績(jī)效考核_某溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖

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1、 目錄1、 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖2、 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感染管理小組3、 醫(yī)院感染管理考核制度4、 院內(nèi)感染調(diào)查報(bào)告及處置管理規(guī)范5、 醫(yī)院感染控制方案6、 重點(diǎn)科室院內(nèi)感染質(zhì)控情況報(bào)告及改進(jìn)措施（112）7、 重點(diǎn)科室院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況8、 重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)登記、洗手設(shè)備及操作流程圖9、 第上、下半年度感染監(jiān)測(cè)通報(bào)10、 院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表11、 重點(diǎn)科室院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)季評(píng)報(bào)告12、 醫(yī)院感染報(bào)告卡及病例監(jiān)測(cè)月評(píng)報(bào)告（1-12）13、 院感管理崗位知識(shí)培訓(xùn)及考核 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染控制管理結(jié)構(gòu)圖 院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：陳明亮 院內(nèi)感染控制辦公室專職干部：徐娟 門

2、診部負(fù)責(zé)人方紅輝舒小玉國(guó)醫(yī)堂負(fù)責(zé)人趙 鶴化驗(yàn)室負(fù)責(zé)人孫燕子B超心電圖室負(fù)責(zé)人劉 凡預(yù)防保健 科負(fù)責(zé)人曾艷香婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)人曾 丹口腔科負(fù)責(zé)人熊壽冬住院部負(fù)責(zé)人曾瑜燦楊 芬 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院感管理小組組長(zhǎng)：陳明亮成員：徐娟 舒小玉、曾瑜燦、楊芬、方紅輝、趙鶴、孫燕子、劉凡、曾艷香、曾丹、熊壽冬醫(yī)院感染管理考核制度1、根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)規(guī)定，依據(jù)湖北省醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，質(zhì)量考核細(xì)則及管理制度并組織實(shí)施。2、醫(yī)院感染管理小組定期檢查及評(píng)估。3、質(zhì)量考核細(xì)則見下表：臨床科室醫(yī)院感染控制措施質(zhì)控內(nèi)容與考評(píng)細(xì)則消毒隔離考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)醫(yī)堂醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)

3、準(zhǔn)B超、心電圖室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防保健科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)口腔科醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)室醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院內(nèi)感染調(diào)查報(bào)告及處置管理規(guī)范第一章 總則第一條 為規(guī)范醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告的管理，提高醫(yī)院感染調(diào)查處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于我院，我院發(fā)生的醫(yī)源性感染調(diào)查報(bào)告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三條 醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條 醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告管理遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原則。第二章 組織管理第一條 我院建立醫(yī)院

4、感染調(diào)查報(bào)告管理責(zé)任制，明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，制定并落實(shí)醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預(yù)案，有效控制醫(yī)院感暴發(fā)發(fā)。第二條 醫(yī)院明確醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置工作中的職責(zé)，做到分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范。第三章 調(diào)查報(bào)告程序第一條 院感辦發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)時(shí)調(diào)查并將調(diào)查資料向醫(yī)務(wù)科、辦公室或院長(zhǎng)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第二條 醫(yī)院接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。第二條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件

5、相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第三條 院感辦調(diào)查報(bào)告內(nèi)容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素主要檢測(cè)結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。第四章 處置工作第一條 醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí) 采取有效處理措施，控制

6、感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī) 療救治，保障醫(yī)療安全。第二條 醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查工作。第三條 加強(qiáng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處理能力建設(shè)，加強(qiáng)人員相關(guān)知 識(shí)、技能的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告和處置水平。第五章 質(zhì)量管理第一條 院感辦開展本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查調(diào)查報(bào)告和處置工作質(zhì)量管理。第二條 院感辦對(duì)本院感染管理工作及醫(yī)院感染調(diào)查報(bào)告、處置工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和檢查指導(dǎo)。第三條 各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第四條 院感辦發(fā)現(xiàn)科室或個(gè)人存在醫(yī)院感染報(bào)告

7、不及時(shí)，瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。第六章 附則第一條 本辦法中下列用語的含義：（一） 醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二） 醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三） 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳 染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 （四） 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（五） 疑

