生理學(xué)課件：第四章 血液循環(huán)

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1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第三節(jié)第三節(jié) 血血 管管 生生 理理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第五節(jié)第五節(jié) 器器 官官 循循 環(huán)環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期掌握：心動(dòng)周期的概念。掌握：心動(dòng)周期的概念。心室收縮期和心室舒張期的各時(shí)相。每心室收縮期和心室舒張期的各時(shí)相。每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)；每分心輸出量和心指數(shù)。搏出量貯備和心搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)；每分心輸出量和心指數(shù)。搏出量貯備和心率貯備。影響心輸出量的因素。率貯備。影響心輸出量的因素

2、。熟悉：熟悉：心肌的收縮特點(diǎn)。心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用。心臟做心肌的收縮特點(diǎn)。心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用。心臟做功量。功量。了解：心音的產(chǎn)生。了解：心音的產(chǎn)生。第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性 掌握：掌握：工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制。興奮性工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制。興奮性的周期性變化；興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系。心臟的的周期性變化；興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系。心臟的起搏點(diǎn)；影響自律性的因素。心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)。起搏點(diǎn)；影響自律性的因素。心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)。 熟悉：影響興奮性的因素熟悉：影響興奮性的

3、因素；影響傳導(dǎo)性的因素。；影響傳導(dǎo)性的因素。正常心電圖的正常心電圖的波形及生理意義。波形及生理意義。 了解：心肌動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系。了解：心肌動(dòng)作電位和心電圖的關(guān)系。第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理掌握：掌握：動(dòng)脈血壓的形成、正常值；影響動(dòng)脈血壓的因素。中心靜動(dòng)脈血壓的形成、正常值；影響動(dòng)脈血壓的因素。中心靜脈壓。靜脈回心血量及其影響因素。脈壓。靜脈回心血量及其影響因素。微循環(huán)的概念、組成、血流微循環(huán)的概念、組成、血流通路及其生理意義。組織液的生成及其影響因素。通路及其生理意義。組織液的生成及其影響因素。熟悉：熟悉：各類血管的功能特點(diǎn)。血流量、血流速度、血流阻力、血各類血管的功能特點(diǎn)。血流量

4、、血流速度、血流阻力、血壓。外周靜脈壓，重力對(duì)靜脈壓的影響，靜脈對(duì)血流的阻力。壓。外周靜脈壓，重力對(duì)靜脈壓的影響，靜脈對(duì)血流的阻力。了解：了解：動(dòng)脈脈搏的波形和傳播。動(dòng)脈脈搏的波形和傳播。毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性。血毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性。血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式。液和組織液之間的物質(zhì)交換方式。自學(xué)：淋巴液的生成、回流和影響因素。自學(xué)：淋巴液的生成、回流和影響因素。第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)掌握：心交感、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)、受體、作掌握：心交感、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)的遞質(zhì)、受體、作用及受體阻斷劑。延髓心血管中樞。頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感用及受體阻

5、斷劑。延髓心血管中樞。頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的反射過(guò)程及其生理意義。血管緊張素受性反射的反射過(guò)程及其生理意義。血管緊張素、腎上腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素的來(lái)源、作用。去甲腎上腺素、血管升壓素的來(lái)源、作用。熟悉：舒血管神經(jīng)纖維。熟悉：舒血管神經(jīng)纖維。心肺感受器引起的心血管反射。心肺感受器引起的心血管反射。血管內(nèi)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)、激肽釋放酶皮生成的血管活性物質(zhì)、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)、心房鈉尿肽在激肽系統(tǒng)、心房鈉尿肽在心血管活動(dòng)中的調(diào)節(jié)作用。心血管活動(dòng)中的調(diào)節(jié)作用。了解：延髓以上的心血管中樞，心血管反射的中樞整合型式。了解：延髓以上的心血管中樞，心血管反射的中樞整合型

6、式。頸頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射及其生理意義及其生理意義。局部血流調(diào)節(jié)，局部血流調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。自學(xué)：前列腺素、阿片肽、組胺對(duì)心血管的調(diào)節(jié)。自學(xué)：前列腺素、阿片肽、組胺對(duì)心血管的調(diào)節(jié)。第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)掌握：冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)及冠脈血流量的調(diào)節(jié)。掌握：冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)及冠脈血流量的調(diào)節(jié)。自學(xué)：肺循環(huán)，腦循環(huán)。自學(xué)：肺循環(huán)，腦循環(huán)。 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)(circulatory system)包括心血管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)(cardiovascular system)和淋巴系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)(lymphatic system)

7、。心血管系統(tǒng)主要有心臟和血管構(gòu)成。心血管系統(tǒng)主要有心臟和血管構(gòu)成。 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向周而復(fù)始地血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)（流動(dòng)，稱為血液循環(huán)（blood circulation）。心臟是）。心臟是動(dòng)力器官；血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分動(dòng)力器官；血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用。配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用。 血液循環(huán)的功能：血液循環(huán)的功能： 1、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié)

