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1、痔瘡病人的健康宣教,普外科：武海燕,痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。 據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見） 肛腸科常見病，青壯年多見。,一、病因,1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴張；其靜脈叢壁薄、表淺、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴張。 2、長期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤 。,一、病因,3、其他： 不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘） 大便異常 久瀉久痢，長期便秘。 飲
2、食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 慢性疾病 長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動脈硬化。,煩人的痔瘡,痔瘡的五大發(fā)病特點 (1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活動少的人患病者多。 (4)便秘、腹瀉、排便時間長的人患病者多。 (5)飲酒過多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。,四大人群痔瘡高發(fā) 一、是大便時有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報的人。 二、是久站、久坐和長期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居沒有規(guī)律的人。,二、臨床表現(xiàn),1、內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出。 期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。
3、期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時痔塊脫出，自動回納。 期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動送回。 期：偶有便血，痔核脫出不能回納。嚴(yán)重時可造成內(nèi)痔嵌頓。,2、外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢，在齒狀線下及肛門緣，發(fā)作時腫脹疼痛。 炎性外痔；并發(fā)感染的外痔，有紅腫熱痛明顯。 血栓外痔；是肛門靜脈或靜脈血栓形成。 多因便秘或排便時用力而致肛門靜脈叢破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有腫脹疼痛。有肛門劇痛、排便、咳嗽時加劇，邊界清楚、觸痛明顯的暗紫色腫塊。,3、混合痔 兼有內(nèi)外痔的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可呈現(xiàn)環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔。若發(fā)生嵌頓，引起充血、水腫壞死。,三、防
4、治要點,1、初期痔 只需調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢，便后坐浴，防止便秘和久蹲。 2、期內(nèi)痔可選用注射硬化劑療法，膠圈套扎法。 3、期內(nèi)痔及混合痔行單純痔核切除術(shù)。 血栓性外痔可行剝離術(shù)。 即對于血栓性外痔、混合痔及三期內(nèi)痔可手術(shù)治療。,四、預(yù)防,1、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改變不良大便習(xí)慣，久坐后適當(dāng)運動。保持大便通暢和肛門部清潔。 2、有便秘者，清晨空腹喝溫開水一大杯，每天晨起或睡前作10分鐘腹部按摩，用手掌從右下右上左上左下反復(fù)按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動，必要時加服潤腸緩瀉劑。 3、提肛局部肌鍛煉，及時治療腹壓增高引起的疾病。,五、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：安慰患者，消除害羞心理，
5、對女性患者在男性醫(yī)生查體時注意陪伴患者，協(xié)助暴露肛門，取得合作。 2、飲食：術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁食、水。 3、坐?。好看伪愫蠛兔客碜?。并教會患者高錳酸鉀溶液的配置和坐浴方法（濃度為1：5000，溫度3539。C，坐浴時要整個臀部坐在液體中，時間為30分種）。 4、保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。有便秘者，應(yīng)用緩瀉劑。,五、護(hù)理措施,5、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午指導(dǎo)患者口服硫酸鎂4060G或20%甘露醉250ML，并在服后半小時內(nèi)飲水2000ML，如果患者瀉出的大便仍有殘渣，則術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸，直至瀉出無色水樣便。灌腸時肛管插入動作要輕，以防擦傷粘膜