8、似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第二條 本規(guī)范自2016年元月1日起施行。 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染控制方案一、壓力蒸汽滅菌監(jiān)控1、工藝監(jiān)控（程序監(jiān)控）2、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)使用衛(wèi)生部許可的3M公司指示膠帶、卡帶，貼在每一件物品上監(jiān)測(cè)。大手術(shù)包、敷料包中心置指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二、一次性注射器、輸液器的監(jiān)測(cè)每批從庫(kù)房領(lǐng)入的輸液器、注射器，用于注入血管的器具，每一批號(hào)抽取三件進(jìn)行熱源監(jiān)測(cè)（內(nèi)毒素）試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)及微粒監(jiān)測(cè)。三、無菌物品監(jiān)控 無菌物品一人一用一滅菌，常用無菌敷

9、料罐每天更換并滅菌；提倡使用小包裝。高壓消毒無菌物品七天過期；換藥室無菌持物鉗（干鉗）及器皿一手術(shù)一更換。每月?lián)Q藥室、供應(yīng)室自行對(duì)各類無菌物品抽樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。四、抽真空試驗(yàn)（BD） 每天用BD試驗(yàn)包置于滅菌器下層、中間進(jìn)行常規(guī)滅菌，檢驗(yàn)滅菌器的抽真空效果及滅菌器的密封程度。五、紫外線燈的監(jiān)控 1、日常監(jiān)測(cè)：保持紫外線燈管的清潔，每一周及作空氣消毒前用75%乙醇棉球擦拭。紫外線燈安裝高度應(yīng)距地面1.52米。照射時(shí)間3060分鐘，使用后記錄照射時(shí)間及簽全名，累計(jì)照射時(shí)間不超過1000小時(shí)。2、物理監(jiān)測(cè)：照射強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，使用中燈管不低于70uw/c,新安裝的紫外線燈照射強(qiáng)度不低于90 uw

10、/c.六、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1生物監(jiān)測(cè)：個(gè)種使用中的消毒劑及消毒后的內(nèi)窺鏡及其消毒物品，每季度監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物；各種使用中的滅菌劑及滅菌后的內(nèi)窺鏡、活檢鉗和滅菌物品每月監(jiān)測(cè)。換藥室和搶救室每月對(duì)常規(guī)器械、消毒后物品等抽查取樣監(jiān)測(cè)。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每日用XC型消毒濃度測(cè)試紙對(duì)各類物品初步消毒侵泡（含氯消毒劑）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。七、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(包括空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手)監(jiān)測(cè)。 急救室、各病區(qū)治療室、注射室、配藥室、內(nèi)鏡室、口腔室、血液病區(qū)、供應(yīng)室無菌區(qū)等重點(diǎn)部門每月做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。八、常用器械、物品消毒使用標(biāo)準(zhǔn)1、氧氣濕化瓶做到一人一用一更換，濕化瓶用含氯消毒液侵泡或環(huán)氧乙烷消毒。2、霧化器

11、、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌鉗、開口器、一人一用一消毒。3、人工呼吸機(jī)、吸痰器：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。4、灌腸筒、肛管、鼻咽沖洗器、婦科沖洗器采用一次性。5、引流瓶、橡膠引流管：每日更換（一次引流袋每周更換12次）。九、醫(yī)院監(jiān)控措施1、各科室自查。根據(jù)不同的重點(diǎn)部門每13月對(duì)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。2、每月院控感小組檢查各科室控感工作執(zhí)行及完成情況，與每季度醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查分值掛鉤。3、控感與職工保健科、護(hù)理部不定期抽查。十、醫(yī)院感染資料監(jiān)控 按衛(wèi)生部編寫醫(yī)院內(nèi)感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)10%出院病人病歷進(jìn)行審核、匯總、統(tǒng)計(jì)。對(duì)全院院內(nèi)感染發(fā)病率、各科室感染發(fā)病率、感染部位發(fā)病

12、率、醫(yī)院感染高危人群、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素、院內(nèi)感染漏報(bào)率進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 2016年元月1日 溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年 月份院內(nèi)感染質(zhì)量質(zhì)控情況通報(bào)一、 檢查時(shí)間：2016 年 20二、 檢查者：徐娟三、 質(zhì)控的分：科室分?jǐn)?shù)臨床科室消毒供應(yīng)室國(guó)醫(yī)堂化驗(yàn)室婦產(chǎn)科感染性門診口腔科預(yù)防接種科四、 科室質(zhì)控存在問題：五、整改措施：2016年上半年度感染監(jiān)測(cè)信息通報(bào)一、2016年上半年度醫(yī)院感染情況匯總1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：上半年度回顧性調(diào)查出院人數(shù) 人，無醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染感染率為0%。2、消毒藥械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：上半年對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)科室、高危科室隨機(jī)采樣 份，合格 份合格率100%。項(xiàng) 目監(jiān)測(cè)數(shù)（

