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1、劉教授教你舌診,主講面相學專家劉耀增 個人網址：,興凱學院,編輯劉耀增,舌之脈絡 手少陰心經沿食道，之別系舌本； 足少陰腎經循喉嚨，夾舌本； 足厥陰肝經，絡舌本； 足太陰脾經，連舌根、散舌下； 手太陰肺經上達咽喉，與舌根相連。,心經,脾經,腎經,肝經,興凱學院,編輯劉耀增,(1) 心開竅于舌：舌體血絡豐富，心主血脈； (2) 舌為脾之外候：苔由脾胃之氣熏蒸而成；舌主味覺，脾主運化。 (3) 腎精上潮于舌：金津、玉液為胃津腎之精上潮于口。 (4) 肝主疏泄，推動氣機運行：肝藏血，調節(jié)血液運行，與舌上血液運行有密切關系。 (5) 肺氣通于口：肺主宣發(fā)肅降，肺朝百脈，在津液輸布和氣血運行方面，與舌有
2、密切關系。,舌與臟腑的密切聯(lián)系,興凱學院,編輯劉耀增,舌面分屬臟腑,（1）舌尖屬心、肺 （2）舌中屬脾、胃 （3）舌邊屬肝、膽 （4）舌根屬腎,傷寒指掌察舌辨證法有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。,興凱學院,編輯劉耀增,舌的形態(tài)結構,1 舌背：舌面 絲狀乳頭：與舌苔形成關系密切。 菌狀乳頭：與舌質顏色關系密切。 輪廓乳頭 與味覺有關 葉狀乳頭 2 舌底：舌質,興凱學院,編輯劉耀增,陰陽,虛實,舌質,舌苔,興凱學院,編輯劉耀增,觀舌象,舌象,舌質,舌苔,舌神,舌色,舌形,舌態(tài),苔色,苔質,舌尖舌中舌側舌根；舌體色質舌苔。 重復望舌一次。 舌鑒辨正：刮舌驗苔。刮去浮臺，觀察苔底； 聞診
3、：聽其語言是否清晰能夠幫助判斷。,興凱學院,編輯劉耀增,正常舌象,“淡紅舌，薄白苔”,常舌,舌質,舌苔,苔色-白 苔質-薄而均勻,有根,舌神-舌質榮潤 舌色-顏色淡紅 舌形-大小適中 舌態(tài)-柔軟靈活,興凱學院,編輯劉耀增,舌的本體，舌體。 舌的肌肉和脈絡組織。 觀察內容：舌色、舌形質、動態(tài)、 舌下絡脈,一 望 舌 質,（一）望 舌 神 榮舌：紅活潤澤、運動靈活（有神） 枯舌：晦暗無光、死板干枯（無神） 鑒別要點：榮潤晦暗、靈活死板,榮舌,枯舌,興凱學院,編輯劉耀增,（二） 望舌色,主要分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青六種。,興凱學院,編輯劉耀增,（三）望舌形,（一）老嫩舌 （二）胖瘦舌 （三）點
4、、刺舌 （四）裂紋舌 （五）齒痕舌 （四）望舌態(tài) 正常舌態(tài)：舌體活動靈便，伸縮自如。 提示氣血充盛，經脈通調、臟腑健旺。 常見的病理舌態(tài)： 舌體痿軟、強硬、歪斜、 顫動、吐弄和短縮等異常變化。,興凱學院,編輯劉耀增,（一）痿軟舌形成：氣血虛極，陰液虧損舌 肌筋脈失養(yǎng) 臨床意義 ：多為傷陰或氣血俱虛。,（二）強硬舌形成： 邪熱內擾-熱盛傷津舌脈失養(yǎng) 熱擾神明-舌失主宰- 強硬舌 痰濁內阻-蒙閉心包 肝風夾痰上阻舌竅 強硬舌表現(xiàn):舌體失柔,卷伸不利，板硬強直,不能轉動； 意義:熱入心包,高熱傷津,風痰阻絡,興凱學院,編輯劉耀增,（五）吐弄,吐舌-舌伸口外、不即回縮 弄舌-舌伸口外、立即回縮,心脾積
5、熱,吐舌-疫毒攻心、正氣將絕 弄舌-動風先兆、先天愚智,注：多見于小兒智力發(fā)育不全,興凱學院,編輯劉耀增,（三）顫動舌形成： 陰血虧損，肝筋失養(yǎng)，舌脈攣急 邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急臨床意義：血虛動風:舌淡白；酒毒內蘊:舌紫暗；陰虛動風:舌紅少津 ；熱極生風:舌絳紫；肝風內動； （四）歪斜舌表現(xiàn):舌體偏向 一側(健側) 臨床意義:中風,喑痱,或中風先兆 （五）短縮表現(xiàn)：舌體卷縮,不能伸長 臨床意義：氣血不足；血瘀:舌下絡脈粗脹,青紫、紫紅、絳紫、紫黑； 主病:氣滯,寒凝,熱郁,痰濕,氣虛,陽虛,興凱學院,編輯劉耀增,二 望舌苔,（一）苔質，即舌苔的質地、形態(tài)。 厚薄主要反應邪正盛衰和邪氣深淺
