腹外疝病人的護(hù)理評(píng)估及診斷ppt

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1、腹外疝病人的護(hù)腹外疝病人的護(hù)(Hu)(Hu)理理第一頁，共七十一頁。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(Xi)(Xi)目標(biāo)目標(biāo)1.1.掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原則和手術(shù)前后掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原則和手術(shù)前后的護(hù)理措施。的護(hù)理措施。2.2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類。熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類。3.3.了解臍疝、切口疝的病因。了解臍疝、切口疝的病因。4.4.熟練掌握腹外疝的護(hù)理評(píng)熟練掌握腹外疝的護(hù)理評(píng)(Ping)(Ping)估方法，能運(yùn)用腹外疝的護(hù)理估方法，能運(yùn)用腹外疝的護(hù)理知識(shí)對(duì)腹外疝病人實(shí)施整體護(hù)理。知識(shí)對(duì)腹外疝病人實(shí)施整體護(hù)理。第二頁，共七十一頁。第第(Di)(Di)

2、一節(jié)一節(jié) 概述概述疝疝是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的先天或后天形成的薄弱點(diǎn)薄弱點(diǎn)、缺損缺損或或孔孔(Kong)隙隙進(jìn)入另一個(gè)進(jìn)入另一個(gè)部位。部位。第三頁，共七十一頁。第一節(jié)第一節(jié) 概概(Gai)(Gai)述述腹外疝腹外疝是指腹腔內(nèi)的臟是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或?qū)?，?jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向孔隙，向(Xiang)(Xiang)體表突出體表突出所形成。所形成。第四頁，共七十一頁。第一第一(Yi)(Yi)節(jié)節(jié) 概述概述 常見的有常見的有腹股溝疝腹股溝疝(Shan)(Shan)、股疝、臍

3、疝、切口疝等。、股疝、臍疝、切口疝等。第五頁，共七十一頁。第第(Di)(Di)一節(jié)一節(jié) 概述概述腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織(Zhi)(Zhi)或臟或臟器進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而器進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。形成，如網(wǎng)膜孔疝。第六頁，共七十一頁?！静∫蚣鞍l(fā)【病因及發(fā)(Fa)(Fa)病機(jī)制】病機(jī)制】1.1.腹壁的強(qiáng)度降低腹壁的強(qiáng)度降低：引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見因素：引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見因素：先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過帶穿過(Guo)(Guo)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(Gu

4、o)(Guo)股管，臍血管穿過股管，臍血管穿過(Guo)(Guo)臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。胖所致肌萎縮等。是形成腹外是形成腹外疝的解剖結(jié)疝的解剖結(jié)構(gòu)。構(gòu)。第七頁，共七十一頁。【病因【病因(Yin)(Yin)及發(fā)病機(jī)制】及發(fā)病機(jī)制】2.2.腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高(Gao)(Gao)：慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如良性前列腺增生、膀胱

5、結(jié)石）、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。生疝。是引起或誘發(fā)是引起或誘發(fā)腹外疝形成的腹外疝形成的重要因素。重要因素。第八頁，共七十一頁。第九頁，共七十一頁?！静±斫狻静±斫?Jie)(Jie)剖】剖】疝環(huán)疝環(huán)：是疝突向體表的門戶，：是疝突向體表的門戶，是腹壁薄弱區(qū)或缺是腹壁薄弱區(qū)或缺(Que)(Que)損所在。損所在。疝囊疝囊：壁腹膜的憩室樣的突：壁腹膜的憩室樣

6、的突出部，分頸、體、底三部分。出部，分頸、體、底三部分。第十頁，共七十一頁。【病理【病理(Li)(Li)解剖】解剖】疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以器或組織，以小腸小腸為最多見，為最多見，大大(Da)(Da)網(wǎng)膜次之。網(wǎng)膜次之。疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外的各層：疝囊以外的各層組織，通常有筋膜、皮下組織組織，通常有筋膜、皮下組織和皮膚等組成。和皮膚等組成。第十一頁，共七十一頁。【臨床【臨床(Chuang)(Chuang)分型】分型】腹外疝有易腹外疝有易(Yi)(Yi)復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類型。第十二頁，共七十一

