急救中心醫(yī)療救援隊.doc

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1、緊急救援中心救援隊組成及職責 一、組織結(jié)構(gòu) 急救中心醫(yī)療救援隊由12 人組成。其中隊長劉洋、副隊長王艷，外科醫(yī)生1人（周強），內(nèi)科醫(yī)生2人（張楠、武文進），護士2人（熊鑫、李曉月），司機2人（楊學勇、曹志），擔架員3人（崔信、陸野、劉宇）。 二、任職條件要求及職責 （一）、隊長 要求： 1、具備團隊協(xié)作、人際溝通和獨立工作的能力； 2、具備計劃、執(zhí)行和管理災害救援與重建項目的工作經(jīng)驗 3、具有高級以上職稱，參加過醫(yī)療緊急救援組織的集中培訓，且考核合格者。 職責:： 1、 負責統(tǒng)籌領(lǐng)導救援隊、制定隊伍工作目標及策略，完成任務的期限； 2、帶領(lǐng)醫(yī)療救援隊選擇營地，制定工作方案

2、，協(xié)調(diào)與當?shù)丶t十字救援組織及政府間的關(guān)系。 3、負責與派出紅十字會的溝通、聯(lián)系，促進團隊內(nèi)部及外部的信息交流 ； 4、負責全體隊員的管理，保證隊員人身安全。 （二）副隊長 要求： 1、具備團隊協(xié)作、人際溝通和獨立工作的能力； 2、具備計劃、執(zhí)行和管理災害救援與重建項目的工作經(jīng)驗。 3、具有中級以上職稱，參加過醫(yī)療緊急救援組織的集中培訓，且考核合格者。 職責： 1、負責全體隊員的管理，保證隊員人身安全。 2、保障隊員日常生活。 3、后勤保障，及時補充藥品及耗材。 （三）、醫(yī)護隊員 要求： 1、、具備人道、博愛、奉獻的紅十字精神。 2、年齡在 50 歲以下，外科、內(nèi)科

3、應具備醫(yī)師以上職稱，護士具備護師職稱。 3、身體健康，能夠承擔高強度的救災工作。 4、經(jīng)過醫(yī)療緊急救援隊的集中培訓，且考核合格。 職責： 1. 現(xiàn)場救治，負責傷病員的檢查、傷情評估、檢傷分類、治療處理。 2. 重癥傷病員的初步處置和轉(zhuǎn)運工作。 3. 配合做好衛(wèi)生防疫工作。 （三）、醫(yī)療保障隊員 要求： 1、司機具備10年以上駕齡，擔架員40歲以下，從事本工作兩年以上。 2、身體健康，能夠承擔高強度的救災工作。 3、經(jīng)過醫(yī)療緊急救援隊的集中培訓，且考核合格。 職責： 1、協(xié)助醫(yī)護人員救治傷病員 2、 負責傷病員的轉(zhuǎn)運 3、保障營地物資和人員安全。 4、 保證對外聯(lián)

4、絡通暢。 管理制度 一、緊急醫(yī)療救援裝備平時由組建醫(yī)療救援隊的醫(yī)療機構(gòu)代管。管理人員應經(jīng)常檢查維護，發(fā) 現(xiàn)問題及時匯報、處理。 二、裝備應裝箱、編號，分類、整齊、有序存放，便于管理及搬運。 三、藥品要專門存儲在藥品倉庫的緊急救援貨架上，裝箱、貼上標簽，以便快速識別及搬運。 四、裝備出庫必須填寫出庫單，由隊長簽字批準，領(lǐng)取人簽名。 一、人員培訓制度 一、醫(yī)療救援隊隊員每年應進行 1—2 次專業(yè)培訓。培訓內(nèi)容包括緊急醫(yī)療救援專業(yè)技能，傷員 傷情評估，應急能力等。 二、培訓計劃由省紅十字會和醫(yī)療救援隊共同制定，由省紅十字會和醫(yī)療機構(gòu)共同組織實施。 三、醫(yī)療救援隊每年應至

