基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論——生理學(xué).ppt

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1、生 理 學(xué),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論,基本概念、基本知識 及重點、難點,第一節(jié) 人體的基本生理功能,一、生命活動的基本特征,新陳代謝 興奮性 適應(yīng)性 生殖,（一）新陳代謝,生物體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量交換，以實現(xiàn)自我更新的過程。 包括： 合成代謝：機(jī)體從外界環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質(zhì)，合成 機(jī)體自身的結(jié)構(gòu)成分或更新衰老的組織 結(jié)構(gòu)并儲存能量的過程。 分解代謝：機(jī)體分解自身物質(zhì)，同時釋放能量的過 程。 新陳代謝一旦停止，生命也就隨之終結(jié)。,（二）興奮性,可興奮組織或細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生興奮的能力。 在刺激作用下，機(jī)體或組織細(xì)胞的反應(yīng)如果由相對靜止變?yōu)榛顒訝顟B(tài)，或功能活動由弱變強(qiáng)的，稱為興奮；反之，稱為抑制。

2、,（三）適應(yīng)性,適應(yīng)：機(jī)體根據(jù)環(huán)境變化調(diào)整自身行為和生理功能 的過程。 適應(yīng)性：機(jī)體根據(jù)環(huán)境變化而調(diào)整體內(nèi)各部分活動 使之相協(xié)調(diào)的功能。 機(jī)體實現(xiàn)適應(yīng)的主要方式： 神經(jīng)調(diào)節(jié)：迅速、準(zhǔn)確，可實現(xiàn)對環(huán)境變化的快速 適應(yīng)。 體液調(diào)節(jié)：機(jī)體大多數(shù)的適應(yīng)反應(yīng)依賴體液調(diào)節(jié)。 若體液調(diào)節(jié)的結(jié)果不能使機(jī)體適應(yīng)環(huán)境 的變化，則產(chǎn)生疾病。,二、神經(jīng)與骨骼肌細(xì)胞的一般生理特性,生物電現(xiàn)象 靜息電位 動作電位 局部興奮 興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo) 興奮在不同細(xì)胞上的傳導(dǎo),生物電現(xiàn)象,2. 動作電位 可興奮細(xì)胞在靜息電位基礎(chǔ)上受到刺激時，出現(xiàn)快速、可逆的、可傳播的細(xì)胞膜兩側(cè)的電位變化，是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。 哺乳動物的神經(jīng)細(xì)胞

3、和骨骼肌細(xì)胞，動作電位首先包括一個快速的去極化過程（去極相） ；隨后膜電位又迅速復(fù)極化至接近靜息電位水平（復(fù)極相）。二者共同形成尖峰狀的電位變化，稱為鋒電位。,鋒電位歷時約0.5-2ms，電位變化幅度約90-130mV 鋒電位為動作電位的標(biāo)志。,去極相,復(fù)極相,動作電位的產(chǎn)生機(jī)制 Na+在細(xì)胞外的濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)，但靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜對Na+通透性很低， Na+通道處于關(guān)閉狀態(tài)。 動作電位的除極相主要是由于膜對Na+的通透性突然增大，引起Na+快速內(nèi)流而形成；復(fù)極相主要是Na+通道關(guān)閉后，出現(xiàn)的K+通透性增大，引起K+的外流。 刺激必須達(dá)到閾值才能使細(xì)胞膜去極化達(dá)到閾電位，產(chǎn)生動作電位。閾下刺激

4、可引起局部興奮。,靜息電位 K+外流,去極相 Na+內(nèi)流,復(fù)極相 K+外流,興奮在同一細(xì)胞上的傳導(dǎo) 興奮在細(xì)胞的某一點產(chǎn)生后，可以不衰減地在同一細(xì)胞膜上傳導(dǎo)。 興奮的傳導(dǎo)速度與神經(jīng)纖維的直徑成正比。 興奮傳導(dǎo)的特征： 完整性、雙向性、絕緣性、相對不疲勞,興奮在不同細(xì)胞間的傳遞 神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞： 借助乙酰膽堿（ACh）這種化學(xué)遞質(zhì)來完成 神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞的特征： 化學(xué)性興奮傳遞 單向傳遞：只能從接頭前膜（釋放ACh）傳向終板膜 時間延擱 易受藥物和其他環(huán)境因素的影響,三、人體生理功能的調(diào)節(jié),三種調(diào)節(jié)方式： 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 三種調(diào)節(jié)方式相互配合、密切聯(lián)系 又各有特點,神

5、經(jīng)調(diào)節(jié) 基本方式-反射 反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)-反射弧 感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 特點：比較迅速，持續(xù)時間短、精確 體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌細(xì)胞分泌激素，調(diào)節(jié)臨近細(xì)胞，或 由血液運送至全身，調(diào)節(jié)細(xì)胞活動 特點：比較緩慢、溫和、持久，作用范圍較廣泛 自身調(diào)節(jié)：對維持組織和器官血流量的相對穩(wěn)定起重 要作用,一、血液的組成、功能和理化性質(zhì),第二節(jié) 血液的特性與生理功能,血液的基本組成： 水 90% 血漿 電解質(zhì) 低分子物質(zhì) 血液 有機(jī)化合物 紅細(xì)胞 血細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板,血液由血細(xì)胞和血漿兩部分組成,中性粒細(xì)胞,紅細(xì)胞,血小板,淋巴細(xì)胞,全血,離心后,血漿,白細(xì)胞和 血小板,紅細(xì)胞,血細(xì)胞