6、，如不好插入可用尿管代替肛管。 6、術(shù)區(qū)備皮范圍：大腿上1/3前至臍部，后抵腰際。 7、其他：對伴發(fā)內(nèi)科疾病者術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予積極糾正并監(jiān)測其結(jié)果。患者送去手術(shù)后更換床單位，鋪好麻醉床。,術(shù)后護(hù)理 一、病情觀察 1、觀察患者意識、面色，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。 2、觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應(yīng)記錄其量和顏色，滲血較多時及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。 3、體位：術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，脈搏、血壓平穩(wěn)后改有效半臥位，以促進(jìn)傷口處血液循環(huán)。,4、尿潴留的護(hù)理：對尿潴留的患者應(yīng)給予按摩下腹部或聽取流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，或肌
7、注胺甲酰膽堿、針刺等，如仍不能排尿，可行導(dǎo)尿術(shù)。 5、飲食指導(dǎo)：術(shù)后1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后23天改用無渣或少渣飲食，繼而普食。 6、坐浴：每次排便或換藥前均用1：5000的高錳酸鉀溶液溫水坐浴，坐浴后創(chuàng)面用凡士林紗布覆蓋，再用紗布墊好并固定。 7、疼痛護(hù)理：給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可遵醫(yī)囑肌注止痛藥物，如曲馬多100MG，仍不緩解可肌注哌替啶50MG。,健康教育,1、養(yǎng)成良好的飲食和每日排便習(xí)慣，平時多吃新鮮蔬菜、水果保持大便通暢，忌酒和辛辣食物。 2、出院時如創(chuàng)面尚未完全愈合，應(yīng)堅持每日溫水坐浴，保持創(chuàng)面干凈，促進(jìn)傷口早日愈合。 3、若出現(xiàn)排便困
8、難，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，有肛門狹窄者行肛門擴張。,健康教育（飲食）,（1）高纖維飲食：膳食纖維本身不被吸收，能吸附腸腔水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸，增強動力。含膳食纖維豐富的食物有麥麩或糙米、蔬菜、含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等（注意：未熟的水果含鞣酸反會加重便秘）。 （2）補充水分：多飲水，建議每天飲水可在1500ml以上，使腸道保持足夠的水分，有利糞便排出。 （3）供給足量B族維生素及葉酸：用含B族維生素豐富食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持和促進(jìn)腸管蠕動，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。在蔬菜中，菠菜、包心菜，內(nèi)含有大量葉酸，具有良好的通便作用。,（4）增加易產(chǎn)氣食物：多食易產(chǎn)氣食物
9、，促進(jìn)腸蠕動加快，有利排便；如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。（5）增加脂肪供給：適當(dāng)增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。干果的種仁（如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等），含有大量的油脂，具有潤滑腸道、通便的作用。,保健方法,1）盡可能一次排大便：有的患者因手術(shù)后肛門疼痛而懼怕排便，或因肛門疼痛大便未排空即結(jié)束排便，從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收過多，糞質(zhì)變干而難以排出。2）定時排便且保持大便通暢：肛腸專家指出痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。3）便后要有
10、坐浴的習(xí)慣：坐浴是清潔肛門，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。,4）養(yǎng)成喝茶的習(xí)慣：茶療是一種傳統(tǒng)的治療方法，屬于中醫(yī)學(xué)的范疇，對人體具有很好的保健治療功效。茶療對于一些慢性病及強身保健、養(yǎng)顏美容最為適宜，只要持之以恒地服用，就能取得良好的效果。5）適當(dāng)運動，注意改變體位：除做操、打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強局部的功能鍛煉，肛門收縮運動，又稱提肛，即自我調(diào)整括約肌，收縮，放松肛門，一收一放，每次五十下，約三分鐘，每日一到二次。可以站著做，也可坐著做，躺著做。,適宜的水果,1、柿子。柿
11、子成為了市場上非常受歡迎的水果之一。其實大家在品嘗柿子的美味的同時，也應(yīng)知道，柿子還具有預(yù)防痔瘡的作用。它對于預(yù)防便秘、緩解大便干結(jié)或出血等效果很好。另外，柿子還有緩解高血壓、動脈硬化的作用。 2、香蕉。香蕉中含有大量的水溶性纖維，因此它具有很好的通便作用，這一點經(jīng)研究已經(jīng)得到了證實。因此，如果現(xiàn)在有些朋友大便干結(jié)、或者經(jīng)常用力蹲便，不妨適當(dāng)多吃些香蕉。 3、梨。從防治痔瘡的角度來講，梨與香蕉一樣，都富含水溶性纖維，但是它還含有大量的水分，因此，多吃梨可以保持排便通暢。,每一種水果其實都是有它的功能的，對于患痔瘡的眾位朋友們來說，用水果來緩解痔瘡帶來的痛苦，應(yīng)該是一件相對容易很多的事情呢。像蘋果、豆類、燕麥等都具有很好的預(yù)防痔瘡的作用。 但是，由于榴蓮、荔枝、龍眼、石榴等水果性溫、熱，因此患有痔瘡的朋友最好少吃。當(dāng)然，如果患上痔瘡，還是應(yīng)該使用百草消痔茶，更能有效的緩解痔瘡帶來的病痛。,謝謝！,
痔瘡病人的護(hù)理課件
