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1、社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng),主講：王旭,2,大綱,1、系統(tǒng)簡介 2、服務器要求 3、系統(tǒng)部署規(guī)范 4、系統(tǒng)部署 5、常見問題處理 6、系統(tǒng)上線前必備條件 7、社區(qū)業(yè)務講解,3,簡介,該系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，將社區(qū)居民健康資料、中心日常事務和管理機構的行政管理等信息融為一體，實現(xiàn)社區(qū)健康服務電腦化，無紙化、網(wǎng)絡和標準化，滿足社區(qū)健康服務全程、連續(xù)、綜合、安全的要求,4,服務器端系統(tǒng)部署,常規(guī)服務器要求： 1、操作系統(tǒng)：WINDOWS2003 SERVER X64 2、應用服務（安裝）：IIS、Framwork3.5 3、提供固定IP地址 4、數(shù)據(jù)庫：SQL/ORACLE 注意：以上內容一般由
2、系統(tǒng)集成商完成,5,（IIS安裝）,1.IIS(Internet Information Server)是允許在公共Intranet或Internet上發(fā)布信息的Web服務器。通過Http傳輸信息。 2.IIS安裝：開始設置控制面板添加/刪除程序添加/刪除windows組件選擇Internet信息服務（IIS）,之后按照提示進行下一步安裝。,6,（IIS安裝）,7,（IIS安裝）,幾點說明： 1.IIS的版本需要6.0以上。 2.檢查IIS是否成功安裝：開始設置控制面板性能和維護管理工具 雙擊Internet信息服務，找到默認網(wǎng)站，在上面右擊點瀏覽，成功的話能打開默認網(wǎng)頁。服務器系統(tǒng)有時打不開
3、默認網(wǎng)頁，并不能說明IIS沒有安裝好。,系統(tǒng)部署（文件說明）,1、NETCHSS為系統(tǒng)主程序 2、WebService為WEB服務 3、通過主程序中配置的服務地址，調用WEB服務，WEB服務中的配置文件指向數(shù)據(jù)庫。,9,WebService服務發(fā)布,1、WebService文件要進行WEB共享指向IIS。,10,WebService服務發(fā)布,WebService數(shù)據(jù)庫連接,NETCHSS主程序連接WEB配置,主程序打包發(fā)布,系統(tǒng)發(fā)布驗證,1、打開IE瀏覽器 輸入網(wǎng)址http:/localhost/NetChss,社區(qū)系統(tǒng)客戶端安裝,第一步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝WindowsInstaller
4、3.0 第二步從以上網(wǎng)頁中下載、安裝NET Framework2.0 第三步點擊運行按鈕進行程序安裝。,系統(tǒng)常見問題處理,1、WebService中Webconfig配置連接數(shù)據(jù)庫配置問題 2、數(shù)據(jù)庫服務啟動失敗,系統(tǒng)常見問題處理,1、IIS未正常啟動 2、程序中AppStartup.exe.config 文件中URL地址配置錯誤 3、WebService 共享屬性設置存在問題 4、防火墻攔截程序連接,系統(tǒng)常見問題處理,1、智能客戶端安裝后，怎么才出現(xiàn)自己系統(tǒng)圖標：,系統(tǒng)常見問題處理,1、系統(tǒng)打包發(fā)布完成之后，下載過程中出現(xiàn)，XXX類型文件下載失敗。 處理：在IIS中，共享文件屬性中HTTP頭
5、，添加新類型文件（類型按照下載失敗響應文件類型）,系統(tǒng)上線前數(shù)據(jù)準備,1、機構、地址維護（詳見地址機構維護手冊） 2、機構菜單權限分配 3、角色權限分配,社區(qū)業(yè)務課題大綱,一、設計導向、概要 二、健康檔案的特性 三、全科醫(yī)療的特性 四、預防 五、業(yè)務系統(tǒng)流程圖 六、社區(qū)服務與?？品毡容^ 七、社區(qū)業(yè)務管理 八、社區(qū)現(xiàn)狀及解決方案 九、解決問題的關鍵,一、設計導向,一、設計需求 為了配合達到主管部門提出社區(qū)健康服務與管理再上一個臺階，高質高量地完成社區(qū)健康服務六大任務的目標。 二、設計原理 根據(jù)社區(qū)健康服務以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍；預防為主，以問題為導向的原理，面向居民提供整個生命周期