7、頁?！九R床【臨床(Chuang)(Chuang)分型】分型】1.1.易復(fù)性疝：易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很疝內(nèi)容物很容易回納容易回納入入(Ru)(Ru)腹腔的疝。腹腔的疝。特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱最常見，俗稱“疝氣疝氣”。第十三頁，共七十一頁?！九R床分【臨床分(Fen)(Fen)型】型】2.2.難復(fù)性疝：難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納不能或不能完全被回納入腹腔的疝。入腹腔的疝。特點(diǎn)：無論特點(diǎn)：無論(Lun)(

8、Lun)病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。第十四頁，共七十一頁?！九R床分【臨床分(Fen)(Fen)型】型】3.3.嵌頓性疝：嵌頓性疝：在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)

9、彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而疝內(nèi)容物被卡住而不能回納不能回納腹腔者。腹腔者。病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門處受病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況黃色滲液積聚。腸管受壓情況(Kuang)(Kuang)加重，更難回納。腸管嵌頓后，加重，更難回納。腸管嵌頓后，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。第十五頁，共七十一

10、頁。【臨床【臨床(Chuang)(Chuang)分型】分型】4.4.絞窄性疝：絞窄性疝：嵌頓如不能及時(shí)解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷加嵌頓如不能及時(shí)解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷加(Jia)(Jia)重可使重可使動(dòng)脈血流減少動(dòng)脈血流減少，最終導(dǎo)致，最終導(dǎo)致完全阻斷完全阻斷，稱為絞窄性疝。，稱為絞窄性疝。病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于壞死變黑。疝囊內(nèi)滲壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染

11、，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。第十六頁，共七十一頁。第第(Di)(Di)二節(jié)二節(jié) 腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理 發(fā)生在腹股發(fā)生在腹股(Gu)(Gu)溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股(Gu)(Gu)溝疝。溝疝。男性多見，男性多見，男：女為男：女為1515：1 1；右側(cè)比左側(cè)多見。；右側(cè)比左側(cè)多見。分類：分類：（1 1）腹股溝斜疝）腹股溝斜疝（多見），約占全部腹外疝的（多見），約占全部腹外疝的75-90%75-90%，占腹股，占腹股溝疝的溝疝的85-95%85-95%。（2 2）腹股溝直疝）腹股溝

12、直疝第十七頁，共七十一頁。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人腹股溝疝病人(Ren)(Ren)的護(hù)理的護(hù)理腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮(Pi)下環(huán)），并可以進(jìn)入陰囊者，稱下環(huán)），并可以進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。為腹股溝斜疝。第十八頁，共七十一頁。第二第二(Er)(Er)節(jié)節(jié) 腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理 腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)疝囊經(jīng)過過(Guo)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三

13、角區(qū)直接由的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過后向前突出，不經(jīng)過(Guo)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。囊。第十九頁，共七十一頁?！静∫蚣鞍l(fā)【病因及發(fā)(Fa)(Fa)病機(jī)制】病機(jī)制】（一）腹股溝斜疝：（一）腹股溝斜疝：1.1.先天性解剖異常：先天性解剖異常：嬰兒出生后鞘突嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相不閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相(Xiang)(Xiang)通，通，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加時(shí)，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加時(shí)，可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突成為膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突成為先天性斜疝的疝囊。先天性斜疝

14、的疝囊。第二十頁，共七十一頁。【病因及【病因及(Ji)(Ji)發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制】2.2.后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、或缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、腹橫肌腹橫肌(Ji)(Ji)和腹內(nèi)斜肌和腹內(nèi)斜肌(Ji)(Ji)發(fā)育不全對(duì)發(fā)發(fā)育不全對(duì)發(fā)病也起重要作用。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，病也起重要作用。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹腔臟器組織隨之進(jìn)入疝形成疝囊，腹腔臟器組織隨之進(jìn)入疝囊。囊。第二十一頁，共七十一頁?！静∫蚣鞍l(fā)