5、少進行一次衛(wèi)生應急演練。演練由省紅十字會和醫(yī)療機構(gòu)共同組織實 施。 二、 營地管理制度 在災區(qū)大部分房屋和公共建筑受損，無法入住的情況下，醫(yī)療救援隊則必須自行搭建帳篷，建 立臨時營地。 一、營地選址要靠近受災地點。但不要靠近河邊，不要設(shè)在樹下、山角下，不要設(shè)在河灘、河 谷中央或河流轉(zhuǎn)彎處，以避免暴雨引發(fā)山洪或上游來水造成的安全事故。懸崖下或斜坡易受塌方或山 崩影響，也不適合建設(shè)營地。 二、水源。 醫(yī)療救援隊自備一周的飲用水。在確保安全的情況下，營地盡量靠近水源。 三、地面。搭建帳篷前要將地面上的石塊、木頭和其它帶尖的對象拔除，再用土或毛草將地面 填平。帳篷搭好后，在帳篷四周

6、挖掘排水溝。做到地面平整，排水良好。帳篷內(nèi)地面要鋪設(shè)地墊， 防水防潮。 四、帳篷的拉門應朝避風方向。人住的帳篷與煮食區(qū)（用火區(qū)）要有一定距離（10 米）。做到 人走火滅，人走電斷。 五、在帳篷區(qū)外圍灑一圈石灰或硫磺粉，以驅(qū)趕蛇、蟲、鼠、蟻等動物。 三、信息通訊管理制度 一、營地的通訊視頻設(shè)備應由專人管理、維護，確保暢通。 二、加強與現(xiàn)場指揮部、當?shù)卣⒏骶葹膱F體聯(lián)系，以便了解最新的災情、傷病員情況等。 三、各組每天向隊長通報當天工作情況，匯報第二天的工作計劃。 四、隊長應關(guān)注隊員個人身體狀況，根據(jù)情況，及時調(diào)整工作量和工作節(jié)奏。 四、財務管理制度 一、醫(yī)療救援隊經(jīng)費來源

7、 （一）醫(yī)療救援隊的日常培訓演練、裝備維護經(jīng)費主要由派出單位提供，組建救援隊的醫(yī)療機 構(gòu)適當補充，不足部分可從紅十字會非定向捐贈資金中列支。 （二）醫(yī)療救援隊赴災區(qū)救援的經(jīng)費由省紅十字會或組建醫(yī)療救援隊的醫(yī)療機構(gòu)先行墊付。救 災結(jié)束后，從社會捐贈款中列支或向當?shù)刎斦块T申報。 二、醫(yī)療救援隊經(jīng)費支出管理 （一）接到救災預先號令后，隊長應盡快與省紅十字會協(xié)調(diào)財務安排，并預支一部分現(xiàn)金。醫(yī) 療救援隊在災區(qū)工作期間，應安排專人保管現(xiàn)金，記錄每日每筆開支。 （二）救災工作結(jié)束后，醫(yī)療救援隊應將所有現(xiàn)金開支和裝備消耗清單報省紅十字會，協(xié)調(diào)報 銷補充事宜。 五、宣傳管理制度 一、醫(yī)療

8、救援隊隊長作為新聞發(fā)言人，統(tǒng)籌全隊的新聞宣傳工作。 二、宣傳重點： （一）宣傳“人道、博愛、奉獻”紅十字精神 ，宣傳紅十字會人道主義理念。 （二）宣傳紅十字會醫(yī)療救援隊在災區(qū)的工作。 （三）宣傳災區(qū)人民、社會各界對紅十字會工作的支持。 救援任務結(jié)束報告制度 一、移交報告 救災任務結(jié)束后，醫(yī)療救援隊應及時撰寫報告移交省紅十字會和受災地紅十字會。報告內(nèi)容包 括已進行的醫(yī)療救援活動、救治傷病員人數(shù)，及下一步工作建議等。 二、隊員評價 救災任務結(jié)束后，醫(yī)療救援隊隊長對每位隊員在災區(qū)的表現(xiàn)進行評價，為下一次救援工作提供 經(jīng)驗。 三、任務完成報告 救災任務結(jié)束后，醫(yī)療救援隊應撰