6、,血液的功能,1. 運輸功能: O2、CO2；營養(yǎng)物質(zhì)；代謝產(chǎn)物 2. 緩沖功能：具有多種緩沖物質(zhì)， 維持酸堿平衡、體溫等 3. 體溫調(diào)節(jié)功能：緩沖體溫波動 4. 防御和保護(hù)作用：白細(xì)胞、免疫球蛋白、補體 5. 生理性止血功能,血液的理化特性,血漿滲透壓: 約為300mmol/kgH2O 血漿晶體滲透壓：由血漿中小分子的晶體物質(zhì)（主要是NaCl、NaHCO3和葡萄糖等）形成。占全體血漿滲透壓的99.5% 血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白（主要是白蛋白）等大分子物質(zhì)形成。 臨床常用的0.9%NaCl或5%葡萄糖溶液為等滲溶液。 血漿的pH：7.357.45,二、血細(xì)胞的形態(tài)與生理功能,（一）紅細(xì)胞 形

7、態(tài)：雙凹圓碟形，平均直徑約8m，無細(xì)胞核，無細(xì)胞器。 主要成分為血紅蛋白，占細(xì)胞成分的3035%。 紅細(xì)胞數(shù)量： 正常成人男性：5.01012/L，女性：4.2 1012/L 血紅蛋白含量：男性 120160g/L， 女性 110150g/L,紅細(xì)胞的生理特性,（1）懸浮穩(wěn)定性,在血漿中保持懸浮不易下沉,（2）滲透脆性,紅細(xì)胞內(nèi)滲透壓與血漿滲透壓大致相等 在低滲溶液中會發(fā)生膨脹破裂-溶血,（3）可塑變形性,紅細(xì)胞擠過脾竇的內(nèi)皮細(xì)胞裂隙,紅細(xì)胞的功能: 運輸O2和CO2,（二）白細(xì)胞 形態(tài)：無色、球形、有核的血細(xì)胞。 正常人白細(xì)胞總數(shù)：(4.010.0) 109/L 分為粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸

8、性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 白細(xì)胞總數(shù)和分類計數(shù)對許多疾病的診斷具有一定的意義。 白細(xì)胞總數(shù)超過10.0109/L時，稱為白細(xì)胞增多，常見于病原體感染性疾病。 在新藥研發(fā)過程中，白細(xì)胞計數(shù)可作為評價藥物毒性的常用指標(biāo)。,白細(xì)胞的生理功能：防衛(wèi),趨化、吞噬、殺菌、免疫應(yīng)答、抗腫瘤,（三）血小板 形態(tài)：是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿脫落下來的小塊胞質(zhì)。是最小的血細(xì)胞。 正常時呈雙面微凸圓盤狀，受刺激激活時可伸出偽足。無細(xì)胞核。胞質(zhì)內(nèi)含有多種細(xì)胞器。 正常成人血小板數(shù)目為(100300) 109/L，當(dāng)減少到50 109/L以下時，可發(fā)生出血傾向。 生理特性：黏附、聚集、釋放、收縮和吸

9、附 生理功能：維持血管內(nèi)皮完整性；促進(jìn)生理性止血 參與凝血功能。,三、生理性止血與血液凝固,生理性止血： 小血管破損后，血液將從血管流出幾分鐘內(nèi) 會自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血。 出血時間（bleeding time）: 用采血針刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后 測定出血延續(xù)的時間稱為出血時間，這段時間 為13分鐘。 出血時間長短反映生理止血的功能狀態(tài)。,生理止血過程主要包括： 血管收縮 受損局部及附近血管 三個時相 血小板血栓形成 纖維蛋白凝塊形成,血液凝固,指血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀態(tài)的過程。 其實質(zhì)是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白的過程。 血液凝固是由一

10、系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶促反應(yīng)。,凝血過程,是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程。 凝血過程一旦開始，各個凝血因子便層層激活，形成一個“瀑布”樣的反應(yīng)鏈直至血液凝固。 凝血過程可分為三個基本步驟： 凝血酶原復(fù)合物的形成 凝血酶原的激活 纖維蛋白的生成,內(nèi)源性 外源性 凝血因子 a a Ca2+ PL Ca2+ 凝血酶原（） 凝血酶（a） Ca2+ 纖維蛋白原（I） 纖維蛋白 (Ia) Ca2+ 交織成纖維蛋白網(wǎng),凝血酶原 復(fù)合物,凝血過程,四、血型,（一）血型的概念 紅細(xì)胞膜上特異性 抗原的類型 （二）ABO血型系統(tǒng),第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)生理,心臟生理 血管生理 心血管活動的調(diào)節(jié),一、心臟生理,

11、心臟的主要功能：泵血 （心臟有節(jié)律地收縮和舒張） 內(nèi)分泌功能： 心肌細(xì)胞分泌鈉尿肽，血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放舒血管物質(zhì)（NO、前列腺素等）和縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素） 調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持血壓穩(wěn)定及調(diào)節(jié)腎臟功能,（一）心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,心肌細(xì)胞的類型,1. 工作細(xì)胞（心房肌、心室肌細(xì)胞) 特點：具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，無自律性 執(zhí)行收縮功能 2. 自律細(xì)胞（竇房結(jié)P細(xì)胞、大部分房室交界區(qū)細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞） 特點：具有自動節(jié)律性，有興奮性、傳導(dǎo)性，收 縮性較弱 功能：產(chǎn)生和傳布興奮，控制心臟活動的節(jié)律,心肌細(xì)胞的靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制,心肌細(xì)胞靜息電位： 內(nèi)負(fù)外正（極化狀態(tài)）： 非自律細(xì)胞：- 90

