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1、面罩通氣技術(shù) 什么時候需要面罩通氣 麻醉誘導(dǎo)后 氣管插管前過度進(jìn)行全身麻醉的非插管病人輔助通氣急診急救時開放氣道 預(yù)充氧 預(yù)充氧又稱 給氧去氮 在病人意識消失和呼吸機(jī)麻痹之前的幾分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧 能顯著延長呼吸停止到出現(xiàn)低氧血癥的時間 這是麻醉誘導(dǎo)和插管前最重要的步驟 可以為氣管插管贏得2 3min的時間 預(yù)充氧 預(yù)充氧的方法氧流量大于6L min用盡可能密閉的面罩吸氧平靜呼吸時間超過3min或連續(xù)做4次以上的深呼吸去氮率達(dá)90 以上 面罩通氣前病人的評估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備麻醉設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時間一般檢查頭頸活動度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 面罩通氣前病人的評估和準(zhǔn)備 雖然
2、人不可貌相 但麻醉就是要 以貌取人 既往病史 可能影響氣管插管的疾病先天疾病睡眠呼吸暫停綜合征 鼾癥 病態(tài)肥胖頸部感染創(chuàng)傷或腫瘤頸椎骨折 下頜外傷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎燒傷瘢痕攣縮等 面罩通氣前病人的評估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時間一般檢查頭頸活動度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 禁食水的時間 全麻前為什么要禁食水 全麻誘導(dǎo)時因病人的意識消失 咽喉部反射消失 一旦有反流物即可發(fā)生誤吸 各種原因引起的胃排空時間延長 使胃內(nèi)存積大量胃液或空氣 容易引起反流 全麻后病人沒有完全清醒時 吞咽嗆咳反射未恢復(fù) 也易發(fā)生 無論誤吸物為固體食物或胃液 都可引起急性呼吸道梗阻 完全性呼吸道梗阻可立即導(dǎo)致窒息 缺
3、氧 如不能及時解除梗阻 可危及病人的生命 誤吸胃液可引起肺損傷 支氣管痙攣和毛細(xì)血管通透性增加 結(jié)果導(dǎo)致肺水腫和肺不張 禁食水的時間 成人禁食水的時間成人擇期手術(shù)禁食12h 禁飲4h 如末餐進(jìn)食為脂肪含量較低的食物 禁食8h 禁飲2h 小兒禁食水的時間 禁食水的時間 反流誤吸的處理措施減少胃內(nèi)物的滯留 促進(jìn)胃排空 降低胃液的pH 降低胃內(nèi)壓 加強(qiáng)對呼吸道的保護(hù) 飽胃病人需要全麻時 應(yīng)首選清醒氣管內(nèi)插管 可減少胃內(nèi)容物的反流和誤吸 對于麻醉前估計插管不困難者 也可選擇快速誘導(dǎo) 但必須同時壓迫環(huán)狀軟骨以防發(fā)生反流 手術(shù)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁飲禁食 減少胃內(nèi)容物 預(yù)防重于治療 面罩通氣前病人的評估和準(zhǔn)備 病
4、人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時間一般檢查頭頸活動度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 一般檢查 外貌體型下頜牙齒 面罩通氣前病人的評估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時間一般檢查頭頸活動度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 頭頸活動度 寰枕關(guān)節(jié)和頸椎的活動度 165 90 如果頭后伸小于80 可能存在操作困難甲頦距離 6 5cm 小于6cm可能窺喉困難胸頦間距 12 5cm 下頜骨的水平長度 9cm 面罩通氣前病人的評估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時間一般檢查頭頸活動度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 口齒和鼻咽情況 口齒情況正常人張口度為3橫指如 2橫指常妨礙喉鏡置入 口齒和鼻咽情況 面罩通氣前病人的評
5、估和準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備既往病史禁食水的時間一般檢查頭頸活動度口齒情況鼻腔咽喉情況輔助檢查 困難氣道 困難氣道類型面罩通氣困難和氣管插管困難面罩通氣困難 面罩加壓時通氣困難 以至于病人氧和不足或缺氧窒息 為什么那么多困難氣道 扣面罩托下頜手法很重要 面罩通氣技術(shù) 面罩的選擇 成人面罩分大 中 小三種型號兒童面罩分為新生兒 嬰兒 兒童三種型號 面罩通氣技術(shù) 物品的準(zhǔn)備 選擇大小合適的透明通氣面罩 使面罩緊貼鼻梁 面頰和口 并可觀察口唇顏色和分泌物情況 檢查球囊 確保無漏氣 備有適當(dāng)?shù)目谘?鼻咽通氣道及負(fù)壓吸引裝置 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣的手法面罩通氣時 手指應(yīng)置于骨性表面 而不應(yīng)該置于軟組織上 通氣時拇指和示指向下用力扣緊面罩 其余三指將下頜托起 以防止舌后墜引起的上呼吸道梗阻 必要時 可用雙手用力將下頜骨上抬 此時需要助手?jǐn)D壓呼吸囊 或使用麻醉機(jī)正壓通氣 還可借助四頭帶幫助 通氣頻率12 18次 分 潮氣量8 10mL kg切莫過度通氣或通氣不足 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣注意事項(xiàng) 必須徹底清除氣道內(nèi)的分泌物 血液和異物等 否則在正壓通氣的情況下 有加重氣道梗阻的風(fēng)險 面罩通氣時 氣體有進(jìn)入胃腸道的風(fēng)險 使患者發(fā)生返流誤吸的風(fēng)險增加 對于下呼吸道梗阻患者 面罩通氣效果差或者無效 面罩通氣技術(shù) 面罩通氣并發(fā)癥 口 咽 鼻周圍軟組織壓傷 最常見返流誤吸 最嚴(yán)重
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