9、寫任務結(jié)束總結(jié)報告提交派出省紅十字會。 醫(yī)療救援隊現(xiàn)場救治原則 現(xiàn)場救治的總體原則是：采取及時有效急救措施，最大限度地減少傷病員痛苦，降低致殘率， 減少死亡率，為醫(yī)院后續(xù)搶救打好基礎(chǔ)。此外還應遵循以下 6 條原則： 一、“先復后固”原則。是指遇有心跳、呼吸驟停且有骨折者，應首先開展人工呼吸、胸外按壓 等技術(shù)使傷者盡快恢復心跳和呼吸，之后再進行骨折固定。 二、“先止后包”原則。是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，應首先使用指壓、止血帶或藥物等方法止 血，之后再進行創(chuàng)口消毒和包扎。 三、“先重后輕”原則。是指同時遇到重傷傷員和輕傷傷員時，應先搶救重傷員，后搶救輕傷員。 四、“先救后送”原則

10、。在轉(zhuǎn)送傷員之前做好打通氣道、心肺復蘇、控制大出血、固定骨折等準 備工作，使傷情基本穩(wěn)定下來。 五、“急救與呼救并重”原則。在遇到大批量傷員時，在實施緊急救治的同時，要及時向附近其 它醫(yī)療機構(gòu)呼救，爭取外援。 六、“搬運與醫(yī)護一致”原則。在搬運危重傷員時，在交通部門協(xié)調(diào)配合下做好途中醫(yī)學監(jiān)護。 ﹡醫(yī)療急救實踐證明，受傷者得到急救的時間越早，存活率就越高。最佳急救時間：傷后 12 小 時內(nèi)；較佳急救時間：傷后 24 小時內(nèi)；延期急救時間：傷后 24 小時以后。 醫(yī)療救援隊傷情處置原則 一、醫(yī)療救援處置原則 醫(yī)療技術(shù)力量服從統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一安排。 先救命后治傷，先重傷

11、后輕傷。 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場。 先分類再后送。 醫(yī)護人員以救為主，其它人員以搶為主，各負其責，相互配合。 二、傷員的醫(yī)療救護原則 （1）先挖后救，挖救結(jié)合。在大體查明人員被困情況后，組織搶救小組，就近分散展開，配合 其它救援人員實施先挖后救，挖救結(jié)合。對人員進行合理分工，提高搶救工作效率。 （2）先救命、后治傷。對被搶救出來的傷員進行應急救治，特別要注意清除口鼻的泥土，保持 呼吸道通暢。 （3）根據(jù)傷情，分類處理。根據(jù)受傷部位和受傷害程度進行分類處置。如：對窒息、骨折、大 出血、昏迷的傷員應先行搶救，之后進行轉(zhuǎn)運；對脊柱骨折的傷員，運送時要將傷員固定在硬質(zhì)

12、擔 架上。 （4）危重傷員的現(xiàn)場救護 a. 呼吸、心跳停止者，在現(xiàn)場立即進行心肺復蘇。 b. 休克傷員取平臥位，進行復蘇處理。 c. 對嚴重的開放性、污染創(chuàng)面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其它干凈物覆蓋。 d. 傷員檢傷分類及傷卡填寫 Ⅰ類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險，需立即搶救。 Ⅱ類傷（填黃色傷卡）：較重，暫無生命危險，需及時轉(zhuǎn)運救治。 Ⅲ類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理。 0 類傷（填黑色傷卡）：死亡。 e. 救護區(qū)標志的設(shè)置 Ⅰ類傷救護區(qū)插紅色彩旗。 Ⅱ類傷救護區(qū)插黃色彩旗。 Ⅲ類傷救護區(qū)插綠色彩旗。 0 類傷救護區(qū)插黑色旗。 （5）傷員轉(zhuǎn)送指