15、【病因及發(fā)(Fa)(Fa)病機(jī)制】病機(jī)制】（二）腹股溝直疝（二）腹股溝直疝 直疝三角的外側(cè)邊是腹直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫腹橫(Heng)(Heng)筋膜較周圍部筋膜較周圍部分薄，故易發(fā)生疝。分薄，故易發(fā)生疝。第二十二頁，共七十一頁。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)(Ping)估估第二十三頁，共七十一頁?！咀o(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重體力勞了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重

16、體力勞動(dòng)。動(dòng)。了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿(Niao)(Niao)困難、腹水等病困難、腹水等病史。史。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。第二十四頁，共七十一頁。【護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)(Ping)(Ping)估估】（二）（二）身體狀身體狀(Zhuang)(Zhuang)況況：1.1.腹股溝斜疝腹股溝斜疝：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。有的病人開始時(shí)腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)有的病人開始時(shí)腫塊較小，僅通過深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。處僅有輕度墜脹感。第二十五

17、頁，共七十一頁?！咀o(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)(Ping)(Ping)估估】（1 1）易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其）易復(fù)性斜疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形蒂柄的梨形，可降，可降(Jiang)(Jiang)至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時(shí)囑病人至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時(shí)囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊向腹咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。疝

18、內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊觸之柔軟、光滑，扣之呈鼓音。塊觸之柔軟、光滑，扣之呈鼓音。第二十六頁，共七十一頁。【護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】（2 2）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。是疝塊不能完全回納。（3 3）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼(Teng)(Teng)痛。平臥或用痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。嵌頓手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，

19、有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼(Teng)(Teng)痛常較輕微；如為腸袢，不痛常較輕微；如為腸袢，不但局部疼但局部疼(Teng)(Teng)痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。止排便排氣、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。第二十七頁，共七十一頁。【護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】（4 4）絞窄性斜疝：臨床癥狀多）絞窄性斜疝：臨床癥狀多(Duo)(Duo)較為嚴(yán)重，但在較為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔腸袢壞死穿孔時(shí)，時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故

20、疼痛減輕而。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長者，由腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。第二十八頁，共七十一頁?！咀o(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】2.2.腹股腹股(Gu)(Gu)溝直疝：常見于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，溝直疝：常見于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，在腹股在腹股(Gu)(Gu)溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形半球形腫塊，并不腫塊，并不

21、伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接由后伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接由后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位。向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位。直疝直疝絕不進(jìn)入陰囊絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。網(wǎng)膜。第二十九頁，共七十一頁。直疝與直疝與(Yu)(Yu)斜疝的區(qū)別斜疝的區(qū)別第三十頁，共七十一頁。直疝與斜直疝與斜(Xie)(Xie)疝的區(qū)別疝的區(qū)別第三十一頁，共七十一頁。直疝與直疝與(Yu)(Yu)斜疝的區(qū)別斜疝的區(qū)別第三十二頁，共七十一頁。直直(Zhi)(Zhi)疝

22、與斜疝的區(qū)別疝與斜疝的區(qū)別第三十三頁，共七十一頁。直疝與斜疝的直疝與斜疝的(De)(De)區(qū)別區(qū)別第三十四頁，共七十一頁。第三十五頁，共七十一頁?！咀o(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理評(píng)估理評(píng)估】（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況：社會(huì)狀況：有無因疝塊長期反復(fù)突出影響病人工作和生活而感到焦慮有無因疝塊長期反復(fù)突出影響病人工作和生活而感到焦慮不安。不安。了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人及家屬對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高、治了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人及家屬對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高、治療慢性疾病的相關(guān)療慢性疾病的相關(guān)(Guan)(Guan)知識(shí)的掌握程度。知識(shí)的掌握程度。第三十六頁，共七十一頁?！咎幪?Chu)(Chu)理原則理原則】一般均應(yīng)

23、盡早手一般均應(yīng)盡早手(Shou)(Shou)術(shù)治療。術(shù)治療。1.1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。可采用棉線束?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。第三十七頁，共七十一頁。第三十八頁，共七十一頁?！咎幚硖幚?Li)(Li)原則原則】2.2.手術(shù)治療：基本原則是關(guān)閉疝門（內(nèi)

