壓力性損傷報告單電子版(院內(nèi)發(fā)生)

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1、壓力性損傷上報單（院內(nèi)發(fā)生） 上報科室： 上報時間: 年 月 日 上報人： 病人一般資料： 1?姓名： 病案號： 2?性別：□男 □ 女 3?年齡：□新生兒 □ 1-6 月 □ 7-12 月 □ 1-6 歲 □ 7-12 歲 口13-18 歲 □ 19-64 歲 □65歲以上 □無法確定 4.診斷： 5.護理級別：匚 特級 I級 □ II級 □ill級 6.文化程度： 文盲 小學 初中 高中 □大專 □本科及以上 7?主要照顧者: □家屬 □護工 □無陪護

2、 □其他 &入病區(qū)時是否進行壓力性損傷： □是 □否 9. 入病區(qū)時壓力性損傷Braden評估分數(shù)： 10. 入病區(qū)時壓力性損傷風險評估級別：□低危 □中危 高危 極高危 11?壓力性損傷發(fā)生前患者自我照顧能力： □自理 □部分依賴 □完全依賴 壓力性損傷發(fā)生時情況: 12. 發(fā)生時間： 年 月 日 時 13. 最近1次壓力性損傷風險評估距離發(fā)現(xiàn)時間：□小于24小時 口1天 口2天 口3天 口4天 口5天 口6天 口1周 口1周前 □不確定 □未評估 14. 最近1次壓力性損傷風險評估分數(shù)： 15. 最近1次壓力性損傷風險評估級別：□低危 □中危 □高危 □極高危

3、16?是否申報難免壓力性損傷：□是 □否 17 ?事件發(fā)生當班護士職稱：□護士 □護師□主管護師□副主任護師 當事人工作年限 — 當事人班次 壓力性損傷部位分期： 18.部位一：發(fā)生日期：年 月 日 部位： ，（部位做成下拉菜單:枕后、耳廓、肩胛部、肘部、肋緣、髂前上棘、骶尾部、髖部、臀 部、膝部、內(nèi)踝、外踝、足跟、脊柱、其他）壓力性損傷大小（厘米）：長 寬 深 分期 （做下拉菜單：2期壓力性損傷、3期壓力性損傷、4期壓力性損傷、不可分期壓力性損傷 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷、黏膜壓力性損傷） 部位三：發(fā)生日期：年 月 日 部位： 壓力性損傷大?。ɡ迕祝洪L 寬

4、 深 分期： 部位四：發(fā)生日期：年 月 日 部位： 壓力性損傷大小（厘米）： 長 寬 深 分期： 部位五：發(fā)生日期：年 月 日 部位： 壓力性損傷大?。ɡ迕祝洪L 寬 深 分期： 患者身體狀況: 意識狀態(tài)：□清醒 □嗜睡 □意識模糊 □昏睡 □譫妄 □昏迷 □鎮(zhèn)靜 □冬眠 □癱瘓 □肢體偏癱 □大小便失禁 □強迫體位 □極度消瘦 □營養(yǎng)不良或 惡液質(zhì) □肥胖 □其他 壓力性損傷發(fā)生原因（可多選）: 患者因素□臥床 □制動 強迫體位 病情因素：□低蛋白血癥 貧血□昏迷 □感知覺受損 □病情危重 護理人員因素： 未按時翻身 □未及時清潔、

5、擦洗皮膚 床單位潮濕、不潔、褶皺 管路較長時間受壓 □管路固定不當 護理操作不當、拖拉拽等 □器具使用不當 護理人員評估不當 其他 其他因素：□護理人員不配合 □其他 已采取的護理措施（可多選） □避免壓力和摩擦力 □給予氣墊床 □給予減壓用具，保護受壓部位皮膚 □采取適當?shù)臓I養(yǎng)支持措施 □局部創(chuàng)面貼潰瘍貼 □坐姿不長于lh,同時使用減壓用具 □手術(shù)治療 □清創(chuàng) □創(chuàng)面氧氣治療 □物理治療□紅外線照射 □保持床單和衣褲清潔、干燥、污染后及時更換 □局部貼透明貼保持皮膚清潔、干燥、及時清洗 □ 2h更換一次體位，移動病人時采取抬舉方式 □座椅時坐姿90°，原則15分鐘運動一次 □局部創(chuàng)面按外科換藥處理 □局部濕性愈合敷料 □鼻飼 □靜脈營養(yǎng) □其他 事件經(jīng)過: