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1、疾病診斷相關(guān)分組疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）馬 戈DRGs的的概念v疾病診斷相關(guān)組疾病診斷相關(guān)組(Diagnosis Related Group System DRGs)是根據(jù)住院病人的病案首頁(yè)信息，按照ICD的診斷碼和操作碼，依據(jù)主要診斷、次要診斷以及年齡、性別、手術(shù)、并發(fā)癥等資料將l臨床特征、住院時(shí)間相同和醫(yī)療資源消耗相似的住院病人歸類到同一組內(nèi)，并以此確定償還費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的一種病例組合模型。DRGs的的內(nèi)涵患者分類的方案患者分類的方案1將對(duì)患者的治療和發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)將對(duì)患者的治療和發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來(lái)3分類基礎(chǔ)是病情的診斷分類基礎(chǔ)是病情的診斷2DRGs的意義的意義v診斷相關(guān)分組預(yù)付制診斷相
2、關(guān)分組預(yù)付制(DRGs-PPS)(DRGs-PPS)的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)DRGs-PPSDRGs-PPS是一種被國(guó)際上廣泛認(rèn)可的用是一種被國(guó)際上廣泛認(rèn)可的用于醫(yī)療費(fèi)用支付方式。于醫(yī)療費(fèi)用支付方式。PPSPPS制度是判斷患制度是判斷患者就診所屬診斷相關(guān)疾病群組采取按診者就診所屬診斷相關(guān)疾病群組采取按診斷相關(guān)分類的定額預(yù)付款包干的收費(fèi)方斷相關(guān)分類的定額預(yù)付款包干的收費(fèi)方式。相同群組病人的全部診療費(fèi)用按統(tǒng)式。相同群組病人的全部診療費(fèi)用按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)支付，不與醫(yī)院所提供的醫(yī)療一的標(biāo)準(zhǔn)支付，不與醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和成本相關(guān)。服務(wù)項(xiàng)目和成本相關(guān)。DRGs國(guó)內(nèi)外發(fā)展DRGs國(guó)外發(fā)展美國(guó)美國(guó)19761976年第一
3、代年第一代DRGsDRGs，至今已推出第六版，至今已推出第六版英國(guó)英國(guó)19861986年年HRGsHRGs，至今，至今已推出第三版已推出第三版挪威、瑞典、挪威、瑞典、葡萄牙等國(guó)直葡萄牙等國(guó)直接引用美國(guó)分組接引用美國(guó)分組法國(guó)、加拿大法國(guó)、加拿大在美國(guó)基礎(chǔ)上在美國(guó)基礎(chǔ)上研發(fā)出研發(fā)出GHMGHM澳大利亞澳大利亞19881988年開(kāi)始實(shí)施，年開(kāi)始實(shí)施，形成形成AR-DRGsAR-DRGs德國(guó)在澳大利亞德國(guó)在澳大利亞AR-DRGsAR-DRGs基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上形成形成G-DRGsG-DRGs美國(guó)1976年第一代DRGs研發(fā)成功后，不斷改進(jìn)，逐步完善，特別是與PPS的結(jié)合，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的日益膨脹。在看到
4、顯著成效后，各國(guó)紛紛展開(kāi)了DRGs的研究，事實(shí)證明DRGs是現(xiàn)今提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用的有效方法。據(jù)文獻(xiàn)記載，現(xiàn)今共有43個(gè)國(guó)家實(shí)施了DRGs。DRGs國(guó)內(nèi)研究國(guó)內(nèi)研究我國(guó)DRGs研究可分為三個(gè)階段2011年衛(wèi)生部提出推廣北京DRGs工作經(jīng)驗(yàn)。2011年北京參照美國(guó)第六版DRGs制定108分組，在多家醫(yī)院展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。20世紀(jì)90年代初至21世紀(jì)初，以解放軍第43醫(yī)院、天津醫(yī)院為代表的病例分組實(shí)踐研究，總結(jié)實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)80年代末90年代初，以北京地區(qū)為代表的醫(yī)院引進(jìn)美國(guó)第六版DRGs，探討國(guó)內(nèi)病例組合可行性研究。DRGs優(yōu)點(diǎn) 激勵(lì)醫(yī)院加激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使管理，迫使醫(yī)
5、院為獲得醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮低成本，縮短住院天數(shù)短住院天數(shù) 促使醫(yī)院加促使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)病人診強(qiáng)對(duì)病人診療過(guò)程的管療過(guò)程的管理，促進(jìn)疾理，促進(jìn)疾病診療的規(guī)病診療的規(guī)范化，激勵(lì)范化，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量高服務(wù)質(zhì)量 有利于促進(jìn)有利于促進(jìn)醫(yī)院建立健醫(yī)院建立健全成本核算全成本核算體系，降低體系，降低經(jīng)營(yíng)成本，經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院服提高醫(yī)院服務(wù)效益務(wù)效益 提高病案管提高病案管理質(zhì)量，促理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的信進(jìn)醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)息系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展和發(fā)展DRGs的實(shí)施的實(shí)施DRGs實(shí)施步驟收收集集疾疾病病的的病病案案首首頁(yè)頁(yè)信信息息分析性別、年齡、有無(wú)分析性別、年齡、有無(wú)并發(fā)癥、入院
6、情況等因并發(fā)癥、入院情況等因素對(duì)醫(yī)療消耗的影響素對(duì)醫(yī)療消耗的影響選擇顯著的因素選擇顯著的因素作為分類節(jié)點(diǎn)作為分類節(jié)點(diǎn)確定分類的目標(biāo)量：如次確定分類的目標(biāo)量：如次均住院費(fèi)用、住院天數(shù)均住院費(fèi)用、住院天數(shù)選選擇擇適適當(dāng)當(dāng)?shù)牡姆址诸愵惙椒椒ǚㄟM(jìn)進(jìn)行行分分類類確定各個(gè)分組的確定各個(gè)分組的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗確定各個(gè)分組的標(biāo)準(zhǔn)確定各個(gè)分組的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療消耗的閾值醫(yī)療消耗的閾值DRGs實(shí)施原則組內(nèi)同質(zhì)性好組內(nèi)同質(zhì)性好組間差異性強(qiáng)組間差異性強(qiáng)實(shí)施要點(diǎn)完整、準(zhǔn)確的完整、準(zhǔn)確的病案首頁(yè)信息：病案首頁(yè)信息：統(tǒng)一的統(tǒng)一的ICDICD編碼、編碼、疾病診斷疾病診斷要點(diǎn)要點(diǎn)統(tǒng)一的臨床診統(tǒng)一的臨床診療規(guī)范：臨床療規(guī)范：臨床
7、路徑、診療常路徑、診療常規(guī)等文本規(guī)等文本操作性強(qiáng)的病種操作性強(qiáng)的病種成本核算系統(tǒng)：成本核算系統(tǒng)：詳細(xì)了解費(fèi)用成詳細(xì)了解費(fèi)用成本等更為細(xì)致的本等更為細(xì)致的原始數(shù)據(jù)原始數(shù)據(jù)不間斷維護(hù)的信不間斷維護(hù)的信息系統(tǒng)：息系統(tǒng)：ITIT信息信息工作人員、科室工作人員、科室管理員管理員DRGs舉例北京市北京市DRGsDRGs試點(diǎn)病種分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)病種分組及定額支付標(biāo)準(zhǔn)(部分部分)序號(hào)序號(hào) DRGDRG代碼代碼DRGDRG名稱名稱定額支付標(biāo)定額支付標(biāo)準(zhǔn)（元）準(zhǔn)（元）平均住院日平均住院日(天天)1GB15食管、胃、十二指腸大手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病57013 23.66 2GB23小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，
8、伴有合并癥與伴隨病51971 24.60 3GB25小腸、大腸、直腸的大手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病41753 21.15 4GC25消化道造口及肛門(mén)手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病6723 13.84 5GD25闌尾切除術(shù)，不伴合并癥與伴隨病4800 6.18 6GE13腹股溝及腹疝手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病6685 7.79 7GE15腹股溝及腹疝手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病4637 5.37 8GT29無(wú)合并癥的消化潰瘍8911 12.50 9GV11食管炎、胃腸炎 伴有重要合并癥與伴隨病8632 12.86 10GV15食管炎、胃腸炎 不伴合并癥與伴隨病6561 10.32 11GV29消化系統(tǒng)的特殊疾病9262 13.23 12HD23腹腔鏡下肝、膽、胰其他手術(shù) 伴有合并癥與伴隨病14641 10.58 13HD25腹腔鏡下肝、膽、胰其他手術(shù) 不伴合并癥與伴隨病9398 7.34 14HK29肝膽胰系統(tǒng)的診斷性操作31291 18.64 15HL11肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作(ERCP)伴重要合并癥與伴隨病35639 18.44
疾病診斷相關(guān)分組(一般性介紹)
