新生兒常見疾病 (2)

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1、新生兒機械通氣217例分析 作者:符靈素,羅友昌 作者單位:余姚市人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400 【核心詞】 新生兒 機械通氣 分析   機械通氣是目前治療呼吸衰竭的重要手段之一,是危重新生兒急救中不可缺少的通氣技術。為了提高機械通氣新生兒的存活率,將我院新生兒室1999年至機械通氣治療的217例新生兒進行總結(jié)分析如下。   1 資料和措施   1.1 對象   1999年至入住我院新生兒室需用呼吸機的新生兒217例,1999年至上機患兒為68例,至為149例。其中男146例,女71例。早產(chǎn)兒172例,足月兒45例。胎齡最小28周,平均胎齡(36.3±3.9)

2、周,<30周16例,30周~35周70例,35周~37周86例,>37 周45例,體重最小800 g,<1 000 g 14例,1 000 g ~1 500 g 78例,1 500 g~2 500 g 79例,>2 500 g 36例。  原發(fā)?。汉粑狡染C合征137例,肺炎21例,重度窒息14例,胎糞吸入綜合征13例,肺出血12例,呼吸暫停6例,重度缺氧缺血性腦病者13例,合并呼吸衰竭Ⅰ型21例,II型例153例。   1.2 治療措施   上機指征:(1)呼吸停止或呼吸暫停>20 s,反復發(fā)作,經(jīng)藥物治療無效。(2)CO2潴留,PaCO2>60 mmHg。(3)低氧血癥吸

3、入氧濃度(FiO2)>50%,PaO2<50 mmHg。(4)肺出血。 通氣措施:所有病例均采用經(jīng)口氣管插管法,使用定期限壓恒流型呼吸機。呼吸機型為美國產(chǎn)Infant star。機械通氣模式重要為間歇指令通氣(IMV)和同步間歇指令通氣(SIMV),呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)為呼吸器初調(diào)值吸氣峰壓PIP(23.3±1.9)cmH2O,呼吸末正壓PEEP (4.1±l.0) cmH2O。頻率RR (42.6±7.2)次/min,吸入氧濃度(FiO2) (0.49±0.1)L/min,吸入時間(Ti) (0.49±0.20)s,流量(FR) (7.9+0.7)L/min。上機后0.5 h復查血氣分析,

4、并做相應參數(shù)調(diào)節(jié),每日至少3次復查血氣,并根據(jù)患兒病情逐漸調(diào)低氧濃度,壓力及呼吸頻率。   1.3 綜合措施   機械通氣必須保持暢通,同步予以抗炎,補液糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂等綜合治療。后來我科對部分有條件的早產(chǎn)兒應用固爾蘇,部分早產(chǎn)兒及重癥患兒應用丙種球蛋白抗感染,對于煩躁的患兒予以安定,魯米那或芬太尼鎮(zhèn)定,部分患兒使用多巴胺5 μg /(kg.min),改善微循環(huán)。  急救成功原則:自主呼吸恢復,紫紺消失,血氣正常,并存活出院。   1.4 記錄學解決   記錄措施采用卡方檢查。   2 成果   將1999年至與至前后4 a病例進行比較(見表1)

5、,后4 a機械通氣增長81次,病死率下降了5.52%,前4 a機械通氣人次68例,治愈46例(67.64%),死亡10例(15.62%),放棄治療12例(17.64%),后4 a機械通氣149例,治愈121例(81.20%),死亡15例(10.07%),放棄治療13例(8.72%)。死亡因素:肺出血5例,重度硬腫癥1例,顱內(nèi)出血3例,重度缺氧缺血性腦病2例,氣胸1例。表1 前后四年急救成功率比較(略) 注:χ2=4.84,P<0.05。   機械通氣并發(fā)癥:呼吸有關性肺炎53例(24.42%),堵管22例(10.13%),喉頭水腫13例(5.94%),脫管11例(5.06%),氣胸2例(

