腹外疝病人的護(hù)理案例培訓(xùn)ppt

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1、腹外腹外(Wai)(Wai)疝病人的護(hù)理疝病人的護(hù)理第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(Xi)(Xi)目標(biāo)目標(biāo)1.1.掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原掌握腹股溝疝、股疝的癥狀、體征、治療原(Yuan)(Yuan)則和手術(shù)前則和手術(shù)前后的護(hù)理措施。后的護(hù)理措施。2.2.熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類(lèi)。熟悉腹外疝的病因、病理解剖、臨床分類(lèi)。3.3.了解臍疝、切口疝的病因。了解臍疝、切口疝的病因。4.4.熟練掌握腹外疝的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用腹外疝的護(hù)理知識(shí)熟練掌握腹外疝的護(hù)理評(píng)估方法，能運(yùn)用腹外疝的護(hù)理知識(shí)對(duì)腹外疝病人實(shí)施整體護(hù)理。對(duì)腹外疝病人實(shí)施整體護(hù)理。第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。第一第一(Yi)

2、(Yi)節(jié)節(jié) 概述概述疝疝是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織是指體內(nèi)某個(gè)臟器或組織(Zhi)離開(kāi)其正常解剖部位，通離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)薄弱點(diǎn)、缺損缺損或或孔隙孔隙進(jìn)入另一個(gè)部進(jìn)入另一個(gè)部位。位。第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié)(Jie)(Jie)概述概述腹外疝腹外疝是指是指(Zhi)(Zhi)腹腔內(nèi)的腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。隙，向體表突出所形成。第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié)(Jie)(Jie)概述概述 常見(jiàn)常見(jiàn)(Jian)(Jian)的有的有腹股溝疝腹股溝疝、股疝、臍疝、切

3、口疝等。、股疝、臍疝、切口疝等。第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。第第(Di)(Di)一節(jié)一節(jié) 概述概述腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器進(jìn)入腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊腹腔內(nèi)的間隙囊(Nang)(Nang)內(nèi)而形成，內(nèi)而形成，如網(wǎng)膜孔疝。如網(wǎng)膜孔疝。第六頁(yè)，共七十一頁(yè)?！静　静?Bing)(Bing)因及發(fā)病因及發(fā)病(Bing)(Bing)機(jī)制】機(jī)制】1.1.腹壁的強(qiáng)度腹壁的強(qiáng)度(Du)(Du)降低降低：引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見(jiàn)因素：引起腹壁強(qiáng)度降低的最常見(jiàn)因素：先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管，臍

4、血管穿過(guò)臍環(huán)，及帶穿過(guò)腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管，臍血管穿過(guò)臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥愈合不良、外傷、感染、腹壁神經(jīng)損傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。胖所致肌萎縮等。是形成腹外疝是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。的解剖結(jié)構(gòu)。第七頁(yè)，共七十一頁(yè)?！静∫颉静∫?Yin)(Yin)及發(fā)病機(jī)制】及發(fā)病機(jī)制】2.2.腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如慢性咳嗽、便秘、排尿困難（如良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）

5、、腹水、妊娠、舉重、嬰腹水、妊娠、舉重、嬰(Ying)(Ying)兒經(jīng)常兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因。見(jiàn)原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。生疝。是引起或誘發(fā)是引起或誘發(fā)腹外疝形成的腹外疝形成的重要因素。重要因素。第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。【病【病(Bing)(Bing)理解剖】理解剖】疝環(huán)疝環(huán)：是疝突：是疝突(Tu)(Tu)向體表的門(mén)戶，向體表的門(mén)戶，是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。是腹壁薄弱區(qū)或缺損所在。疝囊疝囊：壁腹膜的憩室樣的突：壁腹膜的憩室樣的突出部，

6、分頸、體、底三部分。出部，分頸、體、底三部分。第十頁(yè)，共七十一頁(yè)?！静±怼静±?Li)(Li)解剖】解剖】疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物(Wu)(Wu)：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以臟器或組織，以小腸小腸為最多見(jiàn)，為最多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外的各層組：疝囊以外的各層組織，通常有筋膜、皮下組織和織，通常有筋膜、皮下組織和皮膚等組成。皮膚等組成。第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)?！九R床分【臨床分(Fen)(Fen)型】型】腹腹(Fu)(Fu)外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類(lèi)型。外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等臨床類(lèi)型。第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)?！九R床【臨床(Ch

