《《麻醉與復(fù)蘇》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《麻醉與復(fù)蘇》PPT課件.ppt（87頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、手 術(shù) 麻 醉 學(xué) Anesthesiology,教學(xué)目的,了解麻醉的基本概念和主要麻醉方法 了解現(xiàn)代麻醉學(xué)的內(nèi)容 掌握麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥的目的 掌握椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響和并發(fā)癥 了解麻醉的操作、用藥和麻醉管理 掌握基礎(chǔ)麻醉的概念、用藥,基本概念（1）,麻醉（Anesthesia、Narcosis）：指用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的 麻醉學(xué)(Anesthesiology)：研究消除病人手術(shù)疼痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的一門(mén)科學(xué),基本概念（2）,現(xiàn)代麻醉學(xué)：包括臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥治療學(xué)(Intensive Cure Unit)及
2、疼痛治療學(xué)等，是一門(mén)研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇和危重病醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科,近代麻醉學(xué)發(fā)展（150年）, 乙醚：1842年（CW Long） 1846年（WT Morton） 笑氣：1844年（H Wells） 揭開(kāi)近代麻醉學(xué)的序幕 麻醉學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段,第一階段:麻醉（Anesthesia）, 時(shí)間：1846年20世紀(jì)30年代 概念及特征：用藥物或其他方法使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)無(wú)痛目的 （醫(yī)療技術(shù)為主） 內(nèi)涵：藥物或方法的開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新和使用, 啟示：相關(guān)學(xué)科的發(fā)展與推動(dòng) 意義：為麻醉方法學(xué)奠定基礎(chǔ)： 是外科學(xué)發(fā)展重要里程碑 問(wèn)題：缺乏理論指導(dǎo)（依賴經(jīng)驗(yàn)） 麻醉安全性差（并發(fā)癥
3、多） 人員缺乏培訓(xùn)（兼職）,麻醉的發(fā)展史,中國(guó)古代麻醉史 現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展史：150年的歷史，始于乙醚麻醉的成功 我國(guó)麻醉學(xué)的發(fā)展：1989年國(guó)家教委決定麻醉學(xué)為一門(mén)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，一級(jí)臨床科室。1986年國(guó)家教委決定開(kāi)設(shè)麻醉專業(yè)，徐州醫(yī)學(xué)院為我國(guó)第一個(gè)麻醉系，編輯和出版了麻醉專業(yè)教材,麻醉的基本任務(wù),消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺(jué) 保障手術(shù)病人的安全 為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件,麻醉的分類,全身麻醉：吸入、靜脈、基礎(chǔ) 部位麻醉：椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)（叢）阻滯 局部麻醉：表面、局部浸潤(rùn)、區(qū)域阻滯、靜脈局部麻醉 復(fù)合麻醉：不同藥物的復(fù)合、不同方法的復(fù)合、特殊方法的復(fù)合,麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù),判斷病情、估計(jì)麻
4、醉適應(yīng)能力 決定麻醉方式(麻醉方法選擇原則) 治療病人的內(nèi)科疾患，使其處于最佳狀態(tài) 估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的變化及術(shù)中治療措施,術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)（1）,掌握病情：主要了解心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器的功能狀態(tài)，對(duì)病人耐受麻醉與手術(shù)的能力作出恰當(dāng)?shù)呐袛?術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)（2）,I類：心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)肓營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù) II類：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)仍無(wú)大礙 III類：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重，功能減損雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)仍有顧慮 IV類：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，