8、。謝和體液調(diào)節(jié)。 2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。 3、內(nèi)分泌功能。、內(nèi)分泌功能。第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心： 泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。( (一一) )、心動(dòng)周期、心動(dòng)周期(cardiac cycle)(1)(1)概念概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。心房心室的機(jī)械活動(dòng)可分為收縮期心房心室的機(jī)械活動(dòng)可分為收縮期(systole)和舒張期和舒張期(diastole)。(2)(2)時(shí)程時(shí)程：以心率以心率75次次/分計(jì)，每次心跳為分計(jì)，每次心跳為6

9、0s/750.8s 房縮房縮 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室縮室縮 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制全心舒張期全心舒張期(3)(3)特點(diǎn)特點(diǎn): : 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期全心舒張期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：心率快慢主要影響舒張期：心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心率心率心舒期心舒期心率心率心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰

10、心衰心縮心縮( (舒舒) )期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。動(dòng)的指標(biāo)。(二二)、心臟泵血過(guò)程、心臟泵血過(guò)程1. 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化2.心室的泵血心室的泵血1.1.心室收縮期心室收縮期(period of isovolumic contraction) ( (1)1)等容收縮期等容收縮期0.05s：心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血

11、期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)： 其時(shí)程其時(shí)程(0.05s)長(zhǎng)短與長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈壓等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期(period of rapid ejection)：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射

12、血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少0.1s(0.1s(收收縮期縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期(period of slow ejection)：迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)用時(shí)長(zhǎng)0.

13、15s0.15s（收縮收縮期期2/32/3），射血量少；因外周），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略脈壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。2.2.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期等容舒張期(relaxation)：心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓）動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) )（容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流）0.06-0.08s快

14、速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、動(dòng)脈瓣、房室房室瓣瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期快速充盈期(filling)：等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓( (室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）0.11s心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期減慢充盈期0.22s：

15、 隨著心室內(nèi)血液的隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大充盈，心室與心房、大V V間的壓力差減小，血液間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。流入心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血的血液經(jīng)心房流入心室；后液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠半期為心房收縮期的擠血入心室。血入心室。3.3.心房的泵血心房的泵血心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒

16、張心房舒張（75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）4. 心動(dòng)周期中壓心動(dòng)周期中壓力、容積等變化力、容積等變化1=主主A內(nèi)壓內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓4=心音心音5=心室容積心室容積=心房收縮期心房收縮期=等容收縮期等容收縮期=快速射血期快速射血期=緩慢射血期緩慢射血期=等容舒張期等容舒張期=快速充盈期快速充盈期=減慢充盈期減慢充盈期心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容

17、收縮期末心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾：對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開(kāi)與關(guān)瓣膜開(kāi)與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化：心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)小結(jié)：(四四) 心音的產(chǎn)生心音的產(chǎn)生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉（勒）音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清音調(diào)高清（噠）（噠）持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)

18、低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)( (心心房音房音) )成成因因心室肌收縮和房心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大射血大A A擴(kuò)張及擴(kuò)張及產(chǎn)生漩渦。產(chǎn)生漩渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)射血突停導(dǎo)致大致大A A和心室和心室壁振動(dòng)。壁振動(dòng)。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。擠血擊撞室壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣張（動(dòng)脈瓣區(qū)）區(qū)）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈意意義義心室收縮力與

19、房心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)狀態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年和心部分老年和心舒末期壓力高舒末期壓力高二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功 （一）心臟的輸出量（一）心臟的輸出量 （1 1）每搏輸出量）每搏輸出量(stroke volume)一側(cè)心室每次收縮時(shí)射一側(cè)心室每次收縮時(shí)射出的血量（出的血量（70ml70ml），簡(jiǎn)稱搏出量。），簡(jiǎn)稱搏出量。（2 2）射血分?jǐn)?shù)）射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction)= =每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml125125145ml145ml 55556565（健康成年

20、人）（健康成年人） 意義意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初 長(zhǎng)度呈正相關(guān)）長(zhǎng)度呈正相關(guān)） 心縮心縮每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)) ) 2 2、每分輸出量與心指數(shù)、每分輸出量與心指數(shù)（1 1）每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量（簡(jiǎn)：一側(cè)心室每分鐘射出的血量（簡(jiǎn)稱心輸出量），即每搏輸出量稱心輸出量），即每搏輸出量心率心率5 56L/min6L/min 變變 異異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情隨機(jī)體代