24、環(huán)口），加強(qiáng)或修補(bǔ)腹手術(shù)治療：基本原則是關(guān)閉疝門（內(nèi)環(huán)口），加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢股溝管管壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1 1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，無需施療效，無需施(Shi)(Shi)行修補(bǔ)術(shù)。行修補(bǔ)術(shù)。第三十九頁，共七十一頁?！咎幚硖幚?Li)(Li)原則原則】（2 2

25、）疝修）疝修(Xiu)(Xiu)補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝疝病人都存在不同程度的腹股補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝疝病人都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修強(qiáng)或修(Xiu)(Xiu)補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的疝修的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的疝修(Xiu)(Xiu)補(bǔ)術(shù)、新興的無張力疝修補(bǔ)術(shù)、新興的無張力疝修(Xiu)(Xiu)補(bǔ)術(shù)補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修及經(jīng)腹腔鏡疝修(Xiu)(Xiu)補(bǔ)術(shù)。補(bǔ)術(shù)。第四十頁，共七十一頁?！咎幪?Chu)(Chu)理原則理原則】嵌

26、頓性疝和絞窄性疝的處理：嵌頓性疝在下列嵌頓性疝和絞窄性疝的處理：嵌頓性疝在下列(Lie)(Lie)情況下可先試情況下可先試行手法復(fù)位：行手法復(fù)位：（1 1）嵌頓時(shí)間在）嵌頓時(shí)間在3 34h4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；腹肌緊張等腹膜刺激征者；（2 2）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。死者。復(fù)位注意事項(xiàng)：手法須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密復(fù)位注意事項(xiàng)：手法須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)觀察腹部情況，如有腹膜

27、炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。探查。第四十一頁，共七十一頁。常見常見(Jian)(Jian)護(hù)理診護(hù)理診斷斷第四十二頁，共七十一頁。常見常見(Jian)(Jian)護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.1.焦焦(Jiao)(Jiao)慮慮：與疝塊突出影響日常生活有關(guān)。：與疝塊突出影響日常生活有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)知：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。第四十三頁，共七十一頁。護(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理理 措措 施施第四十四頁，共七十一頁。護(hù)理措護(hù)理措(Cuo)(Cuo)

28、施施（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.休息與活動(dòng)：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病休息與活動(dòng)：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。而造成疝嵌頓。2.2.病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然(Ran)(Ran)增大、緊增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合緊急處理。第四十五頁，共七十一頁。

29、護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施3.3.消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、消除引起腹內(nèi)壓升高的因素：擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；多飲水、多后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。吸煙者應(yīng)在術(shù)前吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。吸煙者應(yīng)在術(shù)前2 2周戒煙。周戒煙。4.4.術(shù)前訓(xùn)練：對(duì)年老、腹壁肌肉薄弱者、復(fù)發(fā)性疝的病人，術(shù)前術(shù)前訓(xùn)練：對(duì)年老、腹壁肌肉薄弱者、復(fù)發(fā)性疝的病人，術(shù)

30、前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用(Yong)(Yong)便器等。便器等。第四十六頁，共七十一頁。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施5.5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：（1 1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理：術(shù)前備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術(shù)日晨術(shù)前備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術(shù)日晨需再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。需再檢查一遍有無毛囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。便秘者，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便秘者，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。便困難。病人進(jìn)手術(shù)室前，囑病人進(jìn)手術(shù)室前，囑(Zh

31、u)(Zhu)其排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱。其排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱。第四十七頁，共七十一頁。護(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理措施理措施（2 2）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。6.6.心理護(hù)理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手心理護(hù)理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡

32、可(Ke)(Ke)能地予以能地予以解除，使其安心配合治療。解除，使其安心配合治療。第四十八頁，共七十一頁。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施（二）（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理：1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后1 12 2日臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及兩上肢活動(dòng)，一般術(shù)后日臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及兩上肢活動(dòng)，一般術(shù)后3 35 5天可

33、考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床天可考慮離床活動(dòng)。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞(Jiao)(Jiao)窄性疝、巨大疝等病人窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。第四十九頁，共七十一頁。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后：術(shù)后6 612h12h，如無惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲，如無惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食及普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食及普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，

