《醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)(第2版)》重點(diǎn)整理(考查版)

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1、醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué) 我國(guó)五大寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、瘧疾、絲蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、黑熱病。醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)分類：醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物第一章：寄生蟲(chóng)的生物學(xué) 1、共棲(片利共生)(commensalism)：兩種不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此種現(xiàn)象稱為共棲。鮣魚與鯊魚，海葵與寄居蟹。 2、互利共生(mutualism)：兩種生物共同生活，雙方互相依靠，彼此受益，稱為互利共生。河馬與小鳥(niǎo)。 3、寄生(parasitism)：兩種生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供營(yíng)養(yǎng)和居住場(chǎng)所給受益者，這種關(guān)系稱為寄生。 一、寄生蟲(chóng)生活史：是指寄生蟲(chóng)完成一代的生長(zhǎng)、發(fā)育

2、與繁殖的整個(gè)過(guò)程。包括寄生蟲(chóng)侵入宿主的途徑、蟲(chóng)體在宿主體內(nèi)移行、定居及離開(kāi)宿主的方式，以及發(fā)育過(guò)程中所需的宿主種類(包括傳播媒介)和內(nèi)外環(huán)境條件等。 (1)直接型：不需要中間宿主(土源性)——蛔蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)(2)間接型：需要中間宿主(生物源性)——瘧原蟲(chóng)和血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)二、寄生蟲(chóng)的類別1、專性寄生蟲(chóng)(obligatoryparasite)指寄生蟲(chóng)生活史的各個(gè)時(shí)期或某個(gè)階段必須營(yíng)寄生生活，不然就不能生存的寄生蟲(chóng)。如瘧原蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)。 2、兼性寄生蟲(chóng)(facultativeparasite)：有些寄生蟲(chóng)主要在外界營(yíng)自由生活，但在某種情況下可侵入宿主過(guò)寄生生活。如糞類圓線蟲(chóng)。 3、機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)(opp

3、ortunisticparasite)：某些寄生蟲(chóng)在宿主免疫功能正常時(shí)處于隱性感染狀態(tài)，當(dāng)宿主免疫功能低下時(shí)，蟲(chóng)體出現(xiàn)異常繁殖、致病力增強(qiáng)，導(dǎo)致宿主出現(xiàn)臨床癥狀，稱之。如弓形蟲(chóng)、微小隱孢子蟲(chóng)。 三、宿主的類別1、終宿主(definitivehost)指寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)或有性生殖階段所寄生的宿主。 2、中間宿主(intermediatehost)：指寄生蟲(chóng)的幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段所寄生的宿主。 3、保蟲(chóng)宿主(reservoirhost)亦稱儲(chǔ)存宿主，指某些寄生蟲(chóng)既可寄生于人，也可寄生于脊椎動(dòng)物，后者在一定條件下可將體內(nèi)的寄生蟲(chóng)傳播給人。在流行病學(xué)上將這些脊椎動(dòng)物稱之為儲(chǔ)存宿主或保蟲(chóng)宿主。 4、轉(zhuǎn)續(xù)

4、宿主(paratenichost)有些寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)侵入非適宜宿主后不能發(fā)育成蟲(chóng)，但能存活并長(zhǎng)期維持幼蟲(chóng)狀態(tài)，只有當(dāng)該幼蟲(chóng)有機(jī)會(huì)進(jìn)入其適宜宿主體內(nèi)時(shí)，才能發(fā)育為成蟲(chóng)。這種非適宜的宿主稱為?。 第二章寄生蟲(chóng)與宿主相互關(guān)系 一、寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的作用1、掠奪營(yíng)養(yǎng)；2、機(jī)械性損傷；3、毒性和免疫損傷(分泌物、排泄物、尸體分解物)三、寄生蟲(chóng)感染的特點(diǎn) 寄生蟲(chóng)感染(parasiticinfection)：寄生蟲(chóng)侵入人體并能生活或長(zhǎng)或短一段時(shí)間，若不引起明顯的臨床表現(xiàn)，這種現(xiàn)象稱為寄生蟲(chóng)感染。有明顯臨床表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)感染則稱為寄生蟲(chóng)病。 感染階段(infectionstage)：寄生蟲(chóng)生活史中能使人體感染的

5、階段，又稱感染期。 1帶蟲(chóng)者（carrier）:大多數(shù)情況下，人體感染寄生蟲(chóng)后并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，但病原體還存在，能傳播病原體，這些人稱為帯蟲(chóng)者。 2、慢性感染：人體感染寄生蟲(chóng)后沒(méi)有臨床癥狀或出現(xiàn)癥狀后未經(jīng)徹底治療，而轉(zhuǎn)如慢性持續(xù)感染階段。 3、隱性感染（suppressiveinfection）:人體感染寄生蟲(chóng)后，既沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，又不能用常規(guī)的方法檢查出病原體的一種寄生現(xiàn)象。在機(jī)體抵抗力正常時(shí)處于隱性感染階段，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或免疫功能不全時(shí)，寄生蟲(chóng)大量增殖，致病力大為增強(qiáng)而發(fā)病。 4、幼蟲(chóng)移行癥：是指一些蠕蟲(chóng)的幼蟲(chóng)侵入非正常宿主體內(nèi)后，不能發(fā)育為成蟲(chóng)，但這些幼蟲(chóng)可在體內(nèi)長(zhǎng)期存

6、活并移行，造成的局部或全身性的病變。 幼蟲(chóng)移行癥的類型：內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥；皮膚幼蟲(chóng)移行癥。 5、異位寄生（ectopicparasitism）:有些寄生蟲(chóng)在常見(jiàn)寄生部位以外的器官、組織內(nèi)寄生，這種寄生現(xiàn)象稱為異位寄生。 書上特點(diǎn)：慢性感染、隱形感染、偶然感染、多寄生現(xiàn)象、集聚感染、異位感染、幼蟲(chóng)移行癥非消除性免疫：1、帶蟲(chóng)免疫一瘧原蟲(chóng)2、伴隨免疫一血吸蟲(chóng)第五章：寄生蟲(chóng)病的流行與防治 1傳染源：感染了寄生蟲(chóng)的人和動(dòng)物，包括病人、帶蟲(chóng)者、保蟲(chóng)宿主。 2傳播途徑： 寄生蟲(chóng)的傳播途徑：經(jīng)水、食物、土壤、空氣、人體接觸、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物以及直接傳播等。 寄生蟲(chóng)進(jìn)入人體的途徑：經(jīng)口、經(jīng)皮膚、經(jīng)媒介

7、節(jié)肢動(dòng)物叮咬經(jīng)接觸、經(jīng)胎盤、經(jīng)輸血等。 3、易感者：是指對(duì)某些寄生蟲(chóng)缺乏免疫力或免疫力低下而處于易感狀態(tài)的人或動(dòng)物。 4、自然疫源性：人獸共患寄生蟲(chóng)?。╬arasiticzoonoses）:有些人體寄生蟲(chóng)病可以在人與動(dòng)物之間自然的傳播，這些寄生蟲(chóng)病稱之。自然疫源性：不需要人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲(chóng)病具有明顯的自然疫源性。 5、防治：1）控制和消滅傳染源；2）切斷傳播途徑；3）預(yù)防感染和保護(hù)健康人群。 原蟲(chóng)篇 第七章：醫(yī)學(xué)原生動(dòng)物概述 原生動(dòng)物為具有完整生理功能的單細(xì)胞真核動(dòng)物，分布廣泛，種類很多。寄生人體的致病及非致病原蟲(chóng)稱為醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)。 運(yùn)動(dòng)：偽足、鞭毛、纖毛、其他

8、 寄生于：體液（弓形蟲(chóng)），管腔（陰道毛滴蟲(chóng)），組織（溶組織內(nèi)阿米巴），細(xì)胞（瘧原蟲(chóng)）。 一. 形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)多樣，大小2—200微米不等?；緲?gòu)造有細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核。 1. 人際傳播型：原蟲(chóng)在人之間直接或間接接觸而傳播。（滋養(yǎng)體均為致病階段，有包囊的，包囊為感染和傳播階段）循環(huán)傳播型:完成生活史需一種以上的脊椎動(dòng)物作為終末宿主和中間宿主，在兩種宿主體內(nèi)分別進(jìn)行有性和無(wú)性生殖，呈世代交替現(xiàn)象。 2. 蟲(chóng)媒傳播型:完成生活史需經(jīng)吸血昆蟲(chóng)體內(nèi)的無(wú)性和（或）有性繁殖，再經(jīng)昆蟲(chóng)吸血感染人或動(dòng)物。 第七章葉足蟲(chóng) ① 葉狀的偽足作為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器☆溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）溶組織內(nèi)阿米巴，又叫

9、痢疾阿米巴，包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)發(fā)育期。 一、形態(tài) 1、滋養(yǎng)體：比白細(xì)胞略大（10-40微米）,活體時(shí)靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。經(jīng)鐵蘇木素染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見(jiàn)吞噬的紅細(xì)胞。有一個(gè)球形的泡狀核（特征）。攝食，運(yùn)動(dòng)，生長(zhǎng)，繁殖階段。 2、包囊：糞便內(nèi)可見(jiàn)1核、2核和4核包囊，偶可見(jiàn)8核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi)可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）。靜止不動(dòng)，不攝食階段。 ① 二、生活史（包囊f腸腔滋養(yǎng)體J組織型滋養(yǎng)體f包囊）1、感染途徑：經(jīng)口；2、感染期：4核成熟包囊；3、致病期：滋養(yǎng)體；4、

