者檢查、治療、轉(zhuǎn)科等負(fù)責(zé)清潔消毒患者的生活用具；及時(shí)將患者有關(guān)情況報(bào)告護(hù)士等。 4） 非技術(shù)性護(hù)理工作。內(nèi)容包括:整理、清潔、維護(hù)各種護(hù)理儀器、設(shè)備和用品；檢查病房用品存量；整理辦公用品；參與維持臨床科室環(huán)境和秩序的管理;外出請(qǐng)領(lǐng)、取、送(借還)各種物品；取藥、退藥，清點(diǎn)并補(bǔ)充藥品（液體）；整理污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、

15、消毒各房間，終末消毒；聯(lián)系工作（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會(huì)診、復(fù)診等）;協(xié)助辦理出入院手續(xù)；派送一日清單；整理、粘貼、制作病房健康教育資料;歸檔臨床科室的各類文書等. 5） 助理護(hù)士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護(hù)理技術(shù)操作,不得獨(dú)立承擔(dān)危重患者的生活護(hù)理工作。 二） 護(hù)理員(或醫(yī)院聘用護(hù)工） 1) 遵守醫(yī)院護(hù)理員工作制度。 2） 護(hù)理員/護(hù)工由護(hù)理部統(tǒng)一管理，各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)護(hù)工的工作安排和質(zhì)量監(jiān)督。 3) 協(xié)助護(hù)士完成治療/檢查/護(hù)理程序：如外送患者（評(píng)估無風(fēng)險(xiǎn)）檢查；預(yù)備相關(guān)物品、儀器、環(huán)境及文件;記錄患者飲食及排出量、執(zhí)行其他身體檢查和治療程序；規(guī)定物品、床單位的清

16、洗消毒，在護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的生活照顧，例如：淋浴、床上浴、口腔護(hù)理、便盆或便壺的給予、喂飼患者等.在治療及檢驗(yàn)程序中協(xié)助護(hù)士及其他醫(yī)療人員，例如：人工造口袋的更換、收集大小便及痰標(biāo)本等，協(xié)助患者轉(zhuǎn)床、護(hù)送及扶抱；協(xié)助執(zhí)行及遵守感染控制的指引，文件遞送及運(yùn)送工作。 4）執(zhí)行由護(hù)士指派的其他患者服務(wù)及病房工作,例如：替患者預(yù)備X光檢查，或準(zhǔn)備患者做手術(shù)的工作。 5) 執(zhí)行直接及間接的患者服務(wù)，例如:病窒儀器的清理、醫(yī)療廢物的處理、轉(zhuǎn)換患者的體位或臥式。清潔醫(yī)療用品及消毒醫(yī)療器械. 6） 協(xié)助查核、盤點(diǎn)、安排維修醫(yī)療儀器及有關(guān)文書工作。7) 護(hù)理員/護(hù)工不得從事護(hù)理技術(shù)操作及對(duì)危重患者

17、的生活護(hù)理。 第一節(jié) 護(hù)理管理工作制度 一、護(hù)士管理工作制度 1)正確理解護(hù)士角色的法定身份。護(hù)士是指接受過護(hù)理專業(yè)3年全日制教育，經(jīng)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格并經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門登記注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的衛(wèi)生技術(shù)人員. 2）教育護(hù)士認(rèn)識(shí)自身的權(quán)利、責(zé)任及義務(wù)。 a。護(hù)士執(zhí)業(yè)是國(guó)家賦予護(hù)士的權(quán)利. b。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。 c。護(hù)士應(yīng)當(dāng)依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的職責(zé)。 d。護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定.護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；?/p>

18、者生命,應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 e.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 f。護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作.發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 3）為護(hù)士隊(duì)伍建立以患者為中心,以持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量和團(tuán)隊(duì)精神為核心的護(hù)理文化。護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私. 4)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查.護(hù)士因不履行職責(zé)或

19、者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查.經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng) 對(duì)護(hù)士做出處理,并將調(diào)查處理情況告知投訴人。 5)醫(yī)院要根據(jù)《護(hù)士條例》精神，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，將護(hù)理隊(duì)伍納入醫(yī)院核心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和核心崗位，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 6）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定為在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保障護(hù)士獲得與其提供的專業(yè)技術(shù)、服務(wù)相當(dāng)?shù)纳顥l件。 7)醫(yī)院要注重護(hù)理人才的培養(yǎng),制定、實(shí)施本機(jī)構(gòu)護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,并保證護(hù)士接受培訓(xùn)。要根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)，以使護(hù)士及時(shí)獲得疾病診療、