21、謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女性較相同體重男性的心輸出量約緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女性較相同體重男性的心輸出量約低低1010。 （2 2）心指數(shù)心指數(shù)(cardiac index)：空腹和安靜狀態(tài)下空腹和安靜狀態(tài)下, ,以每以每平方米體表面積計(jì)算出的心輸出量。成年人在安靜空腹平方米體表面積計(jì)算出的心輸出量。成年人在安靜空腹的狀態(tài)下約為的狀態(tài)下約為3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2（稱為靜息心指數(shù)）。（稱為靜息心指數(shù)）。 變變 異異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以后以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降隨年齡增長(zhǎng)而漸

22、降, ,到到8080歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/min.m2L/min.m2 2。 意意 義義：評(píng)價(jià)不同個(gè)體心功能。評(píng)價(jià)不同個(gè)體心功能。 （二）心臟作功量（二）心臟作功量 心臟的效率心臟所完成的外功心臟耗氧量 心臟完成外功相同，但相應(yīng)的心肌耗氧量不同。動(dòng)脈血壓升高可使心臟效率降低。 在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)價(jià)因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)價(jià)心泵血功能更全面。心泵血功能更全面。 因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且因心臟收縮不

23、僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。搏搏 功功= =搏出量搏出量血液比重血液比重( (射血期左心室內(nèi)壓射血期左心室內(nèi)壓左心室充盈壓）左心室充盈壓）+ +血液動(dòng)能血液動(dòng)能 心室內(nèi)壓可以用平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓可以用平均動(dòng)脈壓代替射血期左心室內(nèi)壓，用平均心房壓代替左心室充盈壓，心室內(nèi)壓，用平均心房壓代替左心室充盈壓，因此，上式可寫(xiě)成：因此，上式可寫(xiě)成：搏搏 功功= =搏出量搏出量血液比重血液比重( (平均動(dòng)脈壓平均平均動(dòng)脈壓平均心房壓心房壓) ) 每分功每分功= =搏搏 功功 心心 率率三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 心輸出量

24、隨機(jī)體代謝需要而增加的能力，稱為心泵功能儲(chǔ)備或心力儲(chǔ)備(cardiac reserve)?？梢杂眯呐K每分鐘能射出的最大血量來(lái)表示，即心臟的最大輸出量。 心力儲(chǔ)備的大小取決于搏出量和心率可能發(fā)生的最大最適宜的變化程度，即取決于搏出量?jī)?chǔ)備和心率儲(chǔ)備的大小和匹配程度。 1.搏出量?jī)?chǔ)備:搏出量是心室舒張末期容積和收縮末期容積之差，兩者都有一定的儲(chǔ)備量。 2.心率儲(chǔ)備:心率增快時(shí)心輸出量也會(huì)增加，整體條件下，心率增加每搏輸出量可能同時(shí)發(fā)生改變。 四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （一）（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷前負(fù)

25、荷: =心舒末期容量心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(heterometric regulation)通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。 （StarlingStarling定律定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力 前負(fù)荷前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度肌縮力肌縮力搏出量搏出量 前負(fù)荷前負(fù)荷肌節(jié)初長(zhǎng)度肌節(jié)初長(zhǎng)度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)橫橋聯(lián)結(jié)數(shù) 收縮力收縮力V V回流量回流量（其它因素不變）（其它因素不變）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力最適初長(zhǎng)時(shí)最適初長(zhǎng)時(shí)收縮力最大收縮力最大（超過(guò)一

26、定限度）（超過(guò)一定限度）前負(fù)荷前負(fù)荷 收縮力收縮力 前負(fù)荷前負(fù)荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 通過(guò)改變心肌細(xì)胞初通過(guò)改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。 特 點(diǎn)特 點(diǎn)：調(diào) 節(jié) 范 圍 小調(diào) 節(jié) 范 圍 ?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度2.252.252.30um2.30um）。）。 意義意義: :能精細(xì)調(diào)節(jié)每能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。搏輸出量。 Starling Starling定律：定律：心臟心臟不依賴神經(jīng)不依賴神經(jīng)- -體液因素自身體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與

27、回心血量之間關(guān)系調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。使使心室舒張末期容積和壓力能保持在正常范圍內(nèi)心室舒張末期容積和壓力能保持在正常范圍內(nèi)。 心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線心室功能曲線進(jìn)一步說(shuō)明：進(jìn)一步說(shuō)明： 左左 中中 右右 左段左段：較陡。心功正較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度搏功隨初長(zhǎng)度而而。 中段中段：稍平。說(shuō)明前稍平。說(shuō)明前負(fù)荷負(fù)荷- -初長(zhǎng)度達(dá)上限，初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。但對(duì)搏出量影響不大。 右段右段：平坦或略降。平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗

28、過(guò)度延說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基伸的特性，保持搏功基本不變。本不變。3.影響前負(fù)荷的因素 前負(fù)荷是調(diào)節(jié)搏出量的主要因素，凡是能影響心室舒張期充盈量的因素，都可通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量發(fā)生改變。1.靜脈回心血量：是決定心室前負(fù)荷的大小的主要因素。影響因素包括心室充盈期的持續(xù)時(shí)間(心率)；靜脈回流速度(外周靜脈壓與心房壓之差)；心室舒張功能；心室順應(yīng)性(中空器官在跨壁壓力改變時(shí)發(fā)生容積變化的性能) ；心包內(nèi)壓(心包積液) 。2.射血后心室內(nèi)的剩余血量:在心室射血功能不變的情況下，心室內(nèi)剩余血量的增減對(duì)搏出量的影響取決于心室總充盈量是否改變以及發(fā)生何種改變。2.2.后負(fù)荷后負(fù)荷:= :

29、= A ABpBp臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）（體液）前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）3.3.心肌收縮能力心肌收縮能力(myocardial contractility)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 概念概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）變）, ,而改變肌縮程度、速度和張力等方面而改變肌縮程度、速度和張力等方

30、面, ,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。節(jié)作用。收縮能力收縮能力：NENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開(kāi)放通道開(kāi)放幾率幾率+ +開(kāi)放時(shí)間開(kāi)放時(shí)間 CaCa2 2+ + i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 4. 4. 心率心率(heart rate) 概念概念: :單位時(shí)間內(nèi)心臟舒

31、縮的次數(shù)稱心率。單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異正常變異: : 年齡年齡: :初生兒初生兒(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性別性別: :女男女男 體質(zhì)體質(zhì): :弱強(qiáng)弱強(qiáng) 興奮狀態(tài)興奮狀態(tài): :運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每體溫每11心率心率1010次次/ /分分 心率心率每搏輸出量每分輸出量每搏輸出量每分輸出量 4040160160次次/ /分分: :每分心輸出量每分心輸出量 160160次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心輸出量每

32、分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。 注：注：每搏輸出量在恒定的條件下每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。節(jié)心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量。 心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象稱為增強(qiáng)的現(xiàn)象稱為階梯現(xiàn)象階梯現(xiàn)象(staircase phenomenon)。每分輸出量

33、每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時(shí)程充盈時(shí)程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性 幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。性洋地黃素等。 心臟的主要功能是泵

34、血，心臟的主要功能是泵血，7070歲一生泵血?dú)q一生泵血160000m160000m3 3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性(autorhythmicity)；依賴于心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。；依賴于心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類 心臟主要有心肌細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其生物電的特點(diǎn)心臟主要有心肌細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其生物電的特點(diǎn)可將心肌細(xì)胞分為：可將心肌細(xì)胞

35、分為： 1 1、自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞、自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞 （1 1）非自律細(xì)胞：是構(gòu)成心房和心室的普通心?。┓亲月杉?xì)胞：是構(gòu)成心房和心室的普通心肌細(xì)胞，主要功能是收縮，故又稱為工作細(xì)胞細(xì)胞，主要功能是收縮，故又稱為工作細(xì)胞 (cardiac working cell), 。 （2 2）自律細(xì)胞）自律細(xì)胞（rhythmic cardiac cell)是一些特殊分化是一些特殊分化的心肌細(xì)胞，如竇房結(jié)的心肌細(xì)胞，如竇房結(jié)P P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等，這些細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等，這些細(xì)胞具有自動(dòng)節(jié)律性產(chǎn)生興奮的能力，但無(wú)收縮功能；細(xì)胞具有自動(dòng)節(jié)律性產(chǎn)生興奮的能力，但無(wú)收縮功能；主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，控制

36、心臟的節(jié)律性活動(dòng)。主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，控制心臟的節(jié)律性活動(dòng)。 2 2、快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞、快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞 根據(jù)心肌細(xì)胞根據(jù)心肌細(xì)胞APAP去極化速率的快慢來(lái)區(qū)分的。心肌去極化速率的快慢來(lái)區(qū)分的。心肌細(xì)胞特點(diǎn)是膜上普遍存在鈣通道，鈣通道激活和失活的細(xì)胞特點(diǎn)是膜上普遍存在鈣通道，鈣通道激活和失活的速度比鈉通道慢，速度比鈉通道慢，故稱鈣通道為慢鈣通道故稱鈣通道為慢鈣通道，鈉，鈉通道為快通道為快鈉通道。鈉通道。由快鈉通道激活引發(fā)由快鈉通道激活引發(fā)APAP的心肌細(xì)胞，稱為快反的心肌細(xì)胞，稱為快反應(yīng)細(xì)胞，應(yīng)細(xì)胞，如心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等。如心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等。由慢鈣通由慢