10、寄生部位：結(jié)腸（盲腸或闌尾、乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸、回腸、腸外的組織）三、致?。ò|(zhì)內(nèi)吞噬紅細(xì)胞）致病機(jī)理：（破壞胞外間質(zhì)和溶解宿主組織）260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素對(duì)宿主細(xì)胞形成孔狀破壞；半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。 腸阿米巴?。üu樣大便）：典型的病損是口小基底大的燒瓶樣潰瘍，一般僅累及粘膜層。 1. 腸外阿米巴?。耗c外阿米巴病：肝膿腫、肺膿腫；四、實(shí)驗(yàn)診斷1、生理鹽水直接涂片法一急性痢疾、腸炎患者檢查階段：活動(dòng)的滋養(yǎng)體2、碘液染色法一慢性病人、帶蟲(chóng)者檢查階段：包囊；3、濃集法：膿腫穿刺液檢查特點(diǎn)：膿液巧克力色六、治療阿米巴病的常用藥物為甲硝唑（滅

11、滴靈）★預(yù)防避免糞便污染食物和水源提高衛(wèi)生條件保護(hù)高危人群消滅蠅、蟑螂（可靠節(jié)肢動(dòng)物傳播）病人和帶蟲(chóng)者不能從事飲食業(yè)致病性自生生活阿米巴一.形態(tài)生活史（福氏）耐格里屬阿米巴有阿米巴型和鞭毛型，游泳而感染棘阿米巴屬阿米巴：無(wú)鞭毛型，多孳生于污水和土壤中。 二. 致病——致病階段：滋養(yǎng)體。 1. 耐格里屬阿米巴:主要因接觸污染水體而受染。滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生,可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。 2. 棘阿米巴屬阿米巴:可經(jīng)皮膚傷口、穿透性角膜外傷損傷結(jié)膜或經(jīng)呼吸道、生殖道進(jìn)入人體。多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起致死性腦膜腦炎、棘阿米巴角膜炎、亞急性或慢性肉芽腫性阿米巴腦炎。

12、第八章：鞭毛蟲(chóng) 1. 鞭毛作為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器★①（杜氏）利什曼原蟲(chóng)又稱：黑熱病原蟲(chóng)；人獸共患寄生蟲(chóng)病；我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一一、形態(tài)（生活史的兩個(gè)階段）無(wú)鞭毛體（利杜體）:寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)。動(dòng)基體位于核旁細(xì)小桿狀，高倍鏡下可見(jiàn)基體和根絲體前鞭毛體（細(xì)滴型）：寄生于白蛉的消化道內(nèi)。 二、生活史主要傳染源：病人和病狗無(wú)終宿主，只有中間宿主：人和白蛉（必須經(jīng)過(guò)兩個(gè)宿主才能完成全過(guò)程）寄生部位與致病蟲(chóng)期：無(wú)鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等（巨噬細(xì)胞內(nèi)）傳播媒介：白蛉感染階段：前鞭毛體，寄生于白蛉消化道內(nèi)在白蛉體內(nèi)發(fā)育白蛉叮咬（血液）-含無(wú)鞭毛體的巨噬細(xì)胞一前鞭毛體（胃）T有感染性的前鞭毛體（

13、口腔及啄）在人體內(nèi)發(fā)育白蛉叮咬（唾液）一前鞭毛體被巨噬細(xì)胞吞噬（配體-受體結(jié)合、抗體-補(bǔ)體結(jié)合）一無(wú)鞭毛體并形成納蟲(chóng)空洞三、臨床表現(xiàn)和致病機(jī)制黑熱?。? 1. 脾、肝、淋巴結(jié)大（大肚子?。捍罅科茐木奘杉?xì)胞，同時(shí)刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞代償性增生貧血（脾功能亢進(jìn)）：血細(xì)胞在脾內(nèi)被大量破壞，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都減少。 球蛋白T與白蛋白/比例倒置：肝受損，白蛋白合成減少；腎受損，白蛋白尿排出增加；漿細(xì)胞大量增生，球蛋白增加四、實(shí)驗(yàn)診斷病原檢查1、骨髓穿刺或淋巴結(jié)穿刺檢查2、皮膚活組織檢查3、培養(yǎng)法4、動(dòng)物接種法2.免疫診斷法五、防治1、治療病人葡萄糖酸銻納是治療內(nèi)臟利什曼病的特效藥。 2、消滅病狗

14、，減少傳染源。 3、滅蛉防蛉，切斷傳播途徑。 4、做好個(gè)人防護(hù)，防止白蛉叮咬。 1. 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)（引起旅游者腹瀉）有滋養(yǎng)體和包囊，機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)、甲硝唑一、形態(tài)滋養(yǎng)體：尾鞭毛的1/2處有2個(gè)半月形的中體，是鑒定的重要結(jié)構(gòu)特征蟲(chóng)卵：囊壁較厚，與蟲(chóng)體見(jiàn)有明顯的間隙?？梢?jiàn)中體和早期鞭毛二、生活史（人際傳播型，滋養(yǎng)體是繁殖期，包囊是感染期）寄生部位：小腸（主要十二指腸）、膽囊；感染階段：成熟4核包囊；感染途徑：經(jīng)口；致病階段：滋養(yǎng)體；未成形糞便中找滋養(yǎng)體.；成形糞便中找包囊;四、實(shí)驗(yàn)診斷： 糞便生理鹽水直接涂片法：查滋養(yǎng)體2.碘染色直接涂片法：查包囊引流十二指腸液鏡檢：查滋養(yǎng)體或包囊4.

15、腸膠囊法：查滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲(chóng)只有滋養(yǎng)體，以性傳播為主的一種傳染病。 1. 一.生活史本蟲(chóng)僅有滋養(yǎng)體期，無(wú)包囊期，以二分裂法繁殖。 2. 寄生部位——泌尿生殖系統(tǒng)：女性陰道和尿道，男性尿道及前列腺。 3. 感染和致病階段：滋養(yǎng)體感染方式一一接觸感染：A.直接接觸：通過(guò)性生活；B.間接接觸：通過(guò)坐便器、公共浴池、游泳池、公用游泳衣褲浴巾等方式。 1. 二.致病機(jī)理：（1）競(jìng)爭(zhēng)性消耗糖原，阻礙乳酸桿菌的酵解作用，使陰道內(nèi)pH值轉(zhuǎn)變?yōu)橹行曰驂A性，有利于細(xì)菌的繁殖，從而引起陰道炎。（2）蟲(chóng)體的機(jī)械與化學(xué)刺激作用。 2. 所致疾?。旱蜗x(chóng)性陰道炎、尿道炎、前列腺炎。 三、實(shí)驗(yàn)診斷： 取陰道后穹

16、窿分泌物、尿液沉淀物前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色鏡檢。 第九章：孢子蟲(chóng) ★①瘧原蟲(chóng)是瘧疾的病原體，寄生于人體紅細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)，為我國(guó)五大寄生蟲(chóng)之一。能寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有4種： 1?間日瘧原蟲(chóng)（多見(jiàn)多發(fā)）P.V惡性瘧原蟲(chóng)（嚴(yán)重，來(lái)勢(shì)兇，腦型瘧）P.f三日瘧原蟲(chóng)（Plasmodiummalariae）P.m卵形瘧原蟲(chóng)（PlasmodiumoVale）P.o一、形態(tài)：在RBC（紅細(xì)胞）內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù)；瘧原蟲(chóng)基本構(gòu)造相同-細(xì)胞膜、質(zhì)、核；瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫紅色，胞質(zhì)呈藍(lán)色，瘧原蟲(chóng)消化血紅蛋白產(chǎn)物-瘧色素呈棕黃色；瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)各期

17、形態(tài)各不相同。 間日瘧原蟲(chóng)在RBC內(nèi)的形態(tài)：三期六種形態(tài)： 1、滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體；2、裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體；3、配子體期：雌、雄配子體。 1.1 早期滋養(yǎng)體—環(huán)狀體：胞核小胞質(zhì)少，中間為大空泡；蟲(chóng)體多呈環(huán)狀。 1.2 晚期滋養(yǎng)體—大滋養(yǎng)體：胞核增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足，出現(xiàn)瘧色素（malarialpigment）；紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，并出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏小點(diǎn)（Schuffner'sdots）。 滋養(yǎng)體充滿RBCRBC變形；原蟲(chóng)胞質(zhì)大，變形，有一大空泡；胞核增大；瘧色素增多；薛氏小點(diǎn)明顯。 2.1 未成熟裂殖體：核開(kāi)始分裂，胞質(zhì)未分裂。 2.2 成熟裂殖

