《康復(fù)護(hù)理學(xué)》第4章康復(fù)治療技術(shù)(物理治療).ppt

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1、第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語(yǔ)康復(fù) 第四節(jié) 心理康復(fù) 第五節(jié) 康復(fù)工程,第四章 康復(fù)治療技術(shù),第一節(jié) 物理治療,一、運(yùn)動(dòng)療法,概述 定義：是運(yùn)動(dòng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，是以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法。,生理作用,改善運(yùn)動(dòng)組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制 促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能 減輕異常組織壓力或施加必要的治療壓力 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 放松肌肉 糾正軀體畸形和功能障礙 止痛,常用運(yùn)動(dòng)療法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 平衡能力

2、訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 醫(yī)療體操 易化技術(shù),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(ROM),關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動(dòng)范圍，有主動(dòng)和被動(dòng)之分 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,意義,運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提和關(guān)鍵 恢復(fù)肌力、耐力、協(xié)調(diào)性、平衡等運(yùn)動(dòng)要素的基礎(chǔ) 進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、使用各種矯形器、假肢、輪椅的必需條件,原因,關(guān)節(jié)部位發(fā)生病變、損傷 長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)期保持某一體位靜止不動(dòng)等 皮膚瘢痕攣縮 肌肉痙攣 骨性強(qiáng)直及骨質(zhì)增生,類型,持續(xù)被動(dòng)活動(dòng) (continuous passive motion，CPM) 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

3、訓(xùn)練 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) (joint mobilization) 軟組織牽伸技術(shù),關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) (joint mobilization),指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。 操作手法分為4級(jí)： I、Ⅱ級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 Ⅲ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬 Ⅳ級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,軟組織牽伸技術(shù),牽伸是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法 目的 牽伸方式： ①手法牽伸 ②機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸 ③自我牽伸,注意事項(xiàng),牽伸前評(píng)估 體位 牽伸力量的方向 避免過度牽伸 某些情況下牽

4、伸應(yīng)慎重,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練要點(diǎn),熟悉每一種療法的適應(yīng)證與禁忌證 宣教：實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)及軟組織牽伸技術(shù)前 幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備 活動(dòng)前后觀察病人的一般情況,肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,抗阻訓(xùn)練方法 超負(fù)荷原則 肌力訓(xùn)練的類型 ： 等張性訓(xùn)練 等長(zhǎng)性訓(xùn)練 等速性訓(xùn)練也稱為等動(dòng)性訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn),應(yīng)從助力活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、抗阻活動(dòng)逐步進(jìn)行 肌力訓(xùn)練后應(yīng)觀察病人全身心血管反應(yīng)以及局部有否不適,協(xié)調(diào)訓(xùn)練,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)。 常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的患者。 利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)。 本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。,訓(xùn)練方法,訓(xùn)練順序： 上

5、肢：訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度 下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)。,先易后難 先臥位、坐位再立位； 先單個(gè)肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)； 先做雙側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，再做不對(duì)稱性運(yùn)動(dòng) 先緩慢，后快速 先睜眼做，再閉眼做。,協(xié)調(diào)訓(xùn)練要點(diǎn),指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來輔助強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作 操練時(shí)切忌過分用力，以避免興奮擴(kuò)散,平衡訓(xùn)練,改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射 用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙 訓(xùn)練內(nèi)容： 靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡,平衡訓(xùn)練要點(diǎn),放松、消除緊張及恐懼心理 訓(xùn)練必須由易到難，注意保護(hù)，并逐步減少保護(hù) 訓(xùn)練時(shí)所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)

6、定的體位 身體的重心由低到高 由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)療法的基本治療方法之一 常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術(shù)后及脊髓損傷(T5以上損傷者) 呼吸體操還用于體弱患者早期康復(fù)時(shí)練習(xí) 可作為調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法,呼吸訓(xùn)練要點(diǎn),注意不可在飯后或空腹時(shí)練 避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止 心肺手術(shù)者，應(yīng)于術(shù)前1周開始預(yù)備訓(xùn)練。,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,臥位的翻身訓(xùn)練(仰臥位與側(cè)臥位的相互轉(zhuǎn)換) 臥位到坐位的轉(zhuǎn)換 坐位到立位的轉(zhuǎn)換,體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練要點(diǎn),每次訓(xùn)練時(shí)僅給予最小輔助；并依次減少輔助量 向患者分步解釋動(dòng)作順序及要求,步行訓(xùn)練,對(duì)象：因傷病損害而造成步行障礙者 訓(xùn)練準(zhǔn)備 步行基本動(dòng)作訓(xùn)練,