6、的健康服務 ，真正實現(xiàn)了一個人從出生到死亡的全程化跟蹤和服務,三、設計目標 將社區(qū)居民健康資料、中心日常事務和管理機構的行政管理等三方面信息融為一體，實現(xiàn)社區(qū)健康服務電腦化、無紙化、網(wǎng)絡化和標準化，滿足社區(qū)健康服務全程、連續(xù)、綜合、安全的要求 名詞解釋：六位一體 預防、保健、康復、健康教育、全科醫(yī)療、計劃生育技術服務 BIM（體質指數(shù)）：=體重(kg)/身高2(m2),六位一體系統(tǒng)展現(xiàn),標準術語,社區(qū)衛(wèi)生服務是以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生
7、問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務具備如下特點：,1、以人為中心、家庭為單位，社區(qū)為范疇 2、以人的生命歷程為線索，既關注居民生病，更關注居民的健康狀態(tài)，服務具有高度的連續(xù)性 3、以全科/家庭醫(yī)學為理論基礎，服務包括醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等六大方面，因而具有高度綜合性 4、以全科/家庭醫(yī)學等適宜技術作為主要手段，因而具有高度經(jīng)濟性 5、直接深入居民生活及工作的社區(qū)，進入家庭，因而具有高度可及性 6、信息化對社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)不在是輔助工具，成為
8、必需的基礎設施。,二、健康檔案的特性,全科醫(yī)療中健康檔案的形式和內容 全科醫(yī)療健康檔案在內容上分為三個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案,健康檔案:整個系統(tǒng)的基礎,一、健康檔案的形式和內容 （一）個人健康檔案的內容 1、病人個人的基本資料 （1）人口學資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、種族、社會經(jīng)濟狀況、身份證號碼等； （2）健康行為資料：如吸煙、飲酒、包含習慣、運動、就醫(yī)行為等。 （3）臨床資料：既往史、家族史、生物學基礎資料、預防醫(yī)學資料（免疫接種及周期性健康檢查記錄）、心理評估、行為等資料。,（二）家庭健康檔案的內容 包括家庭的基本資料、家系圖、家庭類型、家庭生活周
9、期、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述和家庭各成員的個人健康檔案（其形式與內容同個人健康檔案）。,家庭基本信息,家庭類型 核心家庭：指由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦和養(yǎng)父母及養(yǎng)子女組成的家庭?，F(xiàn)代社會中核心家庭逐漸成為主要類型。其特征是家庭內部只有一個權力和活動中心。 主干家庭：又稱直系家庭，是由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭。特殊的情況下已婚的三代（或以上）都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。主干家庭往往有一個權力和活動中心，還有一個次中心存在。 聯(lián)合家庭：又稱復式家庭，是指由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組織的家庭，包括由年長的父母和兩
10、對以上已婚子女及孫子女居住在一起的家庭，或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成的家庭，這類家庭多代、同時存在一個權力和活動中心及幾個次中心，或幾個權力和活動中心并存。 其他家庭類型：包括單身家庭、單親家庭、群居家庭、同居家庭及同性戀家庭。這些類型的家庭在某些西方國家里有明顯的上升趨勢。在我國，由于人口流動性的增加、離婚率升高等原因，單身家庭和單親家庭也呈增多趨勢。這些家庭類型雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也行使著類似的功能，表現(xiàn)出家庭的主要特征,家庭生活周期： 定義：是指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。分為八個階段： 新婚期：是指男女結合。 首孩出生期：指最大孩子（第一個孩子） 介