20、護(hù)理及與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的信息。 8)醫(yī)院要為所有的護(hù)士提供機(jī)會(huì)以獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱；并支持護(hù)士參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體. 二、臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度 根據(jù)護(hù)理人員不同的能級(jí)，設(shè)立專科護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等不同層級(jí)護(hù)理崗位.給予不同的工作權(quán)限和待遇 (崗位津貼等)，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù),滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量.在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì),專業(yè)分布合理，不同職級(jí)的護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組共同護(hù)理患者,通過優(yōu)化組合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急急救、危重病

21、護(hù)理、查房會(huì)診、患者安全、質(zhì)量管理、健康教育、臨床帶教方面的經(jīng)驗(yàn).滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，滿足等級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。 具體要求是： 1）設(shè)立高級(jí)責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位，結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，專業(yè)分布合理。各班次均有護(hù)理組長(zhǎng)。產(chǎn)科、急診等科室設(shè)立帶班組長(zhǎng)。有條件的?？圃O(shè)有專科護(hù)士。 2）各崗位和職級(jí)護(hù)士的任職資格按照其年資經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰駜?yōu)上崗. 3)同一班內(nèi)各護(hù)士的崗位職級(jí)、年資、職稱、能力互為補(bǔ)充，各護(hù)士的工作內(nèi)容經(jīng)過重組，各層級(jí)崗位職責(zé)、權(quán)限清晰明了。各崗位職級(jí)的職責(zé)、任務(wù)、權(quán)限以全人護(hù)理的需要而不是任務(wù)分工來界定，能滿足基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，

22、以及等級(jí)護(hù)理和因病因人因需施護(hù)的需要。 4）不同層級(jí)護(hù)士的待遇（崗位津貼)能考慮崗位的能力風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任工作量. 5)在固定的周期內(nèi)，以人員相對(duì)固定的責(zé)任制小組來實(shí)施層級(jí)護(hù)理和管理. 6)高級(jí)責(zé)任護(hù)士能分管病情更重、護(hù)理需求更復(fù)雜的患者。高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要承擔(dān)評(píng)估、護(hù)囑、專科護(hù)理、健康教育等. 7)通過護(hù)理工作核心制度確保臨床護(hù)士分層級(jí)形成良性運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制. 8)層級(jí)管理與查房、會(huì)診、交接班、分級(jí)護(hù)理、查對(duì)等制度銜接。 三、臨床護(hù)士工作制度 1、按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作 護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》（2009年）的要求,遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī),并根據(jù)患者

23、的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 1）密切觀察患者的生命體征和病情變化。 2）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng). 3)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。 4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 2.建立整體護(hù)理責(zé)任制 根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求,落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制、小組責(zé)任制和護(hù)士床邊工作制。具體要求是: 1）原則上每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士. 2)所有的責(zé)任護(hù)士都應(yīng)分管一定的床位或患者，即每個(gè)責(zé)任護(hù)士都有“我的患者”。 3）責(zé)任護(hù)士應(yīng)該有獨(dú)立完成工作的能力。管床責(zé)任護(hù)士當(dāng)班期間，對(duì)同一患者所有治療、護(hù)理、

24、記錄等盡量由其一人獨(dú)立或合作完成。組長(zhǎng)可以根據(jù)護(hù)士的能力協(xié)調(diào)人力。責(zé)任護(hù)士既要對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé),也要對(duì)分管的患者在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)。 4）原則上每個(gè)責(zé)任護(hù)士每班（日班）管理患者數(shù)不超過15人。 5)實(shí)行小組責(zé)任制,保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后?？?年內(nèi)，能接受相對(duì)固定的臨床導(dǎo)師制培訓(xùn)，即專業(yè)護(hù)士核心能力的規(guī)范化訓(xùn)練.以班次劃分的小組責(zé)任制：同一A或P或N班可以設(shè)一個(gè)或幾個(gè)責(zé)任組，每組分管若干患者.以患者(危重或特殊手術(shù))劃分的小組責(zé)任 制：APN 各班的3-4個(gè)責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該患者的全部護(hù)理，實(shí)行個(gè)案制護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)可以由組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任,保證重患者、特

