黑龍江省危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表

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1、哈爾濱市醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表 申請(qǐng)單位:_________________________________________(章) 申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)方式: 收集□ 貯存□ 利用□ 處置□ 申請(qǐng)情況:首次申請(qǐng)□ 重新申請(qǐng)□ 變更申請(qǐng) □換證申請(qǐng)□ 聯(lián)系人姓名: 聯(lián)系電話: 申請(qǐng)日期: 發(fā)證機(jī)關(guān)受理人: 受理日期: 受理意見(jiàn) 受 理 □

2、 退 回 □ 法人代表姓名: 簽 字: 日 期: 印 章: 哈爾濱市環(huán)境保護(hù)局制 一、單位基本情況 申 請(qǐng) 單 位 單位名稱: (章) 地址: 市 縣(區(qū)) 鎮(zhèn) 街 號(hào) 郵編: 注冊(cè)資金(萬(wàn)): 固定資產(chǎn)投資(萬(wàn)): 資金組成: 法人代表:

3、 性別: 身份證號(hào): 電話: 傳真: 手機(jī): 聯(lián)系人: 性別: 身份證號(hào): 電 話: 傳真: 手機(jī): 職工 組成 高工(人) 工程師(人) 技術(shù)人員(人) 操作工(人) 環(huán)?!叭瑫r(shí)” 已履行□ 正在履行□ 未履行□ 申請(qǐng) 醫(yī)療 廢物 經(jīng)營(yíng) 范圍 經(jīng)營(yíng)種類 廢物編號(hào) 經(jīng)營(yíng)能力(噸/年) 醫(yī)療 廢

4、物 經(jīng)營(yíng) 設(shè)施 地點(diǎn) 地址: 市 縣(區(qū)) 鎮(zhèn) 街 號(hào) 郵編: 聯(lián)系人: 性別: 身份證號(hào): 電 話: 傳真: 手機(jī): 重新申請(qǐng)?jiān)? (一)改變醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)方式 □ (二)增加醫(yī)療廢物類別 □ (三)新建或者改建、擴(kuò)建原有醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)設(shè)施 □ (四)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療廢物超過(guò)原批準(zhǔn)年經(jīng)營(yíng)規(guī)模20%以上 □ 變

5、更申請(qǐng)?jiān)? 設(shè)施建設(shè)日期: 設(shè)施運(yùn)行日期: 二、醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)周圍基本情況 三、廠區(qū)平面圖 四、廠房面積:?jiǎn)挝籱2 總面積 辦公區(qū) 焚燒廠 暫存間 飛灰固化間 殘?jiān)A存間 綠化面積 五、擬接受的醫(yī)療廢物特性分析和描述: 編 號(hào) 廢物 名稱 廢物 來(lái)源 危害成分或廢 物名稱及比例 危險(xiǎn)特性 物理化 學(xué)性質(zhì) 鑒別 方法 鑒別 標(biāo)準(zhǔn)

6、 六、醫(yī)療廢物處理及處置工藝 (一)處理及處置工藝流程 (二)處理及處置主要設(shè)備 名 稱 規(guī)格型號(hào) 設(shè)計(jì)能力 數(shù) 量 其他技術(shù)參數(shù) (三)污染防治設(shè)施及措施 七、醫(yī)療廢物貯運(yùn)設(shè)施情況 (一)醫(yī)

7、療廢物運(yùn)輸方式 (二)醫(yī)療廢物運(yùn)輸工具 (三)醫(yī)療廢物包裝情況及工具 (四)暫存設(shè)施情況 八、專家意見(jiàn) 專家意見(jiàn): 專家簽字: 年 月 日 九、審批表 區(qū)級(jí)環(huán)保部門審核意見(jiàn): 年 月 日(章) 市固廢輻射管理中心審查意見(jiàn): ? ? ? 年 月 日(章) 市級(jí)環(huán)保部門審批意見(jiàn): 年 月 日(章)

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