7、步行訓(xùn)練要點(diǎn),提供必要保護(hù)，以免跌倒 掌握訓(xùn)練時(shí)機(jī) 凡病人能完成的動(dòng)作，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己完成，不要輔助過多,醫(yī)療體操,運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，針對(duì)某一傷病所進(jìn)行的專門性體操運(yùn)動(dòng) 有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用 編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動(dòng)開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動(dòng)，最后逐漸減小活動(dòng)量，以整理活動(dòng)結(jié)束,醫(yī)療體操要點(diǎn),注意實(shí)施治療時(shí)血壓應(yīng)平穩(wěn) 療后無過度疲勞感,易化技術(shù)(facilitation techniques),根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù) 神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、

8、促進(jìn)技術(shù)或促通技術(shù) 適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等 常用的易化技術(shù)有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱PNF)等,易化技術(shù)要點(diǎn),訓(xùn)練中要求患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過程， 強(qiáng)調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí) 有順序地組合其它方法 在動(dòng)作進(jìn)行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵(lì),運(yùn)動(dòng)處方,制定運(yùn)動(dòng)處方的原則： 個(gè)體化 漸進(jìn)性 持續(xù)性 可變性,運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容,運(yùn)動(dòng)的方式 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻度,物理療法優(yōu)勢(shì),康復(fù)治療適宜技術(shù) 沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用 不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激,二、其他物理因子治療,基本分類,電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療

9、法等 光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法 超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強(qiáng)聚焦超聲療法、超聲電療 冷療與熱療 磁療法 機(jī)械振動(dòng)療法,直流電及藥物離子導(dǎo)入療法,定義：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病 藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場(chǎng)的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用,藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 兼有藥物與直流電的雙重作用 導(dǎo)入的是藥物的有效成分 病灶局部濃度高 藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng) 缺點(diǎn)： 導(dǎo)入的藥量少 透入表淺,直流電療法護(hù)理要點(diǎn),應(yīng)保持皮膚完整 皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤(rùn)膚劑， 皮膚過敏，而治療必須進(jìn)行時(shí)，療后局部加膚輕松軟膏涂敷,禁忌證,急性濕疹

10、 出血傾向疾病 惡液質(zhì)、心衰 對(duì)直流電過敏者 高熱、昏迷 局部有植入金屬異物 安裝心臟起博器等 局部皮膚有破損者慎用,低頻電療法(low frequency electrotherapy),應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法 常用低頻電療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS) 神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electrical stimulation，NES) 功能性電刺激療法 (functional electrical stimulation，F(xiàn)ES),低頻電療法護(hù)理要點(diǎn),療前宣教 幫助患者作好治療部位的準(zhǔn)備 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿

11、刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)停止該項(xiàng)治療,禁忌證,出血傾向疾病 惡性腫瘤 局部金屬植入物者 意識(shí)不清等,中頻電療法（middle frequency electrotherapy）,常用的中頻電療法 音頻電療法 干擾電療法 正弦調(diào)制中頻電療法,禁忌證,急性炎癥病灶 深靜脈血栓形成 帶起搏器者 孕婦下腹部,心臟部位 出血傾向者 結(jié)核病灶 惡性腫瘤,高頻電療法（high frequency electrotherapy）,作用與用途 ①止痛；②消炎；③解痙；④高頻電刀可治療表淺癌腫。 常用的高頻電療法：短波療法、超短波療法、微波療法。,禁忌證,惡性腫瘤(中小劑量) 妊娠 有出血傾向 高熱 急

12、性化膿性炎癥 心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器 體內(nèi)有金屬異物 顱內(nèi)壓增高 活動(dòng)性肺結(jié)核等 婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療,高頻電療法護(hù)理要點(diǎn),發(fā)熱患者，當(dāng)天體溫超過38℃者，應(yīng)停止治療 女性患者經(jīng)期，下腹部不宜進(jìn)行高頻電療 治療部位如有創(chuàng)傷、或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行。 治療部位傷口有滲出者，應(yīng)先處理傷口后，再行治療 治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼、生殖器、小兒骨骺端）,光療法,利用日光或人工光線(紅外線、可見光線，紫外線、激光)來作為防治疾病促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要方法 紅外線療法 可見光療法 紫外線療法,紅外線療法(infrared ray therapy),概述

13、 適應(yīng)證：慢性損傷（肌肉勞損、扭傷）、慢性無菌性炎癥（腱鞘炎、慢性靜脈炎、末梢神經(jīng)炎）、感染性軟組織炎癥（丹毒、癤、癰、燒傷創(chuàng)面等） 禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動(dòng)脈硬化患者、急性扭傷早期、活動(dòng)性結(jié)核等。,紅外線照射治療護(hù)理要點(diǎn),護(hù)眼：急性創(chuàng)傷24~48小時(shí)內(nèi)局部不宜用紅外線照射 防燙傷：a.植皮術(shù)后；b.新鮮瘢痕處；c.感覺障礙者如老人、兒童、癱瘓患者,紫外線療法,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應(yīng)用光敏藥物(除外光敏治療)者,紫外線照射療法要點(diǎn),護(hù)眼：照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人及操作者的眼睛，以免發(fā)生電光性眼