11、于0-30個月。 學齡前兒童期：指最大孩子介于30個月-6歲。 學齡兒童期：指最大孩子介于6-13歲。 青少年期：指最大孩子介于13-30歲。 孩子離家創(chuàng)業(yè)期：指最大孩子離家至最小孩子離家。 空巢期：指所有孩子離家至家長退休。 退休期：指退休-死亡,家庭主要問題,（三）社區(qū)健康檔案的內容 1、社區(qū)基本資料。包括社區(qū)的自然環(huán)境狀況，如社區(qū)的地理位置、范圍、自然氣候及環(huán)境狀況、衛(wèi)生設施和衛(wèi)生條件等； 社區(qū)的人口學特征：如社區(qū)的總人數(shù)、年齡性別構成（人口金字塔）、出生率、死亡率、人口自然增長率、種族特征、生育觀念等； 社區(qū)的人文和社會環(huán)境狀況：如社區(qū)居民的教育水平、宗教及傳統(tǒng)習俗、消費水平及意識、社
12、會團體的發(fā)展情況及作用、家庭結構、婚姻狀況、家庭功能、公共秩序等；社區(qū)的經(jīng)濟和組織狀況等。,2、社區(qū)衛(wèi)生資源。包括社區(qū)的衛(wèi)生服務機構和衛(wèi)生人力資源狀況。 3、社區(qū)衛(wèi)生服務狀況。包括一定時期內的門診量統(tǒng)計、門診服務量、門診服務內容、病人的就診原因分類、常見健康問題的各類及構成、衛(wèi)生服務利用情況、轉會診病種及轉會診率及適宜程度分析等。 4、社區(qū)的健康狀況。包括社區(qū)健康問題的分布及嚴重程度，如社區(qū)人群的發(fā)病率、患病率及疾病構成、病死率及殘疾率；社區(qū)居民健康危險因素評估，如飲食習慣、缺乏鍛煉、緊張的工作環(huán)境、生活壓力事件、人際關系緊張、就醫(yī)行為、獲得衛(wèi)生服務的障礙等；社區(qū)疾病譜、疾病年齡性別職業(yè)分布、
13、死因譜等。,三、全科醫(yī)療的特性,1、人格化服務：以病人為中心 2、綜合性服務：全方位、立體化 3、連續(xù)性服務 4、協(xié)調性服務 5、可及性服務 6、經(jīng)濟性服務,全科診療,一、以問題為導向的記錄方式（POMR） POMR中最主要的內容為：問題目錄和SOAP形式的問題進行記錄。 （一）問題目錄 設立問題目錄的目的，是為了便于使全科醫(yī)生在短時間內對病歷進行回顧。問題目錄分為主要問題目錄和暫時性問題目錄。一般放在健康檔案的開始部分，是健康問題的索引；健康問題按診斷日期的順序編號排序。,（二）問題描述及問題進展記錄（病程記錄） 這是POMR的核心部分，是病人每一次就診的記錄，采用SOAP的形式： S：主觀
14、資料（subjective data) 主觀資料是由病人或其就醫(yī)時的陪伴者提供的主訴、癥狀、病人的主觀感覺、疾病史、家族史和社會生活史等。,O：代表客觀資料（objective data） 醫(yī)生在診療過程中所觀察到的病人的資料。包括體檢所見、實驗室檢查結果、心理行為測量結果以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為。,A：健康問題評估（assessment）： 評估是問題描述中最重要的一部分。完整的評估應包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預后等。它不同于以往的以疾病為中心的診斷模式。問題可以是生理問題、心理問題、社會問題或未明確原因的癥狀和/或主訴。,P：問題的處理計劃（plan） 處理計劃是針對問題而提
15、出的，體現(xiàn)以病人為中心、預防為導向以及生物-心理-社會醫(yī)學（三維診斷）模式的全方位考慮，而不僅限于開出藥物。計劃內容一般應包括診斷計劃、治療計劃、對病人的各項健康指導等。,2、問題目錄:包括主要問題目錄和暫時性問題目錄。 3、SOAP是病人健康問題描述 4、特殊疾患流程/隨訪記錄表是對某一問題的進展情況進行跟蹤隨訪的動態(tài)觀察記錄。,5、化驗及輔助檢查 6、轉會診記錄 家庭醫(yī)療的重要任務之一，就是利用各種必要的醫(yī)療和社會資源為病人服務。病人轉診的去向可以是其他基層醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護士、治療師、社會工作者等，由家庭醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況而定。全科醫(yī)療中的轉診記錄是雙向的。,全科 診療,健康教育打印
16、健教建議,婦女保健 獲取家庭支持 兒童保健 (家庭檔案) 老年保健 家庭評估 、功能評分 干預措施,開處方(藥品)收費(財務)護理治療,轉出轉回 專案管理 家庭病床,四、預防 全科醫(yī)療中的預防醫(yī)學服務項目包括周期性健康檢查、預防接種、健康教育、危險因素篩查等，以早期發(fā)現(xiàn)病患及危險因素，加以干預為目的。其中，周期性健康檢查在國外基層醫(yī)療中是體現(xiàn)預防服務的重要措施。,年檢表,預防的重要性,魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術，到底哪一位醫(yī)術最好呢？” 扁鵲回答說：“大哥最好，二哥次之，我最差?！?文王再問：“那么為什么你最出名呢？” 扁鵲答說：“我大哥治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一