5、施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn) V類：病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn) E類：急診手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)（3）,病人體格和精神方面的準(zhǔn)備 1）改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)麻醉手術(shù)耐受力 2）糾正紊亂的生理機(jī)能 3）糾正內(nèi)環(huán)境平衡 4）針對(duì)不同疾病進(jìn)行對(duì)癥治療 5）呼吸道的準(zhǔn)備 6）消除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮,術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)（4）,麻醉用具和藥品的準(zhǔn)備 麻醉機(jī) 全麻插管器械 椎管內(nèi)穿刺包 藥品：麻醉藥品、急救藥品和特殊藥品,麻醉前用藥的目的,使病人的情緒安定，合作 減少麻醉藥的副作用 消除一些不利的反射，特別是迷走神經(jīng)反射 緩和或解除術(shù)前的疼痛,常用藥物,安定鎮(zhèn)靜藥：安定、咪唑安定 催眠藥；硫噴妥鈉
6、、苯巴比妥鈉 鎮(zhèn)痛藥：?jiǎn)岱?、度冷丁、芬太?抗膽堿藥：阿托品、東莨菪堿,特殊用藥,根據(jù)病情決定 1 支氣管哮喘者：氨茶堿 2 過(guò)敏史者：異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏 3 糖尿?。阂葝u素,用藥選擇,據(jù)全身情況和麻醉方式?jīng)Q定 術(shù)前晚：口服安定、咪唑安定 術(shù)晨： 硬膜外：苯巴比妥鈉0.10.2g IM 全身麻醉：哌替啶 50mg IM 非那根 25mg IM 東莨菪堿 0.10.3mg IM,常用的麻醉方法（一）,全身麻醉：麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失，全身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)，這種方法稱為全身麻醉,全身麻醉（1）,吸入麻醉：麻醉藥系經(jīng)呼吸
7、道吸入而產(chǎn)生麻醉者 1 常用的吸入麻醉藥有： 乙醚、笑氣 氟烷、甲氧氟烷 安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚,全身麻醉（2）,2 影響吸入麻醉藥的因素 麻醉藥的吸入濃度 每分鐘肺泡通氣量大小 每分鐘肺灌注量大小 運(yùn)轉(zhuǎn)肺泡吸入麻醉藥至血液中的能力 麻醉藥在一定濃度下的作用時(shí)間,全身麻醉（3）,3 吸入麻醉藥的臨床評(píng)價(jià) 可控性 麻醉強(qiáng)度：MAC 對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制作用 對(duì)呼吸的影響 對(duì)運(yùn)動(dòng)終板的影響 對(duì)顱內(nèi)壓的影響和腦電圖的改變,全身麻醉（4）,靜脈麻醉：麻醉藥經(jīng)靜脈注射而產(chǎn)生麻醉者 常用的靜脈麻醉藥有： 硫噴妥鈉 羥基丁酸鈉 氯胺酮：分離麻醉作用 氟芬合劑,全身麻醉（5）,基礎(chǔ)麻醉：麻醉前在病房或手
8、術(shù)室使病人神志消失的一種輔助麻醉方式。該麻醉主要用于不能合作的兒童或精神高度緊張的病人 常用的藥物有： 硫噴妥鈉 氯胺酮,全身麻醉（6）,復(fù)合麻醉：指不同藥物、不同麻醉方法配合應(yīng)用，以發(fā)揮藥物協(xié)同效應(yīng)，減少藥物用量及副作用，從而達(dá)到提高麻醉質(zhì)量，保證病人安全和手術(shù)順利進(jìn)行的目的,全身麻醉（7）,肌肉松弛劑在全身麻醉中的應(yīng)用 常用的肌松劑： 去極化肌松劑：氯化琥珀膽堿司可林 非去極化肌松劑：管箭毒堿 維庫(kù)溴銨（萬(wàn)可松） 哌庫(kù)溴銨 美維松 雙相類肌松藥；氨酰膽堿,全身麻醉（8）,氣管內(nèi)插管術(shù) 方法：經(jīng)口明視插管術(shù)、經(jīng)鼻腔盲探插管術(shù) 主要用于呼吸、心跳停止的搶救或需要人工通氣的病人 應(yīng)用肌松劑以后需