34、方可進(jìn)食。3.3.病情觀察病情觀察：注意體溫和脈搏：注意體溫和脈搏(Bo)(Bo)的變化，觀察切口有無紅、的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。腫、疼痛，陰囊部有無出血、血腫。4.4.傷口護(hù)理傷口護(hù)理：術(shù)后切口一般不需加沙袋壓迫，如有切口血腫，應(yīng)：術(shù)后切口一般不需加沙袋壓迫，如有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預(yù)防切予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥不被大小便污染，預(yù)防切口感染。口感染。第五十頁，共七十一頁。護(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理措施理措施5.5.預(yù)防腹內(nèi)壓升高預(yù)防腹內(nèi)壓升高：術(shù)后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽術(shù)后仍需注意保暖，防

35、止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手時(shí)用手(Shou)(Shou)扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓（如咳嗽動(dòng)作）時(shí)用扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓（如咳嗽動(dòng)作）時(shí)用手手(Shou)(Shou)掌稍稍加壓于切口。掌稍稍加壓于切口。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。第五十一頁，共七十一頁。護(hù)理措護(hù)理措(Cuo)(Cuo)施施6.6.預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥：為避免陰囊內(nèi)積

36、血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預(yù)防陰囊水腫。帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預(yù)防陰囊水腫。切口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除切口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除(Chu)(Chu)、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換污腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早處理。染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早處理。第五十二頁，共七十一頁。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施（三）健康指導(dǎo)：（三

37、）健康指導(dǎo)：1.1.活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等。體力勞動(dòng)或提舉重物等。2.2.預(yù)預(yù)(Yu)(Yu)防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術(shù)避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢。后復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢。3.3.出院指導(dǎo)：定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。出院指導(dǎo)：定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。第五十三頁，共七十一頁。第三節(jié)第三節(jié)

38、其他腹其他腹(Fu)(Fu)外疝病人的護(hù)理外疝病人的護(hù)理 其他的腹外疝常見的有股疝、臍疝和切口疝。其他的腹外疝常見的有股疝、臍疝和切口疝。股疝：腹腔器官或組織通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形成股疝：腹腔器官或組織通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的的疝，發(fā)病率約占腹外疝的35%，多見于，多見于40歲以上婦女。歲以上婦女。切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自(Zi)腹壁手術(shù)切口突出形腹壁手術(shù)切口突出形成的疝，臨床上比較常見，其發(fā)生率約為腹外疝的第成的疝，臨床上比較常見，其發(fā)生率約為腹外疝的第3位。位。臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍

39、臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見。第五十四頁，共七十一頁。【病因【病因(Yin)(Yin)和病理】和病理】（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜的腹內(nèi)臟器腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，推向下方，經(jīng)股環(huán)

40、向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個(gè)小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個(gè)銳角，且股環(huán)本身較小，周銳角，且股環(huán)本身較小，周(Zhou)圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此圍多為堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝容股疝容易嵌頓易嵌頓。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達(dá)。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達(dá)60%。嵌頓可迅。嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。速發(fā)展為絞窄性疝。第五十五頁，共七十一頁?！静∫颉静∫?Yin)(Yin)和病理】和病理】（二）切口疝：發(fā)

41、生于手術(shù)切口處的疝，以經(jīng)腹直肌切口高（二）切口疝：發(fā)生于手術(shù)切口處的疝，以經(jīng)腹直肌切口高發(fā)，尤其是下腹部縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生。發(fā)，尤其是下腹部縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生。在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘膜的纖在解剖上，腹部除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘膜的纖維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還可維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強(qiáng)度。手術(shù)操作不當(dāng)也是引起切口疝以損傷神經(jīng)而降低腹肌強(qiáng)度。手術(shù)操作不當(dāng)也是引起切口疝的一個(gè)重要原因，尤其是切口感染，將的一個(gè)重要原因，尤其是切口感染，將(Jiang)會(huì)導(dǎo)致腹壁組織

42、破會(huì)導(dǎo)致腹壁組織破壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。第五十六頁，共七十一頁?！静∫蚝汀静∫蚝?He)(He)病理】病理】（三）臍疝：疝囊通過臍環(huán)突出（三）臍疝：疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱為臍疝，可分為小兒臍疝的疝稱為臍疝，可分為小兒臍疝和成人臍疝，病因不同。小兒臍和成人臍疝，病因不同。小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高高(Gao)的情況下如患兒啼