13、征 下列情況之一的傷病員應該后送： a. 后送途中沒有生命危險者。 b. 手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。 c. 應當實施的醫(yī)療處置已全部做完者。 d. 體溫在 38.5℃以下者 。 下例情況之一者暫緩后送： a. 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者。 b. 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者。 三、現(xiàn)場救治的總體原則 采取及時有效急救措施，最大限度地減少傷病員痛苦，降低致殘率， 減少死亡率，為醫(yī)院后續(xù)搶救打好基礎(chǔ)。此外還應遵循以下 6 條原則： （一）、“先復后固”原則。是指遇有心跳、呼吸驟停且有骨折者，應首先開展人工呼吸、胸外按壓 等技術(shù)使傷者盡快恢復心跳和呼吸，之后再進行骨折固

14、定。 （二）、“先止后包”原則。是指遇到大出血又有創(chuàng)口者，應首先使用指壓、止血帶或藥物等方法止 血，之后再進行創(chuàng)口消毒和包扎。 （三）、“先重后輕”原則。是指同時遇到重傷傷員和輕傷傷員時，應先搶救重傷員，后搶救輕傷員。 （四）、“先救后送”原則。在轉(zhuǎn)送傷員之前做好打通氣道、心肺復蘇、控制大出血、固定骨折等準 備工作，使傷情基本穩(wěn)定下來。 （五）、“急救與呼救并重”原則。在遇到大批量傷員時，在實施緊急救治的同時，要及時向附近其 它醫(yī)療機構(gòu)呼救，爭取外援。 （六）、“搬運與醫(yī)護一致”原則。在搬運危重傷員時，在交通部門協(xié)調(diào)配合下做好途中醫(yī)學監(jiān)護。 醫(yī)療急救實踐證明，受傷者得到急救的

15、時間越早，存活率就越高。最佳急救時間：傷后 12 小時內(nèi)； 較佳急救時間：傷后 24 小時內(nèi)；延期急救時間：傷后 24 小時以后。 四、 醫(yī)療救援隊傷情處置原則 （一）、醫(yī)療救援處置原則 醫(yī)療技術(shù)力量服從統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一安排。 先救命后治傷，先重傷后輕傷。 先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場。 先分類再后送。 醫(yī)護人員以救為主，其它人員以搶為主，各負其責，相互配合。 （二）、傷員的醫(yī)療救護原則 （1）先挖后救，挖救結(jié)合。在大體查明人員被困情況后，組織搶救小組，就近分散展開，配合 其它救援人員實施先挖后救，挖救結(jié)合。對人員進行合理分工，提高搶救工作效率。 （2）先救命、后

16、治傷。對被搶救出來的傷員進行應急救治，特別要注意清除口鼻的泥土，保持 呼吸道通暢。 （3）根據(jù)傷情，分類處理。根據(jù)受傷部位和受傷害程度進行分類處置。如：對窒息、骨折、大 出血、昏迷的傷員應先行搶救，之后進行轉(zhuǎn)運；對脊柱骨折的傷員，運送時要將傷員固定在硬質(zhì)擔 架上。 （4）危重傷員的現(xiàn)場救護 a. 呼吸、心跳停止者，在現(xiàn)場立即進行心肺復蘇。 b. 休克傷員取平臥位，進行復蘇處理。 c. 對嚴重的開放性、污染創(chuàng)面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其它干凈物覆蓋。 d. 傷員檢傷分類及傷卡填寫 Ⅰ類傷（填紅色傷卡）：危重，有生命危險，需立即搶救。 Ⅱ類傷（填黃色傷卡）：較重，暫無生