12、mV 自律細(xì)胞：靜息電位不穩(wěn)定 形成機(jī)制： K+外流 K+平衡電位 少量Na+內(nèi)流,心肌細(xì)胞的動作電位及其產(chǎn)生機(jī)制,心肌細(xì)胞動作電位： 升支與降支不對稱， 復(fù)極過程復(fù)雜， 持續(xù)時間長。 不同部分心肌細(xì)胞 動作電位形態(tài)波幅 都有所不同。,根據(jù)心肌動作電位的特點，可將心肌細(xì)胞分為： 快反應(yīng)細(xì)胞 特點：去極速度快，振幅大，復(fù)極過程緩慢， 興奮傳導(dǎo)快,慢反應(yīng)細(xì)胞,特點：去極化速度慢，波幅小，復(fù)極緩慢且無明顯 的時相區(qū)分，傳導(dǎo)速度慢,快反應(yīng)細(xì)胞動作電位及形成機(jī)制,除極過程： 復(fù)極過程：,0期,1期（快速復(fù)極初期）,2期（平臺期）,3期（快速復(fù)極末期）,4期（靜息期）,包括5個時期,動作電位的形成機(jī)制,0

13、期：Na+快速內(nèi)流,Na+,1期：K+ 外流,K+,2期: Ca2+內(nèi)流 K+ 外流,達(dá)平衡,K+,Ca2+,3期：K+ 外流,K+,4期：Ca2+-Na+ 交換 Na+ - K+交換,平臺期是心肌細(xì)胞動作電位的主要特征，也是其與神經(jīng)纖維和骨骼肌動作電位的主要區(qū)別。,心肌細(xì)胞,神經(jīng)纖維或骨骼肌細(xì)胞,平臺期,浦肯野細(xì)胞,快反應(yīng)自律細(xì)胞動作電位,0、1、2、3期： 與心室肌細(xì)胞基本相似 4期電位不穩(wěn)， 自動去極化,4期自動去極化是自律細(xì)胞生物電活動區(qū)別于非自律細(xì)胞的主要特征,慢反應(yīng)細(xì)胞（竇房結(jié)）的動作電位,波形, 有0，3，4期， 無1，2期 最大復(fù)極電位 （-70mV） 閾電位（-40mV） 0

14、期去極速度慢、 幅度低 4期自動去極化快,特點,慢反應(yīng)細(xì)胞 有自律性,快反應(yīng)細(xì)胞 無自律性,快反應(yīng)細(xì)胞 有自律性,（二）心肌的基本生理特征, 興奮性 自律性 傳導(dǎo)性 收縮性 ( 四性 ),電生理特性,機(jī)械特性,1. 興奮性,心肌具有接受刺激產(chǎn)生興奮的能力。,影響心肌興奮性的因素 (1) 靜息電位（RP）水平：反變 (2) 閾電位（TP）水平： (RP-TP) 興奮性 (3) Na+ 通道狀態(tài)： 備用狀態(tài): -90 mV (具有興奮性的前提) 激活狀態(tài): -70 mV 失活狀態(tài): -0 mV,興奮性的周期性變化,有效不應(yīng)期 0期3期-60mv 絕對不應(yīng)期 0期3期-55mv 0 Na+通道失活

15、局部反應(yīng)期 -55-60mv 極低 少數(shù)Na+通道恢復(fù) 相對不應(yīng)期 -60-80 mv 低 部分Na+通道恢復(fù) 超常期 -80-90mv 高 大部分Na+通道恢復(fù),分期 時間 興奮性 原因,心肌細(xì)胞受到一個有效刺激而興奮時，對第二個刺激的反應(yīng)能力發(fā)生規(guī)律性的變化,任何刺激均不能使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動作電位,有效不應(yīng)期,興奮性變化的特點:,有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期。 意義: 心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。,2. 自律性,概念： 心肌在沒有外來刺激情況下自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性. 產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4期自動去極化,影響自律性的因素,(1) 4期自動去極速度正變,(3) 閾電位水平上移

16、自律性,(2) 最大復(fù)極（舒張）電位水平反變,細(xì)胞能夠傳導(dǎo)興奮的能力 心肌細(xì)胞膜上任何部位產(chǎn)生的興奮，不僅可以傳遍整個細(xì)胞膜，而且很容易通過低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞興奮，從而使整個心臟興奮和收縮。 1. 心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)原理 局部電流相鄰細(xì)胞-閾電位水平產(chǎn)生動作電位（離子流） 心肌細(xì)胞同步性活動 2. 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑 竇房結(jié) 心房肌 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纖維 心室肌 （整個心室興奮）,3. 傳導(dǎo)性,傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 結(jié)區(qū) (0.02m/s),房室交界傳導(dǎo)慢： 房室延擱 意義：保證房室先后收縮