37、鈣通道激活引發(fā)道激活引發(fā)APAP的心肌細(xì)胞，稱為慢反應(yīng)細(xì)胞，的心肌細(xì)胞，稱為慢反應(yīng)細(xì)胞，如竇房結(jié)如竇房結(jié)P P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞等。細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞等。 根據(jù)上述心肌細(xì)胞的特點(diǎn)，可將其分為：根據(jù)上述心肌細(xì)胞的特點(diǎn)，可將其分為： 快反應(yīng)自律細(xì)胞：快反應(yīng)自律細(xì)胞：房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞。房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞（結(jié)區(qū)除外）等。（結(jié)區(qū)除外）等。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞：快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房和心室肌。心房和心室肌。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：房室交界結(jié)區(qū)細(xì)胞。房室交界結(jié)區(qū)細(xì)胞。 ( (二）心

38、肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制二）心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制 心肌細(xì)胞跨膜電位和神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞心肌細(xì)胞跨膜電位和神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制相似，但心肌細(xì)胞跨膜電位有跨膜電位形成機(jī)制相似，但心肌細(xì)胞跨膜電位有顯著特點(diǎn)，其波形和離子機(jī)制要復(fù)雜的多，且不顯著特點(diǎn)，其波形和離子機(jī)制要復(fù)雜的多，且不同類型的心肌細(xì)胞跨膜電位也不完全相同。同類型的心肌細(xì)胞跨膜電位也不完全相同。 1、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 心室肌細(xì)胞的靜息電位（心室肌細(xì)胞的靜息電位（RP）約）約90mV，其形成機(jī)制也是其形成機(jī)制也是K順濃度梯度由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞順濃度梯度由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴(kuò)散

39、的外擴(kuò)散的K的平衡電位，這是形成心室肌細(xì)胞的平衡電位，這是形成心室肌細(xì)胞的靜息電位的主要原因。內(nèi)向整流型通道的靜息電位的主要原因。內(nèi)向整流型通道心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一） 2.2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：閾電位：閾電位-70mV-70mV，0mV0mV開(kāi)開(kāi)始失活，持續(xù)始失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑不敏

40、感阻斷劑不敏感(TTX)(TTX)，I ICa-TCa-T參與參與0 0期末期。期末期。 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng) Itoto通道通道K K+ +一過(guò)性外流一過(guò)性外流（I Iclcl也參與）也參與） 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：30mv30mv激活，持續(xù)激活，持續(xù)5 510ms10ms，現(xiàn)在認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為I Itoto可被可被K K+ +通道阻通道阻斷劑斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡啶）氨基吡啶）阻斷，阻斷，I Itoto的離子成分為的離子成分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K

41、 K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22 2期：期：O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +I IK1K1內(nèi)向整流內(nèi)向整流激活激活I(lǐng) IK K 通道（泵電流）通道（泵電流）CaCa2+2+緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外外流處于平衡狀態(tài)流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期= =平臺(tái)期）平臺(tái)期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，

42、阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2 IK1通道對(duì)K的通透性因膜的去極化而降低的現(xiàn)象，稱為內(nèi)向整流(inward rectification),是造成平臺(tái)期較長(zhǎng)的一個(gè)重要原因。膜的去極化使另一種K通道開(kāi)放，細(xì)胞膜逐漸去極化。3 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK KI IK1 K1 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流I INa-CaNa-Ca、鈉泵、鈉泵快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期

43、期: :因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢復(fù)正恢復(fù)正常離子分布。常離子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2泵泵3 3期期( (二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 自律細(xì)胞在自律細(xì)胞在APAP復(fù)極化達(dá)到最大值，即復(fù)極化達(dá)到最大值，即最大復(fù)極電位時(shí)最大復(fù)極電位時(shí)，膜電位開(kāi)始自動(dòng)去極化，膜電位開(kāi)始自動(dòng)去極化，達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)新的達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)

44、新的APAP。因此，因此，4 4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律興期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律興奮的基礎(chǔ)，具有隨時(shí)間遞增的特點(diǎn)。奮的基礎(chǔ)，具有隨時(shí)間遞增的特點(diǎn)。心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性 不同的自律細(xì)不同的自律細(xì)胞胞4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化的速度和離子基礎(chǔ)的速度和離子基礎(chǔ)各不相同。各不相同。 （1 1）竇房結(jié)）竇房結(jié)P P細(xì)胞細(xì)胞APAP電位形成機(jī)制電位形成機(jī)制 0 0期期：當(dāng)：當(dāng)4 4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內(nèi)流；慢反應(yīng)細(xì)胞，慢內(nèi)流；慢反應(yīng)細(xì)胞，慢反應(yīng)動(dòng)

45、作電位。反應(yīng)動(dòng)作電位。Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+呈呈遞減性外流）遞減性外流）K+Ca2+3 3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、24 4期期：K+遞減性外流遞減性外流（IK） + + NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流(I(If f) + ) + CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流(T(T型型) )緩慢自動(dòng)去極化緩慢自動(dòng)去極化K+具具“自我自我

