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1、 上肢骨折上肢骨折 Fractures of the Upper Extremitiesl上肢帶骨：上肢帶骨：鎖骨鎖骨、肩胛骨、肩胛骨l上臂骨：上臂骨：肱骨肱骨l前臂骨：前臂骨：尺骨、橈骨尺骨、橈骨l手骨：腕骨、掌骨、指骨手骨：腕骨、掌骨、指骨 一、解一、解 剖剖 特特 點點l1 中1/3骨折 75%80%l2 外1/3骨折 12%15%又分5型l3 內(nèi)1/3骨折 5%6%又分3型 l一解剖：l 肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨外端和肩峰構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維軟骨盤，主要由肩鎖韌帶和喙鎖韌帶穩(wěn)定。喙鎖韌帶又分內(nèi)側(cè)組（錐形韌帶）和外側(cè)組（斜方韌帶）。l1 直接暴力：摔倒時肩外側(cè)著地，外力作用于肩峰，通過肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨
2、，造成肩鎖和喙鎖韌帶損傷l2 間接暴力：上肢外展位摔倒，手先著地，外力通過上肢傳導(dǎo)至肱骨頭和肩峰，使肩胛骨上移，造成脫位。l第一型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶挫傷l第二型：肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂半脫位l第三型：肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶和喙鎖韌帶均斷裂，全脫位。l(一)第一型l1.局部腫脹l2.鎖骨外端無高起,X線片陰性.l3.治療:懸吊2周l(二)第二型l1.局部腫脹l2.鎖骨外端高起,按壓有彈性感,X線片示半脫位.l3.治療:(1)保守：懸吊23周，壓墊(2)手術(shù)l(三)第三型l1.鎖骨外端高起,X線片全脫位.l2.治療:(1)手術(shù)l一一 解剖解剖l 肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成，肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成，肱骨
3、頭呈半圓形，有肱骨頭呈半圓形，有2030 后傾后傾,肩胛肩胛盂關(guān)節(jié)面約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的盂關(guān)節(jié)面約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的1/31/4。l 關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素：關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素：1肩胛盂；肩胛盂；2肩峰；肩峰；3關(guān)節(jié)囊與韌帶；關(guān)節(jié)囊與韌帶；4盂唇；盂唇；5肩部肌肉；肩部肌肉；6關(guān)關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓、黏帶力節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓、黏帶力 l1 前脫位 95%，肩外展、后伸及外旋位時摔倒，外力傳至肱骨頭，頂破前關(guān)節(jié)囊而脫位 或向后跌倒肩部直接撞擊而脫位l1）喙突下脫位l2）盂下脫位l3）鎖骨下脫位l4）胸腔內(nèi)脫位l2 后脫位 1.53.8%當(dāng)肩關(guān)節(jié)在內(nèi)收、內(nèi)旋位時肱骨遭受由下向上的軸向外力時，肱骨頭撞破后關(guān)節(jié)囊而脫位l1）肩峰下脫位l
4、2）后方盂下脫位l3）肩胛崗下脫位l下脫位：1962年世界文獻(xiàn)50例l上脫位：1912年世界文獻(xiàn)14例l新鮮脫位：2周內(nèi)l陳舊脫位：2周后l復(fù)發(fā)性脫位：在原始創(chuàng)傷性脫位復(fù)位后，肩部受輕微外力或肩關(guān)節(jié)在一定位置活動中又發(fā)生脫位而且在類似條件下反復(fù)發(fā)生脫位l1 病史：肱骨外展、外旋 位摔倒 l 肩關(guān)節(jié)后方直接撞擊l2 癥狀：疼痛、活動障礙l3 體征：方肩畸形l Dugas征陽性l4 X線檢查l1 復(fù)位：復(fù)位：Hippocrates法：外展上肢法：外展上肢 牽引，再內(nèi)收、內(nèi)旋牽引，再內(nèi)收、內(nèi)旋l2 固定固定3周，伴有大結(jié)節(jié)骨折者周，伴有大結(jié)節(jié)骨折者45周周l3 功能鍛煉功能鍛煉l病因：骨質(zhì)疏松與間接
5、暴力病因：骨質(zhì)疏松與間接暴力l1 無移位骨折：裂縫與嵌插骨折無移位骨折：裂縫與嵌插骨折l2 外展型骨折外展型骨折l3 內(nèi)收型骨折內(nèi)收型骨折l4 粉碎型骨折粉碎型骨折lNeer分類分類l1 X線片l1）合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折l2）合并肱骨頭破裂l3）合并肱骨頭脫位l4）外科頸骨折端有碎骨片l2 治療l1）三角巾懸吊46周任其自然愈合l2）手術(shù)肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折l肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝。中下1/3處易骨折。：l1 保守治療:l2 手術(shù)治療:l 手術(shù)指征：手術(shù)指征：l1 發(fā)生于肱骨干與肱骨髁的交界處