17、，有利于充盈、射血。 浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快 意義：保證心室肌同步收縮，利于射血。,傳導(dǎo)特點,影響傳導(dǎo)性的因素,結(jié)構(gòu)因素： 心肌纖維的直徑正變 縫隙連接數(shù)量 生理因素： 期去極速度和幅度正變 靜息電位水平 鄰近部位膜的興奮性,（三）體表心電圖,心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出的電位變化的圖形。 心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。 常用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心肌缺血等疾病的檢查。,典型的心電圖由P、Q、R、S、T五個波組成。 P波：代表兩個心房興奮過程 QRS波群：代表兩個心室興奮 傳播過程

18、的電位變化 T波：反映心室興奮后復(fù)極化 的過程,（四）心臟的泵血功能,心動周期概念： 心房或心室每收縮和舒張一次，構(gòu)成一個活動周期。（收縮期和舒張期） 心動周期歷時約0.8s,特點：房、室均有各自的心動周期 房室先后收縮 左右同步收縮 收縮期 舒張期,全心舒張期,心室收縮期,心室舒張期,0.3s,0.5s,心房舒張期,心房收縮期,0.1s,0.7s,心房,心室,血壓,動脈血壓的正常值 1.收縮壓：100120 mmHg 心室收縮時動脈血壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值。 2.舒張壓： 6080 mmHg 心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值。,血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管

19、壁的壓力，是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。,二、血管生理,3.脈(搏)壓： 收縮壓與舒張壓的差值 3040 mmHg,4.平均動脈壓： 一個心動周期中動脈血壓的平均值 舒張壓+1/3脈壓 100 mmHg,收縮壓 舒張壓 正常 100120mmHg 6080mmHg 高血壓 140mmHg 90mmHg 低血壓 90mmHg 60mmHg,影響動脈血壓的因素,1.播出量：主要影響收縮壓。心功不全時主要表現(xiàn) 為收縮壓降低，脈壓減小 2.心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快，收縮壓和舒張 壓均升高，但舒張壓升高更明顯。 3.外周阻力：大動脈的彈性作用具有緩沖收縮壓， 維持舒張壓的作用。 4.循環(huán)血量：是形成

20、血壓的先決條件。失血時，循 環(huán)血量減少，血管充盈度減少，動脈 血壓顯著下降；中毒、過敏性休克時， 雖循環(huán)血量不變，但血管容積增加，相 對循環(huán)血量下降，動脈血壓下降。,三、心血管活動的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié),改變心縮力和心率,影響血管緊張性和血管口徑,調(diào)整心輸出量,改變外周阻力,神經(jīng)調(diào)節(jié),心臟的神經(jīng)支配：受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng) 雙重支配 心交感神經(jīng)：,心交感神經(jīng)節(jié)后纖維去甲腎上腺素（NE）與心肌細(xì)胞膜1腎上腺素能受體結(jié)合,心率 ( 正性變時 ) 收縮力 ( 正性變力 ) 房室傳導(dǎo)( 正性變傳導(dǎo)),心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維ACh心肌細(xì)胞膜M受體,心率 (負(fù)性變時) 收縮力 (負(fù)性變力) 房室傳導(dǎo) (

21、負(fù)性變傳導(dǎo)),心迷走神經(jīng)：,2.心血管中樞 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)自脊髓至大腦皮層各級水平，其中最基本的心血管中樞位于延髓。 中樞對心血管活動的調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射來實現(xiàn)。 3.心血管反射 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射 (減壓反射) 頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射,頸A體、主A體感受器（+）,PO2, H , PCO2 ,呼吸中樞,呼吸深、快,生理意義： 在缺氧、窒息或失血時起作用，保證 重要器官的血供,BP,心率 心輸出量 外周阻力,頸動脈體和主動脈體 化學(xué)感受性反射,交感縮血管中樞,體液調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲腎上腺素 由腎上腺髓質(zhì)分泌。 與心肌

22、1受體結(jié)合，可使心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增多； 與受體結(jié)合，可引起血管收縮；與2受體結(jié)合，則可舒張血管。 腎上腺素對心臟的作用比去甲腎上腺素強(qiáng)得多，對血管的作用取決于血管平滑肌中受體和2受體的分布。 小劑量腎上腺素常以興奮2效應(yīng)為主，引起血管舒張，大劑量才引起縮血管效應(yīng)。 腎上腺素對外周血管的作用是使全身各器官的血液重新分配 2. 血管升壓素,2. 血管升壓素 （1）少量進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)腎小管和集合管對水的重吸收，增加血量。又稱抗利尿激素。 （2）大量進(jìn)入血循環(huán)，作用于血管平滑肌上相應(yīng)的受體，引起除腦動脈以外的絕大多數(shù)血管平滑肌收縮，增加外周阻力，血壓升高。 在禁水、失水、失血、低氧

23、、外科手術(shù)和疼痛等情況下，血管升壓素釋放增加，不僅對保留體內(nèi)細(xì)胞外液量，而且對維持動脈血壓起重要作用。,第四節(jié) 呼吸系統(tǒng)生理,呼吸系統(tǒng)的基本規(guī)律 呼吸運動的調(diào)節(jié),呼吸的概念： 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 生命的維持有賴于機(jī)體與環(huán)境之間不斷地進(jìn)行物質(zhì)交換。細(xì)胞新陳代謝不斷消耗O2，產(chǎn)生CO2。 通過呼吸，機(jī)體從大氣中攝取新陳代謝所需的O2，排出機(jī)體所產(chǎn)生的CO2。呼吸停止幾分鐘，即可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧和CO2積聚而引起酸中毒。 呼吸是維持生命活動所必需的基本生理過程之一。一旦呼吸停止，生命也將終止。,一、呼吸系統(tǒng)的基本規(guī)律,胸內(nèi)壓: 胸膜腔內(nèi)的壓力 吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大利于肺擴(kuò)張；呼氣時，