18、體：核不斷分裂，胞質(zhì)也分裂，每一個(gè)核被部分胞質(zhì)包裹，形成裂殖子；瘧色素集中成堆，稱為成熟裂殖體。最終導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，侵襲新的紅細(xì)胞，稱為裂體增殖。 3、配子體：多次裂體增殖后，核增大但不再分裂，胞質(zhì)增多而不形成偽足，最終發(fā)育成圓形、卵圓形或新月形的個(gè)體稱為...。 3.1 雌配子體：較大，胞質(zhì)致密，瘧色素多而粗大，核致密而偏于蟲(chóng)體一側(cè)或居中（惡性）。 3.2 雄配子體：較小，胞質(zhì)稀薄；瘧色素少而細(xì)小，核疏松而位于蟲(chóng)體的中央。 1. 二、生活史感染階段：紅細(xì)胞內(nèi)期（輸血）或子孢子（蚊咬）感染途徑與方式：按蚊叮咬，輸血、血制品、經(jīng)胎盤；致病階段：紅細(xì)胞內(nèi)期；寄生部位：肝細(xì)胞、紅細(xì)胞；媒介：

19、雌性按蚊（為終宿主）；診斷階段：紅細(xì)胞內(nèi)期；中間宿主：人；終宿主：按蚊。 人瘧原蟲(chóng)生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。 （1）在人體內(nèi)發(fā)育（以無(wú)性生殖為主）： A紅細(xì)胞外期：子抱子-肝細(xì)胞-裂殖子；速發(fā)型子抱子、遲發(fā)型子抱子B紅細(xì)胞內(nèi)期：裂殖子—紅細(xì)胞—環(huán)狀體—大滋養(yǎng)體—未成熟裂殖體—成熟裂殖體—裂殖子入侵步驟：①裂殖子通過(guò)其細(xì)胞前端的頂突識(shí)別紅細(xì)胞膜表面受體與之結(jié)合；②頂突內(nèi)的棒狀體和微線體釋放組氨酸蛋白，作用于紅細(xì)胞膜，使之發(fā)生凹陷，裂殖子逐漸進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，形成納蟲(chóng)空泡③紅細(xì)胞膜在納蟲(chóng)空泡形成后封閉。 （2）在蚊體內(nèi)發(fā)育（分為配子（有性）生殖和抱

20、子（無(wú)性）生殖兩個(gè)階段）： 蚊叮咬-只有雌雄配子存活-雌雄配子體-合子-動(dòng)合子-卵囊（胃彈性纖維膜）-子抱子-侵入唾液腺-侵入人體。 在蚊胃（合子）腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖；在蚊胃壁（卵囊）進(jìn)行的無(wú)性生殖，即抱子增殖。 三.致病紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)不斷裂體增殖，破壞紅細(xì)胞，引起病人出現(xiàn)周期性發(fā)熱。反復(fù)發(fā)作后，病人出現(xiàn)肝脾腫大，貧血等臨床癥狀。 潛伏期cubationperod）：指瘧原蟲(chóng)侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間。 1、瘧疾發(fā)作： （1）表現(xiàn)：周期性寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱（2）發(fā)作機(jī)理（原因）：紅細(xì)胞內(nèi)期成熟裂殖體脹破紅細(xì)胞后，大量的裂殖子、原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物（外源性熱原質(zhì)）及蟲(chóng)體

21、的功能或結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)、變性血紅蛋白、紅細(xì)胞碎片等進(jìn)入血流，，其中一部分被吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，刺激這些細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性熱原質(zhì)，它和瘧原蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物（外源性熱原質(zhì)）共同作用于宿主下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒顫、發(fā)熱。隨著血內(nèi)刺激物被吞噬與降解，機(jī)體通過(guò)大量出汗，體溫逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)入發(fā)作間期歇。 （3）周期性表現(xiàn)的原因：由于紅內(nèi)期的裂體增殖是發(fā)作的基礎(chǔ)，而裂體增殖是周期性的，所以發(fā)作具有周期性，且發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖周期一致。 （4）出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)作的原因： A寄生的瘧原蟲(chóng)增殖不同步，發(fā)作間隔無(wú)規(guī)律；B不同種瘧原蟲(chóng)混合感染時(shí)或有不同批次的同種瘧原蟲(chóng)重復(fù)感染時(shí)。 2、再燃：瘧疾初發(fā)停

22、止后，患者若無(wú)再感染，僅由于體內(nèi)殘存的少量紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)在一定條件下重新大量繁殖又引起的瘧疾發(fā)作，稱為瘧疾的再燃。四種瘧原蟲(chóng)均有，與宿主抵抗力和特異性免疫力的下降及瘧原蟲(chóng)的抗原變異有關(guān)。 3、復(fù)發(fā)：是指瘧疾初發(fā)患者紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)已被消滅，未經(jīng)蟲(chóng)媒傳播感染，經(jīng)過(guò)數(shù)周至年余，又出現(xiàn)瘧疾發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)。僅間日、卵形瘧原蟲(chóng)二種有，由遲發(fā)型子抱子（休眠子）激活發(fā)育至紅內(nèi)期所致。 p.v間日瘧有復(fù)發(fā)、再燃；p.f惡性瘧只有再燃4、引起貧血的原因：（鉤蟲(chóng)也會(huì)引起貧血，注意比較）： ①脾功能亢進(jìn)，吞噬大量正常的紅細(xì)胞；②免疫病理?yè)p害：瘧原蟲(chóng)寄生于紅細(xì)胞時(shí)，使紅細(xì)胞隱蔽的抗原暴露，刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體

23、，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，此外宿主產(chǎn)生特異性抗體后，容易形成抗原抗體復(fù)合物，附著在紅細(xì)胞上的免疫復(fù)合物可與補(bǔ)體結(jié)合，使紅細(xì)胞膜發(fā)生顯著變化而具有自身免疫原性，并引起紅細(xì)胞溶解或被巨噬細(xì)胞吞噬；（正?？汞懣贵w+紅細(xì)胞自身抗體）③骨髓造血功能受到抑制；④瘧原蟲(chóng)直接破壞紅細(xì)胞。 5、兇險(xiǎn)型瘧疾---瘧疾患者死亡殺手（腦型瘧疾），主要由惡性瘧引起，兒童和無(wú)免疫力成人多見(jiàn)。 6、肝脾腫大：慢性患者脾纖維化，包膜增厚而變硬；原因是脾充血與單核-巨噬細(xì)胞的增生。瘧性腎病主要見(jiàn)于三日瘧患者四、免疫帶蟲(chóng)免疫：人類感染瘧原蟲(chóng)后，產(chǎn)生一定的免疫力，但不能完全清除，能抵抗同種瘧原蟲(chóng)的再感染，但同時(shí)其血液內(nèi)又有低水平的原

24、蟲(chóng)血癥，這種免疫狀態(tài)稱為帶蟲(chóng)免疫。 五. 實(shí)驗(yàn)診斷：從外周血檢出瘧原蟲(chóng)是瘧疾確診的依據(jù)； 厚血膜涂片：原蟲(chóng)變形，且紅細(xì)胞已溶，鑒別有困難，但原蟲(chóng)集中，易發(fā)現(xiàn)；薄血膜涂片：原蟲(chóng)形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，清晰，可辯認(rèn)原蟲(chóng)的種類和各發(fā)育階段的形態(tài)特征，適用于臨床診斷，但蟲(chóng)數(shù)較少易漏檢。 六、流行 （1）傳染源：血中存在成熟配子體之病人+感染血 （2）傳播媒介：按蚊，在我國(guó)有8種。 （3）易感人群：兒童;非流行區(qū)成人。 七、防治 （一）預(yù)防：1、防蚊滅蚊；2、藥物預(yù)防：氯喹/乙胺嘧啶+磺胺多辛；3、疫苗預(yù)防；4、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；（二）治療：瘧疾治療三原則： 1、控制臨床癥狀，迅速殺滅紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)；2、

25、根除配子體，消滅傳染源；3、防止復(fù)發(fā)，注意紅外期裂殖體及休眠子（間日瘧）。 治療藥物： 抗外期：伯喹、乙胺嘧啶。 殺內(nèi)期：氯喹、奎寧、青蒿素類。殺配子體：伯喹，用于切斷傳播。 ☆②剛地弓形蟲(chóng)本蟲(chóng)是一種機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)，廣泛寄生于人和多種動(dòng)物有核細(xì)胞內(nèi)，引起人獸共患的弓形蟲(chóng)病。 一、形態(tài)（滋養(yǎng)體T包囊一裂殖體T配子體一卵囊）1、滋養(yǎng)體（假包囊）：包括速殖子和緩殖子。速殖子：快速增殖階段，游離：香蕉形或半月形，細(xì)胞內(nèi)：紡錘或橢圓形；緩殖子：緩慢增殖或相對(duì)靜止階段，形態(tài)與速殖子相似，核偏后，蟲(chóng)體較小2、包囊：囊內(nèi)滋養(yǎng)體稱緩殖子；3、卵囊（囊合子）：成熟卵囊含2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊含4個(gè)新月形

26、子孢子；4、裂殖體；5、配子體。 、生活史1在終宿主貓?bào)w內(nèi)發(fā)育：卵囊（子抱子）、假包囊（滋養(yǎng)體）、包囊一配子生殖一卵囊；2、在中間宿主（人、豬、馬、雞、兔以及鳥(niǎo)類、兩棲類、爬行類）體內(nèi)發(fā)育：卵囊、假包囊、包囊-假包囊（急性期）一包囊（慢性期）；3、感染階段：包囊、假包囊、卵囊；中間宿主（不產(chǎn)生卵囊）：人，哺乳動(dòng)物，貓等；終宿主：貓；寄生部位：在中間宿主的有核細(xì)胞，終宿主的小腸上皮細(xì)胞；感染途徑：經(jīng)口（主要）致病階段：主要為速殖子，緩殖子亦可三.致病 （一）機(jī)理：弓形蟲(chóng)在宿主細(xì)胞內(nèi)反復(fù)增殖，破壞細(xì)胞引起組織炎癥和水腫。若包囊破裂可致炎癥反應(yīng)和壞死，或形成肉芽腫；與機(jī)體免疫力有關(guān)；與蟲(chóng)株毒力有