43、哭時(shí)即發(fā)的情況下如患兒啼哭時(shí)即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見，生。成人臍疝為后天性，少見，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。第五十七頁，共七十一頁。護(hù)護(hù)(Hu)理評(píng)估理評(píng)估第五十八頁，共七十一頁?！咀o(hù)【護(hù)(Hu)(Hu)理評(píng)估】理評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重體力勞了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長期負(fù)重或重體力勞動(dòng)動(dòng)了解病人有無慢性咳嗽、便了解病人有無慢性咳嗽、便(Bian)秘、排尿困難、腹水等病史。秘、排尿困難、腹水等病史。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。了解其營養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。第五十九頁，共七十一頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估】評(píng)估

44、】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈半半(Ban)(Ban)球形突起。疝塊有時(shí)不能自行消失，因疝囊外有很多球形突起。疝塊有時(shí)不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的緣故。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽脂肪的緣故。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。部分病人可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可復(fù)性視。部分病人可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。股疝嵌頓后，除局部明顯的脹痛外，可有急性機(jī)械性腫塊。股疝嵌頓后，除局部明顯的脹痛外，可有急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可掩蓋股疝的

45、局部表現(xiàn)。腸梗阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可掩蓋股疝的局部表現(xiàn)。第六十頁，共七十一頁?！咀o(hù)理【護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估】評(píng)估】2.2.切口疝：主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，局部出現(xiàn)切口疝：主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，局部出現(xiàn)漸增大腫塊。通常在站立或用力時(shí)明顯，平漸增大腫塊。通常在站立或用力時(shí)明顯，平(Ping)(Ping)臥休息可縮小臥休息可縮小或消失。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥狀?；蛳?。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥狀。3.3.臍疝：表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌頓。臍疝：表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌頓。第六十一頁，共七十一頁。【處理

46、原【處理原(Yuan)(Yuan)則】則】1.1.股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小、有無癥狀，均需股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無論腫塊大小、有無癥狀，均需及早手術(shù)。手術(shù)方式多選擇及早手術(shù)。手術(shù)方式多選擇McVayMcVay法。法。2.2.切口疝：原則上是手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可采用人切口疝：原則上是手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可采用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組(Zu)(Zu)織進(jìn)行修補(bǔ)?？椷M(jìn)行修補(bǔ)。3.3.臍疝：小兒臍疝：小兒2 2歲前若臍疝無嵌頓發(fā)生，選擇非手術(shù)治療，常歲前若臍疝無嵌頓發(fā)生，選擇非手術(shù)治療，常采用繃帶壓迫法治療。采用繃帶壓迫法治療。2

47、2歲以上，若臍環(huán)直徑仍歲以上，若臍環(huán)直徑仍1.5cm1.5cm或者或者5 5歲以上兒童選擇手術(shù)治療。成人臍疝為后天性，少見，發(fā)生歲以上兒童選擇手術(shù)治療。成人臍疝為后天性，少見，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，易嵌頓，應(yīng)選擇手術(shù)治療。于經(jīng)產(chǎn)婦，易嵌頓，應(yīng)選擇手術(shù)治療。第六十二頁，共七十一頁。常見常見(Jian)(Jian)護(hù)理診斷護(hù)理診斷第六十三頁，共七十一頁。常常(Chang)(Chang)見護(hù)理診斷見護(hù)理診斷1.1.疼痛疼痛：與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。：與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升(Sheng)(Sheng)高及促進(jìn)

48、術(shù)后高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)?？祻?fù)的有關(guān)知識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：切口感染。：切口感染。第六十四頁，共七十一頁。課堂小課堂小(Xiao)(Xiao)結(jié)結(jié)1.1.腹外疝腹外疝是指腹腔內(nèi)的臟器是指腹腔內(nèi)的臟器(Qi)(Qi)或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。2.2.腹壁的強(qiáng)度降低腹壁的強(qiáng)度降低是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)；是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)；腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高是引是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。3.3.疝內(nèi)容物以疝內(nèi)容物以小腸小腸為最多見，大網(wǎng)膜次之。為最多見，大網(wǎng)膜次