7、uang)(Chuang)分型】分型】1.1.易復(fù)性疝：易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很疝內(nèi)容物很容易回納容易回納入腹入腹(Fu)(Fu)腔的疝。腔的疝。特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見(jiàn)，俗稱最常見(jiàn)，俗稱“疝氣疝氣”。第十三頁(yè)，共七十一頁(yè)?！九R床【臨床(Chuang)(Chuang)分型】分型】2.2.難復(fù)性疝：難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納不能或不能完全被回納入腹腔的疝。入腹腔的疝。特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺

8、、用手回納特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而(Er)(Er)損傷，損傷，并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。并產(chǎn)生粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物不能回納，內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)?！九R床分【臨床分(Fen)(Fen)型】型】3.3.嵌頓性疝：嵌頓性疝：在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝

9、內(nèi)容物被卡住而內(nèi)容物被卡住而不能回納不能回納腹腔者。腹腔者。病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門(mén)處病理變化：疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物腸壁及系膜在疝門(mén)處(Chu)(Chu)受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊腸壁及系膜漸增厚，顏色由正常的淡紅色逐漸轉(zhuǎn)為深紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸內(nèi)可有淡黃色滲液積聚。腸管受壓情況加重，更難回納。腸管嵌頓后，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。管嵌頓后，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)?！九R床分【臨床分(

10、Fen)(Fen)型】型】4.4.絞窄性疝：絞窄性疝：嵌頓如不能及嵌頓如不能及(Ji)(Ji)時(shí)解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷時(shí)解除，疝內(nèi)容物受壓情況不斷加重可使加重可使動(dòng)脈血流減少動(dòng)脈血流減少，最終導(dǎo)致，最終導(dǎo)致完全阻斷完全阻斷，稱為絞窄性疝。，稱為絞窄性疝。病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，病理變化：如疝內(nèi)容物為腸管，此時(shí)腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于壞死變黑。疝囊內(nèi)腸壁逐漸失去光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。如繼發(fā)感染，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起

11、疝外被蓋組織的蜂窩織炎。性。感染嚴(yán)重時(shí)，可引起疝外被蓋組織的蜂窩織炎。第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病腹股溝疝病(Bing)(Bing)人的護(hù)理人的護(hù)理 發(fā)生在腹股發(fā)生在腹股(Gu)(Gu)溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱為腹股(Gu)(Gu)溝疝。溝疝。男性多見(jiàn)，男性多見(jiàn)，男：女為男：女為1515：1 1；右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。；右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)。分類(lèi)：分類(lèi)：（1 1）腹股溝斜疝）腹股溝斜疝（多見(jiàn)），約占全部腹外疝的（多見(jiàn)），約占全部腹外疝的75-90%75-90%，占腹，占腹股溝疝的股溝疝的85-95%85-95%。（2 2）腹股溝直疝）腹股溝直疝第十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。第二

12、第二(Er)(Er)節(jié)節(jié) 腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝疝病人的護(hù)理腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可(Ke)以進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜以進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜疝。疝。第十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝病人腹股溝疝病人(Ren)(Ren)的護(hù)理的護(hù)理 腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)疝囊經(jīng)過(guò)腹壁過(guò)腹壁(Bi)下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由的直疝三角區(qū)直接由后向

13、前突出，不經(jīng)過(guò)后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。【病因及發(fā)病機(jī)【病因及發(fā)病機(jī)(Ji)(Ji)制】制】（一）腹股溝斜疝：（一）腹股溝斜疝：1.1.先天性解剖異常：先天性解剖異常：嬰兒出生后鞘突不嬰兒出生后鞘突不閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相通，當(dāng)小兒閉鎖或閉鎖不全，與腹腔相通，當(dāng)小兒啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加啼哭、排便等腹內(nèi)壓增加(Jia)(Jia)時(shí)，可使未時(shí)，可使未閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)膜等即可閉合的鞘突擴(kuò)大，腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突成為先天性斜疝進(jìn)入鞘突形成疝，鞘突成為先天性斜疝的疝囊。的疝囊。第二十頁(yè)，共七十一頁(yè)。【病因及發(fā)【病因及發(fā)