24、胸內(nèi)負(fù)壓減小則利于肺回縮。 不論吸氣和呼氣，胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓 意義： 維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，使其不致因肺回縮力而萎縮。 有利于心房的充盈和靜脈血與淋巴液的回流,任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。 此時胸內(nèi)壓升高，甚至負(fù)壓變成正壓，使肺臟回縮，靜脈回心血流受阻 不同程度的肺、心功能障礙,氣胸,（二）氣體交換與運輸 氣體交換：包括肺換氣和組織換氣 以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)行，其動力是氣體分壓差，即從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。 肺換氣：肺泡氣直接與肺毛細(xì)血管血液（靜脈血）之間進(jìn)行氣體交換的過程。 肺泡內(nèi)： O2分壓高于靜脈血，CO2分壓低于靜脈血,氣體交換后，靜脈血變?yōu)閯用}血,組織換氣：組織、細(xì)胞

25、與組織毛細(xì)血管血液（動脈血）之間進(jìn)行氣體交換的過程。 組織內(nèi)： O2分壓低于動脈血，CO2分壓高于動脈血 O2由血液向組織擴(kuò)散，而CO2由組織向血液擴(kuò)散。經(jīng)氣體交換后，動脈血變?yōu)殪o脈血。,PO2 100mmHg PCO240mmHg,PO2 40mmHg PCO246mmHg,PO2 30mmHg PCO250mmHg,肺換氣,組織換氣,靜脈血變?yōu)閯用}血,動脈血變?yōu)殪o脈血,2. 氣體在血液中的運輸 （1）O2的運輸 正常情況下，在血液中運輸?shù)腛2中98.5以與 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白相結(jié)合的方式存在，1.5 以單純物理溶解方式存在。 O2與血紅蛋白的可逆性結(jié)合 （2）CO2的運輸 物理溶解的CO2約

26、占總運輸量的5% 主要是碳酸氫鹽（88%） 化學(xué)結(jié)合的占95% 氨基甲酸血紅蛋白,二、呼吸運動的調(diào)節(jié),（一）呼吸中樞與呼吸節(jié)律 呼吸中樞：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群，分布在大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等部位。 各級中樞對呼吸的調(diào)節(jié)作用不同，正常呼吸運動有賴于它們之間相互作用以及它們對各種傳入沖動的整合。 延髓是呼吸基本中樞 呼吸運動具有節(jié)律性,（二）呼吸運動的反射性調(diào)節(jié) 肺及胸廓感受器反射 肺及氣道內(nèi)、胸廓的關(guān)節(jié)及呼吸肌等處存在多種類型的感受器，當(dāng)其受到刺激興奮后，可反射性地調(diào)節(jié)呼吸運動。 肺牽張反射（包括：肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射） 感受器分布在肺泡和細(xì)支氣管的平滑肌層

27、中。 吸氣時，當(dāng)肺擴(kuò)張到一定程度時，肺牽張感受器興奮，發(fā)放沖動增加，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入到達(dá)延髓，抑制吸氣，而發(fā)生呼氣。呼氣時，肺縮小，對牽張感受器刺激減弱，傳入沖動減少，解除對吸氣中樞的抑制，吸氣中樞再次興奮，開始又一個新的呼吸周期。,肺擴(kuò)張反射： 充氣或擴(kuò)張 抑制吸氣的反射 肺萎陷反射： 肺萎陷 吸氣反射,該反射與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)呼吸的頻率和深度，發(fā)揮對延髓吸氣中樞的負(fù)反饋作用，防止吸氣過長。,2. 化學(xué)感受器反射 機(jī)體存在中樞和外周化學(xué)感受器，能感受動脈血或腦脊液中PO2、PCO2和H+的改變，反射性地調(diào)節(jié)呼吸運動。 血液PCO2和H+的升高、PO2的降低，均能刺激呼吸。,第五節(jié) 消化

28、系統(tǒng)生理,消化（口腔、胃、腸） 吸收,消化系統(tǒng)的功能是將攝入的食物在消化道內(nèi)消化成可以被吸收的小分子物質(zhì)，然后被消化道黏膜吸收，把不能吸收和消化的食物殘渣排出體外。,一、消化系統(tǒng)基礎(chǔ),（一）口腔內(nèi)消化 唾液 腮腺、頜下腺和舌下腺分泌 成分：近中性、低滲、水（99%）、粘蛋白、 唾液淀粉酶、溶菌酶 作用： 1.消化作用 唾液淀粉酶分解淀粉為麥 芽糖 2.濕潤與溶解食物，引起味覺 3.殺菌作用 - 溶菌酶、IgA殺菌 4.清潔和保護(hù)口腔,（二）胃內(nèi)消化,賁門腺 幽門腺 泌酸腺,胃液的化學(xué)性消化 胃壁肌肉運動的機(jī)械性消化,鹽酸的作用：,殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌,引起促胰液素釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸 液的