6、0.92%)   3 討論  我院新生兒科從1999年開始應用新生兒機械通氣技術,病死率逐漸下降,急救成功率逐年上升,前4 a急救成功率為67.64%,后4 a急救成功率為81.20%,經(jīng)記錄學解決P<0.05,差別有明顯性,上述療效的獲得,總結(jié)如下。 3.1 放寬呼吸機的應用指征 機械通氣的措施由不同醫(yī)生的不同經(jīng)驗決定,隨意性大,前4 a醫(yī)生對機械通氣指征掌握過緊,某些患兒等到病情嚴重時才上機,失去最佳時機,因此合適放寬指征,爭取及早上機,盡快糾正缺氧和二氧化碳潴留,減少重要器官受損是治療成功的核心。   3.2 在機械通氣時謹慎選擇吸氣峰壓及潮氣量  

7、 高吸氣峰值或大潮氣量因過度牽拉肺泡上皮細胞,通過生物化學與生物物理機制彌漫性肺損傷,使肺泡過度擴張。肺泡毛細血管屏障受損,通透性增長而導致肺泡水腫和肺出血。同步新生兒特別是早產(chǎn)兒腦血管調(diào)節(jié)功能較差,腦血管壓力極易隨PIP的波動而變化,發(fā)生顱內(nèi)出血的也許性大,故呼吸機初調(diào)值均采用低潮氣量和低氣道壓,盡量減少氧濃度。   3.3 嚴格消毒隔離,加強呼吸道管理,防治醫(yī)院感染   呼吸機有關性肺炎是新生兒機械通氣的重要并發(fā)癥,這與人工氣道的建立削弱呼吸系統(tǒng)的防御機制,而新生兒特別是早產(chǎn)兒自身抵御力低下有關,故我們規(guī)定醫(yī)護人員嚴格遵守無菌操作,定期吸痰。溫、濕化監(jiān)測,加強呼吸道分泌物培養(yǎng),

8、選擇敏感抗生素,保證足夠熱卡供應,對重癥感染和低體重早產(chǎn)兒應用丙種球蛋白,NICU每日2次空氣消毒。   3.4 維護重要臟器功能   新生兒由于肺、腦、消化道血管相對豐富,構造脆弱,當缺氧感染、內(nèi)環(huán)境紊亂時極易發(fā)生出血壞死,因此糾正酸中毒、應用安定,芬太尼鎮(zhèn)定,應用頭孢三代、泰能等抗感染,部分有條件的早產(chǎn)兒氣管內(nèi)注射肺表面活性物質(zhì)(固爾蘇),保持內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定是減少顱內(nèi)出血、肺出血、壞死性小腸炎等并發(fā)癥的重要手段。我們根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查成果,及時采用對癥治療措施,使用多巴胺5 μg(kg.min)。靜脈點滴8 h~16 h,避免正壓通氣所致血壓下降,增強心肌收縮力,改善微循環(huán),

9、對重度窒息缺氧缺血者應用苯巴比妥,避免驚厥。不使用過高的吸氣峰壓和過長的吸氧時間,病情好轉(zhuǎn)時,及時調(diào)低通氣參數(shù),避免血壓下降,心輸出量減少,通氣過度導致的重要臟器損傷。 晉升網(wǎng)()致力于成為醫(yī)務工作者晉升職稱心靈導師;是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學期刊、醫(yī)學雜志最多最權威的醫(yī)學學術平臺;提供免費醫(yī)學期刊在線閱讀;網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀醫(yī)學論文檢索,獨立研發(fā)醫(yī)學在線資源分享庫和醫(yī)學在線模擬考試庫;整合刊類、標題、核心詞檢索及全文檢索,并獨家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠程審稿、在線下載等系統(tǒng);聚刊社力量,建服務平臺,讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一種醫(yī)務人員的身邊是我們不懈的追求目的

10、. 【參照文獻】  [1]陳樹寶.兒科學新理論分析技術[M].上海:科技出版社,1997:138-140.   [2]王娟,董綺薇.新生兒機械通氣并呼吸機有關肺炎[J].實用兒科臨床雜志,,15(6):341-342.   [3]張邵夫. 機械通氣有關損傷與肺保護性通氣方略[J].中國危重病急救醫(yī)學雜志,,13(2):76-78.   [4]吳惠貞,農(nóng)紹漢,謝衍銘.新生兒肺透明膜病的機械通氣治療及其并發(fā)癥[J].廣東醫(yī)學雜志,1997,18M:451-452. 聲明:本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有,我們轉(zhuǎn)載的目的是用于 學術交流與討論,僅供參照不構成任何學術建議。

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