14、(Fa)(Fa)病機(jī)制】病機(jī)制】2.2.后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外后天性腹壁薄弱或缺損：任何腹外疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或疝，都存在腹橫筋膜不同程度的薄弱或缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、腹橫缺損，此外，腹股溝區(qū)解剖缺損、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對(duì)發(fā)病也肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全對(duì)發(fā)病也(Ye)(Ye)起重起重要作用。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹要作用。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹腔臟器組織隨之進(jìn)入疝囊。腔臟器組織隨之進(jìn)入疝囊。第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)?！静∫蚣鞍l(fā)【病因及發(fā)(Fa)(Fa)病機(jī)制】病機(jī)制】（二）腹股溝直疝（二）腹

15、股溝直疝 直疝三角的外側(cè)邊是腹直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋腹橫筋(Jin)(Jin)膜較周?chē)糠帜ぽ^周?chē)糠直?，故易發(fā)生疝。薄，故易發(fā)生疝。第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)(Ping)估估第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重(Zhong)(Zhong)或重或重(Zhong)(Zhong)體體力勞動(dòng)。力勞動(dòng)。

16、了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解病人有無(wú)慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理評(píng)估理評(píng)估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.腹股溝斜疝腹股溝斜疝：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出：主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出(Chu)(Chu)的腫塊。的腫塊。有的病人開(kāi)始時(shí)腫塊較小，僅通過(guò)深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)有的病人開(kāi)始時(shí)腫塊較小，僅通過(guò)深環(huán)剛進(jìn)入腹股溝管，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。處僅有輕度墜脹感。第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)(Ping)(Ping)估估

17、】（1 1）易復(fù)性斜）易復(fù)性斜(Xie)(Xie)疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈其他癥狀。腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶帶蒂柄的梨形蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時(shí)囑病，可降至陰囊或大陰唇。用手按腫塊同時(shí)囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊向人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。若病人平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。疝內(nèi)容物如為腸袢，則腫塊觸之柔軟、光滑，扣之呈鼓音。腫塊觸之柔軟、光滑

18、，扣之呈鼓音。第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。【護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】（2 2）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納塊不能完全回納(Na)(Na)。（3 3）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，）嵌頓性斜疝：發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送不能使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大使疝塊回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，不

19、但局部疼痛明顯，還網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機(jī)械性可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。腸梗阻的表現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)護(hù)理評(píng)(Ping)(Ping)估估】（4 4）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較為嚴(yán)重，但在）絞窄性斜疝：臨床癥狀多較為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔腸袢壞死穿孔時(shí)，時(shí)，疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解(Jie)(Jie)。故疼痛減輕而腫塊。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容仍存在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)

20、。絞窄時(shí)間較長(zhǎng)者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。重者可發(fā)生膿毒癥。第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】2.2.腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，主要表現(xiàn)為病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形半球形腫塊，并不伴腫塊，并不伴疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接由后向疼痛或其他癥狀。由于直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接由后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不

21、需前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需(Xu)(Xu)用手推送復(fù)位。用手推送復(fù)位。直疝直疝絕不進(jìn)入陰囊絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大，極少發(fā)生嵌頓。疝內(nèi)容物常為小腸或大網(wǎng)膜。網(wǎng)膜。第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。直疝直疝(Shan)(Shan)與斜疝與斜疝(Shan)(Shan)的區(qū)別的區(qū)別第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。直疝與斜直疝與斜(Xie)(Xie)疝的區(qū)別疝的區(qū)別第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。直疝直疝(Shan)(Shan)與斜疝與斜疝(Shan)(Shan)的區(qū)別的區(qū)別第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。直疝與斜疝的直疝與斜疝的(De)(De)區(qū)別區(qū)別第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。直疝與斜直疝與斜(Xi