14、炎 嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射,激光療法,概述 激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光是一種方向性強(qiáng)、亮度高、單色性好、相干性好的光。 激光對(duì)機(jī)體的作用有四個(gè)方面：①熱效應(yīng)；②機(jī)械效應(yīng)；③光化學(xué)效應(yīng)；④電磁效應(yīng)。,激光療法護(hù)理要點(diǎn),燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥 避免局部摩擦 盡量使其自然脫痂 照射治療時(shí)，不得直視光源,磁療法(magnet therapy),概述： 適應(yīng)證:外傷性血腫、頸椎病、腱鞘囊腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、神經(jīng)性頭痛、高血壓病等 禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍,磁療的要點(diǎn),眼部磁療時(shí)，應(yīng)采用小劑量，時(shí)間不宜過

15、長(zhǎng) 密切觀察磁療副作用的出現(xiàn) 對(duì)老年、體弱、小兒、急性病、頭部病變者一般均以小劑量開始,超聲波療法(ultrasound),概述： 適應(yīng)證：神經(jīng)性疼痛，軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病等 禁忌證：急性化膿性炎癥、嚴(yán)重心臟病、局部血循障礙、骨結(jié)核、椎弓切除后的脊髓部位、小兒骨骺部位、孕婦下腹部等禁用。 頭、眼、生殖器等部位慎用 常規(guī)劑量的超聲波禁用于腫瘤。,超聲波療法要點(diǎn),使病人了解治療的正常感覺 觀察療后反應(yīng) 體溫38℃以上者，應(yīng)暫時(shí)停止治療 治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時(shí)內(nèi)，停療。,溫?zé)岑煼?conductive heat therapy),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：惡性腫瘤、

16、活動(dòng)性結(jié)核、出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟功能不全、急性傳染病、感染性皮膚病、嬰兒等,溫?zé)岑煼ㄒc(diǎn),療前檢查局部有否感覺障礙 熱空氣治療前應(yīng)服適量鹽開水 療畢淋浴后應(yīng)注意保暖，以防感冒 全身熱療時(shí)，可備冷毛巾敷于頭部,冷療法（cryotherapy）,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：動(dòng)脈血栓、雷諾氏病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血管炎、動(dòng)脈硬化、皮膚感覺障礙。老年人、嬰幼兒、惡病質(zhì)者慎用,冷療要點(diǎn),注意掌握治療時(shí)間 非治療部位注意保暖 觀察全身反應(yīng) 對(duì)冷過敏，局部瘙癢、紅腫疼痛、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、血壓下降、虛脫時(shí)應(yīng)停療,水療法（hydrotherapy）,概述： 適應(yīng)證 禁忌證：動(dòng)脈硬化（特別是腦血管硬化）、心力

17、衰竭、高血壓等,水療護(hù)理要點(diǎn),治療中應(yīng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng) 全身浸浴或水下運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止溺水 冷水浴時(shí)，注意觀察皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)抖、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫 發(fā)熱、全身不適或遇月經(jīng)期等應(yīng)暫停治療 空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療 有膀胱、直腸功能紊亂者應(yīng)排空大、小便方可入浴 進(jìn)行溫?zé)崴r(shí)出汗較多可飲用鹽汽水,正負(fù)壓療法 (vaccum compression therapy,VCT),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動(dòng)脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血管手術(shù)后,正負(fù)壓療法護(hù)理要點(diǎn),觀察全身情況 觀察肢體反應(yīng)：及時(shí)調(diào)整肢體套的壓力,靜電療法(static

18、 current therapy),概述： 適應(yīng)證 禁忌證：嚴(yán)重的腦血管疾病，心、腎、肺功能衰竭，惡性腫瘤，高熱 婦女妊娠與月經(jīng)期不宜進(jìn)行靜電治療,靜電治療護(hù)理要點(diǎn),治療時(shí)患者不應(yīng)佩戴或隨身攜帶各種金屬飾物或物品幫助患者消除恐懼心理 治療中監(jiān)督患者不要觸摸任何能導(dǎo)電的物體 治療中應(yīng)經(jīng)常詢問患者感覺,生物反饋療法(Biofeedback therapy),概述 生物反饋療法又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)。 生物反饋療法將正常屬于無意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。,生物反饋治療護(hù)理要點(diǎn),療前宣教 督促患者每天練習(xí)并持之以恒,本節(jié)課重點(diǎn),各種理學(xué)療法禁忌證 各種理學(xué)療法護(hù)理要點(diǎn),本文檔支持任意編輯，下載使用，定會(huì)成功！,