6、。 潤燥主要反映體內津液盈虧和輸布情況。 膩松：腐苔主食積胃腸、或痰熱內蘊 。 膩苔主濕濁、痰飲、食積。 松苔濕濁之邪欲解的征象。 膿腐苔內癰或邪毒內結，邪盛病重表現(xiàn)。 剝落苔：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛， 亦是全身虛弱的一種征象。 偏全苔和真假苔等。,興凱學院,編輯劉耀增,疾病初起在表，病情輕淺，未傷胃氣，苔亦無明顯變化，可見到薄苔；舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進；薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里； 舌苔厚或中根部尤著者，提示胃腸內有宿食，或痰濁停滯，主病位在里，病情較重。 舌苔由厚漸化，舌上復生新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象； 厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔，為正不勝邪，或
7、胃氣暴絕。,（一）舌苔的厚薄,興凱學院,編輯劉耀增,（二）舌苔的潤燥,潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)； 臨床意義：津液未傷，如風寒表證、濕邪 初起、食滯、瘀血等。 滑苔主痰飲、主濕。如寒濕，陽虛 燥苔津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后， 或過服溫燥藥物，津液不足，苔失滋 潤而干燥。或陽氣為陰邪所阻，不能 上蒸津液而見燥苔。 糙苔燥苔進一步發(fā)展，熱盛傷津重證，濕 濁內停，水液布散不利。,興凱學院,編輯劉耀增,（三）膩、腐苔,臨床意義 膩苔濕濁內蘊，陽氣被遏。 舌苔膩而滑痰濁寒濕內阻，陽氣被遏； 舌苔厚膩如積粉時邪夾濕，自里而發(fā)， 舌苔厚而粘膩胃濕濁之邪上泛。 腐苔陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升，多見食積痰濁。
8、 膿腐苔熱癰，邪毒內結,興凱學院,編輯劉耀增,黃膩苔,黃滑粘膩苔,霉腐苔,根部腐苔,興凱學院,編輯劉耀增,（四）剝苔、類剝苔 舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔。 前剝苔；中剝苔；根剝苔； 花剝苔舌苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔； 鏡面舌舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡。（最嚴重） 類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑， 仍有新生苔質顆粒或乳頭。 地圖舌舌苔大片剝落，邊緣突起， 界限清楚，剝落部位時時轉移。,興凱學院,編輯劉耀增,主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛 。 舌紅苔剝陰虛；舌淡苔剝血虛，或氣 血兩虛；舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔正氣已虛、濕濁之邪未化，病情復雜。 鏡面舌多見于重病階段， 鏡