22、e)(Xie)疝的區(qū)別疝的區(qū)別第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理護(hù)理(Li)(Li)評(píng)估評(píng)估】（三）心理（三）心理-社會(huì)狀況：社會(huì)狀況：有無(wú)因有無(wú)因(Yin)(Yin)疝塊長(zhǎng)期反復(fù)突出影響病人工作和生活而感到焦慮疝塊長(zhǎng)期反復(fù)突出影響病人工作和生活而感到焦慮不安。不安。了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人及家屬對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高、治療慢了解家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，病人及家屬對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓升高、治療慢性疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度。性疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握程度。第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咎幪?Chu)(Chu)理原則理原則】一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。1.1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：半歲

23、以下嬰幼兒可暫不手術(shù)半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？刹捎妹蘧€束?？刹捎妹蘧€束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其伴有其(Qi)(Qi)他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，白天可在回納疝內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。突出。第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。【處理處理(Li)(Li)原則原則】2.2.手術(shù)治療：基本原則是關(guān)閉疝門(mén)（內(nèi)環(huán)口），加強(qiáng)或修補(bǔ)腹手術(shù)治療：基本原則是關(guān)閉疝門(mén)（內(nèi)環(huán)口），加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管

24、壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢股溝管管壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。性咳嗽、排尿困難、便秘等，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1 1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)：因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得(De)(De)滿意的療效，滿意的療效，無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。無(wú)需施行修補(bǔ)術(shù)。第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咎幚硖幚?Li)(Li)原則原則】（2 2）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝疝病人都存在不同程度）疝修補(bǔ)術(shù)：成年腹股溝疝病人都存在不同程度

25、(Du)(Du)的腹股溝管的腹股溝管前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)前壁或后壁的薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術(shù)方式有傳薄弱的腹股溝管前壁或后壁，治療才徹底。常用的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、新興的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)、新興的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咎幪?Chu)(Chu)理原則理原則】嵌頓性疝和絞窄性疝的處嵌頓性疝和絞窄性疝的處(Chu)(Chu)理：嵌頓性疝在下列情況下可理：嵌頓性疝在下列情況下可先試行手法復(fù)位：先試行手法復(fù)位：（1 1）嵌頓時(shí)間在）

26、嵌頓時(shí)間在3 34h4h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；或腹肌緊張等腹膜刺激征者；（2 2）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。壞死者。復(fù)位注意事項(xiàng)：手法須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密復(fù)位注意事項(xiàng)：手法須輕柔，切忌粗暴；復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。查。第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)常見(jiàn)護(hù)(Hu)(Hu)理診斷理診斷第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)常見(jiàn)護(hù)(Hu)(Hu)理診斷理診斷

27、1.1.焦慮焦慮：與疝塊突出影響日常生活有關(guān)。：與疝塊突出影響日常生活有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏(Fa)(Fa)：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。知識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。：術(shù)后陰囊水腫、切口感染。第四十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)護(hù) 理理 措措(Cuo)(Cuo)施施第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.休息與活動(dòng)：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病休息與活動(dòng)：疝塊較大者減少活動(dòng)，多臥床休息；建議病人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫

28、出人離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。而造成疝嵌頓。2.2.病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張病情觀察：病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配(Pei)(Pei)合緊急處理。合緊急處理。第四十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理措施理措施3.3.消除引起腹內(nèi)壓升高的因消除引起腹內(nèi)壓升高的因(Yin)(Yin)素：擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有素：擇期手術(shù)的病人，若術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高

29、的因咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因(Yin)(Yin)素，應(yīng)相應(yīng)處理，素，應(yīng)相應(yīng)處理，控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；多控制癥狀后再手術(shù)。指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防呼吸道感染；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。吸煙者應(yīng)在術(shù)飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。吸煙者應(yīng)在術(shù)前前2 2周戒煙。周戒煙。4.4.術(shù)前訓(xùn)練：對(duì)年老、腹壁肌肉薄弱者、復(fù)發(fā)性疝的病人，術(shù)前訓(xùn)練：對(duì)年老、腹壁肌肉薄弱者、復(fù)發(fā)性疝的病人，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)臥床排便、使用便器等。第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理措護(hù)理措(Cuo)(Cuo