27、關(guān)。 速殖子是弓形蟲(chóng)急性感染期的主要致病階段，速殖子：導(dǎo)致組織急性炎癥和壞死；緩殖子：是慢性感染的主要形式；包囊擠壓器官組織，破裂后刺激機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，形成肉芽腫，纖維化。 臨床表現(xiàn)：通常是無(wú)癥狀的。 1. 先天性弓形蟲(chóng)?。喊l(fā)生于初孕（3個(gè)月內(nèi)）婦女，經(jīng)胎盤感染胎兒，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)。懷孕早期感染畸胎發(fā)生率高。 #主要累及大腦和眼，如腦積水、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、動(dòng)物障礙為典型癥候。 獲得性弓形蟲(chóng)?。ǘ酁殡[性感染，屬機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)，AIDS等病時(shí)轉(zhuǎn)為急性重癥，惡化）#（1）淋巴結(jié)腫大：是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)；（2）腦炎、腦膜炎、癲癇和精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥；四.實(shí)驗(yàn)

28、診斷1、病原檢查準(zhǔn)確率低，多采用免疫學(xué)診斷弓形蟲(chóng)病廣泛流行的原因1、感染階段多；2、中間宿主廣泛；3、選擇性不強(qiáng)；4、包囊在宿主內(nèi)存活時(shí)間長(zhǎng)。；5、感染方式簡(jiǎn)單，卵囊排放量大；6、滋養(yǎng)體、包囊、卵囊均具有很強(qiáng)的抵抗力。 六、防治 （一）預(yù)防：1、加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽監(jiān)測(cè)與隔離；2、加強(qiáng)對(duì)肉類檢疫，不生食肉制品；3、孕婦避免接觸貓；4、定期對(duì)孕婦做弓形蟲(chóng)抗體檢查。 （二）治療:藥物+免疫增強(qiáng)劑： 對(duì)急性期患者應(yīng)及時(shí)藥物治療，但尚無(wú)理想的特效藥物。乙胺嘧啶、磺胺類對(duì)增殖期弓形蟲(chóng)有抑制生長(zhǎng)的作用。常用制劑為復(fù)方新諾明，亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，對(duì)孕婦應(yīng)忌用。 孕婦如在懷孕期4-5月感染則

29、應(yīng)作人工流產(chǎn)，4-5月后感染者要用螺旋霉素，毒性小，器官分布濃度高，為目前對(duì)孕婦的首選藥。 隱抱子蟲(chóng)以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的人畜共患病原蟲(chóng)。 1. 一、形態(tài)改良抗酸染色標(biāo)本中，卵囊為玫瑰紅色，囊內(nèi)含4個(gè)子抱子以及少量顆粒殘留物，但界限不清二、生活史生活史包括無(wú)性和有性生殖過(guò)程，在同一宿主體內(nèi)完成。 2. 其生活史過(guò)程包括滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體、合子及卵囊等五個(gè)不同發(fā)育期；感染階段：成熟卵囊；感染途徑：經(jīng)口感染；寄生部位：小腸上皮細(xì)胞；（完成生活史約需5—11天）。 三、致病和實(shí)驗(yàn)診斷糞便中查卵囊蠕蟲(chóng)篇 第十三章：吸蟲(chóng) 寄生在人體的均為復(fù)殖目一、形態(tài)特征： 1、成蟲(chóng)呈葉狀或長(zhǎng)舌狀，兩

30、側(cè)對(duì)稱，背腹扁平，不分節(jié)，具口、腹吸盤；2、消化系統(tǒng)退化，有口無(wú)肛門；口-咽一食管一左右兩個(gè)腸支；無(wú)體腔；3、雌雄同體，生殖系統(tǒng)最發(fā)達(dá)，代謝最旺盛；二、生活史特點(diǎn)： 1、生活史復(fù)雜，間接發(fā)育型；2、需要1-2個(gè)中間宿主，是生物源性蠕蟲(chóng)；3、第一中間宿主多為淡水螺；4、蟲(chóng)卵必須入水才能發(fā)育；5、基本發(fā)育過(guò)程相似：蟲(chóng)卵—幼蟲(chóng)—毛蚴—胞蚴—雷蚴—尾蚴—囊蚴—成蟲(chóng)。進(jìn)行世代交替：有性生殖（終宿主）+無(wú)性生殖（中間宿主）☆華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）一、形態(tài)成蟲(chóng)：口吸盤略大于腹吸盤；蟲(chóng)卵：卵一端較窄且有蓋，蓋周圍形成肩峰，另一端有小疣狀突起，內(nèi)含毛蚴。最小吸蟲(chóng)，芝麻狀。 二、生活史（食源性寄生蟲(chóng)?。呼~生（肌

31、肉最多））寄生部位：肝膽管；終宿主：人；保蟲(chóng)宿主：貓、狗等；第一中間宿主：毛一紋沼螺一尾；第二中間宿主：淡水魚、蝦；感染期：囊蚴；感染途徑：口；感染方式：食入含囊蚴的淡水魚、蝦；壽命：20--30年。 實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查：涂片法，集卵法，十二指腸引流膽汁；查改良加藤法控制：防止蟲(chóng)卵下水，加強(qiáng)糞便管理藥：吡喹酮☆布氏姜片吸蟲(chóng)（腸吸蟲(chóng)）俗稱姜片蟲(chóng)或腸吸蟲(chóng)。人感染是因生食水生植物（茭白、荸薺和菱角等）所致。感染主要引起消化道癥狀，如：腹痛、腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良等。 一、形態(tài)腹吸盤較口吸盤大4?5倍，肉眼可見(jiàn)。最大吸蟲(chóng)，蟲(chóng)卵內(nèi)容物為1個(gè)卵細(xì)胞和10~20個(gè)卵黃。 二、生活史寄生部位（成蟲(chóng)）：小腸；就一

32、個(gè)中間宿主：胞—扁卷螺—尾；植物媒介：荸薺，菱角，茭白；蟲(chóng)卵隨糞便排出體外，入水孵化為毛蚴；感染階段：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，人或豬因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成蟲(chóng)壽命：一般1年；保蟲(chóng)宿主：豬。 三、實(shí)驗(yàn)診斷 糞檢查找蟲(chóng)卵是確診的主要方法；直接涂片法，因蟲(chóng)卵大，產(chǎn)卵量大，一條成蟲(chóng)每天產(chǎn)卵15000個(gè)，故檢出率高，易診斷。 并殖吸蟲(chóng)☆衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致，是一種人獸共患病一、形態(tài)口吸盤=腹吸盤；并列：子宮與卵巢；一對(duì)睪丸；一對(duì)卵黃腺；蟲(chóng)卵：卵殼厚薄不均，卵蓋大，常略傾斜；內(nèi)含10多個(gè)卵黃細(xì)胞，1個(gè)卵細(xì)胞常位于正中央。 二、生活史保蟲(chóng)宿

33、主：犬、狼等；第一中間宿主：川卷螺；第二中間宿主：淡水蟹、蝲蛄；轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬；感染期：囊蚴；感染途徑：經(jīng)口；感染方式：食入含囊蚴的溪蟹、蝲蛄；終宿主：人移行途徑：移行途徑：消化道、腹腔、橫隔、胸腔、肺三、致病1、致病機(jī)理：機(jī)械性損傷和免疫病理反應(yīng)2、病理分期： （1）膿腫期：主要因蟲(chóng)體移行引起組織破壞和出血。 病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲(chóng)體。含中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤(rùn)陰影。 （2）囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細(xì)胞浸潤(rùn)、聚集，最后細(xì)胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體。X線：界

34、線清楚的結(jié)節(jié)狀蟲(chóng)囊。 （3）纖維疤痕期：蟲(chóng)體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過(guò)支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X線：硬結(jié)性或條索狀陰影。以上三期病變常可同時(shí)見(jiàn)于同一器官內(nèi)。 四、實(shí)驗(yàn)診斷痰或糞便中找到蟲(chóng)卵、摘除的皮下包塊中找到蟲(chóng)體即可確診。 五、流行流行因素：1、傳染源：病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主；2、中間宿主的存在。3、不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣：（1）生吃半生吃溪蟹、蝲蛄（2）飲用生水（3）生吃或半生吃轉(zhuǎn)續(xù)宿主。 斯氏并殖吸蟲(chóng)人不是適宜宿主，不能作為終宿主致病主要為游走性皮下節(jié)結(jié)（一般在人體不能發(fā)育為成蟲(chóng)，主要引起幼蟲(chóng)移行癥）三、診斷痰和糞中找不到蟲(chóng)卵，1、免疫診斷2、皮下節(jié)

