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1、手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響,手術(shù)室 李玉荃,概 述,體位變化對(duì)機(jī)體的影響,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,常見(jiàn)手術(shù)體位并發(fā)癥,手術(shù)體位對(duì)生理影響,主要是機(jī)體對(duì)手術(shù)體位改變而導(dǎo)致的重力改變的反應(yīng),影響主要是重力和機(jī)械障礙。,包括中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)。,心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),手術(shù)體位變化對(duì)機(jī)體的影響,心血管系統(tǒng)的影響,由于重力的作用導(dǎo)致血流及血液分布改變。 體位改變后是通過(guò)機(jī)體局部及靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)神經(jīng)反射維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。,呼吸系統(tǒng)的影響,主要來(lái)自于重力和機(jī)械障礙。 直立位：由于重力作用，血流分布，肺順應(yīng)性降低，加上腹腔臟器牽拉，肺功能余氣量增加。 仰臥位：腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，肺通氣量增加。 俯臥位：血
2、流分布于下側(cè)肺泡，影響氣體交換，呼吸減弱。,標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,美國(guó)AORN1980年的調(diào)查：體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。 我國(guó)傳統(tǒng)的手術(shù)體位存在的問(wèn)題： 忽視肢體生理功能位 病人舒適度,建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的方法,手術(shù)醫(yī)生,麻醉醫(yī)生,手術(shù)室護(hù)士,共同 參與,根據(jù)生理、解剖知識(shí) 考慮病人舒適度與安全 借鑒國(guó)外體位專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn) 制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位,體位擺放7原則,體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓 上臂外展不超過(guò)90，下肢約束帶勿過(guò)緊 四肢勿過(guò)分牽引 病人體表勿接觸金屬,手術(shù)體位對(duì)生理的影響,頭低足高的體位，側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及 肺不張。,呼
3、吸功能,手術(shù)體位對(duì)生理的影響,正常人頭低45體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對(duì)原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。,循環(huán)功能,手術(shù)體位對(duì)生理的影響,1、麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流；側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時(shí)最易返流。 2、腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。,對(duì)胃內(nèi)壓的影響,手術(shù)體位對(duì)生理的影響,影響較小，且為間接影響。主要取決于平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素。,對(duì)腦血流的影響,常見(jiàn)手術(shù)體位并發(fā)癥及預(yù)防,壓瘡,意外傷害,壓瘡發(fā)生生理原理,由于麻醉藥物作用和肌肉松弛造成動(dòng)脈血壓低于外界壓力（體
4、重），以致組織缺血壞死。也就是說(shuō)，血液循環(huán)遭受強(qiáng)大干擾。,解決方案,發(fā)生壓瘡的最根本原因： 身體與床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力集中分布。 解決壓瘡的根本盡量保持血液的正常循環(huán),并發(fā)癥周?chē)窠?jīng)損傷,臂叢神經(jīng)損傷 麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過(guò)審大于90度易造成。表現(xiàn)為傷肢無(wú)力麻木、疼痛；肢體感覺(jué)障礙；部分肌肉功能減弱。,周?chē)窠?jīng)損傷,橈神經(jīng)損傷 橈神經(jīng)自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬手臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。,周?chē)窠?jīng)損傷,腓總神經(jīng)損傷 側(cè)臥位 下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周?chē)鷫毫ψ畲?，最容易損傷。,周?chē)窠?jīng)損傷,
5、截石位 支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感障礙；足下垂。,周?chē)窠?jīng)損傷,其他神經(jīng)傷：頭部過(guò)度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難甚至窒息。,手術(shù)體位并發(fā)癥,回心血流受阻 剖宮產(chǎn)的病人，腹部巨大腫瘤的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。,手術(shù)體位并發(fā)癥,眼心反射 眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心率失常；表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、二連律、室顫甚至心肌收縮無(wú)力、心跳驟停。,手術(shù)體位并發(fā)癥,肢體血栓的形成 直腸手術(shù)特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)雙側(cè)肢體的制動(dòng)機(jī)易造成肢體的血栓形成。,手術(shù)體位并發(fā)癥,下肢筋膜室綜合癥 當(dāng)肢體高于右心房平面1cm時(shí)，肢體的灌注壓降低0.78mmhg，此癥狀好發(fā)于截石位時(shí)，腘動(dòng)脈長(zhǎng)期充血腫脹；腘靜脈長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致。發(fā)病少，后果嚴(yán)重。,手術(shù)體位并發(fā)癥,其他損傷 角膜干燥、潰瘍、鼓膜損傷、脫發(fā)、自傷等。,小結(jié),正確的手術(shù)體位，可獲得良好的術(shù)野顯露（尤其是深部手術(shù)），防止神經(jīng)、肢體等意外損傷的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間；反之，則可造成手術(shù)操作困難，可能導(dǎo)致重要器官的損傷、大出血或嚴(yán)重后果。要求巡回護(hù)士在擺放體位時(shí)要細(xì)致認(rèn)真，充分考慮患者手術(shù)周期的舒適與安全。,感謝聆聽(tīng)！,
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