30、)施施5.5.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：（1 1）一般護(hù)理：）一般護(hù)理：術(shù)前備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術(shù)日晨需再術(shù)前備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止損傷皮膚，術(shù)日晨需再檢查一遍有無(wú)毛囊炎等炎癥檢查一遍有無(wú)毛囊炎等炎癥(Zheng)(Zheng)表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。表現(xiàn)，必要時(shí)應(yīng)暫停手術(shù)。便秘者，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困便秘者，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。難。病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱。病人進(jìn)手術(shù)室前，囑其排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱。第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理措施理措施（2 2）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人

31、多需急診手術(shù)。）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、除上述一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、抗感染，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)胃腸減壓、備血。6.6.心理護(hù)理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘心理護(hù)理：向病人解釋造成腹外疝的原因和誘(You)(You)發(fā)因素、手發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。使其安心配合治療。第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施（二）（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)

32、后護(hù)理：1.1.休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖：病人回病房后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕于切口愈合和減輕(Qing)(Qing)切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后1 12 2日臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及兩上肢活動(dòng)，一般術(shù)后日臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及兩上肢活動(dòng)，一般術(shù)后3 35 5天可天可考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年考慮離床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞

33、窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。動(dòng)。第四十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理措護(hù)理措(Cuo)(Cuo)施施2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后：術(shù)后6 612h12h，如無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食，如無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食及普食。行腸切除吻合術(shù)者欲進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食及普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。3.3.病情觀察病情觀察：注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無(wú)紅、腫、：注意體溫和脈搏的變化，觀察切口有無(wú)紅、腫、疼痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫。疼痛，

34、陰囊部有無(wú)出血、血腫。4.4.傷口護(hù)理傷口護(hù)理：術(shù)后切口一般不：術(shù)后切口一般不(Bu)(Bu)需加沙袋壓迫，如有切口血腫，需加沙袋壓迫，如有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥不應(yīng)予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥不(Bu)(Bu)被大小便污染，被大小便污染，預(yù)防切口感染。預(yù)防切口感染。第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理措護(hù)理措(Cuo)(Cuo)施施5.5.預(yù)防腹內(nèi)壓升高預(yù)防腹內(nèi)壓升高：術(shù)后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)術(shù)后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓（如咳嗽動(dòng)作）時(shí)用手掌稍用手扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓（如咳嗽動(dòng)作）時(shí)用

35、手掌稍稍加壓于切口。稍加壓于切口。保持排便通保持排便通(Tong)(Tong)暢，便秘者給予通暢，便秘者給予通(Tong)(Tong)便藥物，避免用力排便藥物，避免用力排便。便。因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射卡巴膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)護(hù)(Hu)(Hu)理措施理措施6.6.預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防并發(fā)癥：為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況帶托起陰囊，并密切觀

36、察陰囊腫脹情況(Kuang)(Kuang)，預(yù)防陰囊水腫。，預(yù)防陰囊水腫。切口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切切口感染是引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，及除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早處理。處理。第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(Li)(Li)措施措施（三）健康指導(dǎo)：（三）健康指導(dǎo)：1.1.活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)指導(dǎo)：病人出院后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重應(yīng)避免重

37、體力勞動(dòng)或提舉重物等。體力勞動(dòng)或提舉重物等。2.2.預(yù)防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意預(yù)防復(fù)發(fā)：減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意(Yi)(Yi)避避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術(shù)后復(fù)免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢。發(fā)。調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢。3.3.出院指導(dǎo)：定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。出院指導(dǎo)：定期隨訪，如疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。第五十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。第三節(jié)第三節(jié) 其他腹外疝病人的護(hù)其他腹外疝病人的護(hù)(Hu)(Hu)理理 其他的腹外疝常見(jiàn)的有股疝、臍疝和其他的腹外疝常見(jiàn)的有股疝、臍疝和(He)