17、命危險，需及時轉(zhuǎn)運救治。 Ⅲ類傷（填綠色傷卡）：輕傷，可稍候處理。 0 類傷（填黑色傷卡）：死亡。 e. 救護區(qū)標志的設(shè)置 Ⅰ類傷救護區(qū)插紅色彩旗。 Ⅱ類傷救護區(qū)插黃色彩旗。 Ⅲ類傷救護區(qū)插綠色彩旗。 0 類傷救護區(qū)插黑色旗。 （5）傷員轉(zhuǎn)送指征 下列情況之一的傷病員應該后送： a. 后送途中沒有生命危險者。 b. 手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。 c. 應當實施的醫(yī)療處置已全部做完者。 d. 體溫在 38.5℃以下者 。 下例情況之一者暫緩后送： a. 休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者。 b. 顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者。 c. 頸髓損傷有呼吸功能障礙者。 d.

18、 胸、腹部手術(shù)后病情不穩(wěn)定者。 e. 骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者。 （6）傷員分類分級轉(zhuǎn)運 a. 輕度損傷：現(xiàn)場進行一般處置后轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心或暫住點。 b. 中度損傷：現(xiàn)場應急處理和對癥救治后，轉(zhuǎn)縣級以上綜合醫(yī)院或野戰(zhàn)醫(yī)院。 c. 重度損傷：現(xiàn)場急救使傷情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)市級以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。 d. 死亡：轉(zhuǎn)遺體存放點。 （7）現(xiàn)場醫(yī)療操作技術(shù)指導 ●現(xiàn)場評估。在最短的時間內(nèi)對現(xiàn)場情況和傷員情況進行初步評估判斷，以便進入下一步應急 救治工作。 a. 檢查現(xiàn)場安全狀況，查明引起傷亡的原因、受傷人數(shù)等，檢查傷員是否有 生命危險，查明 現(xiàn)場可以使用的資源。根據(jù)評

19、估情況確定需要何種支持，以及應當采取的救護行動。 b. 進行現(xiàn)場救護時，應注意保護自身安全。根據(jù)現(xiàn)場評估情況，采用適當?shù)膫€人防護用品，阻 止病原體進入身體。在條件允許的情況下，盡量用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，戴上醫(yī)用手 套、眼罩、口罩等個人防護品。 ●傷情判斷。應從意識、呼吸、脈搏等方面對傷員的傷情進行快速初步判斷。 a. 意識 在呼喚、輕拍、壓眶、推動時病人會睜眼或有肢體運動等反應，表明病人有意識。如病人對上 述刺激無反應，則表明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。 b. 氣道 如病人有反應但不能說話，不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除。 c. 呼吸 正常人每分

20、鐘呼吸 12-18 次。 危重病人呼吸變快、變淺、不規(guī)則、呈嘆息樣。 對呼吸幾乎停止的傷員應立即實施人工呼吸。 d. 循環(huán)體征 正常成人心跳每分鐘 60-80 次，兒童每分鐘 110-120 次。心跳過快或過慢均說明傷員血液循環(huán)系 統(tǒng)不正常。 檢查傷員皮膚的顏色。若傷員的面色蒼白或青紫，嘴唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷，則說明氧代謝 情況異常。 e. 瞳孔反應 出現(xiàn)腦水腫或腦疝時，雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴重性。 f. 外傷檢查 對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔、脊柱和四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸 形、觸痛、腫脹等體征。檢查有無活動性出血。 ●

21、創(chuàng)傷止血技術(shù) a. 止血方法 止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈指止血、填塞止血、止血帶止血。 一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其它的止血法能止血的， 就不要用止血帶止血。 操作要點： 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無醫(yī)用手套，則用敷料、干凈布片、塑料袋作隔離層。 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。 根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。 不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。 不要去除血液浸透的敷料，而應在其上另加敷料保持壓力。 肢體出血應將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度。 如必須用裸露的手進行傷口處理，在