35、結(jié)切除。 ★⑤裂體吸蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)）日本血吸蟲(chóng)：六大熱帶病之一 血吸蟲(chóng)的主要特點(diǎn)：成蟲(chóng)似線蟲(chóng)，圓柱形；雌雄異體，但常合抱；成蟲(chóng)在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲(chóng)卵從糞或尿中排出；生活史中無(wú)雷蚴和囊蚴階段；尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染；僅有一個(gè)中間宿主：釘螺；蟲(chóng)卵無(wú)蓋，蟲(chóng)卵是主要致病因素，危害嚴(yán)重一、形態(tài)1．成蟲(chóng)：似線蟲(chóng)，雌雄異體。消化系有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲(chóng)體后端匯合成盲管。 雄蟲(chóng)：雄蟲(chóng)乳白色，長(zhǎng)1?2cm蟲(chóng)體扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達(dá)，腹吸盤以下，蟲(chóng)體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝 雌蟲(chóng)：前細(xì)后粗，形似線蟲(chóng)，長(zhǎng)2?2.5cm。由于腸管充滿消化或半消

36、化的血液，故雌蟲(chóng)呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲(chóng)合抱。 雌蟲(chóng)發(fā)育成熟必需有雄蟲(chóng)的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲(chóng)生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)可能是來(lái)自雄蟲(chóng)的一種性信息素。 2．蟲(chóng)卵：橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無(wú)蓋，殼一側(cè)有一側(cè)刺，表面常附有宿主組織殘留物；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長(zhǎng)圓形油滴狀的頭腺分泌物。 、生活史蟲(chóng)卵T毛蚴T母胞蚴T子胞蚴T尾蚴T童蟲(chóng)T成蟲(chóng) 世代交替 成蟲(chóng)早$寄生于腸系膜下靜脈一早產(chǎn)卵一血流一腸壁組織（入肝）一蟲(chóng)卵隨壞死組織向腸腔潰破一糞排入水一毛蚴一釘螺（母胞蚴一子胞蚴一尾蚴）—皮膚一童蟲(chóng)一小靜脈或淋巴管一右心一肺一肺泡小血管一左心一全身一腸系膜動(dòng)脈一毛細(xì)血管網(wǎng)T腸系膜靜脈

37、一門靜脈T成蟲(chóng)一逆行一腸系膜下靜脈（一）成蟲(chóng)寄生、產(chǎn)卵與蟲(chóng)卵發(fā)育#成蟲(chóng)寄生于腸系膜下靜脈，逆血流到腸黏膜下層靜脈末梢交配產(chǎn)卵。 產(chǎn)卵原因：由于成熟卵內(nèi)毛蚴的分泌物可以透過(guò)卵殼，引起蟲(chóng)卵周圍組織和血管壁發(fā)炎壞死，在血流的壓力、腸蠕動(dòng)和腹內(nèi)壓力增大的情況下，蟲(chóng)卵可隨破潰的組織落入腸腔，并隨宿主糞便排出體外。 （二）日本血吸蟲(chóng)毛蚴具有向光性和向上性，多分布于水體的表層。 毛蚴的孵化以及在釘螺內(nèi)的繁殖：蟲(chóng)卵入水一一毛蚴孵出一（侵入釘螺）母胞蚴（無(wú)性增值）T子胞蚴（無(wú)性增值）7尾蚴。 （三）尾蚴入侵皮膚與童蟲(chóng)發(fā)育： 當(dāng)人或其它哺乳動(dòng)物與含尾蚴的水（疫水）接觸時(shí)，尾蚴利用其腹吸盤前后兩組穿刺腺的

38、分泌物及尾部的擺動(dòng)和體部的伸縮，迅速鉆入宿主皮膚，脫去體部的皮層和尾部后，轉(zhuǎn)化為童蟲(chóng)。 生活史小結(jié)：1.感染途徑：經(jīng)皮膚感染；2、感染方式：接觸疫水；3.寄生部位：成蟲(chóng)寄生于人或動(dòng)物的肝門靜脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；4.蟲(chóng)卵隨糞便排出體外；5.中間宿主：毛7釘螺（唯一）7尾；6、感染階段：尾蚴；7、保蟲(chóng)宿主：牛羊鼠；8、終宿主：人；9、致病階段：尾蚴、童蟲(chóng)、成蟲(chóng)、蟲(chóng)卵；蟲(chóng)卵是主要致病階段。 三、致病機(jī)制尾蚴：尾蚴性皮炎；童蟲(chóng)：移行引起肺炎；成蟲(chóng)：靜脈內(nèi)膜炎；蟲(chóng)卵（致病最嚴(yán)重）：分泌可溶性蟲(chóng)卵抗原（SEA）蟲(chóng)卵機(jī)制：分泌SEA后巨噬細(xì)胞等過(guò)來(lái)，蟲(chóng)卵肉芽腫（蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)），纖維化形成疤痕組織4階段：①急

39、性蟲(chóng)卵肉芽腫②過(guò)渡期肉芽腫③慢性期肉芽腫④瘢痕期肉芽腫四、伴隨免疫 宿主初次感染血吸蟲(chóng)后，通過(guò)體液—細(xì)胞免疫產(chǎn)生對(duì)再感染的抵抗力，能殺傷再感染的童蟲(chóng)，對(duì)原發(fā)感染的成蟲(chóng)沒(méi)有殺傷作用，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在，而對(duì)再感染具有一定免疫力的現(xiàn)象稱伴隨免疫。 免疫逃避：①抗原偽裝②抗原模擬③蟲(chóng)體細(xì)胞膜不斷更新④蟲(chóng)體表面酶的作用五、臨床表現(xiàn) 急性血吸蟲(chóng)病、慢性血吸蟲(chóng)病（占90%）、晚期血吸蟲(chóng)病、異位血吸蟲(chóng)病。 異位寄生：重度感染時(shí)，童蟲(chóng)也可能在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲(chóng)，稱為異位寄生。 異位血吸蟲(chóng)?。寒愇患纳某上x(chóng)產(chǎn)出的蟲(chóng)卵沉積于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織，也可引起蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng)，由此造成的損害稱為

40、異位血吸蟲(chóng)病或異位損害。人體常見(jiàn)的異位損害在腦和肺。 1. 六、實(shí)驗(yàn)診斷糞檢查蟲(chóng)卵：首選水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法適于急性期。 2. 直腸粘膜活檢：晚期病人腸壁增厚、蟲(chóng)卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲(chóng)卵。 流行區(qū)類型：A、水網(wǎng)型（7.9%）;B、山丘型（10%;C湖沼型（82.1）第十四章：絳蟲(chóng)（帶蟲(chóng)） 圓葉目絳蟲(chóng)：最多見(jiàn)，包括鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬帶絳蟲(chóng)）、肥胖帶吻絳蟲(chóng)（牛帶絳蟲(chóng)）假葉目絳蟲(chóng)：較少寄生人體，主要種類有曼氏迭宮絳蟲(chóng)一、形態(tài)特征1、長(zhǎng)數(shù)毫米至數(shù)米。白色帶狀,體分節(jié)：頭節(jié);頸部：生發(fā)細(xì)胞;鏈體：幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)2、體壁：皮層;微毛;皮下層3、生殖系統(tǒng)：每一節(jié)片各有雌雄生殖系統(tǒng)一

41、套二、生活史特點(diǎn)圓葉目（豬帶絳蟲(chóng)）：一個(gè)中間宿主，蟲(chóng)卵，六鉤蚴，續(xù)絳期，成蟲(chóng)假葉目（曼氏疊宮絳蟲(chóng)）：中絳期，二個(gè)中間宿主，需水中發(fā)育階段，蟲(chóng)卵、鉤球蚴、原尾蚴、裂頭蚴、成蟲(chóng)。 1. 三、致病成蟲(chóng)：掠奪營(yíng)養(yǎng);機(jī)械損害：吸盤、小鉤、微毛、毒素。 2.幼蟲(chóng)（嚴(yán)重）：囊尾蚴寄生在腦、眼等;棘球蚴：變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏性休克鏈狀帶絳蟲(chóng)（豬帶絳蟲(chóng)）又名;豬帶絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、有鉤絳蟲(chóng)一、形態(tài) 頭頸節(jié)連為一體，頸節(jié)具有再生能力;幼節(jié)節(jié)片短而寬。4個(gè)吸盤和1個(gè)頂突。蟲(chóng)卵：內(nèi)含球形的六鉤蚴，有3對(duì)小鉤。豬帶絳蟲(chóng)囊尾蚴：豬囊尾蚴如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液。有一向囊內(nèi)增厚形成向內(nèi)翻卷收縮的頭

42、節(jié)。在小腸受膽汁刺激翻出頭節(jié)。 二、生活史終末宿主：人;中間宿主：人、豬感染期：囊尾蚴及孕節(jié)（蟲(chóng)卵）感染途徑：經(jīng)口寄生部位：小腸及皮下、肌肉、眼、腦等成蟲(chóng)壽命：25年囊蟲(chóng)病的感染方式：“先驅(qū)絳，后滅囊”1、自體內(nèi)感染：即患者體內(nèi)已經(jīng)有成蟲(chóng)感染，當(dāng)遇到反胃、嘔吐時(shí)，腸道的逆蠕動(dòng)可將孕節(jié)反推入胃中引起自身感染。 2、自體外感染：患者誤食自己排出的蟲(chóng)卵而引起再感染。 3、異體感染：誤食他人排出的蟲(chóng)卵而引起三、致病成蟲(chóng)幼蟲(chóng)均可寄生在人體（一）豬帶絳蟲(chóng)?。赫`食了囊尾蚴，成蟲(chóng)寄生而得（二）囊蟲(chóng)?。ㄎ：?yán)重!）：誤食了蟲(chóng)卵、孕節(jié)，囊尾蚴寄生而得三個(gè)常見(jiàn)寄生部位：（1）皮下及肌肉囊尾蚴?。?）腦囊尾蚴病