49、之。4.4.重點(diǎn)掌握斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)區(qū)別。重點(diǎn)掌握斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)區(qū)別。5.5.半歲以下嬰幼兒半歲以下嬰幼兒腹股溝疝可暫不手術(shù)。腹股溝疝可暫不手術(shù)。第六十五頁，共七十一頁。課堂課堂(Tang)(Tang)測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)1.1.腹外疝最常見腹外疝最常見(Jian)(Jian)的疝內(nèi)容物是（的疝內(nèi)容物是（）A.A.大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 B.B.小腸小腸 C.C.結(jié)腸結(jié)腸 D.D.膀胱膀胱 E.E.闌尾闌尾2.2.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（）A.A.疝囊有無壓痛疝囊有無壓痛 B.B.疝內(nèi)容物能不能回納疝內(nèi)容物能不能回納C.C.疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙 D.D.

50、是否有休克是否有休克E.E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)3.3.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是（關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是（）第六十六頁，共七十一頁。課堂課堂(Tang)(Tang)測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)A.A.容易嵌頓容易嵌頓 B.B.多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生多見于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生C.C.疝塊呈半球形疝塊呈半球形 D.D.絕大多數(shù)為后天性絕大多數(shù)為后天性E.E.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝(Gou)(Gou)三角區(qū)突出三角區(qū)突出4.4.男性，男性，2828歲，歲，8 8年來站立或腹壓增高時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右陰囊腫年來站立或腹壓增高時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右陰囊腫塊，平臥安靜

51、時(shí)腫塊明顯縮小或消失。塊，平臥安靜時(shí)腫塊明顯縮小或消失。10h10h前因提重物而腫前因提重物而腫塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門停止排便排氣；體檢示右陰囊塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門停止排便排氣；體檢示右陰囊紅腫，可見一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失。紅腫，可見一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失。第六十七頁，共七十一頁。課堂課堂(Tang)(Tang)測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)（1 1）最有可）最有可(Ke)(Ke)能的診斷是（能的診斷是（）A.A.嵌頓性腹股溝斜疝嵌頓性腹股溝斜疝 B.B.嵌頓性腹股溝直疝嵌頓性腹股溝直疝C.C.絞窄性疝絞窄性疝 D.D.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 E.E.睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)（2 2）本例病人最

52、有效的治療措施是（）本例病人最有效的治療措施是（）A.A.試行手法復(fù)位試行手法復(fù)位 B.B.應(yīng)用止痛劑應(yīng)用止痛劑C.C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿平衡靜脈補(bǔ)液糾正酸堿平衡 D.D.緊急手術(shù)緊急手術(shù)E.E.熱敷、抗生素治療熱敷、抗生素治療第六十八頁，共七十一頁。課堂測(cè)課堂測(cè)(Ce)(Ce)驗(yàn)驗(yàn)（3 3）腹外疝術(shù)后，對(duì)?。└雇怵扌g(shù)后，對(duì)病(Bing)(Bing)人正確的要求是（人正確的要求是（）A.24hA.24h后可床邊活動(dòng)后可床邊活動(dòng) B.2B.2天后可戶外散步天后可戶外散步C.C.半月后可恢復(fù)輕工作半月后可恢復(fù)輕工作 D.D.不從事體力勞動(dòng)不從事體力勞動(dòng)E.3E.3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)個(gè)月內(nèi)不宜從

53、事重體力勞動(dòng)第六十九頁，共七十一頁。課課(Ke)(Ke)堂作業(yè)堂作業(yè) 簡述腹外疝發(fā)生嵌頓簡述腹外疝發(fā)生嵌頓(Dun)時(shí)的臨床表現(xiàn)。時(shí)的臨床表現(xiàn)。第七十頁，共七十一頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)腹外疝病人的護(hù)理。（2）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。（1）嵌頓時(shí)間在34h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。2.知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。（2）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。對(duì)于較大的切口疝，可采用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋(Jin)膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。2歲以上，若臍環(huán)直徑仍1.5cm或者5歲以上兒童選擇手術(shù)治療。2.知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)第七十一頁，共七十一頁。