13、份）合格（份）合格率（份）空 氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：消毒藥械監(jiān)測(cè)：項(xiàng) 目監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格率（份）無菌物品消毒液高?？剖也蓸咏Y(jié)果：科室監(jiān)測(cè)數(shù)（份）合格（份）合格率（份）預(yù)防接種室供應(yīng)室口腔科臨床科室3、發(fā)現(xiàn)存在主要問題有：二、分析1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院感染報(bào)告卡報(bào)告日期：2016年 月 日 主管醫(yī)師：感染病人編號(hào)： 住院號(hào)：姓名： 性別： 年齡：入院情況：1、危 2、急 3、一般出院情況：1、治愈 2、好轉(zhuǎn) 3、未愈 4、死亡入院日期：2016年 月 日出院日期：2016年 月 日入院診斷：住院天數(shù)：感染日期：感染部位：1、呼吸

14、道 2、手術(shù)部位 3、泌尿道 4、消化道 5血液 6、皮膚與軟組織感染診斷：感染后果：1、加重病情 2、間接死亡暴發(fā)流行：1、是 2、否醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 主講人：曾瑜燦（一）醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1、醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人 、 住院病人、 醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)人員、主要發(fā)生于住院病人。2、醫(yī)院感染分類w 醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染w （1）.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病

15、人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。w （2）.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。3、易感宿主w （1）.老年人及嬰幼兒；w （2）.嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ò籽?、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；w （3）.接受外科手術(shù)及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機(jī)體屏障防御者；w （4）.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；w （5）.長(zhǎng)期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。4、下列情況屬于醫(yī)院感染w （1）.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染

16、為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。w （2）.本次感染直接與上次住院有關(guān)。w （3）.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。w (5).由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。w (6).醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。5、 下列情況不屬于醫(yī)院感染 （1）.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。（2）.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)或由非生物性如化學(xué)性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。（3）.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48

17、小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。（4）.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。6、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)w (1).根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗(yàn)檢查以及其他的輔助檢查方法w (2).包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結(jié)果等w (3).判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實(shí)驗(yàn)室或其他檢查資料w (4).進(jìn)行綜合分析判斷7、最常見的醫(yī)院感染：肺部感染、血液感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染。血液系統(tǒng)感染一、血管相關(guān)性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.

18、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷：導(dǎo)管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。二、敗血癥w 臨床診斷：發(fā)熱高于38或體溫低于36，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3kpa（40mmHg）。三、輸血相關(guān)感染w 常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、弓形體病等。w 臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。w 1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血

19、液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)。w 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。w 1.血液中找到病原體。w 2.血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性。w 3.組織或體液涂片找到包涵體。w 4.病理活檢證實(shí)。呼吸系統(tǒng)感染w 一、上呼吸道感染w 臨床診斷：發(fā)熱（38.0超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。w 病原學(xué)診斷：在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。二、下呼吸道感染w 臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，

20、肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：w 發(fā)熱。w 白細(xì)胞總數(shù)或嗜中性粒細(xì)胞比例增高。w X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。泌尿系統(tǒng)感染w 臨床診斷w 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：w 1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。w 2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。手術(shù)部位感染一、表淺手術(shù)切口感染w 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。w 臨床診斷具

21、有下述兩條之一即可診斷w 1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。w 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。w 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。w 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。w 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w 病原學(xué)診斷w 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。二、深部手術(shù)切口感染w 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流除外。2.自然裂開或由外科醫(yī)

22、師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。w 病原學(xué)診斷w 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。三、器官（或腔隙）感染w 無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。w 臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。w 1.引流或穿刺有膿液。w 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。w 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。w 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌

23、培養(yǎng)陽性。w醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定w 二級(jí)醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%，w 漏報(bào)率不得超過20%w 消毒滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%w 無菌切口感染率小于或等于0.5%w 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。w 臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記，認(rèn)真填寫登記表，并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。w 感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫標(biāo) 準(zhǔn) 控 制 每 一 步w 感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務(wù)人員，病人與社會(huì)的事情，感染控制與我們每個(gè)人都息息相關(guān)w 感染控制的手段是什么?w 簡(jiǎn)單說：就是截?cái)鄠?/p>