29、分泌,酸性環(huán)境有助于小腸吸收Fe2+和Ca2+,激活胃蛋白酶原，為酶活動提供最適pH環(huán)境,過高的胃酸對胃和十二指腸黏膜有侵蝕作用，是潰瘍病發(fā)病的重要原因之一。,HCl和自身激活,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,pH 2 活性最強(qiáng) - pH 5 失活,蛋白質(zhì),眎、胨、肽,胃蛋白酶原： 由主細(xì)胞合成，以不具活性的酶原顆粒形式儲存在細(xì)胞內(nèi)。,黏液和碳酸氫鹽： 胃的黏液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。 黏液覆蓋在胃黏膜表面，形成厚約5001000m厚的凝膠層，稱為黏液-碳酸氫鹽屏障。 作用： 1. 保護(hù)胃黏膜免受食物的 摩擦損傷； 2. 阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋 白酶及高濃度的酸直接 接觸，保護(hù)

30、胃黏膜。,胃蛋白酶,內(nèi)因子： 泌酸腺的壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子可與胃內(nèi)的VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VitB12免受消化酶破壞。 促進(jìn)VitB12在回腸吸收。,（三）小腸內(nèi)消化,整個消化過程最重要的階段。食糜受到胰液、膽汁和小腸液的化學(xué)性消化和小腸運動的機(jī)械性消化，許多營養(yǎng)物質(zhì)在這一部位被吸收入機(jī)體。,1. 胰液的分泌 2. 膽汁的分泌與排出 3. 小腸液的分泌,1. 胰液的分泌,胰液為無色的堿性液體，pH為7.88.4 主要成分：胰淀粉酶、胰脂肪酶、蛋白水解酶、核糖核酸酶等多種消化酶和碳酸氫鈉等無機(jī)物。 碳酸氫鈉：由胰腺內(nèi)小導(dǎo)管細(xì)胞分泌，主要作用 1. 中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，使腸黏膜免受強(qiáng)酸

31、的侵蝕 2. 為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適宜的pH環(huán)境（ pH 7 8 ）,胰淀粉酶：將淀粉、糖原及大多數(shù)碳水化合物水 解為二糖及少量三糖。 胰脂肪酶：分解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和 甘油 胰蛋白酶和糜蛋白酶：以不具活性的酶原形式存在于胰液中。,正常情況下，胰液中的蛋白水解酶之所以不消化胰腺本身，一方面是因為它們以酶原的形式分泌，另一方面，胰液中存在胰蛋白酶抑制物，可防止胰蛋白酶原被激活。 當(dāng)胰腺嚴(yán)重受損或?qū)Ч茏枞麑?dǎo)致大量胰液積聚在受損的胰腺部位時，胰蛋白酶抑制物的作用便會喪失，胰蛋白酶被激活，而發(fā)生胰腺炎。,胰液是消化力最強(qiáng)、消化功能最全面的消化液。如果胰液分泌障礙，就會影響蛋白質(zhì)與脂

32、肪的消化和吸收以及脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收，但一般不影響糖的消化和吸收。,2. 膽汁的分泌與排出,膽汁的成分： 水、無機(jī)鹽 膽鹽、膽色素、膽固醇、卵磷脂等 不含消化酶 膽汁的生理作用： 1. 促進(jìn)脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積 2. 促進(jìn)脂肪吸收: 與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒 促其轉(zhuǎn)運 3. 促進(jìn)脂溶性Vit A、D、E、K的吸收 4. 防止膽固醇沉積,3. 小腸液的分泌,由十二指腸腺和小腸腺分泌，呈弱堿性。 主要作用： 保護(hù)十二指腸黏膜免受胃酸侵蝕和有害抗原物 質(zhì)及細(xì)菌的損害； 2. 為小腸內(nèi)多種消化酶提供適宜的pH環(huán)境； 3. 稀釋腸內(nèi)消化產(chǎn)物，有利于消化產(chǎn)物的消化和

33、吸收,吸收：食物的成分或其消化后的產(chǎn)物，通過上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過程。,二、 吸 收,(1) 吸收的部位 口腔、食道：不吸收 胃： 只吸收酒精、少量水分 小腸：吸收的主要部位 大腸：主要吸收水分和鹽類,第六節(jié) 泌尿系統(tǒng)生理,尿液的生成 腎小球的濾過功能 腎小管、集合管的轉(zhuǎn)運功能,腎臟主要功能： 1. 主要排泄器官 通過尿的生成與排出，排出體內(nèi)大部分的代謝廢物和異物，在體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的維持方面發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。 2. 內(nèi)分泌功能： 腎素、促紅細(xì)胞生成素、VD3、前列腺素,尿液的生成包括： 腎小球的濾過 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌,（一）腎小球的濾過功能,1. 濾

34、過膜：三層結(jié)構(gòu)組成 內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層-窗孔 中間層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基膜層 外層：腎小囊的足細(xì)胞的足突層-濾過裂隙膜,2. 濾過膜的分子通透性 （1）物質(zhì)分子的大小 有效半徑 4.2nm，不能濾過 （2）物質(zhì)分子所帶電荷 內(nèi)皮細(xì)胞表面有帶負(fù)電荷的糖蛋白，限制帶負(fù)電荷的分子通過。如血漿白蛋白（3.6nm）,若尿中發(fā)現(xiàn)大量高分子量的蛋白質(zhì)，提示濾過膜受損，通透性增大。,3. 濾過的動力有效濾過壓,有效濾過壓： 濾過的動力 濾過的阻力 = 腎小球毛細(xì)血管血壓 （血漿膠體滲透壓 + 囊內(nèi)壓）,腎小球濾過的動力： （向毛細(xì)血管外） 腎小球毛細(xì)血管血壓 濾過的阻力（向毛細(xì)血管內(nèi)） 腎小囊內(nèi)壓、