38、切口疝。切口疝。股疝：腹腔器官或組織通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形股疝：腹腔器官或組織通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出形成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的成的疝，發(fā)病率約占腹外疝的35%，多見(jiàn)于，多見(jiàn)于40歲以上婦女。歲以上婦女。切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出形成的疝，切口疝是反映腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口突出形成的疝，臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)生率約為腹外疝的第臨床上比較常見(jiàn)，其發(fā)生率約為腹外疝的第3位。位。臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織通過(guò)臍環(huán)突出形成的疝，臨床上臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多見(jiàn)。有小兒臍疝和成人臍疝之分，以前者多

39、見(jiàn)。第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)?！静　静?Bing)(Bing)因和病因和病(Bing)(Bing)理】理】（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜的腹內(nèi)臟器腹內(nèi)壓增高的情況下，朝向股管上口的腹膜被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方推向下方(Fang)，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或

40、即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個(gè)小腸。由于股管幾乎垂直，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折形成一個(gè)銳角，且股環(huán)本身較小，周?chē)酁閳?jiān)韌的韌帶，因此銳角，且股環(huán)本身較小，周?chē)酁閳?jiān)韌的韌帶，因此股疝容易股疝容易嵌頓嵌頓。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達(dá)。在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達(dá)60%。嵌頓可迅速。嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性疝。發(fā)展為絞窄性疝。第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。【病因【病因(Yin)(Yin)和病理】和病理】（二）切口疝：發(fā)生于手術(shù)切口處的疝，以經(jīng)腹直肌切口高（二）切口疝：發(fā)生于手術(shù)切口處的疝，以經(jīng)腹直肌切口高發(fā)，尤其是下腹部

41、發(fā)，尤其是下腹部(Bu)縱行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生?？v行切口。多種因素可致切口疝的發(fā)生。在解剖上，腹部在解剖上，腹部(Bu)除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘膜的除腹直肌外，其他各層肌、筋膜及鞘膜的纖維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還纖維都是橫行的，縱行切口一方面切斷其纖維，另一方面還可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強(qiáng)度。手術(shù)操作不當(dāng)也是引起切口可以損傷神經(jīng)而降低腹肌強(qiáng)度。手術(shù)操作不當(dāng)也是引起切口疝的一個(gè)重要原因，尤其是切口感染，將會(huì)導(dǎo)致腹壁組織破疝的一個(gè)重要原因，尤其是切口感染，將會(huì)導(dǎo)致腹壁組織破壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、壞，從而出現(xiàn)切口疝。此外，縫合

42、技術(shù)欠缺、麻醉效果不佳、術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥、切口愈合不良等亦可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)?！静∫蚝汀静∫蚝?He)(He)病理】病理】（三）臍疝：疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝（三）臍疝：疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱為臍疝，可分為小兒臍疝和成人臍稱為臍疝，可分為小兒臍疝和成人臍疝，病因不同。小兒臍疝發(fā)病多因臍疝，病因不同。小兒臍疝發(fā)病多因臍環(huán)閉鎖不全或臍部環(huán)閉鎖不全或臍部(Bu)瘢痕組織不夠堅(jiān)瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下如患兒啼強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下如患兒啼哭時(shí)即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少哭時(shí)即發(fā)生。成人臍疝為后天性，少見(jiàn)，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦。見(jiàn)，發(fā)

43、生于經(jīng)產(chǎn)婦。第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(Li)評(píng)估評(píng)估第五十八頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)【護(hù)(Hu)(Hu)理評(píng)估】理評(píng)估】（一）（一）健康史健康史：了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力勞動(dòng)了解病人的年齡、性別、職業(yè)及是否長(zhǎng)期負(fù)重或重體力勞動(dòng)了解病人有無(wú)慢性咳嗽了解病人有無(wú)慢性咳嗽(Su)、便秘、排尿困難、腹水等病史。、便秘、排尿困難、腹水等病史。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。了解其營(yíng)養(yǎng)發(fā)育及平時(shí)身體素質(zhì)情況。第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)【護(hù)理評(píng)(Ping)(Ping)估】估】（二）（二）身體狀況身體狀況：1.1.股疝：疝塊往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈股疝：疝塊