25、殊護(hù)理患者的護(hù)理計(jì)劃落實(shí)。 6）每責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力互補(bǔ) , 經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契。 7）每班都有各組護(hù)士,責(zé)任護(hù)士除負(fù)責(zé)自己分管的患者外，還負(fù)責(zé)本責(zé)任組其他不在班護(hù)士的患者。 8)保證本組患者“醫(yī)囑”及全部護(hù)理需求能得到及時(shí)回應(yīng)。 9）適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 10)全面、完整、連續(xù)的交班。 3。建立臨床護(hù)士床邊工作制度 逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士在常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護(hù)士工作模式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站(車)的配置。 4。建立臨床護(hù)士床邊記錄制度 根據(jù)《臨床護(hù)理文書規(guī)范》的要求，調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場(chǎng)所和時(shí)間，保

26、證護(hù)理記錄的即時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士能夠及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化,并有效處理和記錄。有條件的醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定,建立護(hù)士床邊電腦工作站，在床邊輸入記錄。 5。建立高級(jí)護(hù)理實(shí)踐工作模式。 護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、組長(zhǎng)等都可以對(duì)一定服務(wù)人群或/及在一定的?？谱o(hù)理領(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過查房、會(huì)診、?？谱o(hù)理門診等方式進(jìn)行。 6。遵循質(zhì)控前移的臨床三級(jí)質(zhì)控制度 臨床三級(jí)質(zhì)控組織是由責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò) , 要通過三級(jí)查房實(shí)現(xiàn)三級(jí)質(zhì)控 ， 確保護(hù)理工作過程及動(dòng)態(tài)的質(zhì)控。通過質(zhì)控前移 ， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)或前瞻性預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ， 保

27、證護(hù)理工作安全和質(zhì)量。 7. 建立臨床護(hù)士崗位培訓(xùn)制度 結(jié)合病例學(xué)習(xí) , 培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和解決問題的能力。要在患者管理和臨床護(hù)理實(shí)踐中組織專業(yè)學(xué)習(xí) , 持續(xù)不斷地培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維,使護(hù)士在個(gè)案護(hù)理中鞏固知識(shí)、創(chuàng)新技術(shù)、獲取經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)護(hù)理個(gè)案,正確評(píng)估患者問題和護(hù)理需要 , 實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施 , 獲得有成效的護(hù)理結(jié)局. 8。 全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任 要履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé).醫(yī)院要負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧. 第二節(jié) 護(hù)理工作核心制度 一、醫(yī)囑、護(hù)囑執(zhí)行制度 1） 醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩

28、證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。 2) 醫(yī)師開出醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行. 3) 臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名. 4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度. 5) 一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤

29、后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。 6） 臨床科室每天對(duì)所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：臨床科室護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全臨床科室所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起,將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行. 7) 臨床科室醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存. 二、交接班制度 1） 交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。 2） 各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履

30、行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。 3） 交班前,組長(zhǎng)和當(dāng)班責(zé)任班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄,重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。 4）的每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。 5)上一班責(zé)任護(hù)士必須在交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。 6

31、）早交班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全臨床科室醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容,可以由日班組長(zhǎng)接班后傳達(dá).醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長(zhǎng)或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地昕取，之后由護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場(chǎng)。 7） 其余班次除詳細(xì)交接班外,均應(yīng)共同巡視病房,進(jìn)行床邊交接班.8) 交接班內(nèi)容包括： a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù),以及新 入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)。 b。 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本

32、采集及各種處置完成 情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。 c.查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有元壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 d。貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。 e。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況. 9)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 10)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)

33、填寫“病房護(hù)理交接班日志"。“病房護(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面,簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。 3。查對(duì)制度 三、查對(duì)制度 （一）醫(yī)囑查對(duì)制度 1）醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。 2)臨床科室護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)通過電腦打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。 需要轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)必須寫明日期、時(shí)間及簽名,并由另外一人核對(duì).轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)者均需簽名。 3）臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無

34、誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名. 4)搶救患者時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行,搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安部留于搶救后再次核對(duì). 5) 對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后,方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。 (二)服藥、注射、輸液查對(duì)制度 1）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法. 2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì),安瓿、注射液瓶有無裂痕，密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水;藥液有無渾濁和絮狀物.過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求