35、血漿膠體滲透壓、 原尿的膠體滲透壓。 濾過的阻力=濾過的動力 有效濾過壓=0 濾過平衡,4. 腎小球濾過率和濾過分?jǐn)?shù)評價腎小球濾過能力的指標(biāo),腎小球濾過率： 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。 正常成人約為125ml/min 濾過分?jǐn)?shù)： 腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量之比的百分?jǐn)?shù)。,5. 影響腎小球濾過率的因素,（1）濾過膜的面積和通透性： 急性腎炎，腎小球毛細(xì)血管管腔變窄或阻塞，濾過面積減少 濾過率 少尿甚至無尿 濾過率 蛋白尿和血尿 （2）有效濾過壓 （3）腎血漿流量,影響腎小球濾過率的因素,（二）腎小管、集合管的轉(zhuǎn)運功能,每天經(jīng)腎小球濾過所生成的超濾液（原尿）180升 排出體外的終尿

36、不超過1.5升，近99%的水被重吸收回血液。 終尿量、成分取決于： 腎小管和集合管 重吸收、 分泌、 排泄、 腎內(nèi)外因素的調(diào)節(jié),各段腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運,近端小管：腎小管重吸收的主要部位 重吸收全部或幾乎全部的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、K+、磷酸鹽、維生素、Ca+、Mg+等，大部分的Na+及水（6570%）、Cl、HCO3（8085%）及部分尿素。 主動排泄異物：對氨基馬尿酸、造影劑、青霉素 2. 髓袢降支細(xì)段和升支：重吸收濾液中約25%的溶質(zhì)（包括Na+、Cl、K+）和20%的水 3. 遠(yuǎn)端小管和集合管：重吸收約9%濾過的Na+和Cl，分泌不同量的K+和H+及重吸收不同量的水,影響腎小管轉(zhuǎn)

37、運功能的因素,第七節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)生理,神經(jīng)元活動的基本規(guī)律 神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運動功能 大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)元活動的基本規(guī)律,神經(jīng)元和神經(jīng)纖維,神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞）是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，具有接受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的功能。,（一）神經(jīng)元活動的基本規(guī)律,2. 神經(jīng)元之間相互作用的方式,突觸傳遞 軸突-胞體突觸 軸突-樹突突觸 軸突-軸突突觸,突觸的結(jié)構(gòu),突觸前成分：通常為神經(jīng)元的軸突終末，內(nèi)有許多突觸小 泡，含神經(jīng)遞質(zhì)。 突觸間隙 突觸后成分：,突觸前膜：有由膜蛋白 構(gòu)成的鈣通道 突觸后膜：有神經(jīng)遞質(zhì) 的受體,神經(jīng)遞質(zhì),外周神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿（ACh） 去甲腎上腺素（NE） 中樞神

38、經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿、單胺類、氨基酸類 和肽類,（二）神經(jīng)中樞活動的基本規(guī)律,1.反射中樞： 反射：是機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，對內(nèi)外環(huán)境刺激所發(fā)生的規(guī)律性反應(yīng)-神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體功能調(diào)節(jié)的基本方式 反射?。?感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 反射弧中任一環(huán)節(jié)被中斷，反射活動將不能發(fā)生。 神經(jīng)中樞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)某一特定生理功能的神經(jīng)元群，如呼吸中樞、血管運動中樞等,2. 中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式 傳入神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元 （1）單線聯(lián)系：一個突觸前神經(jīng)元僅與一個突觸后神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，如視錐細(xì)胞雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 （2）輻散：一個神經(jīng)元的軸突可通過分支與許多神經(jīng)元形成突觸聯(lián)系

39、，在感覺傳導(dǎo)途徑上多見 （3）聚合：一個神經(jīng)元的胞體與樹突表面可接受許多來自不同神經(jīng)元的突觸聯(lián)系，在運動傳出途徑中多見 （4）鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系：中間神經(jīng)元之間的聯(lián)系更為復(fù)雜且形式多樣，可呈鏈鎖狀或環(huán)狀,3. 中樞興奮和中樞抑制 （1）中樞興奮：反射活動中，興奮必須通過反射弧的中樞部分。反射弧中樞部分興奮的傳布不同于神經(jīng)纖維上的沖動傳導(dǎo)，其興奮傳布必須經(jīng)過一次以上的突觸接替。 反射中樞興奮傳布的特征： 單向傳布 B. 中樞延擱 C. 興奮總和：興奮在中樞傳布需要多個興奮性突觸后電位的總和，達(dá)到閾電位水平，爆發(fā)動作電位,D. 興奮節(jié)律的改變 傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)的沖動頻率不相同，經(jīng)過神經(jīng)中樞的活動，