43、（3）眼囊尾蚴病四、診斷 1、鏈狀帶絳蟲(chóng)?。? a. 詢問(wèn)病史：有無(wú)吃"米豬肉"史，排節(jié)片史。 b. 查孕節(jié)：（能定種）； 查蟲(chóng)卵：（不能定種）糞便直接涂片法（檢出率不高），飽和鹽水漂浮法及沉淀法。會(huì)陰部查卵：透明膠紙法2、囊尾蚴?。涸\斷方法視寄生部位而異 A、皮下及肌肉囊尾蚴?。航Y(jié)節(jié)手術(shù)摘除活檢。 B、眼囊尾蚴病：眼底鏡檢查 C、腦和深部組織囊尾蚴?。ㄔ\斷較難）：X線，也可用B超，CT等結(jié)合癥狀。 五、防治 1、治療病人：A、腸絳蟲(chóng)病一一可用吡喹酮，檳榔、南瓜子合劑等。B囊尾蚴病：a.手術(shù)摘除；b.吡喹酮,c丙硫咪唑2、衛(wèi)生宣教； 3、加強(qiáng)廁所管理，改善養(yǎng)豬方式；4、加強(qiáng)肉

44、品檢驗(yàn)5、防止豬感染肥胖帶絳蟲(chóng)（牛帶絳蟲(chóng)）又名：牛帶絳蟲(chóng)、牛肉絳蟲(chóng)、無(wú)鉤絳蟲(chóng)一、形態(tài)與豬帶絳蟲(chóng)相似，牛帶絳蟲(chóng)囊尾蚴：頭節(jié)無(wú)頂突及小鉤，不寄生于人體。 1. 二、生活史終宿主：人（唯一的終宿主）；中間宿主：牛；感染期：牛囊尾蚴（但囊尾蚴不寄生于人體，成蟲(chóng)寄生）感染方式：食入含有活囊尾蚴的牛肉；寄生部位：小腸，成蟲(chóng)壽命：20—30年三、致病本蟲(chóng)只成蟲(chóng)引起人體得牛帶絳蟲(chóng)病，囊尾蚴不寄生于人體幾乎所有患者均有自排節(jié)片史。 2. 消化道癥狀、肛門搔癢為主要癥狀；患者一般無(wú)明顯癥狀，僅時(shí)有腹部不適，饑痛、消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。 3. 孕節(jié)異位寄生，有子宮腔、耳咽管處寄生的報(bào)道。 1. 四

45、、實(shí)驗(yàn)診斷糞便中查看孕節(jié)：靠孕節(jié)子宮分支數(shù)和頭節(jié)有無(wú)頂突和小鉤與豬帶絳蟲(chóng)鑒別。 2. 肛周查找蟲(chóng)卵：透明膠紙法（也能用于查蟯蟲(chóng)），棉簽拭子法豬肉絳蟲(chóng)和牛肉絳蟲(chóng)區(qū)別： 體長(zhǎng)與節(jié)片2?4m，700?1000節(jié)，較薄、略透明 4 ?8m，1000?2000節(jié)，較厚、不透明 頭節(jié) 球形，有頂突和 2圈小鉤 略呈方形，無(wú)頂突及小鉤 成節(jié) 卵巢分為3葉 卵巢只分2葉 孕節(jié) 子宮分支不整齊、 每側(cè)約為7?13支 子宮分支較整齊、 每側(cè)約 15?30支 囊尾蚴 頭有頂突和小鉤 、可寄生人體引起囊蟲(chóng)病 頭節(jié)無(wú)頂突及小鉤，不寄生于人 中間宿主 豬、人

46、 牛 感染期 豬囊尾蚴、蟲(chóng)卵 牛囊尾蚴 致病 豬絳蟲(chóng)病、豬囊蟲(chóng)病 牛絳蟲(chóng)病 孕節(jié)脫落 數(shù)節(jié)，被動(dòng)排出 單節(jié)，主動(dòng)排出 診斷 糞檢孕節(jié)、蟲(chóng)卵 糞檢孕節(jié)、透明膠紙法查蟲(chóng)卵 防治 豬絳蟲(chóng)病、豬囊蟲(chóng)病 牛絳蟲(chóng)病 曼氏迭宮絳蟲(chóng)一、形態(tài)：有卵蓋和吸槽二、生活史終宿主：貓、犬； I中間宿主：劍水蚤；U中間宿主：蛙轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇（吃蛙）、鳥(niǎo)、獸、豬感染階段：裂頭蚴、原尾蚴；感染途徑：口，皮膚與黏膜人可作為三種宿主：1.終末宿主：吃蛙、蛇肉（含裂頭蚴）2.U中間宿主：誤食劍水蚤（含原尾蚴）3.轉(zhuǎn)續(xù)宿主：敷貼蛙肉、蛇肉（含裂頭蚴）。 三、致病 （一）成蟲(chóng)寄生一曼氏迭

47、宮絳蟲(chóng)病：偶然寄生人體，對(duì)人的致病力不大，多無(wú)明顯癥狀，或可有腹部不適、微痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 （二）裂頭蚴寄生一曼氏裂頭蚴病：幼蟲(chóng)危害較成蟲(chóng)大，程度因裂頭蚴移行和寄生部位不同而異。被侵襲的組織常呈炎癥反應(yīng)，并形成嗜酸性肉芽腫囊包。 五、裂頭蚴病感染方式A、局部敷貼生蛙肉：主要感染方式。 B吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉等。 A. C喝生水誤食感染有原尾蚴的劍水蚤或原尾蚴直接經(jīng)皮膚粘膜侵入六.防治不用生蛙肉敷貼治病、不食生的或半生的肉類、不飲生水。 B. 驅(qū)腸內(nèi)成蟲(chóng)可用檳榔、南瓜子聯(lián)合療法或用吡喹酮、丙硫咪唑。 裂頭蚴病主要采用手術(shù)摘除細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)致病階段：棘球蚴人是中

48、間宿主，以機(jī)械性損害為主。 第十五章：線蟲(chóng) 第一節(jié)線蟲(chóng)概述蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)一、線蟲(chóng)主要特點(diǎn) 消化系統(tǒng)簡(jiǎn)單，有口一咽一中腸一直腸一肛門；生殖系統(tǒng)發(fā)達(dá)，管狀結(jié)構(gòu)，雄蟲(chóng)屬單管型，雌蟲(chóng)屬雙管型；生活史簡(jiǎn)單，多為直接發(fā)育型;基本過(guò)程分蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)三階段幼蟲(chóng)發(fā)育最顯著特征是蛻皮（molting）一般蛻皮4次。 成蟲(chóng)圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，線狀，不分節(jié)；雌雄異體。早大$小，$蟲(chóng)尾端多向體腹面卷曲或膨大。原體腔:在體壁與消化道之間的腔隙無(wú)上皮細(xì)胞（腔內(nèi)充滿液體，成為組織器官間交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧和代謝產(chǎn)物的介質(zhì)） A. 蟲(chóng)卵：無(wú)蓋卵殼由3層組成：①受精膜/卵黃膜②殼質(zhì)層（有硬度）③蛔甙

49、層（調(diào)節(jié)滲透壓）二、生活史類型土源性線蟲(chóng)（不需中間宿主）：如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)，屬于土源性蠕蟲(chóng)；生物源性線蟲(chóng)（需中間宿主）如絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)，屬于生物源性蠕蟲(chóng)。 ★①似蚓蛔線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)）是寄生人體的腸道線蟲(chóng)中體形最大者。成蟲(chóng)寄生于人的小腸，引起蛔蟲(chóng)病一、形態(tài)受精蛔蟲(chóng)卵：蛋白質(zhì)膜,新月形間隙,卵細(xì)胞,卵殼（由外向內(nèi)：受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層）未受精蛔蟲(chóng)卵：屈光性顆粒，無(wú)蛔甙層二、生活史移行途徑：口——食道——胃——小腸——小靜脈或淋巴管——肝——右心——肺——支氣管——?dú)夤堋省彻堋浮∧c 寄生部位：小腸，感染途徑：口，感染期：感染性蟲(chóng)卵 從感染到發(fā)育成熟產(chǎn)卵約2個(gè)月，壽命1年左右

50、 四次蛻皮：受精卵一感染性卵（蛻皮一次）；幼蟲(chóng)移行于肺泡（蛻皮兩次）；第二次進(jìn)入小腸（蛻皮一次）致病階段：成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)生活史類型：直接發(fā)育型離開(kāi)人體的階段：蟲(chóng)卵隨糞便排出，有肺部移行過(guò)程三、致病 （1）幼蟲(chóng)的致病作用： A. 暴發(fā)性蛔蟲(chóng)性肺炎（Loeffler綜合征）：幼蟲(chóng)在移行過(guò)程中，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，可造成肺局部出血、炎性滲出和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量感染可導(dǎo)致蛔蚴性肺炎、哮喘。 B. 引起肝、腦、腎、甲狀腺、脾等器官的異位損害（異位寄生）（2）成蟲(chóng)的致病作用（主要成蟲(chóng)致?。? A奪取營(yíng)養(yǎng)、破壞腸粘膜影響吸收（寄生在空腸）； B毒素和超敏反應(yīng)； C鉆孔習(xí)性 D并發(fā)癥：4大