35、或標(biāo)簽不清者，不得使用。 3)備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行. 4)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，同時(shí)，護(hù)理部要協(xié)同醫(yī)院藥學(xué)部,根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。 使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌. 5）發(fā)藥、注射時(shí),患者如提出疑問,應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 6）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)并在藥袋或藥瓶上簽名后方可使用。 (三)飲食查對(duì)制度 1)每日

36、查對(duì)醫(yī)囑后,以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)志,查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類,并向患者宣傳治療膳食的臨床意義。 2）發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符. 3)開餐前在患者訂頭再查對(duì)一次。 4)對(duì)禁食患者,應(yīng)在飲食單和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。 5)因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物,須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用. 四、護(hù)理查房制度 (一) 護(hù)理行政查房制度 護(hù)理行政查房制度見本書第三章第一節(jié) (二) 三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度 參照三級(jí)醫(yī)師查房制度建立三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度. 1。護(hù)理查房對(duì)象 所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院

37、期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊?、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等)的高?；颊叩取? 2。護(hù)理查房目的 1)解決臨床護(hù)理工作中的問題,作出處理決定。不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。 2)建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。 3）建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程. 4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制. 5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。 3。護(hù)理查房的方法和步驟 1)查房前準(zhǔn)備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點(diǎn),統(tǒng)一裝備查房用

38、具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等。請(qǐng)陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜. 2）查房程序：查房時(shí)，由管床責(zé)任護(hù)士將分管患者的情況及護(hù)理措施和效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。上級(jí)護(hù)士做必要的檢查、分析,根據(jù)患者情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施的建議或指示。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房"、“?？谱o(hù)士x x x查房"等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。 管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級(jí)護(hù)士的提問.責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。 對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論. 3

39、)查房過程中,根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。 4）查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單"上，班班落實(shí)。 對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)做出處理,并由責(zé)任護(hù)士寫出會(huì)議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長(zhǎng)督促、檢查落實(shí)情況。 5)護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。 4。護(hù)理查房?jī)?nèi)容 檢查評(píng)估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計(jì)劃、措施及成效，作出處理決定.檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。 （1）一級(jí)查房(責(zé)任護(hù)士查房） 對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)護(hù)士和醫(yī)師；對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)向

40、其他?？铺岢鲎o(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報(bào)告單等,對(duì)重危、疑難待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視,了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個(gè)人衛(wèi)生等,征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房"{、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士x x x查房”等，并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理。 （2)二級(jí)查房(組長(zhǎng)查房) 系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評(píng)估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對(duì)新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與

41、醫(yī)生一起確定新方案,聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見;指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對(duì)不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對(duì)護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。 （3)三級(jí)查房（護(hù)士長(zhǎng)/?？谱o(hù)士查房) 解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題;審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計(jì)劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；昕取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見,進(jìn)行必要的教學(xué)工作;介紹有關(guān)理論知識(shí)及進(jìn)展，對(duì)查房記錄在當(dāng)天及時(shí)審閱修改、簽字;對(duì)所查患者,應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況和

42、病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長(zhǎng)解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。 5。護(hù)理查房要求 1）科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)/專科護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)每天在一個(gè)相對(duì)固定的時(shí)間組織對(duì)上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見. 2)責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者實(shí)行8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對(duì)所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時(shí)間一般在交接班后立即進(jìn)行。對(duì)危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出臨時(shí)查房申請(qǐng). 3)查房人員必須注重維護(hù)個(gè)人形象，著裝整沽，儀表莊重.查房時(shí),要本著“三嚴(yán)”(嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密)原則，

43、嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時(shí)要發(fā)揚(yáng)民主。上級(jí)護(hù)士要以身作則 , 培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。 4)任何人不能干擾查房時(shí)間(緊急搶救、會(huì)診、手術(shù)除外）。 5）查房時(shí)，查房負(fù)責(zé)人(三級(jí)查房)站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時(shí)，各級(jí)人員必須按順序迸出. 6）查房時(shí)必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會(huì)客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。 7)尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。 查房時(shí)，對(duì)病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心昕取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動(dòng)。為患者查體時(shí)

44、嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。 9）護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時(shí)可在病 室外進(jìn)行。 (三）護(hù)理教學(xué)查房制度 1.臨床護(hù)理技能查房 觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。通過演示、錄像、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用. 2。典型護(hù)理案例查房 由臨床科室的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施