44、往往不大，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，呈半球形突起。疝塊有時(shí)不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪半球形突起。疝塊有時(shí)不能自行消失，因疝囊外有很多脂肪的緣故。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。的緣故。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。部分病人可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。部分病人可在久站或咳嗽后出現(xiàn)患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。股疝嵌頓股疝嵌頓(Dun)(Dun)后，除局部明顯的脹痛外，可有急性機(jī)械性腸梗后，除局部明顯的脹痛外，可有急性機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可掩蓋股疝的局部表現(xiàn)。阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可掩蓋股疝的局部表現(xiàn)。第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)【護(hù)理評(píng)(Ping

45、)(Ping)估】估】2.2.切口疝：主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，局部出現(xiàn)漸切口疝：主要表現(xiàn)為腹部手術(shù)切口處逐漸隆起，局部出現(xiàn)漸增大腫塊。通常在站立或用力時(shí)明顯，平臥增大腫塊。通常在站立或用力時(shí)明顯，平臥(Wo)(Wo)休息可縮小或消休息可縮小或消失。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥狀。失。疝塊較大者，可有腹脹、消化不良、牽拉感等癥狀。3.3.臍疝：表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌臍疝：表現(xiàn)為啼哭時(shí)疝塊突出，安靜時(shí)消失，極少發(fā)生嵌頓。頓。第六十一頁(yè)，共七十一頁(yè)?！咎幚碓咎幚碓?Yuan)(Yuan)則】則】1.1.股疝：容易嵌頓，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論腫塊股疝：容易嵌頓，

46、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論腫塊(Kuai)(Kuai)大小、有無(wú)癥狀，大小、有無(wú)癥狀，均需及早手術(shù)。手術(shù)方式多選擇均需及早手術(shù)。手術(shù)方式多選擇McVayMcVay法。法。2.2.切口疝：原則上是手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可采用切口疝：原則上是手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可采用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。3.3.臍疝：小兒臍疝：小兒2 2歲前若臍疝無(wú)嵌頓發(fā)生，選擇非手術(shù)治療，常歲前若臍疝無(wú)嵌頓發(fā)生，選擇非手術(shù)治療，常采用繃帶壓迫法治療。采用繃帶壓迫法治療。2 2歲以上，若臍環(huán)直徑仍歲以上，若臍環(huán)直徑仍1.5cm1.5cm或者或者5 5歲歲以上兒童選擇

47、手術(shù)治療。成人臍疝為后天性，少見(jiàn)，發(fā)生于經(jīng)以上兒童選擇手術(shù)治療。成人臍疝為后天性，少見(jiàn)，發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，易嵌頓，應(yīng)選擇手術(shù)治療。產(chǎn)婦，易嵌頓，應(yīng)選擇手術(shù)治療。第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。常見(jiàn)護(hù)理診常見(jiàn)護(hù)理診(Zhen)(Zhen)斷斷第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。常常(Chang)(Chang)見(jiàn)護(hù)理診斷見(jiàn)護(hù)理診斷1.1.疼痛疼痛：與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。：與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)：缺乏腹外疝成因、預(yù)(Yu)(Yu)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。復(fù)的有關(guān)知識(shí)。3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：切口感染。：切口感染。第六

48、十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。課堂課堂(Tang)(Tang)小結(jié)小結(jié)1.1.腹外疝腹外疝是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁是指腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁(Bi)(Bi)層，經(jīng)腹壁層，經(jīng)腹壁(Bi)(Bi)薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出所形成。2.2.腹壁的強(qiáng)度降低腹壁的強(qiáng)度降低是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)；是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)；腹內(nèi)壓力增高腹內(nèi)壓力增高是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。3.3.疝內(nèi)容物以疝內(nèi)容物以小腸小腸為最多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。為最多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之。4.4.重點(diǎn)掌握斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)區(qū)別。重點(diǎn)掌握斜疝和直疝的臨床特點(diǎn)區(qū)別。5.5.