22、處理完成后，要用肥皂清洗手上污垢。 止血帶在萬不得已的情況下方可使用。 b. 常用止血方法： 加墊屈肢止血 對于外傷傷口出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔 50 分 鐘緩慢松開 3-5 分鐘，防止肢體壞死。 止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用這種方法止血。 ＊操作要點： a. 肢體上止血帶的部位要正確。 b. 上止血帶部位要有襯墊。 c. 記錄上止血帶的時間，每隔 50 分鐘要放松 3-5 分鐘。 d. 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。 ＊止血操作的注意事項 a. 正確判斷出血部位及出血量

23、，采取適當?shù)闹寡椒ā? b. 大血管損傷時常需幾種止血方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓 止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血。 c. 無論使用哪種止血帶都要記錄時間，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。 ＊不同部位的止血法 a. 頸動脈損傷出血 頸動脈損傷出血首先用指壓止血，用大拇指壓迫出血的下段，再用無菌紗布填塞傷口，并迅速 撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時，可用大塊干凈布料或多條三角巾卷成團壓住出血部位，使傷病人頭 部向出血側(cè)側(cè)屈。 b. 腹股溝處股動脈損傷出血 迅速用指壓止血法止血。轉(zhuǎn)運時間長時，可用大塊干凈布料或多條三

24、角巾卷成團，壓住出血部 位，充分屈曲髖、膝關(guān)節(jié)壓迫血管，三角巾將腿和腰部纏繞固定。 c. 腘窩處腘動脈損傷出血 迅速用指壓止血法止血，用大塊干凈布卷團壓腘窩處，將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，用繃帶、三角巾固 定。如止血不完全，可在大腿用止血帶。 d. 頭部傷口出血 頭部血管豐富，損傷后出血多，不易止血。 紗布壓在傷口上，將尼龍?zhí)滋自陬^上或用繃帶、三角巾等包扎。 e. 手指損傷出血 用拇指和食指掐住傷指根部兩側(cè)的指動脈，用一塊小紗布壓在傷口上，用尼龍指套套在傷口上 固定紗布，或用繃帶纏繞固定，可用手帕或其它布料代替紗布 和繃帶。 f. 深部傷口出血 傷口較大較深時，對人體組織損傷嚴重

25、，可能損傷中等血管。將紗布打開，輕輕塞進傷口，將 傷口填實，壓迫止血。用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎。如出血嚴重可加用止血帶，可用 三角巾或其它干凈布料代替紗布，繃帶。 ●現(xiàn)場包扎技術(shù) ＊傷口判斷 現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。 a. 傷口深，出血多，可能有血管損傷。 b. 胸部傷口可能有氣胸。 c. 腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。 d. 肢體畸形可能有骨折。 e. 異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。 ＊操作要點： a. 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無醫(yī)用手套，則用敷料，干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。 b. 脫去或剪

26、開衣服，暴露傷口，檢查傷情。 c. 傷口封閉要嚴密，防止污染傷口。 d. 動作要輕巧而迅速，部位要準確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。 e. 不要用水沖洗傷口（化學傷除外）。 f. 不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。 g. 不要在傷口上用消毒劑或消炎粉。 h.如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手上污物。 ●開放傷的現(xiàn)場處理 ＊操作要點： 盡可能帶上醫(yī)用手套，如無醫(yī)用手套，則用敷料、干凈布片、塑料袋作為隔離層。 脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位。 用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位。 用妥善的方法止血、包扎。 如必須用裸露的手進行傷口處

27、理，在處理完成后，用肥皂清洗手。 a. 一般傷口的處理 現(xiàn)場條件允許時，先用生理鹽水沖洗傷口，再用 75%酒精對傷口周圍皮膚消毒（注意不要讓酒 精進入傷口），最后用無菌敷料包扎。 如現(xiàn)場條件不允許，應就地取材，傷口可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫，快速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進 行清創(chuàng)。 b. 頭部傷口 頭部傷口常見，頭皮血運豐富、出血較多，常伴有顱骨骨折和顱腦損傷。頭部傷口要盡快用無 菌敷料或潔凈布料壓迫止血，用尼龍網(wǎng)套固定敷料包扎。 如有耳、鼻漏液，說明有顱底骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防顱內(nèi)感染及顱內(nèi)壓力增高?，F(xiàn) 場如有條件，先用無菌敷料擦凈耳、鼻周圍的血跡及污染物，再用酒精消毒。如