45、、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論,幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，達(dá)到在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的. 3。臨床護(hù)理教學(xué)查房 由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》每月進(jìn)行1-2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。 五、護(hù)理會(huì)診制度 在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，保障臨床疑難重癥及實(shí)施

46、新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量。 1。護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng) 凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。臨床科室收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。 2.科間會(huì)診 由要求會(huì)診科室的責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單,送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后12小時(shí)時(shí)內(nèi)完成(急會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成）,并書寫會(huì)診記錄。 3?？苾?nèi)會(huì)診 由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)主持,召集有關(guān)人員參加,并進(jìn)行總結(jié)。 4.院內(nèi)會(huì)診 由護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部同意,確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加,護(hù)

47、理部主任或副主任主持。 5。會(huì)診人員 主持會(huì)診人員原則上應(yīng)具備?？谱o(hù)士或副主任護(hù)師以上資格，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員參加。 6.會(huì)診要求 1）參加會(huì)診的人員應(yīng)根據(jù)會(huì)診需要解決的問題，進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。由申請(qǐng)科室管床責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士補(bǔ)充。參加人員對(duì)病情、護(hù)理問題、措施及成效等進(jìn)行充分的討論,并提出會(huì)診意見和建議. 2）原則上高級(jí)責(zé)任護(hù)士或副主任護(hù)師以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單"。 3)進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人

48、員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。 4)會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或臨床科室護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。 5）會(huì)診結(jié)束后由主持會(huì)診的高級(jí)責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會(huì)診單”上填寫會(huì)診意見，并簽名。 六、危重患者搶救制度 1）要求:保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度,分秒必爭(zhēng)，搶救患者。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí). 2)病情危重須搶救者,送重癥監(jiān)護(hù)病房或搶救室。 3)一切搶救物品、器材及藥品必須完備,定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品,班班交

49、接.做到賬務(wù)相符。 4）工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù),嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。 5）當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí),醫(yī)生未到前,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道,行人工呼吸和心臟按壓. 6)參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮,堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 7)搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。 8)及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑.醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安部必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄

50、后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 9）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者，未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 10)及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系。 11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作,及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài). 七、分級(jí)護(hù)理制度 根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力,確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。 醫(yī)院臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際制定并落實(shí)分級(jí)護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

51、 醫(yī)院臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 確定患者的護(hù)理級(jí)別,應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理. (一)特級(jí)護(hù)理 1.特級(jí)護(hù)理的確定 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理 1） 病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者. 2) 重癥監(jiān)護(hù)患者。 3) 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者. 4) 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者. 5) 使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。6） 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療 （CRRT）

52、,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生 命體征的患者。 7) 其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 2. 對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 1） 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。 2） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。 4) 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口 腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 5 ) 保持患者的舒適和功能體位。 6） 實(shí)施床旁交接班。 （二) 一級(jí)護(hù)理 1。一級(jí)護(hù)理的確定 具備以下情況之一的患者,可以確定為一級(jí)護(hù)理： 1) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2） 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。

53、 3） 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者. 4) 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 2。 對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 1) 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2） 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施. 4） 根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 (三） 二級(jí)護(hù)理 1。 二級(jí)護(hù)理的確定 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理: 1) 病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者。 2） 生活部分自理的患者. 2。 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 1）

54、 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2） 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施. 4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。 5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 (四) 三級(jí)護(hù)理 1.三級(jí)護(hù)理的確定 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理: 1） 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2） 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 2。 對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn) 1) 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 2） 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征. 3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo). 護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和

55、愛護(hù)患者,發(fā)現(xiàn)患者病情變化 ， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。 八、護(hù)理不良事件報(bào)告處理制度 護(hù)理不良事件的概念及分類見第四章第四節(jié)。 1) 在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。 2） 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。 3) 醫(yī)院(護(hù)理部)建立有效的不良事件上報(bào)流程，保證信息上報(bào)及時(shí)、有效及保密。 4）凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬不良事件(見第四章第四節(jié)）,需要主動(dòng)上報(bào)，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度,積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。 5) 各護(hù)理單元應(yīng)建立

56、護(hù)理不良事件登記本,及時(shí)據(jù)實(shí)登記。 6） 發(fā)生護(hù)理不良事件后,應(yīng)立即口頭報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施,將損害減至最低。必要時(shí)同時(shí)上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)接報(bào)后立即到場(chǎng)組織搶救，同時(shí)報(bào)主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長(zhǎng) 。 7) 應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》(見附錄 5）并報(bào)告。由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。不論是院外發(fā)生或本醫(yī)院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報(bào)告單"。 8） 發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)