24、染的途徑w 就是做到“感染控制”與“現(xiàn)實(shí)操作”的平衡w 每一個(gè)操作動(dòng)作都要能“截?cái)唷眰魅镜耐緩揭?、有效控制醫(yī)院感染的措施有w 清潔、消毒、滅菌、隔離技術(shù)、無菌技術(shù)操作；合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。二、手衛(wèi)生與感染控制w 手衛(wèi)生是控制感染擴(kuò)散最好的方法之一，在你的日常工作中，應(yīng)該在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間用正確的方法洗手。w 手衛(wèi)生是我們每一個(gè)人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。三、醫(yī)院工作中洗手的指征w 1.處理干凈物品前和處理污染物品后；w 2.無菌操作前、后；w 3.戴手套前、后；w 4.接觸傷口前、后；w 5.護(hù)理特殊易感病人前、后；w 6.在高危病房

25、接觸不同病人或進(jìn)行不同部位操作前、后；w 7.護(hù)理感染病人或可能攜帶特殊流行病學(xué)意義的微生物前、后w 8.與任何病人長(zhǎng)時(shí)間和密切接觸后。六步洗手法1. 掌心對(duì)掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉 3. 手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉4. 雙手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 人感染H7N9禽流感診療防主講人：陳明亮 2016年3月22日人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。目前可分為16個(gè)H亞型 (H1H1和9個(gè)N亞型(N1N9)。二、流行病學(xué)(一) 傳染源。目前尚不明確。(二) 傳播途徑。經(jīng)

26、呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。(三) 易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。(四) 高危人群。現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一） 一般表現(xiàn) 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出

27、現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。1. 血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2. 血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3. 病原學(xué)檢測(cè)。(1) 核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用 real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2) 病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。(三) 胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀

28、影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。(四) 預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷(一) 診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1. 流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1) 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2) 確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中

29、分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。五、治療(一) 對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。(二) 對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。(三) 抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。(四) 中醫(yī)藥治療。(五) 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。(六) 重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。六、其它 嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H

30、7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2013年版)的相關(guān)規(guī)定。人感染H7N9禽流感診療方案（2016年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵 。 一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16

31、）和9個(gè)N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與

32、人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。（二）傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。（三）高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。三、發(fā)病機(jī)制和病理H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸-2,6型受體（人流感病毒受體），較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,6型受體為主）結(jié)合，相對(duì)于季節(jié)性流感病毒更

33、容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸-2,3型受體為主）。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽性至病程的3周以上。四、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為34天。（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患

34、者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉?biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。（1）核酸檢測(cè)。對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）檢

35、測(cè)H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)。對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測(cè)。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性。僅適用于沒有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)。（3）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。（四

36、）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。五、診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性，或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1

37、）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（3）重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展50% ；2.呼吸困難，呼吸頻率24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在35升/分條件下，患者SpO292%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：1.年齡60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或

38、特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。六、治療（一）隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（二

39、）對(duì)癥治療?？晌?，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.抗病毒藥物使用原則。（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；B.聚

40、集性流感樣病例；C.1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過48小時(shí)也應(yīng)使用。2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：（1）奧司他韋（Oseltamivir）：成人劑量75mg每日2次，療程57天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重1523Kg者，予45mg每日2次；體重不足2340Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日

41、2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。（2）帕拉米韋（Peramivir）：重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300600mg，靜脈滴注，每日1次，15天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。（3）扎那米韋（Zanamivir）：成人及7歲以上青少年用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。3.離子通道M2阻滯劑：目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用。（四）中醫(yī)藥辨證論治。1.疫毒犯肺，肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者

42、）。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑葉15g、蘆根30g、青蒿15g黃芩15g、生甘草6g水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者）。癥狀：高熱，咳

43、嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒杏仁10g、炒葶藶子30g生石膏30g、生梔子10g、虎杖15g、萊菔子15g山萸肉15g、西洋參15g水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液

44、不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。（六）重癥病例的治療。具體參照人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)重癥病例的治療部分。七、醫(yī)院感染防控嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