28、無上述物品，可用 清潔的毛巾、紙巾等將耳朵、鼻孔周圍擦拭干凈。 c. 肢體離斷傷 一般首先上止血帶止血。 多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時，僅行殘 端包扎即可。如果出血多，呈噴射狀，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。 用大量紗布壓在肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎。 用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止敷料脫落。 離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存。 如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進行固定。 如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送醫(yī)院，不

29、能丟棄。 d. 開放性氣胸 嚴重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通，傷員感覺呼吸困難，傷口有伴隨 呼吸的氣流聲發(fā)出。 立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上。 用膠布將敷料固定，將傷側(cè)手臂抬高。 用三角巾折成寬帶繞胸，固定于健側(cè)打結(jié)，或用四條四指寬帶繞胸，固定于健側(cè)分別打結(jié)。 傷員取半臥位。 e. 腹部內(nèi)臟脫出 發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。 立即用大塊敷料覆蓋傷口。 用三角巾做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物。然后用飯碗 或茶缸將環(huán)行圈一并扣住。 用三角巾進行腹部包扎。 傷病人平臥，雙腿屈曲，用脊柱板

30、搬運。 f. 傷口異物的處理 傷口表淺異物可以去除，然后包扎傷口。如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深 部，不要輕易取出。應維持異物原位不動，待轉(zhuǎn)入醫(yī)院后處理。 在敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上。 敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定。 用敷料或者三角巾包扎。 g. 伴有大血管損傷的傷口 嚴重創(chuàng)傷、刀砍傷等造成大血管斷裂，出血多，易造成出血性休克。 伴有大血管損傷的傷口較深，出血多，傷口遠端脈搏搏動消失，肢體遠端蒼白、發(fā)涼，傷口內(nèi) 可見血管斷端噴血，肌肉斷裂外露。 手指壓迫止血。這是最簡便、有效的方法。用手指壓迫傷口上方（或近心端）的血管。 迅速用紗布壓迫傷口止

31、血。如傷口深而大，用紗布填塞壓實止血。放置紗布范圍要大，超出傷 口 5-10 厘米，這樣才能有效止血。 用繃帶加壓包扎。 如肢體出血仍然不止，上止血帶。 h.注意事項 現(xiàn)場不要對傷口進行清創(chuàng)。 在傷口的表面不要涂抹任何藥物。 密切觀察傷病人的意識、呼吸、循環(huán)體征。 ●現(xiàn)場骨折固定 ＊骨折判斷 a. 疼痛 b. 腫脹 出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。 c. 畸形 骨折時肢體會發(fā)生畸形，呈現(xiàn)短縮、彎曲或者轉(zhuǎn)向。 d. 功能障礙 原有的運動功能受到影響或完全喪失。 e. 循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查 上肢損傷檢查橈動脈是否搏動，下肢損傷檢查足背動脈是否搏

32、動；觸壓傷員的手指或足趾，詢 問有何感覺，手指或足趾能否自主活動。 ＊固定原則 a. 首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。 b. 用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。 c. 夾板的長度應能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定。 d. 骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)。 e. 暴露肢體末端以便觀察血運情況。 f. 固定傷肢后，如可能應將傷肢提高。 g. 如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。 h. 預防休克。 ＊固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。 要固定好，不能松動、過緊，在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。 根據(jù)傷情選擇制式固定器材，也可根據(jù)現(xiàn)場條件就便取材。 ＊操作要點： a. 置傷員于適當位置，就地施救。 b. 皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊后上夾板，固定時操作要輕。 c. 先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處。 d. 前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨 折斷端相互接觸。 f. 固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。 g. 應露出指端，便于檢查未稍血運情況。