17、般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家里的人才知道。我二哥治病，是治病于病情剛剛發(fā)作之時。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他只在我們的村子里才小有名氣。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴重之時。一般人看見的都是我在經(jīng)脈上穿針管來放血、在皮膚上敷藥等大手術，所以他們以為我的醫(yī)術最高明，因此名氣響遍全國。” 文王連連點頭稱道：“你說得好極了。”,五、業(yè)務系統(tǒng)流程圖,機構流程圖,六、社區(qū)服務與?？品毡容^,特 性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療 服務人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強(1:5萬50萬) 照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細胞) 疾患類型 常見問題 疑難
18、或罕見問題 技 術 基本技術, 不昂貴 高新技術, 昂貴 方 法 綜 合 分 科 責 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性 服務內容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主 態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 以服務對象為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從,1、綜合性服務：全方位立體性,服務對象：所有的人 服務內容：防治?？到桃惑w化,醫(yī) 療,預 防,健康促進,個 人,家 庭,社 區(qū),社 會,心 理,生 物,服務層面： 生物心理社會 服務單位： 個人家庭社區(qū),2. 連續(xù)性服務,從生到死 生命周期 健康-疾病-康復 疾病周期（三級預防） 持續(xù)責任 任何時間地點,a. 合同，固定醫(yī)患關系 b.
19、 預約，保證下次見面 c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班 e. 建立完整的健康檔案(病歷),連續(xù)性服務的實現(xiàn)途徑：,包括:家系圖,慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉診記錄 周期性健康檢查預防記錄等,3. 協(xié)調性服務,全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:,- 家庭資源 - 社區(qū)資源 - 各種醫(yī)療資源,“健康代理人”,地理上：接近 使用上：方便 關系上：親切 結果上：有效 價格上：便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,4. 可及性服務,- 家庭結構/功能 家庭成員健康,6、以家庭為單位,- 家庭生活
20、周期中 的健康問題管理,- 家庭干預,5、以人為本的服務,人格化(個體化)服務:以病人為中心,- 社區(qū)的概念： 人群 地域,7、以社區(qū)為基礎,（共同點）,- 社區(qū)診斷： 資料 方法,- 個體-群體結合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等,各種家庭功能評價表 心理健康評價表 危險因素評價表（尚在發(fā)展中） ,8、貫徹生物心理社會模式,“三維健康測量工具”的研究： COOP-WONCA量表,9、以預防為導向,一級預防：健康教育和咨詢 二級預防：周期性健康檢查 個案發(fā)現(xiàn) 三級預防：評價與改善生活質量,全科醫(yī)師：以臨床預防為主,10、采用團隊合作形式,門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出
21、診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復團隊 ,不同層次機構間：,- 國外社區(qū)衛(wèi)生服務人力包括:,社區(qū)網(wǎng)絡本身：,雙向轉診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、 公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會工作者、接診員、護工、志愿者,檔案管理 出入庫 資源管理 藥品管理 藥品盤點 信息系 統(tǒng)管理 財務管理 計價收費 決策 支持 各項統(tǒng)計 人員管理 人事管理 醫(yī)療行為管理,七、社區(qū)業(yè)務管理,決策流程圖,1個人健康檔案 2觀察:體征和癥狀 3病因學:事實、證據(jù)（實驗室檢查）,1疾病診斷 2治療措施：用藥記錄、護理記錄 3健康教育及干預措施,1就診原因分析 2