46、”啟動(dòng)啟動(dòng) “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流終止的離子流現(xiàn)象?，F(xiàn)象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí)鈉通道遞增性激活鈉通道遞增性激活3 3期末期末K K+ +通道通道遞增性失活遞增性失活K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道道 開(kāi)開(kāi) 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自

47、我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止(2)(2)浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 4 4期是鉀通道逐期是鉀通道逐漸失活而鈉內(nèi)流逐漸漸失活而鈉內(nèi)流逐漸增強(qiáng)所致；動(dòng)作電位增強(qiáng)所致；動(dòng)作電位3 3期復(fù)極化進(jìn)行到一期復(fù)極化進(jìn)行到一定程度引起定程度引起IfIf的激活的激活和發(fā)展，其產(chǎn)生和增和發(fā)展，其產(chǎn)生和增強(qiáng)導(dǎo)致強(qiáng)導(dǎo)致4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化，其發(fā)展引起新的化，其發(fā)展引起新的動(dòng)作電位，并反過(guò)來(lái)動(dòng)作電位，并反過(guò)來(lái)中止中止IfIf。竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞動(dòng)作電位波形與快反應(yīng)自律細(xì)胞細(xì)胞動(dòng)作電位波形與快反應(yīng)自律細(xì)胞相比有以下特點(diǎn)：相比有以下特點(diǎn)： 3 3期復(fù)極化時(shí)，最大復(fù)極期復(fù)極化時(shí)，最大復(fù)極電位為電位為-70mV-70m

48、V，閾電位為，閾電位為-40mV-40mV，絕對(duì)值均小于，絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞；浦肯野細(xì)胞； 無(wú)明顯的復(fù)極無(wú)明顯的復(fù)極1 1、2 2期；期； 0 0期除極化幅度低（僅期除極化幅度低（僅70mV70mV）、速度慢（約）、速度慢（約10V/s10V/s），），0 0期除極化只到期除極化只到0mV0mV左右，無(wú)明顯的左右，無(wú)明顯的極化倒轉(zhuǎn)或超射，上升支相對(duì)緩慢；極化倒轉(zhuǎn)或超射，上升支相對(duì)緩慢； 4 4期自期自動(dòng)除極化速度（約動(dòng)除極化速度（約0.1V/s0.1V/s）（明顯快于浦肯野）（明顯快于浦肯野細(xì)胞（細(xì)胞（0.02V/s0.02V/s）。）。 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 心肌的基本生

49、理特性包括：興奮心肌的基本生理特性包括：興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性。 興奮性、自律性、傳導(dǎo)性是以細(xì)興奮性、自律性、傳導(dǎo)性是以細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，屬于心胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的，屬于心肌細(xì)胞的電生理特性；肌細(xì)胞的電生理特性； 收縮性屬于心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。收縮性屬于心肌細(xì)胞的機(jī)械特性。 （一）興奮性（一）興奮性(excitability) 興奮性是指心肌細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生興奮性是指心肌細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生興奮（興奮（APAP）的能力）的能力, ,用閾值來(lái)表示。用閾值來(lái)表示。 完全備用完全備用 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生

50、APAP 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無(wú)興奮性無(wú) 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高1.興奮性的周期性變化2 2、心室肌興奮性的周期性變化、心室肌興奮性的周期性變化程程 周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力1 1、有效不應(yīng)期、有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期： Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開(kāi)始

51、復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 2 2、相對(duì)不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期 Na+Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)幅度、傳導(dǎo)、時(shí) 程等較正常小程等較正常小) )3 3、超、超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對(duì)不應(yīng)期同相對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超超 常常 期期 2 2、影響心肌興奮性因素、影響心肌興奮性因素(1)(1)靜息電位水平靜息電位水平(2)(2)閾電位的水平閾電位的水平RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距

52、閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 細(xì)胞外K濃度升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮的雙向性變化。 通道是否處于靜息狀態(tài)，是細(xì)胞是否具有興奮性的通道是否處于靜息狀態(tài)，是細(xì)胞是否具有興奮性的前提；處于靜息狀態(tài)的通道數(shù)量越多，膜的興奮性就越前提；處于靜息狀態(tài)的通道數(shù)量越多，膜的興奮性就越高；處于失活狀態(tài)的數(shù)量越多，膜的興奮性越低。靜息高；處于失活狀態(tài)的數(shù)量越多，膜的興奮性越低。靜息狀態(tài)下，離子通道的功能狀態(tài)主要取決于靜息電位的水狀態(tài)下，離子通道的功能狀態(tài)主要取決于靜息電位的水平，靜息電位減小到一定程度時(shí)就會(huì)有一小部分通道不平，靜息電位減小到一定程度時(shí)就會(huì)有一小部分通道不經(jīng)激活而直接進(jìn)入失活狀態(tài)，閾值升高，興奮性