51、并發(fā)癥——膽道蛔蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)性腸穿孔、蛔蟲(chóng)性闌尾炎、蛔蟲(chóng)炎；膽道蛔蟲(chóng)癥病是臨床較為常見(jiàn)的合并癥。 蛔蟲(chóng)性胰腺炎、蛔蟲(chóng)性闌尾炎、肝蛔蟲(chóng)病、氣管和支氣管蛔蟲(chóng)病、尿道和生殖器官蛔蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)性肉芽腫。（1）膽道蛔蟲(chóng)癥：由成蟲(chóng)鉆入膽道，造成膽總管阻塞所致。 （2）蛔蟲(chóng)性腸梗阻：是兒童急性腸梗阻的主要病因，可以進(jìn)一步發(fā)展為腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸壞死 （3）也可以引起腸穿孔和急性腹膜炎四、實(shí)驗(yàn)診斷 （1）糞便檢查蟲(chóng)卵：生理鹽水直接涂片法；（2）痰中查蛔蚴五、流行 （1）、傳染源：糞便中含受精蛔蟲(chóng)卵的患者 （2）、傳播途徑：感染期卵污染了食物、水和手，經(jīng)口感染 （3）、流行廣泛的原因：生活史簡(jiǎn)單；雌蟲(chóng)

52、產(chǎn)卵量大；蟲(chóng)卵對(duì)外界抵抗力強(qiáng)；用未經(jīng)處理的人糞施肥和隨地大便的習(xí)慣，使蛔蟲(chóng)卵廣泛污染土壤和周圍環(huán)境；人的不良衛(wèi)生行為和缺乏完善的衛(wèi)生設(shè)施。 ②毛首鞭形線蟲(chóng)（鞭蟲(chóng)）大致同上一、形態(tài)蟲(chóng)卵——卵殼較厚，兩端各有一透明的蓋塞，內(nèi)含一卵細(xì)胞。 二、生活史 1. 成蟲(chóng)寄生部位：盲腸，亦可在結(jié)腸、直腸、甚至回腸下段寄生； 2. 感染期：感染性蟲(chóng)卵或含蚴卵（糞便內(nèi)新鮮蟲(chóng)卵沒(méi)有感染性，需在泥土中發(fā)育3-5周）； 3. 感染方式、途徑：經(jīng)口，蟲(chóng)卵污染食物、水、蔬菜等； 4. 致病蟲(chóng)期：成蟲(chóng)，成蟲(chóng)壽命3-5年； 5. 無(wú)血肺移行（發(fā)育過(guò)程未經(jīng)過(guò)肺部）； 6. 食性：血液、組織液 1. 直接發(fā)育型三

53、、致病機(jī)理：機(jī)械性損傷+分泌物刺激+蟲(chóng)體以組織液和血液為食。 2. 可造成：腸壁粘膜充血、水腫或出血等慢性炎癥反應(yīng)少數(shù)可有腸壁增厚、形成肉芽腫等病變重度感染可有慢性失血。 臨床表現(xiàn)：輕度感染：多無(wú)癥狀，但糞檢可發(fā)現(xiàn)鞭蟲(chóng)卵；重度感染：可有頭暈、腹痛、慢性腹瀉、消瘦及貧血等癥狀；兒童重度感染時(shí)，如有營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)腸道其它感染，可導(dǎo)致直腸脫垂；少數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性料細(xì)胞增多、四肢浮腫等全身反應(yīng)四、實(shí)驗(yàn)診斷1、鞭糞便查蟲(chóng)卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和飽和鹽水浮聚法（推薦使用此法）2、蟲(chóng)卵小，容易漏檢，一般應(yīng)連續(xù)糞檢三次以上。 五、流行與防治：人是唯一傳染源③蠕形住腸線蟲(chóng)（蟯蟲(chóng)）

54、一、形態(tài)：蟲(chóng)卵：內(nèi)含一幼蟲(chóng)。（蝌蚪期胚）二、生活史： 終宿主:人寄生部位:盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段感染階段:感染性蟲(chóng)卵（6h發(fā)育）感染途徑:經(jīng)口進(jìn)入（家族性感染現(xiàn)象）離開(kāi)人體的階段與方式：雌蟲(chóng)移行至肛周產(chǎn)卵（氧氣充足，溫度和相對(duì)濕度適宜）三、致病： 1. 蟯蟲(chóng)?。焊刂苌ΠW（典型癥狀）及繼發(fā)性炎癥 癥狀表現(xiàn)：煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等 2. 原因：早產(chǎn)卵活動(dòng)刺激局部皮膚，引起的肛門及會(huì)陰部皮膚搔癢及繼發(fā)性炎癥異位寄生：嚴(yán)重。 （1）蟯蟲(chóng)性闌尾炎（2）泌尿、生殖系統(tǒng)和盆腔炎癥，較為常見(jiàn)的是由于雌蟲(chóng)侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內(nèi)膜炎和輸卵管炎等。 （3）在腹腔、腹膜、腸壁

55、組織、輸卵管等部位寄生，也可引起以蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫病變3、營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂四、實(shí)驗(yàn)診斷 透明膠紙法或棉簽拭子法：查肛周皮膚，要在清晨便前和洗澡前檢查（以為它的產(chǎn)卵特性是不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，而是在肛周產(chǎn)卵）五、流行與防治1.感染城市多于農(nóng)村、兒童多于成人2.病人和帶蟲(chóng)者是傳染源感染方式：主要是肛門-手-口直接感染；人群的間接接觸和吸入感染，逆行感染 ★④鉤蟲(chóng) 一、形態(tài)十二指腸鉤口線蟲(chóng)和美洲板口線蟲(chóng)主要形態(tài)鑒別（體形和口囊）體形 口囊交合傘 頭端與尾端均向背部彎曲，蟲(chóng)體呈“C”型頭端向背部彎曲，尾端向腹部彎曲，腹側(cè)前緣有2對(duì)鉤齒撐開(kāi)時(shí)略呈圓形 蟲(chóng)體呈“S”形腹側(cè)前緣有1對(duì)板齒撐開(kāi)

56、略呈扁圓形 交合刺背輻肋尾刺 兩刺呈長(zhǎng)鬃狀，末端分開(kāi)遠(yuǎn)端分2支，每支再分3小支有絲狀蚴有感染能力，二、生活史1、在外界的發(fā)育：感染階段：絲狀蚴生物學(xué)特性：向溫、 合并成一刺，末端呈倒鉤狀基部分2支，每支再分2小支無(wú) 故又稱為感染期蚴 卵—桿狀蚴—絲狀蚴 向濕、穿刺力強(qiáng) 感染方式：主要是經(jīng)皮膚感染2、在人體內(nèi)發(fā)育：絲狀蚴—成蟲(chóng)—蟲(chóng)卵① 幼蟲(chóng)移行途徑：皮下小血管或淋巴管一右心 ② 成蟲(chóng)寄生：寄生部位是小腸上段 3.生活史基本特點(diǎn)寄生部位：小腸；感染期：絲狀蚴主要感染途徑：皮膚（粘膜），移行途徑：從感染到發(fā)育成熟產(chǎn)卵：約4—6周四次蛻皮：桿狀蚴—絲狀蚴（土壤）：2次；幼蟲(chóng)進(jìn)入小腸：

57、轉(zhuǎn)續(xù)宿主：豬、兔、小牛、小羊等，其它感染途徑：經(jīng)口、 T肺部—?dú)夤堋省∧c（鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)一樣，要去肺部） —?dú)夤堋省∧c 2次 經(jīng)乳汁、經(jīng)胎盤等 十二指腸鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)進(jìn)入人體后發(fā)育速度有很大的差別，部分幼蟲(chóng)在進(jìn)入小腸前，可以“暫停發(fā)育”狀態(tài)滯留于組織內(nèi)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再進(jìn)入腸腔發(fā)育，這種現(xiàn)象稱為遷延移行。 三、致病1、幼蟲(chóng)的致病作用：（1）鉤蚴性皮炎（地癢疹、糞毒）：感染期絲狀蚴侵入皮膚引起超敏反應(yīng)，致局部皮膚充血和炎癥，早期有燒灼感，隨后奇癢難忍（2）鉤蚴性肺炎：呂弗勒綜合征2、成蟲(chóng)的致病作用（主要致病階段）（1）消化道病變： a.輕者：初期上腹不適、隱痛，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐

58、、腹瀉； b.重者：消化道出血：黑便（0B陽(yáng)性）、血便、柏油樣便、重者大出血。 （2）貧血（主要的危害）：低色素小細(xì)胞型貧血 ① 蟲(chóng)體自身的吸血及血液迅速經(jīng)其消化道排出②鉤蟲(chóng)吸血時(shí)頭腺分泌抗凝素，阻止血液凝固，造成黏膜傷口滲血③蟲(chóng)體有更換咬附部位的習(xí)性④失血量與鉤蟲(chóng)寄生存活的時(shí)間呈正比 （3）異嗜癥——可能與缺鐵有關(guān) （4）嬰幼兒鉤蟲(chóng)?。ń?jīng)胎盤、經(jīng)乳汁、經(jīng)皮膚感染） （5）嗜酸性粒細(xì)胞增多癥四、實(shí)驗(yàn)診斷1、糞便直接涂片法；2、飽和鹽水浮聚法（最常用，最有效）；3、鉤蚴培養(yǎng)法（檢出率較高，鑒定蟲(chóng)種）；4、痰涂片查鉤蚴藥物：阿苯達(dá)唑，三苯雙脒五.流行1、流行情況：多見(jiàn)旱地經(jīng)濟(jì)作物區(qū)2、