22、健康問題順位 3居民就診頻率 4單病種費用,1社區(qū)調查與診斷 2制定社康服務計劃,臨床性 決策,管理性決策,政策性決策,八、社區(qū)現(xiàn)狀及解決方案,社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的現(xiàn)狀 系統(tǒng)間關聯(lián),婦女保健,兒童保健,健康檔案,慢病管理,計劃免疫,業(yè)務系統(tǒng)各自獨立，以條為主； 系統(tǒng)間沒有數(shù)據(jù)關聯(lián)； 系統(tǒng)間不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和利用,社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的現(xiàn)狀 機構間關聯(lián),疾控中心,婦保院,社區(qū)服務中心,其他機構,分級機構間只有簡單的報表往來 業(yè)務機構間沒有數(shù)據(jù)關聯(lián) 業(yè)務機構間不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和利用,衛(wèi)生局,村衛(wèi)生室/保健站,紙質檔案的填寫，手工錄入系統(tǒng)； 不支持動態(tài)數(shù)據(jù)采集； 不支持已有數(shù)據(jù)的利用；,社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的
23、現(xiàn)狀 數(shù)據(jù)采集模式單一,社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的現(xiàn)狀 和HIS系統(tǒng)的連接,不支持與HIS系統(tǒng)的連接,社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的現(xiàn)狀 人性化服務,沒有充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行人性化服務,社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的現(xiàn)狀 綜合,不能保證信息的動態(tài)性、實時性、 連貫性和完整性,九、解決問題的關鍵,關鍵點一 之 信息集成, 建立以健康檔案為核心的內部信息綜合平臺，形成內部數(shù)據(jù)調閱機制，解決系統(tǒng)與系統(tǒng)之間關聯(lián),數(shù)據(jù)調閱接口（索引首頁）,健康檔案,婦 保,兒 保,計 免,疾 病,腫 瘤,關鍵點一 之 健康索引, 以健康檔案為索引首頁、模塊化的健康信息框架體系,關鍵點二 之 信息交換與共享,建立區(qū)域數(shù)據(jù)交換平臺，解決機構與機構之間 系
24、統(tǒng)與系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)流動，提供動態(tài)的服務。,關鍵點二 之 條塊結合，以塊為主,衛(wèi)生局,疾控中心,婦幼保健所,牙防所,慢病控制中心,精神衛(wèi)生中心,城鎮(zhèn)社區(qū)/農村衛(wèi)生室（多位一體）其中HIS、CIS、CHSS、以及新型農村合作醫(yī)療是基礎,通用交換協(xié)同平臺（交換協(xié)同、決策支持、信息發(fā)布等服務）,醫(yī)療機構/社區(qū)衛(wèi)生服務中心（多位一體）其中HIS、CIS、CHSS是基礎,縱 向 到底,橫向到邊,眼防所,社區(qū) 數(shù)據(jù)采集接口,已有數(shù)據(jù)導入,各級醫(yī)院,地段醫(yī)院HIS,關鍵點三：靈活的數(shù)據(jù)采集方式,原有數(shù)據(jù)的利用 HIS中數(shù)據(jù)的采集（HIS接口）,關鍵點四：HIS數(shù)據(jù)接口,HIS信息進入婦幼系統(tǒng) HIS醫(yī)生站調閱婦幼檔案,長寧婦幼項目舉例：,關鍵點五：人性化服務,短信服務平臺 計劃免疫接種通知 兒童保健體檢通知 孕產(chǎn)期管理訪視確認通知 慢性病隨訪通知,增值服務 健康綠卡的引入 兒童保健卡打印,關鍵點五：人性化服務,謝謝!,
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