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1、-循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀及體征的護理,2014年3月高年資培訓(xùn),心內(nèi)一科 王 娜2014.3.27,循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀和體征;循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀的護理措施.,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征,心源性呼吸困難,心源性水腫,胸痛,心悸,心源性暈厥,NO.1 心源性呼吸困難,表現(xiàn)形式：,夜間陣發(fā)性,端坐呼吸,勞力性,急性肺水腫,嚴(yán)重的呼吸困難， 端坐呼吸，伴 咳嗽，粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及 心臟驟停。,1. 勞力性呼吸困難：,2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：,3.端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定程度時， 只有高枕臥位、半臥位甚至端
2、坐時， 方可使憋氣好轉(zhuǎn)。4.急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式?？确奂t色泡沫痰。,護理診斷,1、氣體交換受損：與肺水腫、肺淤血有關(guān)2、活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān),護理措施,護理措施,1、休息與體位：明顯呼吸困難時：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。勞力性呼吸困難：減少活動量，不引起癥狀為宜。夜間陣發(fā)性呼吸困難：加強夜間巡視，協(xié)助患者坐起，雙腿下垂，以改善呼吸和減少回心血量。此外：病室安靜、整潔、開窗通風(fēng)，衣物、被蓋應(yīng)寬松，以減少憋悶感。,護理措施,3.心理護理,NO.2 心源性水腫,定義：由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血， 使機體組織間隙有過多的液體積聚。病因 ：最
3、常見于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.,表現(xiàn)特點：最早出現(xiàn)在身體的低垂部位，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，臥床病人：枕部、肩胛部、背骶部，會陰部等。呈凹陷性水腫，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢.重者出現(xiàn)胸水、腹水.伴有尿量減少，體重增加。活動后加重，休息后減輕。,伴發(fā)癥狀 1.破潰、壓瘡及感染 2.營養(yǎng)不良 3.水電解質(zhì)紊亂,護理診斷：,1、體液過多2、有皮膚完整性受損的危險,護理措施,1.休息與體位：輕度限制活動，重度臥床休息，胸水 或腹水者半臥位.2.飲食：低鹽、低熱量易消化食物，適當(dāng)限制液體 攝入量；低鹽（食鹽、含鈉）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以內(nèi)。輸液速度：20-30滴/分為宜。3.用
4、藥：正確使用利尿劑，注意用藥后尿量和體重變化，隨時測血鉀、鈉、氯。,4.病情監(jiān)測:每天測量體重、腹圍，記錄24h出入量， 以觀察水腫的消長。 5.加強皮膚護理：用氣墊床保護皮膚，保持皮膚清潔。 1).觀察：有無發(fā)紅、破潰、防止壓瘡。 心力衰竭病人最易發(fā)生褥瘡的部位：骶尾部。 2).抬高肢體，衣物、鞋襪寬松、柔軟、透氣性好， 勿用力抓癢，保持皮膚完整。避免在水腫部位進(jìn) 行穿刺，注意無菌操作，拔針后按壓局部至不漏 液為止。,NO.3 胸痛,定義：是指由各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。病因：多見于心絞痛、心肌梗死，其它原因可見于主動脈夾層、急性心包炎、肥
5、厚型心肌病等。疼痛特點：不同疾病有差異。伴隨癥狀：大汗、休克、咳嗽、呼吸困難等。 部位 性質(zhì) 持續(xù)時間 緩解方式,幾種常見胸痛特點比較,病因 特點 心絞痛胸骨后陣發(fā)性壓榨樣痛，體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息 或含服硝酸甘油幾分鐘后緩解急性心肌梗死多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間長，含硝甘后多不緩解 急性主動脈 胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛，可向背部放射 夾層動脈瘤 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇，呈刺痛，持續(xù)時間較長 心血管神經(jīng)癥 可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，但部位常不固定，與體力活無 關(guān)，多在休息時發(fā)生，伴神經(jīng)衰弱癥狀,護理診斷：,1.疼痛：胸痛2.恐懼,護理措施,2002200120
6、00,立即休息，監(jiān)測生命體征，吸氧并描記心電圖。 評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。,減少或避免誘因：囑患者避免過勞、情緒激動、寒冷刺激等；調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持大便通暢，保持心境平和。,用藥護理：應(yīng)用硝酸甘油或硝酸異山梨酯（含服片劑、靜滴、微量泵），控制滴速。觀察不良反應(yīng)（有無面部潮紅、頭痛、頭暈心悸等不適）；其它： 藥物止痛（杜冷丁、嗎啡、）,NO.4 心悸,定義： 是一種自覺心臟跳動的不適感和心慌感。 心悸的發(fā)生常與多種疾病引起的心臟搏 動增強、各種心律失常及心臟神經(jīng)官能 癥有關(guān)。,1.心悸的特點：心悸嚴(yán)重程度不一定與病情成正比，心悸一般
7、無危險性 ,但少數(shù)由嚴(yán)重心律失常所致者可發(fā)生猝死。 2.伴隨癥狀：心前區(qū)疼痛、暈厥或抽搐、伴發(fā)熱、貧血等。,護理診斷：,活動無耐力 與心悸發(fā)作時心前區(qū)不 適、胸悶有關(guān),護理措施：,臥床休息,心率、心律、持續(xù)時間、伴隨癥狀描記心電圖發(fā)作誘因及緩解方式,NO.5 心源性暈厥,由于心排血量突然驟減或中斷引起一過性、廣泛性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失伴抽搐.,面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼黑、出冷汗等.,心源性暈厥,概念,伴隨癥狀,病因,嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、心肌梗塞、心肌病、心臟壓塞等。,特點：先兆癥狀常不明顯 ，持續(xù)時間甚短、反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆。心源性暈厥多在用力活動、奔跑時發(fā)生，1-2min內(nèi)恢復(fù)。非心源性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛等誘發(fā)，需較長時間恢復(fù)。阿-斯綜合征：腦血流中斷 2-4S即產(chǎn)生黑朦、 5-10S出現(xiàn)意識喪失 ；超過15S出現(xiàn)抽搐。,護理診斷：,有受傷的危險 與暈厥發(fā)作有關(guān),護理措施：,4、遵醫(yī)囑給予治療：心律失常：給予抗心律失常的藥物，心率顯著緩慢者：給予阿托品、異丙腎上腺素。5、做好搶救準(zhǔn)備：藥物、除顫儀、心臟起搏器等。,1、立即臥床休息、吸氧。2、觀察意識改變及生命體征變化。3、心電圖檢查、心電監(jiān)護，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率。,謝謝聆聽！,
循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護理