9、氣管插管,全身麻醉的并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng)：1）嘔吐、窒息 ；2）呼吸道梗阻；3）肺部感染；4）肺不張 循環(huán)系統(tǒng)：1）低血壓；2）心律失常；3）高血壓；4）心室纖顫、心臟停跳 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1）高熱、抽搐、驚厥；2）蘇醒延遲、不醒,常用麻醉方法（二）,椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯 分類：硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉,常用的局部麻醉藥,普魯卡因 丁卡因 利多卡因、布比卡因,椎管內(nèi)穿刺術(shù),蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：L25、鞍麻 硬膜外腔阻滯：頸、上胸段高位；下胸段中位；腰段低位；骶段骶管 經(jīng)過(guò)的層次：皮膚、皮
10、下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶外間隙、黃韌帶、（硬脊膜）,脊神經(jīng)阻滯后的生理效應(yīng),阻滯順序：交感、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 交感阻滯：血管擴(kuò)張、血容量相對(duì)不足、血壓下降；副交感亢進(jìn)、心率下降、血壓下降 感覺(jué)阻滯：麻醉平面出現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)阻滯：肌肉松弛,腰麻的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥,適應(yīng)證：適用于下腹部、盆腔、下肢、肛門(mén)會(huì)陰區(qū)手術(shù) 禁忌證：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、顱內(nèi)高壓及炎癥；2）穿刺部位感染；3）脊椎嚴(yán)重畸形；4）全身情況差，特別是循環(huán)衰竭（休克）；5）脫水，腹部巨大包塊 并發(fā)癥：低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、腰麻后頭痛,硬膜外麻醉的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥,適應(yīng)證：適用于不包括頭部以外的各部位手術(shù)
11、禁忌證：基本同腰麻，有出血傾向及全身肝素化者禁用 并發(fā)癥：全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染、截癱,常用的麻醉方法（三）,神經(jīng)阻滯麻醉：將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近，以阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用 常用的神經(jīng)阻滯有：頸叢阻滯、臂叢阻滯（肌溝法、腋路法、鎖骨上法）,常用麻醉方法（四）,局部麻醉：用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，使機(jī)體的某一區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用 常用的局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、靜脈局部麻醉,局麻藥中毒反應(yīng),臨床表現(xiàn) 輕度：嗜睡、眩暈、多言、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀 中度：神志喪失、面部及四肢肌肉震顫 重度：驚厥、抽搐、心率增加、血
12、壓上升、缺氧,中毒反應(yīng)的常見(jiàn)原因,一次大劑量應(yīng)用 局麻藥誤入血管 作用部位血管豐富，未酌情減量，或局麻藥未加付腎素 病人體質(zhì)弱，病情嚴(yán)重 個(gè)體性差異,中毒反應(yīng)的治療措施,立即停藥 鎮(zhèn)靜抗驚厥 呼吸支持 循環(huán)支持,中毒反應(yīng)的預(yù)防措施,嚴(yán)格掌握劑量 麻醉前用適量鎮(zhèn)靜藥 局麻藥加付腎素 （1：200，000） 注藥時(shí)反復(fù)回抽 用藥前做過(guò)敏試驗(yàn),常用麻醉方法（五）,針刺麻醉(acupuncture analgesia) 控制性降壓(controlled hypotension) 低溫麻醉(hypothermia),麻醉期間的管理,呼吸保持呼吸道通暢 循環(huán)維持循環(huán)穩(wěn)定 保護(hù)肝、腎等重要器官功能 監(jiān)測(cè)脈搏
13、氧、心電圖、血壓、呼吸末二氧化碳濃度,我院麻醉科的設(shè)置,臨床麻醉 ICU病房 疼痛門(mén)診,小結(jié)基本概念（1）,麻醉（Anesthesia、Narcosis）：指用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的,小結(jié)麻醉的基本任務(wù),消除手術(shù)所致的疼痛和不適感覺(jué) 保障手術(shù)病人的安全 為手術(shù)創(chuàng)造良好的工作條件,小結(jié)麻醉前準(zhǔn)備的任務(wù),判斷病情、估計(jì)麻醉適應(yīng)能力 決定麻醉方式 治療病人的內(nèi)科疾患，使其處于最佳狀態(tài) 估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的變化及術(shù)中治療措施,小結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng),I類：心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)肓營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù) II類：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器