45、（2013年版）的相關(guān)規(guī)定。八、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院。附件：有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖附件有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早檢早治流程圖發(fā)熱病例血常規(guī)白細(xì)胞增高白細(xì)胞正?；蚪档筒≡瓕W(xué)檢測(cè)陰性陽性無下呼吸道感染表現(xiàn)有下呼吸道感染表現(xiàn)抗H7N9禽流感病毒治療臨床觀察注：對(duì)于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測(cè)。1.具備PC

46、R檢測(cè)條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測(cè)。2.不具備PCR檢測(cè)條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測(cè)。3.甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測(cè)陽性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測(cè)雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。H5N6禽流感防控知識(shí)要點(diǎn)主講人：陳明亮 2016年4月28日一、什么是H5N6禽流感病毒H5N6與H7N9、H5N1等都屬于禽流感病毒。H5N6對(duì)家禽具有高致病性，目前H5N6病毒并未發(fā)生人傳人的根本變異，感染人類仍屬于偶發(fā)個(gè)案。二、人感染H5N6禽流感后的主要癥狀流感樣癥狀：發(fā)熱（可高達(dá)39-40）、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痛、鼻塞、流涕等全身癥狀；眼部感染：結(jié)膜炎；呼吸道感染：肺炎

47、、呼吸衰竭、多器官衰竭或死亡。三、H5N6禽流感的主要傳染源攜帶H5N6禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物四、人類為何會(huì)感染H5N6禽流感近距離接觸染病的禽鳥（活鳥或死鳥）密切接觸染病禽類的分泌物、排泄物直接接觸H5N6禽流感病毒人類之間的傳播能力十分低五、哪些是感染H5N6禽流感病毒的高危人員與活禽有近距離接觸的人士，如從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺或加工業(yè)者老人、兒童及長(zhǎng)期病患者，一旦感染，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如支氣管炎、肺炎等六、如何做好預(yù)防措施家禽處理1、食用和購(gòu)買正規(guī)屠宰廠家的產(chǎn)品，切勿食用病死的雞、鴨、鵝等禽類；2、盡量避免接觸活禽（或死禽）及其分泌物和排泄物、切勿用口吹雞的尾部；3、應(yīng)徹底

48、煮熟禽類及其蛋類，如家禽在烹煮后仍有粉紅色肉汁流出，或骨髓仍呈鮮紅色，應(yīng)重新烹煮至完全熟透。個(gè)人衛(wèi)生1、保持雙手清潔。尤其是處理食物前、進(jìn)食前或觸摸口、鼻、眼睛前，處理食物前、如廁后；手觸摸過公共物件，例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕或門柄后；或當(dāng)手被呼吸道分泌物污染時(shí)，如咳嗽或打噴嚏后；2、咳嗽或打噴嚏時(shí)，把用過的紙巾?xiàng)壷玫接猩w垃圾桶，然后徹底清潔雙手；3、倘若有發(fā)熱或呼吸道感染病癥，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，與其密切接觸者，均應(yīng)戴上口罩；4、如出現(xiàn)流感樣病癥，應(yīng)留在家中休息，避免前往人群密集或空氣不流通的場(chǎng)所；5、增強(qiáng)個(gè)人抵抗力，要注意均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息和舒緩精神壓力。環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣

49、流通和清潔，每星期必須徹底清潔家居一次，可使用1:99稀釋家用漂白水來清潔家居。禽流感病毒不耐熱，100下一分鐘即可滅活，對(duì)干燥、紫外線照射及常用消毒液都非常敏感。湖北省手足口病相關(guān)防控方案 主講人：曾瑜燦 時(shí)間：2016年05月06日一、主要內(nèi)容 p 湖北省手足口病疫情概況p 湖北省手足口病相關(guān)防控方案1、湖北省手足口病疫情概況采用ARIMA模型對(duì)2009年1月- 2015年12月手足口病分月病例數(shù)數(shù)據(jù)擬合和預(yù)測(cè)，得到擬合度最優(yōu)的模型為 ARIMA(1,0,0)( 0,1,0）p 2016年1-3月全國(guó)報(bào)告手足口病例，重癥686例，死亡10例n 全省1-3月報(bào)告手足口病14037例，在全國(guó)排