40、其興奮的節(jié)律會發(fā)生變化 E. 后放 刺激停止后，傳出沖動仍可延續(xù)一段時間 F. 對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 在反射弧中，突觸部位對內(nèi)環(huán)境變化敏感。缺氧、CO2過多、麻醉、細(xì)胞外液Ca+濃度等均可改變突觸部位的興奮性及傳遞能力。 突觸部位亦是反射弧中最易疲勞的環(huán)節(jié)。,（2）中樞抑制,A.突觸后抑制 抑制性中間神經(jīng)元興奮，釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生抑制性突觸后電位 ，使突觸后神經(jīng)元的活動發(fā)生抑制。 B. 突觸前抑制 由于突觸前膜去極化幅度變小而造成的抑制。,二、神經(jīng)系統(tǒng)的軀體運動功能,脊髓的軀體運動功能,脊髓：軀體運動的初級中樞 脊髓前角中有、三類運動 神經(jīng)元,1.脊休克,人和動物

41、脊髓與高位中樞離斷后，反射活動能力暫時喪失而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。 表現(xiàn): 肌緊張降低或消失 發(fā)汗反射消失 血壓下降 糞尿積聚 (以后反射可恢復(fù)),脊休克的產(chǎn)生與恢復(fù)：說明脊髓能夠完成某些簡單的反射活動，但正常時它們是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動的。,2.屈肌反射,脊動物皮膚受到傷害性剌激時,反射性引起同側(cè)肢體屈肌收縮,伸肌弛緩,稱屈肌反射。 意義：具有保護(hù)性意義，逃避傷害。,3.對側(cè)伸肌反射,當(dāng)剌激強(qiáng)度加大時,可在同側(cè)肢體發(fā)生屈肌反射的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸肌收縮的反射活動。 具有支持體重、維持姿勢的作用，保持軀體平衡,4.牽張反射,當(dāng)有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉而伸長時,能反射性地引起受牽拉的

42、同一塊肌肉發(fā)生收縮，稱牽張反射。,牽張反射的類型 1）腱反射（位相性牽張反射）：快速牽拉肌腱時 發(fā)生的牽張反射，為單突觸反射。 膝反射、跟腱反射 2）肌緊張（緊張性牽張反射）：指緩慢持續(xù)牽拉 肌腱時發(fā)生的牽張反射，為多突觸反射。 特點：不同運動單位交替收縮，不易產(chǎn)生疲勞。,定義：有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時能引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動。 特點： 感受器和效應(yīng)器都是在同一塊肌肉中 意義： 在于維持身體姿勢，增強(qiáng)肌肉力量。,牽張反射,腱反射：膝反射、跟腱反射,膝跳反射?。?叩擊肌腱 肌肉受到牽拉刺激 肌梭興奮性 肌梭的傳入N纖維傳入 運動元興奮 梭外肌收縮,臨床上常檢查腱反射來了解脊

43、髓的功能狀態(tài)。 如果某一腱反射減弱或消失，則說明相應(yīng)節(jié)段的脊髓功能受損； 如果腱反射亢進(jìn)，則提示相應(yīng)節(jié)段的脊髓失去高位中樞的制約。,肌緊張：,腦干某些中樞調(diào)節(jié)肌緊張是通過興奮環(huán)實現(xiàn)的,三、大腦皮層對軀體運動的調(diào)節(jié),中央前回是大腦皮質(zhì)運動區(qū)，其特點： 對軀體運動的調(diào)節(jié)為交叉性支配，但頭面部為雙側(cè)； 具有精細(xì)的功能定位，功能代表區(qū)的大小與運動的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)，運動愈精細(xì)復(fù)雜的部位其代表區(qū)也愈大； 總體定位為倒置，但頭面部代表區(qū)內(nèi)部為正立。,大腦皮層運動區(qū)定位,下肢的代表區(qū)在皮質(zhì)頂部，膝關(guān)節(jié)以下肌肉的代表區(qū)在半球內(nèi)側(cè)面；上肢肌肉的代表區(qū)在中間部；頭面部肌肉的代表區(qū)在底部。但頭面部代表區(qū)內(nèi)部的安排為

44、正立。,大腦皮質(zhì)運動區(qū)對軀體運動的調(diào)節(jié)，是通過錐體系和錐體外系下傳而實現(xiàn)的。 （一）錐體系 皮質(zhì)脊髓束（大腦皮質(zhì)發(fā)出經(jīng)延髓錐體而后下達(dá)脊髓 的傳導(dǎo)系）支配軀體除頭面部以外的所 有全身肌肉 皮質(zhì)腦干束（皮質(zhì)發(fā)出抵達(dá)腦神經(jīng)運動核的纖維） 支配頭面部肌肉運動 均是由皮質(zhì)運動神經(jīng)元（上運動神經(jīng)元）下傳抵達(dá)支配肌肉的下運動神經(jīng)元（脊髓前角運動神經(jīng)元和腦神經(jīng)核運動神經(jīng)元）的最直接通路。,錐體系的功能：發(fā)動肌肉收縮，完成精細(xì)的技巧性運動,（二）錐體外系 把由大腦皮質(zhì)下行并通過皮質(zhì)下核團(tuán)（主要指基底神經(jīng)節(jié)）換元接替而控制脊髓運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)系統(tǒng)，稱為皮質(zhì)起源的錐體外系。 皮質(zhì)下核團(tuán)還接受錐體束下行纖維的側(cè)支支配。由錐體束側(cè)支進(jìn)入皮下核團(tuán)轉(zhuǎn)而控制脊髓運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)系統(tǒng)稱為旁錐體系。,錐體外系對脊髓運動神經(jīng)元的控制常是雙側(cè)的，其功能主要與調(diào)節(jié)肌緊張、肌群的協(xié)調(diào)性運動有關(guān)。,