57、重給予處理。 9） 發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。 10） 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)組織對(duì)本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查,組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案,填寫《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》(附錄5)。護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科室意見或方案提出建設(shè)性意見,并在1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部.必要時(shí)可進(jìn)行根本原因分析（ReA），制定改進(jìn)措施、進(jìn)行效果追蹤?？谱o(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加討論,或根據(jù)討論結(jié)果及改進(jìn)意見提出建設(shè)性意見. 11）護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理

58、條例》參照?qǐng)?zhí)行。12）護(hù)理部對(duì)于I級(jí)、II級(jí)不良事件要組織護(hù)理質(zhì)量管 委員會(huì)調(diào)查，對(duì)事件進(jìn)行討論找出工作流程或質(zhì)量管理體系中的問題，以便有針對(duì)性地制定防范措施。對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，提交處理意見;造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。 13 ） 醫(yī)院建立主動(dòng)上報(bào)不良事件獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)生不良事 件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予相應(yīng)處理。 九、患者告知制度 1） 根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，醫(yī)院及護(hù)理部要制定患者告知制度.向患者說明病情和醫(yī)療措施等。 2) 護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前,應(yīng)先向患者及家屬進(jìn)

59、行詳細(xì)的說明，以使其明白治療的過程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期結(jié)果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。 3） 患者有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的治療護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療. 4) 護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并在相關(guān)的“護(hù)理知情同意單”上經(jīng)患者或家屬簽名同意后,才能進(jìn)行。不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意. 5） 護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及患者能夠明白的語言向患者(家屬）說明病情和醫(yī)療護(hù)理措施。要使用患者明白的語言。對(duì)語言理解有困難的患者,宜使用文字或圖 6) 告知或說明要在患者完全理解的情況下進(jìn)行,對(duì)患者反饋的意見應(yīng)予以確

60、認(rèn),并記錄于病歷之中。 7） 當(dāng)患者需實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者和（或）陪護(hù)人員提供健康教育，應(yīng)包括潛在并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。 8) 患者在病情不穩(wěn)定的情況下,堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知患者外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使患者理解，并辦理好相關(guān)于續(xù)。 9）患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安全告知,如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、放火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示. 10) 應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者及家屬說明約束的目的，經(jīng)家屬或患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 11） 因病情危重，患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果,并請(qǐng)家

61、屬簽名,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 12) 護(hù)士操作過程中要耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，熟練各項(xiàng)操作技術(shù)，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇?，?yīng)禮貌道歉,取得患者諒解。 13） 患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)(除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。 14) 各專科要根據(jù)本?？谱o(hù)理工作特點(diǎn),制定具?？铺厣母嬷贫群椭橥鈺?。 五、出院患者隨訪工作制度 1. 分類隨訪 根據(jù)各科病種,將患者分類隨訪，原則上可分為一次性隨訪、階段性隨訪及長(zhǎng)期隨訪。一次性隨訪的對(duì)象主要為住院期間經(jīng)治療已經(jīng)痊愈的

62、患者；階段性隨訪的對(duì)象主要為住院期間經(jīng)過治療病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，但仍需一段時(shí)間治療才能痊愈或需門診進(jìn)行一定階段治療才可痊愈的患者或科研病例；長(zhǎng)期（或相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間)隨訪的對(duì)象主要為住院期間經(jīng)過治療出院,但需要門診長(zhǎng)期維持治療的患者。階段性隨訪和長(zhǎng)期隨訪各科室需根據(jù)病種確定隨訪的時(shí)間間隔. 2. 完善患者隨訪記錄本 根據(jù)自身病種特點(diǎn)要分別完善一次性隨訪、階段性隨訪及長(zhǎng)期隨訪登記本。需要嚴(yán)格登記患者姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、診斷及出院情況等項(xiàng)目.尤其是階段性隨訪及長(zhǎng)期隨訪登記本務(wù)必完善、詳盡?？蒲胁±S訪需要填寫相應(yīng)科研表格。 3.專人負(fù)責(zé)制 一次性隨訪、階段性隨訪及長(zhǎng)期隨訪均需要由專人負(fù)責(zé).