49、半歲以下嬰幼兒半歲以下嬰幼兒腹股溝疝可暫不手術(shù)。腹股溝疝可暫不手術(shù)。第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。課課(Ke)(Ke)堂測(cè)驗(yàn)堂測(cè)驗(yàn)1.1.腹外疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物是（腹外疝最常見(jiàn)的疝內(nèi)容物是（）A.A.大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 B.B.小腸小腸 C.C.結(jié)腸結(jié)腸 D.D.膀胱膀胱 E.E.闌尾闌尾2.2.嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是（）A.A.疝囊有無(wú)壓痛疝囊有無(wú)壓痛 B.B.疝內(nèi)容物能不能回納疝內(nèi)容物能不能回納C.C.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙 D.D.是否有休克是否有休克E.E.是否有機(jī)械性腸梗阻是否有機(jī)械性腸梗阻(Zu)(Zu)的表現(xiàn)的表現(xiàn)3.3.關(guān)于腹股溝直疝的敘述

50、不正確的是（關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是（）第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。課堂課堂(Tang)(Tang)測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)A.A.容易嵌頓容易嵌頓 B.B.多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)發(fā)生C.C.疝塊呈半球形疝塊呈半球形 D.D.絕大多數(shù)為后天性絕大多數(shù)為后天性E.E.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出4.4.男性，男性，2828歲，歲，8 8年來(lái)站立或腹壓增高時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右陰囊腫塊，年來(lái)站立或腹壓增高時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右陰囊腫塊，平臥安靜時(shí)腫塊明平臥安靜時(shí)腫塊明(Ming)(Ming)顯縮小或消失。顯縮小或消失。10h10h前因提重物而腫塊又前因提重物而腫

51、塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣；體檢示右陰囊紅腫，出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣；體檢示右陰囊紅腫，可見(jiàn)一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失?？梢?jiàn)一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失。第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。課堂測(cè)課堂測(cè)(Ce)(Ce)驗(yàn)驗(yàn)（1 1）最有可能的診斷是（）最有可能的診斷是（）A.A.嵌頓性腹股溝斜疝嵌頓性腹股溝斜疝 B.B.嵌頓性腹股溝直疝嵌頓性腹股溝直疝C.C.絞窄性疝絞窄性疝 D.D.睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液 E.E.睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn)（2 2）本例病人最有效的治療措施是（）本例病人最有效的治療措施是（）A.A.試行手法復(fù)位試行手法復(fù)位 B.B.應(yīng)用止痛應(yīng)用止痛(Tong)(T

52、ong)劑劑C.C.靜脈補(bǔ)液糾正酸堿平衡靜脈補(bǔ)液糾正酸堿平衡 D.D.緊急手術(shù)緊急手術(shù)E.E.熱敷、抗生素治療熱敷、抗生素治療第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。課課(Ke)(Ke)堂測(cè)驗(yàn)堂測(cè)驗(yàn)（3 3）腹外疝術(shù)后，對(duì)病人正確的要求是（）腹外疝術(shù)后，對(duì)病人正確的要求是（）A.24hA.24h后可床邊活動(dòng)后可床邊活動(dòng) B.2B.2天后可戶外散步天后可戶外散步C.C.半月后可恢復(fù)輕工作半月后可恢復(fù)輕工作 D.D.不從事體力勞動(dòng)不從事體力勞動(dòng)E.3E.3個(gè)月內(nèi)不宜個(gè)月內(nèi)不宜(Yi)(Yi)從事重體力勞動(dòng)從事重體力勞動(dòng)第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。課課(Ke)(Ke)堂作業(yè)堂作業(yè) 簡(jiǎn)述腹外疝發(fā)生嵌頓時(shí)的臨床簡(jiǎn)述腹外疝發(fā)

53、生嵌頓時(shí)的臨床(Chuang)表現(xiàn)。表現(xiàn)。第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。內(nèi)容(Rong)總結(jié)腹外疝病人的護(hù)理。（2）難復(fù)性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。（1）嵌頓時(shí)間在34h內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，如有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。2.知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。（2）特殊護(hù)理：嵌頓性疝及絞窄性疝病人多需急診手術(shù)。（一）股疝：女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙較薄弱，使股管上口寬大松弛而易發(fā)病。易復(fù)性股疝癥狀不明顯，尤其在肥胖者易被忽視。對(duì)于較大的切口疝，可采用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。2歲以上，若臍(Qi)環(huán)直徑仍1.5cm或者5歲以上兒童選擇手術(shù)治療。2.知識(shí)缺乏：缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。