14、官有輕度病變，但代償健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)仍無(wú)大礙 III類：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重，功能減損雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)仍有顧慮 IV類：心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)均有危險(xiǎn) V類：病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn) E類：急診手術(shù),小結(jié)麻醉前用藥的目的,使病人的情緒安定，合作 減少麻醉藥的副作用 消除一些不利的反射，特別是迷走神經(jīng)反射 緩和或解除術(shù)前的疼痛,小結(jié)基礎(chǔ)麻醉,基礎(chǔ)麻醉：麻醉前在病房或手術(shù)室使病人神志消失的一種輔助麻醉方式。該麻醉主要用于不能合作的兒童或精神高度緊張的病人 常用的藥物有： 硫噴妥鈉
15、氯胺酮,小結(jié)椎管內(nèi)麻醉,椎管內(nèi)麻醉：將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的范圍無(wú)痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯 分類：硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 單次或連續(xù)性椎管內(nèi)麻醉,小結(jié)椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥,腰麻后并發(fā)癥：低血壓、惡心嘔吐、 呼吸抑制、尿潴留、腰麻后頭痛 硬膜外麻醉后并發(fā)癥：全脊髓麻醉、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外感染、截癱,病人生命安全,是麻醉永恒的主題,理想麻醉狀態(tài),麻醉狀態(tài)的定義,哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài) 藥物引起的可逆性意識(shí)消失狀態(tài)。 它并不考慮病人實(shí)際是否感受到傷害性刺激引起的疼痛。 它只考慮病人是否對(duì)傷害性刺激能形成痛覺(jué)記憶，并能于清醒后復(fù)述這一記憶。,“開(kāi)
16、關(guān)”理論,基于哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài)，有人提出麻醉是“全或無(wú)”的“開(kāi)關(guān)”理論。,臨床麻醉狀態(tài),意識(shí)消失，無(wú)痛，無(wú)知曉，無(wú)記憶。 對(duì)傷害性刺激引起的應(yīng)激有適度的抑制。 肌肉松弛，以滿足手術(shù)需要。,哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài),哲學(xué)意義上的麻醉狀態(tài)是底線，即首先應(yīng)確保病人術(shù)中無(wú)意識(shí)，對(duì)術(shù)中刺激無(wú)記憶，然后才是滿足臨床麻醉的需要：生命體征平穩(wěn)，滿足手術(shù)需要。,肌松藥問(wèn)題,“淺麻醉”下，給予傷害性刺激，病人會(huì)有血壓升高、心跳加快以及體動(dòng)反應(yīng)。 肌松藥使體動(dòng)反應(yīng)消失，但不能阻斷傷害性刺激的上傳及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的傳出。,是傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥還是鎮(zhèn)痛藥,從肌松藥的例子可以引出，意識(shí)消失后，如果能肯定病人不會(huì)形成痛覺(jué)記憶，是否
17、也可以用傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物來(lái)控制血壓、心率，而不使用鎮(zhèn)痛藥呢？,麻醉深度及其監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念和猜想,概念和猜想,意識(shí)消失僅僅是麻醉的基礎(chǔ)。（哲學(xué)定義的麻醉） 意識(shí)消失后還需要抑制交感興奮與體動(dòng)反應(yīng)。（臨床定義的麻醉） 所謂麻醉深度適宜與否，主要是指麻醉的臨床定義。,概念和猜想,如沒(méi)有傷害性刺激存在，則絕大多數(shù)麻醉狀態(tài)都是過(guò)深的，如有傷害性刺激存在，則絕大多數(shù)麻醉狀態(tài)又過(guò)淺。,概念和猜想,現(xiàn)有的麻醉深度監(jiān)測(cè)裝置BIS、AEP主要監(jiān)測(cè)的是麻醉的哲學(xué)意義上的狀態(tài)，即意識(shí)存在與否。一旦意識(shí)消失的界限確立，則監(jiān)測(cè)價(jià)值大打折扣。恰如SpO2=99或100無(wú)法反映PaO2從150-713mmHg間的變化。,概念