9、面舌色紅胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣； 舌白如鏡營血大虧，病危難治。 先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所致。,剝苔、類剝苔的臨床意義,興凱學院,編輯劉耀增,鏡面舌色紅,花剝苔,舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔,興凱學院,編輯劉耀增,（五）偏、全苔,舌苔偏于某處-舌所分候的臟腑有邪氣停聚,偏外苔(舌尖為外)， 邪氣入里未深+胃氣卻先傷； 偏內苔(舌根為內)， 外邪雖減+胃滯依然； 舌苔僅見舌中痰飲、食濁停滯中焦； 中根部少苔胃陽不能上蒸， 腎陰不能上濡， 陰精氣血皆傷。 舌苔偏于左或右邪在半表半里、肝膽濕熱。,興凱學院,編輯劉耀增,二 苔色,白苔、黃苔
10、、灰黑苔 （一）白苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 薄白苔透過舌苔可以看到舌體的白苔； 厚白苔舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。 （2）臨床意義 正常、表證、寒證、濕證。,興凱學院,編輯劉耀增,舌苔薄白而潤正常舌象，或為表證初起，或里證病輕，或陽虛內寒。 薄白而干風熱表證。 薄白而滑外感寒濕，或陽虛水濕內停。 白厚膩苔濕困，痰飲，食積。 白厚膩干苔濕濁中阻，津氣不化。 積粉苔白苔如積粉，捫之不燥，常見于外感溫熱病，穢濁濕邪與熱毒相結而成。 苔白而燥裂，捫之粗糙，提示燥熱傷津。,興凱學院,編輯劉耀增,本色，最常見的苔色，厚、薄之分， 其它各色舌均可由白苔轉化而成。 臨床意義：正常苔色， 主表證、寒
11、證、濕證，可見熱證。 但不局限于表證和寒證，,白苔,興凱學院,編輯劉耀增,潤+舌質淡紅 正常人，或表證初起。 里證病輕，或陽虛內寒。 薄白苔-質地干燥 風熱表證。 質地滑利 外感寒濕，或脾腎陽虛水停。 厚白+膩 濕濁、痰飲、食積之證。 厚白苔- 厚膩+干 痰濁濕熱內蘊，化熱傷津之證。 糙裂苔燥熱傷津，陰液虧損。 積粉苔瘟疫或內癰，穢濁濕邪與熱毒相結。,興凱學院,編輯劉耀增,舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥 積粉苔、粉白苔,見于瘟疫或內癰；,興凱學院,編輯劉耀增,薄黃苔熱輕 深黃苔熱重 焦黃苔熱極,舌尖苔黃熱在上焦 舌中苔黃熱在腸胃 舌根苔黃熱在下焦 舌邊苔黃熱在肝膽,苔色愈黃 邪熱愈甚,部
12、 位,黃苔主熱證、里證。 舌苔由白黃邪已化熱入里,（二） 黃苔的臨床意義,興凱學院,編輯劉耀增,（三）灰黑苔,舌象特征： 淺黑苔灰苔 深灰苔黑苔,分布：人字界溝附近較深，舌尖淺淡 灰黑苔多由白苔、黃苔轉化而成， 疾病持續(xù)一定時間發(fā)展相當程度后出現(xiàn)。,興凱學院,編輯劉耀增,臨床意義：陰寒內盛，或里熱熾盛 機理分析：寒熱均見，但均為重證， 黑色越深，病情越重。 苔質潤燥鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征 寒濕病：白苔轉化灰黑苔+濕潤多津 熱性?。狐S苔轉化灰黑苔+干燥無津,興凱學院,編輯劉耀增,（三）灰黑苔 多由白苔或黃苔轉化而成。主里熱或里寒的重證。 潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 寒濕病，舌苔多由白苔轉化，必濕潤多津； 熱性病，舌苔多由黃苔轉化，必干燥無津。 白膩灰黑苔舌面濕潤，舌質淡白胖嫩， 為陽虛寒濕、痰飲內停。 黃膩灰黑苔為濕熱內蘊，日久不化。 苔焦黑干燥，舌質干裂起刺熱極津枯。,苔灰黑而潤,苔焦黑而干,興凱學院,編輯劉耀增,主講面相學專家劉耀增 個人網址：,
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