53、下降。經(jīng)激活而直接進(jìn)入失活狀態(tài)，閾值升高，興奮性下降。（3 3）引起）引起0 0期去極化離子通道的性狀期去極化離子通道的性狀 心肌細(xì)胞的興奮是以離子通道被激活為前心肌細(xì)胞的興奮是以離子通道被激活為前提的。離子通道有備用（可被激活）、激活提的。離子通道有備用（可被激活）、激活和失活三種狀態(tài)（失活可再恢復(fù)備用狀態(tài)）。和失活三種狀態(tài)（失活可再恢復(fù)備用狀態(tài)）。離子通道的狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)的膜電位和有關(guān)離子通道的狀態(tài)取決于當(dāng)時(shí)的膜電位和有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程，其特點(diǎn)是電壓依從性和時(shí)間依的時(shí)間進(jìn)程，其特點(diǎn)是電壓依從性和時(shí)間依從性。從性。 NaNa+ +、CaCa2+2+通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定

54、興是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素奮性正常、低下和喪失的主要因素, ,而通道處而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。的時(shí)間進(jìn)程。3 3、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系、興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)期特別長(zhǎng)( (平均平均250ms),250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100100倍倍和和200200倍。倍。這一特性是保證心肌能收

55、縮和舒張交替進(jìn)這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行行, ,不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決的長(zhǎng)短主要取決2 2期（平臺(tái)期）。期（平臺(tái)期）。興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮(premature systole)：心臟受到竇性節(jié)心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前, ,稱為期前收縮。稱為期前收縮。 代償間歇代償間歇(compensatory pause)：一次期前收縮一次期前收縮之后所出

56、現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,就不能引起心室的就不能引起心室的興奮和收縮興奮和收縮, ,而出現(xiàn)一次竇律而出現(xiàn)一次竇律“脫失脫失”，需等待，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。為代償性間歇。 4.心肌不應(yīng)期的離散度（二）傳導(dǎo)性（二）傳導(dǎo)性(conductivity) 是指心肌細(xì)胞之間傳導(dǎo)興奮的能力是指心肌細(xì)胞之間傳導(dǎo)興奮的能力, ,可用興可用興

57、奮傳導(dǎo)速度衡量。奮傳導(dǎo)速度衡量。1 1、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)傳導(dǎo)原理：傳導(dǎo)原理：和其他細(xì)胞一樣，是局部電流流動(dòng)的結(jié)果。和其他細(xì)胞一樣，是局部電流流動(dòng)的結(jié)果。 相鄰心肌細(xì)胞間的閏盤(pán)相鄰心肌細(xì)胞間的閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接) )是細(xì)胞間通道，是細(xì)胞間通道，為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,具有高度的通透性，興奮能以局部電流的具有高度的通透性，興奮能以局部電流的形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞，在細(xì)胞間迅速傳播，實(shí)現(xiàn)節(jié)律形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞，在細(xì)胞間迅速傳播，實(shí)現(xiàn)節(jié)律性活動(dòng)。由心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)興奮，使心房和心室性活動(dòng)。由心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)興奮，使心房和心室能按一定的順序先后收縮和舒張。能按一定

58、的順序先后收縮和舒張。（1 1）傳導(dǎo)過(guò)程傳導(dǎo)過(guò)程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 優(yōu)勢(shì)傳優(yōu)勢(shì)傳 心房肌心房肌導(dǎo)通路導(dǎo)通路 房室交界房室交界 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌（2 2）傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度 浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室?。▋?nèi)至外）心室肌（內(nèi)至外）(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s)優(yōu)勢(shì)通路優(yōu)勢(shì)通路（1 11.21.2m/s) ) 房室交界房室交界（0.1m/s)0.1m/s)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室

59、內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s)(0.06s) (0.1s) (0.06s) （4 4）傳導(dǎo)特點(diǎn)）傳導(dǎo)特點(diǎn): : 房、室內(nèi)快房、室內(nèi)快( (蒲氏纖維最快蒲氏纖維最快) )（原因）（原因）可接近同步興奮和收縮，有利于房、室射血?？山咏脚d奮和收縮，有利于房、室射血。 房室交界最慢（原因）房室交界最慢（原因）房室延擱房室延擱使使心房收縮后心室收縮，有利于心室充盈和射血。心房收縮后心室收縮，有利于心室充盈和射血。 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑、特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度心臟內(nèi)興奮傳播的途徑、特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度的差異，對(duì)心臟內(nèi)各部分有序、協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒的差異，對(duì)心臟內(nèi)各部分有序、協(xié)調(diào)地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，具有重要意義