50、第6位n 報(bào)告重癥病例20例，在全國(guó)排第9位，無死亡病例報(bào)告p 2016年截止4月30日24時(shí)，我省報(bào)告手足口病例29999例，較去年同期比，報(bào)告病例數(shù)上升80，重癥病例數(shù)上升了53%。暴發(fā)疫情重點(diǎn)人群2、湖北省手足口病相關(guān)防控方案湖北省手足口病防控工作實(shí)施方案（2012 年版）（1） 、內(nèi)容：疫情處置、工作目標(biāo)、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督、愛國(guó)衛(wèi)生和健康教育、組織管理。（2）、工作目標(biāo)p 早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告臨床診斷病例和重癥病例，加強(qiáng)病例救治，盡可能減少死亡病例發(fā)生，降低重癥病死率和人群病死率。p 嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。核心工作措施p 一個(gè)中心全面落實(shí)“村級(jí)巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀、縣級(jí)救治、市級(jí)重

51、癥”措施p 兩項(xiàng)管理散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和管理臨床診斷病例，嚴(yán)防疫情暴發(fā)流行聚集性疫情、暴發(fā)疫情、級(jí)應(yīng)急響應(yīng)疫情核心措施：村級(jí)巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例早期發(fā)現(xiàn)有重癥傾向的病例核心措施：村級(jí)巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀重癥病例的早期診斷和救治核心措施：縣級(jí)救治、市級(jí)重癥減少死亡（3）、疫情處置p 病例的早期發(fā)現(xiàn)p 疫情報(bào)告及級(jí)應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)p 疫情控制p 零疫情地區(qū)（以縣市為單位）預(yù)防措施、病例的早期發(fā)現(xiàn)p 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門村級(jí)巡診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)留觀湖北省手足口病社區(qū)排查方案（附件2），湖北省3歲及以下發(fā)熱或皮疹病例管理方案（試行）（鄂衛(wèi)發(fā)201029號(hào)）p 各級(jí)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)晨檢湖北省手足口病學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)晨檢方案

52、、主要管理措施p 對(duì) 3 歲及以下兒童登記造冊(cè) 由各村、居委會(huì)負(fù)責(zé)組建專班p 3歲及以下患兒的接診管理 一問、二看、三摸、四量、五消毒p 發(fā)熱或皮疹患兒的留觀p 手足口病的報(bào)告和治療p 傳染源的管理 遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進(jìn)行治療p 手足口病的流行病學(xué)調(diào)查病例的早期發(fā)現(xiàn)p 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 早期發(fā)現(xiàn)、診斷普通病例和重癥病例衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）、湖北省小兒手足口病重癥病例臨床救治指導(dǎo)意見（2011年版）、腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）、腸道病毒71型（EV71）感染臨床處置流程圖（2011年版）（鄂衛(wèi)發(fā)201125號(hào)）p 各級(jí)疾控中心 12

53、320公共衛(wèi)生公益電話疫情報(bào)告及級(jí)應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)p 依據(jù)、報(bào)告辦法p 重癥病例或死亡病例的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)p 聚集性疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009版）p 暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）（衛(wèi)辦疾控發(fā)201280號(hào)），2012年6月21日下發(fā)p 級(jí)應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)p 暴發(fā)疫情報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個(gè)自然村/居委會(huì)發(fā)生5例及以上手足口病病例。手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）p 級(jí)應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)（1）/發(fā)生以下情況之一者,縣級(jí)人民政府啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)應(yīng)急響應(yīng)：(2)

54、、一周內(nèi)，同一縣(市、區(qū))發(fā)生2起及以上聚集性疫情，同時(shí)病例數(shù)累計(jì)在100例及以上。（3）、一周內(nèi)，同一縣(市、區(qū))發(fā)生2起及以上聚集性疫情，同發(fā)生5例及以上重癥病例（或發(fā)生2例及以上死亡病例）。（4）、一周內(nèi)，同一縣(市、區(qū))內(nèi)發(fā)生3起及以上暴發(fā)疫情，且邊 集體單位疫情出現(xiàn)明顯上升。（5） 、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門結(jié)合當(dāng)?shù)匾咔閷?shí)際情況以及口情況，進(jìn)行綜合評(píng)估后認(rèn)為需要啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)的疫情控制p 散發(fā)病例管理 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化p 聚集性疫情調(diào)查處理 托幼機(jī)構(gòu)停課建議p 暴發(fā)疫情調(diào)查處理 結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)p 重癥/死亡病例調(diào)查處理 湖北省疾病預(yù)防控制中心關(guān)于加強(qiáng)手足口病重癥/死亡病例流行病學(xué)調(diào)查和

