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1、介入科醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 感染管理科 2013年2月27日,主要內(nèi)容,一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制 （一）加強(qiáng)無(wú)菌物品及一次性物品管理 （二）消毒技術(shù)規(guī)范 （三）執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （四）做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備 （五）加強(qiáng)術(shù)中無(wú)菌操作管理 （六）介入手術(shù)后感染管理 （七）環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測(cè) （八）規(guī)范技術(shù)操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （九）完善醫(yī)療廢物管理,一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,1、導(dǎo)管室的環(huán)境與布局 介入導(dǎo)管室多是在放射科原有房間基礎(chǔ)上依托DAS機(jī)房建立，無(wú)論建筑布局還是空氣凈化程度均無(wú)正規(guī)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn) 2、三區(qū)劃分：無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)未嚴(yán)格 3、通道
2、不完善：工作人員通道、患者通道未分開(kāi),一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,2、工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏 醫(yī)務(wù)人員不固定 無(wú)菌技術(shù)操作訓(xùn)練少，無(wú)菌觀念不強(qiáng) 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)少 重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)，缺乏感染管理知識(shí) 術(shù)中或連臺(tái)手術(shù)無(wú)法進(jìn)行空氣消毒，因 手術(shù)需要人員反復(fù)進(jìn)出手術(shù),二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制,一）加強(qiáng)無(wú)菌物品及一次性物品管理 把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)是預(yù)防院感發(fā)生的關(guān)鍵。 采用一次性使用醫(yī)療用品，衛(wèi)生用品是有效預(yù)防控制院感的主要措施之一。因此，介入診療手術(shù)中，盡量使用一次性用品，以盡可能減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生,1）嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理的要求。根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例第
3、二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 （2）國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。 a、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。 b、用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。 c、檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。 d、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。 e、電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。 f、傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用,二、導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制,二）消毒技術(shù)規(guī)范 （1）介入室布局合理，應(yīng)嚴(yán)格劃分檢查操作區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間
4、有屏障。 （2）設(shè)立出入室制度，工作人員進(jìn)入介入室需穿專(zhuān)用工作服，進(jìn)入操作室須換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，刷手程序同手術(shù)室。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。各類(lèi)導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)療器械管理?xiàng)l例的要求，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用,4）導(dǎo)管、穿刺針、穿刺鞘、導(dǎo)絲、球囊等嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度。手術(shù)儀器、各種用物執(zhí)行一人一用一滅菌。 （5）國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書(shū)未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。同時(shí)應(yīng)做到： 導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)并記錄使用情況。 使用過(guò)的各類(lèi)導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒
5、后用高壓水槍 沖洗。 檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔內(nèi)有無(wú)阻塞。 用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用,電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性能，并記錄結(jié)果。 病人進(jìn)行介入治療前必須做傳染病篩查，陽(yáng)性者按規(guī)定進(jìn)行隔離處理。傳染病人用過(guò)的導(dǎo)不得重復(fù)使用。 （6）診療室內(nèi)每天定時(shí)進(jìn)行環(huán)境的清潔，檢查和治療后，按手術(shù)室要求進(jìn)行終末消毒。定期進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 （7）用后的一次性醫(yī)療用品和導(dǎo)管，按感染性廢物處理,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),1、落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，掌握基本原則、洗手標(biāo)準(zhǔn)和外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。設(shè)置外科洗手池并張貼“外科手消毒”
6、的圖示，定期抽考醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。 2、導(dǎo)管室護(hù)士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和手套破損必須洗手并更換,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),3、外科洗手應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染 時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),4、外科洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),5、免洗手消毒方法 （1）、用右
7、膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，將右手指尖（包括整個(gè)指甲部）傾于免洗手消毒劑中5秒鐘，見(jiàn)圖1-2；將免洗手消毒劑涂抹整個(gè)右前臂和上臂下1/3。畫(huà)圈揉搓整個(gè)右前臂和上臂下1/3以保證覆蓋所有的皮膚，揉搓至干，需10-15秒，見(jiàn)圖示3-7。 （2）、同上法涂抹左手指尖、左前臂和上臂下1/3，見(jiàn)圖示8-10。 （3）、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，見(jiàn)圖示11。雙手互相揉搓至手腕部，整個(gè)過(guò)程需20-30秒，順序?yàn)閮?nèi)外交弓大立腕,三）執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),將免洗手消毒劑覆蓋于整個(gè)手表面至手腕，掌心相對(duì)旋轉(zhuǎn)揉搓，見(jiàn)圖示12； 用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕，反之亦然，見(jiàn)圖示13： 掌
8、心相對(duì)，十指交叉揉搓，見(jiàn)圖示14； 彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心中前后揉搓，見(jiàn)圖示15； 左手大拇指扣入右手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，反之亦然，見(jiàn)圖示16； 手干后，可以開(kāi)始穿戴手術(shù)衣和手套，見(jiàn)圖示17。 （4）、依據(jù)實(shí)際情況需要，重復(fù)以上步驟進(jìn)行外科手消毒，每次手消毒時(shí)間不少于60 秒,免洗手消毒圖片,免洗手消毒圖片,免洗手消毒圖片,四）做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備,五）嚴(yán)格手術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù),六）介入手術(shù)后感染管理,七）、環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測(cè),1、加強(qiáng)環(huán)境與物體表面消毒：空氣消毒工作是保證介入手術(shù)的關(guān)鍵。采用紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒。 2、 手術(shù)室物品擺放整齊，并保持清潔無(wú)灰塵，窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，每日清潔消毒物表及
9、地面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門(mén)把手、洗手池、平車(chē)等每日濕式擦拭，有明顯污染時(shí)隨時(shí)處理消毒，連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。清潔用具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒，晾干備用。 3、定期對(duì)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手表進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好登記,八）規(guī)范醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,1、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對(duì)無(wú)菌器械臺(tái)、影像增強(qiáng)器、鉛板等均應(yīng)鋪無(wú)菌單和無(wú)菌機(jī)套，攝片定位時(shí)應(yīng)嚴(yán)防無(wú)菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持手套、手術(shù)衣的無(wú)菌，一旦污染，應(yīng)立即更換。 2、推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。 3、注重鉛衣的消毒,九）、完善醫(yī)療垃圾的管理,1、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)處置。 2、術(shù)中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對(duì)耐藥菌、肝炎、艾滋病等特殊感染廢棄物需用雙層黃色垃圾袋封口貼上標(biāo)簽注明。 3、穿刺針、刀片等入銳器盒，所有醫(yī)療垃圾由專(zhuān)門(mén)人員集中收集，密閉運(yùn)送，統(tǒng)一處理,做好醫(yī)院感染控制，需要我們共同努力
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