59、流行環(huán)節(jié)：（1）傳染源：鉤蟲(chóng)病患者、帶蟲(chóng)者，（2）傳播途徑：經(jīng)土壤防治： 查治患者和帶蟲(chóng)者，控制傳染源加強(qiáng)糞便管理，切斷傳播途徑加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，保護(hù)易感人群研制新藥和疫苗，有效阻斷流行旋毛形線蟲(chóng)是人獸共患寄生蟲(chóng)病之一。旋毛蟲(chóng)的成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)分別寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，是食源性寄生蟲(chóng)，胎生。一、形態(tài) 其背側(cè)有一串桿細(xì)胞組成的桿狀體（鑒別），桿細(xì)胞呈圓盤狀，每個(gè)桿細(xì)胞內(nèi)有核1個(gè)，位于中央。成蟲(chóng)生殖系統(tǒng)均為單管型。寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲(chóng)，長(zhǎng)約1mm卷曲于梭形的囊包中，稱之為幼蟲(chóng)囊包，其縱軸與肌纖維平行。一個(gè)囊包內(nèi)通常含1?2條幼蟲(chóng)。 二、生活史 寄生部位：成蟲(chóng)寄生在小腸，幼蟲(chóng)在橫紋

60、肌內(nèi) 感染階段：幼蟲(chóng)囊包 感染途徑與方式：經(jīng)口感染，吃了活幼蟲(chóng)囊包的肉類及其制品 致病階段：幼蟲(chóng)（為主）、成蟲(chóng) 診斷階段：幼蟲(chóng)及囊包；成蟲(chóng)壽命：早1?2個(gè)月保蟲(chóng)宿主有多種哺乳動(dòng)物，如豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐等野生動(dòng)物生活史特點(diǎn)：成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生在同一宿主體內(nèi)，在發(fā)育和完成生活史過(guò)程中，無(wú)外界的自由生活階段，但必須通過(guò)吃不熟的肉，才能更換宿主使蟲(chóng)種延續(xù) 、致病旋毛蟲(chóng)的主要致病蟲(chóng)期是幼蟲(chóng)旋毛蟲(chóng)的致病過(guò)程分為三期： 1. 侵入期：幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲(chóng)的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期2.幼蟲(chóng)移行、寄生期：新生幼蟲(chóng)隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及

61、侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在橫紋肌內(nèi)，又稱肌型期。 3．囊包形成期：隨著蟲(chóng)體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲(chóng)寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲(chóng)體，由于結(jié)締組織的增生而形成囊壁。 四、診斷 應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)食入過(guò)生肉或未熟肉的病史，群體發(fā)病的特點(diǎn)，并能從患者肌肉內(nèi)活檢出幼蟲(chóng)囊包為確診依據(jù)。 病原診斷：采用活檢法，自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有無(wú)幼蟲(chóng)及囊包。如果患者尚有吃剩的肉，亦可用同法檢查，以資佐證。 五、流行 旋毛蟲(chóng)病是人獸共患寄生蟲(chóng)病。豬為主要?jiǎng)游飩魅驹?。生食或半生食受染的豬肉是人群感染旋毛蟲(chóng)的主要方式。流行特點(diǎn)：地方性、群體性、食源性絲蟲(chóng)絲

62、蟲(chóng)是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲(chóng)。絲蟲(chóng)病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一；世界十大類熱帶病之一。在我國(guó)僅有班氏絲蟲(chóng)和馬來(lái)絲蟲(chóng)一、形態(tài)班氏絲蟲(chóng)微絲蚴的體核：圓形或橢圓形，各核分開(kāi)，排列整齊，清晰可數(shù)，無(wú)尾核。馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴——體態(tài)：僵直，大彎上有小彎；頭間隙：較長(zhǎng)（2：1）；體核：橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清；尾核：有2個(gè)，前后排列，尾核處角皮略膨大。形態(tài)鑒別： 區(qū)別點(diǎn) 班氏微絲蚴 大小 較大，長(zhǎng)244~296um 體態(tài) 柔和，彎曲較大 頭間隙 較短，長(zhǎng)：寬=1:1?2 馬來(lái)微絲蚴稍小，長(zhǎng)177~230um硬直，大彎上有小彎較長(zhǎng)，長(zhǎng)：寬為2：1體核圓形，較小，大小均

63、勻，排列疏松，相互分離，清晰可數(shù)卵圓形，排列緊密，常相互重疊，不易分清尾核后1/3較尖細(xì)，無(wú)尾核有2個(gè)尾核，前后排列，尾核處較膨大 、生活史（人是唯一的終宿主） 寄生部位（成蟲(chóng)）：人體淋巴系統(tǒng)（班氏：淺深淋巴；馬來(lái)：淺部淋巴） 感染階段：感染期絲狀蚴（L3） 中間宿主：蚊 感染途徑與方式：蚊叮剌吸血經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲(chóng)、幼蟲(chóng) 診斷階段：微絲蚴、成蟲(chóng) 成蟲(chóng)壽命：一般4?10年在蚊體的發(fā)育： 叮咬一微絲蚴（血）一臘腸期幼蟲(chóng)（胸?。?2次脫殼-絲狀蚴一下唇在人體的發(fā)育： 不明；絲狀蚴-淋巴-交配-微絲蚴 微絲蚴在外周血液中夜多晝少現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，

64、夜晚則出現(xiàn)于外周血液。班氏微絲蚴為晚上10時(shí)至次晨2時(shí)，馬來(lái)微絲蚴為晚上8時(shí)至次晨4時(shí)。 三、致病1．急性期超敏和炎癥反應(yīng)：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、丹毒樣皮炎、絲蟲(chóng)熱。在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲(chóng)熱。 2. 慢性期阻塞性病變：淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素。 原因與表現(xiàn)：急性病變不斷發(fā)展，癥狀反復(fù)發(fā)作，局部出現(xiàn)增生性肉芽腫，肉芽腫的中心可見(jiàn)變形的蟲(chóng)體和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍有纖維組織包繞，還有大量漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。組織反應(yīng)繼續(xù)出現(xiàn)，最后可導(dǎo)致淋巴管的部分阻塞以致完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流

65、入周圍組織。 ⑴象皮腫；⑵睪丸鞘膜積液，在班氏絲蟲(chóng)病中較常見(jiàn)；⑶乳糜尿（4）隱性絲蟲(chóng)病也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。 3、微絲蚴血癥四．實(shí)驗(yàn)診斷．病原診斷⑴血檢微絲蚴：取血時(shí)間晚9時(shí)至次晨2時(shí)為宜。（因?yàn)橛幸宫F(xiàn)周期性） 1 ）厚血膜法：取末梢血60卩l(xiāng)（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。 2 ）新鮮血滴檢查法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動(dòng)情況。本法適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。 3 ）濃集法：取靜脈血1?2ml,經(jīng)溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。 ）海群生白天誘出⑵體液和尿液檢查微絲蚴⑶成蟲(chóng)檢查法五、流行⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者及病人⑵傳播媒介：

66、班氏絲蟲(chóng)的主要傳播媒介為淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，次要媒介有中華按蚊。馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。 節(jié)肢動(dòng)物 第十七章：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物 一、形態(tài)共同特征 1. 體軀分節(jié)，左右對(duì)稱。 體表骨骼化：由幾丁質(zhì)及無(wú)機(jī)鹽硬化而成，內(nèi)附肌肉，故稱外骨骼；循環(huán)系統(tǒng)開(kāi)放式，體腔稱為血腔，含有無(wú)色，或不同顏色的血淋巴；發(fā)育過(guò)程中大都有蛻皮和變態(tài)現(xiàn)象。（全變態(tài)：蟲(chóng)卵—幼蟲(chóng)—蛹—成蟲(chóng)；不完全變態(tài)：蟲(chóng)卵—若蟲(chóng)—成蟲(chóng)）二、分類 1. 昆蟲(chóng)綱：例如：蚊，蠅，虱，蚤，小強(qiáng)。 2. 蛛形綱：例如：蜱，螨，蜘蛛，蝎子。 3. 甲殼綱：例如淡水蟹或蝲蛄是并殖吸蟲(chóng)的第二中間宿主。 4. 唇足綱：如蜈蚣。 5. 倍足綱：如馬陸。 三、醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)人體的危害 （一）直接危害 1、騷擾和吸血； 2、螯刺和毒害 3、超敏反應(yīng) 4、寄生 （二）間接危害（主要危害） 1. 機(jī)械式傳播：醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物對(duì)病原體的傳播僅起著攜帶、輸送的作用。（如：蠅） 2?生物式傳播：病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)歷發(fā)育和（或）繁殖的階段，是完成其生活史或傳播中不可缺少的過(guò)程。 蟲(chóng)媒：傳播疾病的節(jié)肢動(dòng)物；蟲(chóng)媒?。河晒?jié)肢動(dòng)