63、負(fù)責(zé)人需要登記備案。 4．隨訪內(nèi)容 隨訪患者內(nèi)容盡量詳盡。需要包括患者病情變化、是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物、是否生活、飲食方面違反醫(yī)療原則等情況。對(duì)于階段性隨訪及長(zhǎng)期隨訪的患者需要提醒其復(fù)診時(shí)間。對(duì)于不能按時(shí)復(fù)診的患者，從患者角度出發(fā)，做好說明解釋工作.還要及時(shí)通知患者參加病友會(huì)及?？菩畔⒅v座等. 六 臨終患者管理制度 1. 建立工作規(guī)范 護(hù)理部應(yīng)建立臨終患者和家屬人文關(guān)懷服務(wù)的制度與工作規(guī)范，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育培訓(xùn)，有記錄。 2. 臨終知識(shí)教育內(nèi)容和方式 1） 將臨終關(guān)懷列為崗前培訓(xùn)科目。護(hù)士在上崗前必須經(jīng)過臨終關(guān)懷課程短期培訓(xùn).使護(hù)士能充分認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷的意義，掌握臨終關(guān)懷的護(hù)理操作

64、技能、心理護(hù)理技巧；提高護(hù)士與患者及家屬的溝通能力，提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。學(xué)習(xí)與死亡有關(guān)的法律、宗教、家庭等問題的處理。 2) 定期進(jìn)行臨終關(guān)懷講座。請(qǐng)專家介紹國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷的新動(dòng)向、新技術(shù)。 3。 給予護(hù)士身心支持 1） 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)人生與死的正確認(rèn)識(shí)，正確理解死亡的價(jià)值和意義，從而解除護(hù)士對(duì)死亡的恐懼和避諱，減輕其在工作中與死亡隨時(shí)接觸的心理壓力,樹立正確的臨終關(guān)懷職業(yè)理念。 2） 隨時(shí)給予心理咨詢，對(duì)于護(hù)士在臨終關(guān)懷工作中產(chǎn)生的恐怖、緊張、抑郁等心理問題給予及時(shí)的幫助，使之及時(shí)得到調(diào)適。 3) 邀請(qǐng)心理專家定期開展心理講座，講授常用的心理調(diào)適和心理治療方法，使護(hù)士能始終保持良好的

65、心理狀態(tài)，做好臨終關(guān)懷工作。 二、患者安全管理制度 1） 認(rèn)真落實(shí)我省各?？谱o(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)及衛(wèi)生部患者安全十大目標(biāo). 2） 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。3) 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理交接班制度.交/接班護(hù)士要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)。 由護(hù)理組長(zhǎng)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員主持早上交接班、重患者交接班、重大及特殊手術(shù)交接班等工作. 4） 提高用藥安全。制定及落實(shí)細(xì)胞毒性藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引，保證患者安全. 5) 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑. 6） 嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤. 7) 嚴(yán)格執(zhí)行于衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感

66、染控制的基本要求；落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格預(yù)防導(dǎo)尿管引起的泌尿系感染、導(dǎo)管相關(guān)血源性感染等發(fā)生。 8) 建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。 9） 評(píng)估患者安全危險(xiǎn)因素，向患者、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。預(yù)防護(hù)理意外事件發(fā)生,鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 a。 落實(shí)患者告知制度。 b。 兒童、老年患者；意識(shí)障礙和需要臥床休息的患者，應(yīng)設(shè)提示牌,加護(hù)欄等，落實(shí)床邊安全護(hù)理措施，并向患者做好解釋，特別是對(duì)兒童、老年人、癡呆、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者,要主動(dòng)告知墜床、跌倒的危險(xiǎn),并給予警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助等. c。 有壓瘡、跌倒、約束患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,建立風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、報(bào)告制度及預(yù)防、處理流程，認(rèn)真落實(shí)防范性護(hù)理措施，與患者護(hù)理需要相符，防止患者發(fā)生不良事件。 10) 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良）事件。 11) 落實(shí)患者請(qǐng)假外出制度,并做好解釋. （三）檢查、治療及轉(zhuǎn)科患者轉(zhuǎn)運(yùn) 1) 住院患者在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下通知工人護(hù)送,病情不穩(wěn)定或重危患者及手術(shù)后患者專梯護(hù)送，并由醫(yī)生或護(hù)士陪同。一級(jí)護(hù)