60、。縮活動(dòng)，具有重要意義。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，在此處易出現(xiàn)房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，在此處易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。 2 2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素、影響心肌傳導(dǎo)性的因素 心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征和電生理特性決定了傳導(dǎo)能力心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特征和電生理特性決定了傳導(dǎo)能力 結(jié)構(gòu)因素結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（直徑和電阻）影響細(xì)胞的結(jié)構(gòu)（直徑和電阻）影響直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢 細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)、細(xì)胞分化程細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)、細(xì)胞分化程度也是影響傳導(dǎo)性的重要因素。度也是影響傳導(dǎo)

61、性的重要因素。生理因素生理因素1)1)AP0AP0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 2)2)膜電位水平膜電位水平 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度 的電位差的電位差 部電流部電流 閾電位閾電位 產(chǎn)生產(chǎn)生 速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢 (3)(3)鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程的過(guò)程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜

62、的興奮性正常, ,興奮興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼?、?。?減慢減慢處相對(duì)不應(yīng)期處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 （三）自動(dòng)節(jié)律性（三）自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity) 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。衡量指標(biāo)包括頻率地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。衡量指標(biāo)包括頻率和規(guī)則性。和規(guī)則性。 起源起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），心

63、內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性竇房結(jié)其自律性竇房結(jié) 房室交界房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。 心肌自律性與心律的關(guān)系心肌自律性與心律的關(guān)系 由于自律細(xì)胞由于自律細(xì)胞4 4期自動(dòng)去極速率的不同，因此，期自動(dòng)去極速率的不同，因此，各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一樣。各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一樣。 竇房結(jié)竇房結(jié)-房室結(jié)房室結(jié)-浦氏纖維浦氏纖維 （100100次次/ /分）分） （5050次次/ /分）分） （2525次次/ /分）分） 1 1、心臟的起搏點(diǎn)、心臟的起搏點(diǎn) 1 1）竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)發(fā)出的由竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制心臟的活動(dòng)。故以

64、竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的興奮控制心臟的活動(dòng)。故以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳心跳, ,稱為稱為竇性節(jié)律竇性節(jié)律( (sinus rhythm)。 2 2）其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏）其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。因受竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制，各自律細(xì)胞點(diǎn)。因受竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制，各自律細(xì)胞的自律性表現(xiàn)不出來(lái)，只起傳遞興奮的作用。的自律性表現(xiàn)不出來(lái)，只起傳遞興奮的作用。如竇房結(jié)發(fā)出的興奮傳導(dǎo)受阻或其他異位起搏如竇房結(jié)發(fā)出的興奮傳導(dǎo)受阻或其他異位起搏點(diǎn)興奮性升高，竇外起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)的心律，點(diǎn)興奮性升高，竇外起搏點(diǎn)取代竇房結(jié)的心律，稱為稱為異位心律異位心律( (ectopic rhythm) )（結(jié)

65、性心律、室性心（結(jié)性心律、室性心律）律） 2.2.竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制：竇房結(jié)對(duì)于潛在起搏點(diǎn)的控制：1.1.節(jié)律高者控制節(jié)律低者，節(jié)律高者控制節(jié)律低者，具有具有搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)作用（搶先達(dá)作用（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生到閾電位產(chǎn)生AP)AP) ，使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的自動(dòng)節(jié)律性不，使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的自動(dòng)節(jié)律性不能表現(xiàn)出來(lái)。能表現(xiàn)出來(lái)。2. 2. 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑：自律細(xì)胞受到高于其固有頻率的刺：自律細(xì)胞受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮（超速驅(qū)動(dòng)）。在激時(shí)，就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮（超速驅(qū)動(dòng)）。在外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后

66、，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，固有的自律性，需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性，為為超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrive suppression)，具有頻率依賴，具有頻率依賴性，和兩個(gè)自動(dòng)興奮頻率的差別呈平行關(guān)系。生理意義性，和兩個(gè)自動(dòng)興奮頻率的差別呈平行關(guān)系。生理意義在于發(fā)生短時(shí)間的竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律在于發(fā)生短時(shí)間的竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性不會(huì)立即表現(xiàn)出來(lái)，有利于防止異位搏動(dòng)的發(fā)生。其性不會(huì)立即表現(xiàn)出來(lái)，有利于防止異位搏動(dòng)的發(fā)生。其原因之一與心肌細(xì)胞膜上鈉鉀泵活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。原因之一與心肌細(xì)胞膜上鈉鉀泵活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān)。搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)超速抑制超速抑制 最大復(fù)極電位水平大最大復(fù)極電位水平大距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化達(dá)自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。自律性低。3 3）閾電位水平）閾電位水平3 3、影響自律性的因素、影響自律性的因素1 1） 4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度a.a.自動(dòng)去極化速快自動(dòng)去極化速快達(dá)到閾達(dá)到閾電位的時(shí)間短電位的時(shí)間短自律性高。自律性高。b.b.自動(dòng)去極化速慢自