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1、急診分診技巧,廈門婦幼保健院 何霄 2015.01.,2,急診人員數(shù)據(jù)？,3,“九心”急診,急危重癥患者搶救中心疑難患者會(huì)診中心待住院患者等候中心慢性患者康復(fù)中心終末患者關(guān)懷中心各種檢查的靶心酗酒患者暴力發(fā)泄中心“三無(wú)”人員收留中心各種社會(huì)問(wèn)題糾結(jié)的中心,4,急診病人特點(diǎn),數(shù)量多病種繁多病情危重變化迅速而多樣,5,分診目的,保證危重癥搶及時(shí)解決急診就診人群混雜現(xiàn)象決定治療優(yōu)先權(quán)分診與導(dǎo)診的區(qū)別？,6,分診護(hù)士的目標(biāo),迅速判斷最危重病人及時(shí)評(píng)估病人的緊急程度判斷病人病情分級(jí)分區(qū)就診組織病人就診,7,分診工作安排,快速收集相關(guān)資料分診不超過(guò)5分鐘做好分診前后的各項(xiàng)登記管理工作必要時(shí)簡(jiǎn)單處理向醫(yī)生處
2、傳送必要的資料監(jiān)護(hù)候診病人的情況聯(lián)系和通知家屬,8,分析、判斷病情嚴(yán)重程度,我國(guó)急診常用的是三級(jí)分類法而英國(guó)、加拿大等國(guó)家應(yīng)用的是五級(jí)分類法。三級(jí)（級(jí)）：級(jí)：急危癥；級(jí)：急重癥；級(jí)：普通急診五級(jí)（級(jí)）： 級(jí)：急危癥；級(jí)：急重癥；級(jí)：緊急；級(jí)：亞緊急； 級(jí)：非急診,9,病情分級(jí)（級(jí)分類法）,10,11,1、初步評(píng)估（ABCs程序）,A.氣道情況（airway）：可采用詢問(wèn)方式與病人對(duì)話，如回答清楚可以判定氣道通暢。（昏迷病人和急性過(guò)敏病人、窒息）B.呼吸情況（breathe）：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度、形態(tài)等，決定是否存在呼吸異常C.循環(huán)情況（circulation）：評(píng)估：血液循環(huán)和組織灌注
3、量是否充足（CRT判斷），有無(wú)需要即刻心肺復(fù)蘇的指征；有無(wú)明顯的活動(dòng)性大出血；有無(wú)休克的早期表現(xiàn)；有無(wú)危及生命的胸痛癥狀等。 評(píng)估中發(fā)現(xiàn)任何ABCs方面的問(wèn)題，均說(shuō)明病情可能比較危及，應(yīng)立即送入搶救室，迅速通知負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。,12,D.神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識(shí)精神水平（disability)：意識(shí)評(píng)估可應(yīng)用Glasgow評(píng)分對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目快速評(píng)價(jià)、兒童的精神狀態(tài)E.暴露和環(huán)境控制（environment control):皮膚黏膜色澤，創(chuàng)傷的部位及程度，中毒后是否迅速脫離原環(huán)境等。,13,2、進(jìn)一步評(píng)估,創(chuàng)傷評(píng)估順序,14,創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷病人的進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)容均應(yīng)
4、包括：病人自然情況，如姓名、年齡、地址、保險(xiǎn)等情況血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征信息以上評(píng)估應(yīng)在12分鐘內(nèi)完成，如有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即停止，先行搶救。,15,評(píng)價(jià),一是對(duì)已經(jīng)就診的急診病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷分診工作的準(zhǔn)確性二是對(duì)那些等待就診的病人病情進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)，確定病情變化情況，必要時(shí)，需要對(duì)病情進(jìn)行重新評(píng)估、分類、更改就診次序,16,記錄,在分診過(guò)程中護(hù)士所獲得的信息、實(shí)施的護(hù)理措施，需要記錄在醫(yī)療病歷或護(hù)理病歷的首頁(yè)上。,17,分診注意事項(xiàng),最常見(jiàn)需要重點(diǎn)分診的重點(diǎn)疾病或癥狀,體溫改變,出血,意識(shí)改變,可能威脅生命的疾病,18,在日常急診分診時(shí)，還要注意和綜合考慮以下一些情況,兒童、老人、
5、身體有殘疾或是有智力障礙的病人、頻繁就診的病人、再次就診病人、在其他地方就診過(guò)的病人,有虐待或者攻擊傾向的病人、受酒精影響的病人,急診工作、人員配備情況、空床位數(shù)量、分診業(yè)務(wù)水平等,優(yōu)先分診的人群,需要注意的人群,急診部門的因素,19,外傷病人的分診,腦外科：眉弓至頭后發(fā)跡（顱骨骨折、頭皮撕脫傷、腦震蕩、腦挫傷）眼科：眼內(nèi)外眥之間，眉弓至下眼臉耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉異物、自縊環(huán)狀軟骨塌陷者口腔科：頜面部外傷、（包括下頜）、下頜關(guān)節(jié)脫位，牙齒、舌頭,20,普外科：頸部、腹部外傷、肝、脾破裂、腸破裂、動(dòng)物咬傷（除特殊部位）、燙傷、燒傷胸外科：血?dú)庑?、肋骨骨折、心臟破裂、頸部血管損傷泌
6、尿科：腎損傷、膀胱損傷、輸尿管斷裂、尿道斷裂骨科：四肢外傷（包括肌腱血管損傷）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱損傷,21,其他常見(jiàn)病人的分診,眼科：電光性眼炎、青光眼、結(jié)膜炎、眼內(nèi)異物口腔科：腮腺炎（下頜淋巴結(jié)腫）、下頜關(guān)節(jié)脫位、牙周炎、拔牙術(shù)后出血不止耳鼻喉科：喉異物、中耳炎、鼻鈕、美尼爾氏綜合癥皮膚科：過(guò)敏性皮炎，藥物過(guò)敏性皮炎，手、足癬感染外科：丹毒，燙傷，燒傷，癤癰，破傷風(fēng)，氣性壞疽胸外科：肺栓塞、深靜脈血栓、血栓閉塞性脈管炎,22,三、成批傷分診,檢傷 包括初步評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、出血情況。進(jìn)一步評(píng)估意識(shí)、頸椎損傷的可能性、有無(wú)開(kāi)放性傷口、骨折、燒傷或其他損傷。給予簡(jiǎn)便而迅速的措施穩(wěn)定病情，但不要投入到費(fèi)事的搶救當(dāng)中。病情嚴(yán)重程度分級(jí) 分配治療區(qū),23,提供病歷，無(wú)名氏者編號(hào) 對(duì)于昏迷、休克等無(wú)法回答問(wèn)話并且身份不明的病人，建立病歷，病人姓名可按阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)，同時(shí)要在病人身上作出明顯標(biāo)記，并通知其他人員查找家屬。通知報(bào)告相關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)交流，協(xié)調(diào)急救與家屬交流，需要時(shí)，簡(jiǎn)要告知傷員救治情況,24,分診護(hù)士的素質(zhì),冷靜頭腦科學(xué)思維果斷決策豐富知識(shí)團(tuán)隊(duì)精神有效溝通卓越溝通,突破困境，優(yōu)化處境,25,謝謝您的聆聽(tīng),
急診分診技巧