18、和猜想,臨床麻醉狀態(tài)是在意識(shí)消失的基礎(chǔ)上抑制交感-內(nèi)分泌反應(yīng)，而監(jiān)測(cè)這些反映疼痛刺激的指標(biāo)尚不成熟。,監(jiān)測(cè)交感-內(nèi)分泌反應(yīng)的指標(biāo),血壓、心率 體動(dòng) 心率變異指數(shù),胃粘膜pH 指脈波（灌注指數(shù)）,理想麻醉狀態(tài)的概念,“理想麻醉狀態(tài)”是全身麻醉后應(yīng)當(dāng)達(dá)到的一種狀態(tài)。包括以下各項(xiàng)：,理想麻醉狀態(tài)的概念,BIS：50-60，以確保術(shù)中無(wú)知曉，術(shù)后無(wú)記憶。 HRVI：30-40，交感抑制適度。 HR：50-80 bpm，以保證心肌負(fù)荷適度，氧供平衡。 ST分析：4kPa的脈壓。,理想麻醉狀態(tài)的概念,Pleth：即容積脈搏圖波形。反映交感神經(jīng)緊張度、末梢灌注、組織器官灌注和有效循環(huán)血量。要求波性寬大、振幅
19、高、無(wú)隨機(jī)械呼吸周期出現(xiàn)的波動(dòng)。 尿量：100 ml/h（成人）。 SpO2 和 PetCO2 是保證病人生命安全的必備監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但不是直接的“麻醉”指標(biāo)。,理想麻醉狀態(tài)的達(dá)成,“理想麻醉狀態(tài)”是麻醉后建立的一種新的穩(wěn)態(tài)，與清醒狀態(tài)有本質(zhì)的不同。麻醉醫(yī)生的任務(wù)就是盡可能快而平穩(wěn)地將病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)到麻醉狀態(tài)。蘇醒期則相反。為達(dá)到這一目的，作者推薦：,理想麻醉狀態(tài)的達(dá)成作者推薦,盡可能快地加深麻醉： 對(duì)大多數(shù)病人而言，均可用咪唑安定2-3mg、芬太尼0.1-0.2mg、阿托品0.5mg、非去極化肌松藥（阿曲庫(kù)銨0.6-0.8mg/kg或維庫(kù)溴銨0.08-0.1mg/kg）、異丙酚1.5mg/kg
20、進(jìn)行誘導(dǎo)，或用芬太尼0.1-0.2mg、非去極化肌松藥、咪唑安定0.3mg/kg誘導(dǎo)。氣管插管后即將異氟醚揮發(fā)器開(kāi)至2吸入，氧流量2L/min。,理想麻醉狀態(tài)的達(dá)成,早期快速擴(kuò)容： 異丙酚誘導(dǎo)后常有血管擴(kuò)張、相對(duì)血容量不足的表現(xiàn)，宜在誘導(dǎo)前后30min內(nèi)輸入代血漿或平衡液500800ml，直至血壓平穩(wěn)，指脈波寬大，指脈圖無(wú)隨呼吸而出現(xiàn)的波動(dòng)現(xiàn)象。 以BIS指導(dǎo)麻醉調(diào)控: 將BIS維持于50-60，以確保無(wú)知曉，無(wú)回憶。對(duì)因手術(shù)刺激而引起的BIS升高，可用異丙酚、芬太尼等加深或增加吸入麻醉藥的吸入濃度。,理想麻醉狀態(tài)的達(dá)成,根據(jù)藥代學(xué)特性維持麻醉 根據(jù)不同吸入麻醉藥的藥代學(xué)特性，在手術(shù)結(jié)束前10
21、-15min停止吸入麻醉藥，改用異丙酚維持BIS。如術(shù)后應(yīng)用PCA，此時(shí)可開(kāi)始背景輸注。 肌松拮抗及自主呼吸恢復(fù) 胸腹腔關(guān)閉后拮抗肌松藥，并持續(xù)機(jī)械通氣，直至呼氣末麻醉氣體濃度0.2，同時(shí)觀察PetCO2波形，有無(wú)自主呼吸引起的切跡或波形不規(guī)則，如有則表明自主呼吸恢復(fù)。,理想麻醉狀態(tài)的達(dá)成,深麻醉下拔管 停止機(jī)械呼吸，觀察自主呼吸次數(shù)、幅度、潮氣量、吸氣后SpO2變化、PetCO2波形。如呼吸6ml/kg，吸空氣下SpO295%，PetCO2波形規(guī)則，有正常肺泡平臺(tái)，此時(shí)即可拔管（深麻醉下拔管）。拔管后如有舌下墜，可用口咽通氣道、喉罩等處理。 病人自控鎮(zhèn)痛 通常510min后病人完全清醒。對(duì)訴痛者，可追加PCA。,麻醉的目標(biāo)管理,麻醉的目標(biāo)：安全、無(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦、無(wú)記憶。 麻醉同時(shí)是治療過(guò)程：麻醉同時(shí)應(yīng)糾正一切內(nèi)環(huán)境紊亂。 麻醉前最需要的是盡可能多地了解病人的各種信息，并無(wú)必要拖延時(shí)間去做術(shù)前準(zhǔn)備。 每個(gè)麻醉醫(yī)師在做每一例麻醉時(shí)，都應(yīng)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：我的病人是在充分“睡眠”嗎？還是正在無(wú)意義地跑“馬拉松”。,麻醉管理的幾種思路,自然反應(yīng)，適度控制： 調(diào)動(dòng)利用病人正常的應(yīng)激反應(yīng)。 強(qiáng)制控制，消除反應(yīng)： 設(shè)立預(yù)定的目標(biāo)管理范圍，如本文所討論者。 全無(wú)思路，盲目應(yīng)對(duì)： 僅根據(jù)血壓、心率開(kāi)關(guān)揮發(fā)罐。,理想麻醉狀態(tài),
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