55、信息報(bào)送的通知（鄂疾控傳發(fā)201035號(hào)）p 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與監(jiān)測(cè) 湖北省手足口病醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)方案 湖北省手足口病疾控機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)方案p 級(jí)應(yīng)急響應(yīng)處置要求 終止標(biāo)準(zhǔn)p 級(jí)應(yīng)急響應(yīng)終止標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)兩周發(fā)生的病例數(shù)低于前三年同期的平均發(fā)病水平（以移動(dòng)平均數(shù)計(jì)算），且無重癥、死亡病例報(bào)告；在不能滿足第一條的前提下，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門可組織專家組對(duì)疫情進(jìn)行綜合評(píng)估，認(rèn)為可以終止響應(yīng)的。二、基層手足口病防治技術(shù)推廣方案p 手足口病防治知識(shí)宣傳單p 手足口病患兒提示卡p 手足口病診治的核心信息p 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生p 早期無疹有高熱（39），醫(yī)生、護(hù)士需注意p 體溫記錄是重點(diǎn)，呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)都重要p 對(duì)

56、癥治療是主導(dǎo)，兩素（激素、抗生素）亂用危害大p 家長(zhǎng)告知很關(guān)鍵，共同防治危重癥，早期救治效果好全省醫(yī)務(wù)人員手足口病防控診療應(yīng)知應(yīng)會(huì)“十條”核心信息1、4-6月份發(fā)熱兒童診斷首先考慮“手足口病”手足口病重癥病例分析顯示，51%首診診斷為“上感”或“感冒”，40%首診診斷為“手足口病”，9%首診診斷為“其他疾病”。全省流感監(jiān)測(cè)顯示，去冬今春的流感流行高峰季節(jié)已經(jīng)結(jié)束，流感病毒檢出陽性率處于較低水平；門診流感樣病例比例也持續(xù)維持在低水平。目前進(jìn)入手足口病流行高峰期，對(duì)發(fā)熱兒童診斷應(yīng)首先考慮“手足口病”。2、手足口病重癥多發(fā)在農(nóng)村地區(qū)(83%)、3歲以下(89%)兒童。3、手足口病重癥進(jìn)程快，從發(fā)病到

57、出現(xiàn)重癥臨床表現(xiàn)平均2天。4、重癥首發(fā)癥狀多為發(fā)熱(75%)，尤其高熱(65%)，首發(fā)皮疹的比例為25%。5、手足口病重癥的“發(fā)熱”(95%)、“嘔吐”(80%)的發(fā)生比例顯著高于輕癥（分別為54%、10%）。6、早期使用吡唑酮類退熱藥（氨基比林、安乃近等）增加手足口病重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查顯示：(1)重癥發(fā)病早期使用吡唑酮類的退熱藥比例(53%)顯著高于輕癥( 14% )。(2)第一次就診發(fā)熱病例中重癥使用吡唑酮類藥物的比例為54%，對(duì)照病例為38%。(3)吡唑酮類藥物的不良及應(yīng)大，可引起虛脫，粒細(xì)胞減少，甚至可以出現(xiàn)再生障礙性貧血。這類藥物已在20多個(gè)國(guó)家禁止使用。7、手足口病患兒退熱可使用對(duì)

58、乙酰氨基酚，不建議使用激素退熱。調(diào)查顯示：(1)重癥病例在早期發(fā)熱后使用退熱藥的總比例為86%，其中30%居家使用，57%村衛(wèi)生室和個(gè)體診所使用，10%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用。(2) WHO推薦手足口病患兒退熱使用對(duì)乙酰氨基酚，不用激素類藥物退熱（WHO手足口病治療指南）。8、手足口病兒童的接診醫(yī)師，需要告知兒童家長(zhǎng)密切觀察患兒重癥先兆，如有，應(yīng)立即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。9、重點(diǎn)對(duì)農(nóng)村兒童家長(zhǎng)或老人看護(hù)人告知隨診注意事項(xiàng)調(diào)查顯示：手足口病重癥患兒家長(zhǎng)的受教育程度（高中以下81%）明顯低于輕癥（高中以下31%）。10、村衛(wèi)生室和個(gè)體診所是手足口病重癥預(yù)防的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示：手足口病重癥首診在個(gè)體診所和村衛(wèi)生室的比例(55%)顯著高于輕癥(23%)。