《腸梗阻護(hù)理常規(guī)ppt課件(1)》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《腸梗阻護(hù)理常規(guī)ppt課件(1)(15頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、腸梗阻護(hù)理常規(guī),二病區(qū),一、概念,任何原因引起的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過發(fā)生障礙,即稱為腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發(fā)展快,常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。,二、分類,1.按病因分類可分為機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻 2.按腸壁血循環(huán)分類可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻 3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻 4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。 5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。 6.閉襻型腸梗阻 是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢
2、者,此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。,三、臨床表現(xiàn),腸梗阻的共有的臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣。 1、腹痛 機(jī)械性腸梗阻腹痛特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛,多在腹中部。伴有腸鳴音亢進(jìn),有時可見腸型和腸蠕動波。劇烈的持續(xù)性腹痛,應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。 2、嘔吐 早期嘔吐為反射性,嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻嘔吐頻繁,出現(xiàn)較早,主要為胃液、膽汁、胰液、十二指腸液;低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚,嘔吐物呈糞樣;麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性;絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。,三、臨床表現(xiàn),3、腹脹 一般出現(xiàn)較晚。高位梗阻由于嘔吐頻繁,腹脹不明顯;低位腸梗阻腹脹明顯,遍及全腹,叩診呈鼓音;腸
3、扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻腹脹多不對稱;麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為均勻性全腹脹;若出現(xiàn)不對稱腹脹,腹部觸及有壓痛的包塊,有腹膜刺激征,提示有絞窄性腸梗阻可能。 4、停止排便排氣 不完全性腸梗阻可有多次少量排氣、排便;絞窄性腸梗阻則可排粘液樣血便。,四、病情觀察要點(diǎn),1.了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便癥狀出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化; 2.嘔吐物、肛門排出物、胃液的色、質(zhì)及量; 3.腹部體征的出現(xiàn)及動態(tài)變化; 4.重點(diǎn)觀察生命體征變化,有無脫水征象及休克的表現(xiàn); 5.了解各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的結(jié)果,判斷患者有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失常等。,五、常見護(hù)理問題,1.疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)。 2.體液不足
4、 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。 3.舒適度改變 與腸梗阻致腸脹等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥腸瘺、腸壞死、腹腔感染、休克等。,六、護(hù)理措施,1、維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡 (1)監(jiān)測生命體征、尿量、尿比重及顏色,判斷血容量有無不足。 (2)觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的量及性質(zhì),記錄24小時出入水量。 (3)觀察并記錄皮膚彈性及黏膜改變情況,判斷有無體液不足的存在。 (4)及時送檢標(biāo)本,追蹤電解質(zhì)、腎功能等檢查結(jié)果,及時報(bào)告醫(yī)生。 (5)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)。,六、護(hù)理措施,2、緩解疼痛 (1)關(guān)心患者,耐心傾聽患者主訴,給予精神安慰和心理疏導(dǎo)。 (2) 調(diào)整舒適的體位,提供安靜舒適
5、的環(huán)境,減少外界刺激。 (3)觀察疼痛的性質(zhì)、程度及時間部位,必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥,并觀察效果。 (4)不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛藥,以免掩蓋病情。,六、護(hù)理措施,3.增強(qiáng)舒適度 (1)留置胃管,持續(xù)胃腸減壓,并觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。 (2)妥善固定胃管,保持引流通暢。 (3)關(guān)心安慰患者,講解胃腸減壓的目的及意義,使患者重視胃腸減壓。 (4)必要時遵醫(yī)囑給予灌腸、肛管排氣、鼻飼藥物等處理。 (5)患者嘔吐時,坐起或頭偏向一側(cè),及時清理嘔吐物,清潔口腔,防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎。,六、護(hù)理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測和腹部體征的觀察。 (2)腸道功能恢復(fù)前保持有
6、效的胃腸減壓,減輕胃腸道張力,并妥善固定引流管,保持管道通暢。 (3)遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥并觀察療效。 (4)遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持,補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,六、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 1.體位:血壓平穩(wěn)后半臥位 2.飲食:術(shù)后禁食,胃腸減壓;腸道功能恢復(fù)后改流質(zhì),進(jìn)食后無不適,三天后改半流質(zhì),十天后改軟食,加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)傷口恢復(fù)。 3.輸液:記出入水量,保持水電解質(zhì)酸堿平衡 4.觀察病情變化:生命體征,有無腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣 5.術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:術(shù)后一周腹部脹痛,持續(xù)發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,切口紅腫等,七、健康教育,1.告知病人禁食的目的取得配合。 2.告誡病人胃腸減壓對治療疾病的重要意義,以取得配合。保持胃腸減壓有效引流。 3.指導(dǎo)病人術(shù)后早期活動,術(shù)后6小時病情穩(wěn)定適當(dāng)床上活動,1天后下床活動,以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道機(jī)能恢復(fù)。,八、出院指導(dǎo),1、注意飲食衛(wèi)生,避免不宜暴飲暴食。 2、進(jìn)食易消化,少食刺激性的食物。 3、避免腹部受涼飯后劇烈活動。 4、便秘者應(yīng)及時服用緩瀉劑,以保持大便通暢。 5、有腹痛等不適及時就診。,THE END,謝謝!,