6、發(fā)生于肱骨干與肱骨髁的交界處l2 肱骨干與肱骨髁軸線之間有肱骨干與肱骨髁軸線之間有25前傾角前傾角l3 肱骨髁前方的血管、神經(jīng)肱骨髁前方的血管、神經(jīng)l4 肱骨髁上骨折多發(fā)生肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童歲以下兒童 l1、伸直型肱骨髁上骨折、伸直型肱骨髁上骨折l2、屈曲型肱骨髁上骨折、屈曲型肱骨髁上骨折l病因：肘伸直位跌倒，手掌著地病因：肘伸直位跌倒，手掌著地l骨折端移位：近折段向前下移位骨折端移位：近折段向前下移位l臨床表現(xiàn)：前臂腫脹程度、橈動脈搏臨床表現(xiàn)：前臂腫脹程度、橈動脈搏動、手的感覺及運動情況動、手的感覺及運動情況l肱骨髁上骨折的分類肱骨髁上骨折的分類l肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)肱骨髁上
7、骨折的臨床表現(xiàn)l肱骨髁上骨折的合并癥肱骨髁上骨折的合并癥l肱骨髁上骨折的治療原則肱骨髁上骨折的治療原則并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷 肱動脈、正中、尺神經(jīng)肱動脈、正中、尺神經(jīng) 治療原則：恢復(fù)肱骨下端的前治療原則：恢復(fù)肱骨下端的前傾角和提攜角，糾正橈、尺偏傾角和提攜角，糾正橈、尺偏 非手術(shù)治療：復(fù)位后屈肘非手術(shù)治療：復(fù)位后屈肘100固定固定 手術(shù)治療：血管、神經(jīng)損傷者手術(shù)治療：血管、神經(jīng)損傷者l病因：肘屈曲位跌倒，肘部著地病因：肘屈曲位跌倒，肘部著地l骨折端移位：近折段向后下移位，可骨折端移位：近折段向后下移位，可尺偏或橈偏尺偏或橈偏l較少合并較少合并血管、神經(jīng)損傷血管、神經(jīng)損傷l
8、治療：恢復(fù)肱骨下端的前傾角和提攜角，治療：恢復(fù)肱骨下端的前傾角和提攜角，糾正橈、尺偏糾正橈、尺偏 非手術(shù)治療：復(fù)位后屈肘非手術(shù)治療：復(fù)位后屈肘40固定固定l分類:后脫位、外側(cè)脫位、內(nèi)側(cè)脫位、前脫位，常伴有前關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶損傷l重度損傷可伴有正中神經(jīng)和尺神經(jīng)牽拉損傷l治療：手法復(fù)位，石膏托固定23周l一、解剖特點：組成肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，上下尺一、解剖特點：組成肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，上下尺 橈關(guān)節(jié)，橈關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)功能旋轉(zhuǎn)功能l二、病因：直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力二、病因：直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力l三、分類：三、分類：Monteggia骨折骨折:尺骨上尺骨上1/3骨折骨折 合合并橈骨小頭脫位并橈骨小頭
9、脫位l Galeazzi骨折骨折:橈骨干下橈骨干下1/3骨折合并尺骨折合并尺 骨骨小頭脫位小頭脫位l四、治療原則：恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能四、治療原則：恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能 l 解剖復(fù)位解剖復(fù)位l橈骨下端骨折的病因及分類橈骨下端骨折的病因及分類l橈骨下端骨折的移位特點橈骨下端骨折的移位特點l1、掌傾角（、掌傾角（1015 ）尺傾角）尺傾角 （2025 ）l2、骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm范圍內(nèi)范圍內(nèi) l2、骨折處為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處、骨折處為松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處l3、多發(fā)生于老年婦女、多發(fā)生于老年婦女 l1、病因：跌倒時手掌或手背著地、病因：跌倒時手掌或手背著地l2、分類
10、：、分類：l 伸直型骨折伸直型骨折(Colles骨折骨折)l 屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith骨折骨折)l1、跌倒時腕背伸，手掌觸地，前臂旋前l(fā)2、骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位 l3、移位明顯時，有銀叉狀及槍刺刀畸形 l4、手法復(fù)位小夾板或石膏外固定為主、近年手術(shù) l1、跌倒時腕屈曲，手背觸地、跌倒時腕屈曲，手背觸地l2、骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)，橈側(cè)移位，近骨折遠(yuǎn)段向掌側(cè)，橈側(cè)移位，近段向背側(cè)移位段向背側(cè)移位l橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位節(jié)脫位l1、手部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜、精細(xì)，感覺靈敏，活動也十分復(fù)雜和靈巧l2、手的休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢，手內(nèi)在肌和外在肌、
11、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于相對平衡狀態(tài)l3、手的功能位：手可以隨時發(fā)揮最大功能的位置。手外傷后常常固定在此位。l1、刺傷：異物存留l2、切割傷：肌腱、血管、神經(jīng)損傷，指斷缺損、斷指l3、鈍器傷：常伴有骨折l4、擠壓傷：皮膚脫套、多發(fā)開放性骨折、關(guān)節(jié)脫位l5、火器傷：污染重、壞死組織多、組織缺損、l1、皮膚的檢查l1）了解傷口的部位和性質(zhì)：初步判斷皮下有無肌腱、神經(jīng)、血管損傷l2）皮膚缺損的估計：植皮、皮瓣l3）皮膚活力的判斷：皮膚的顏色、出血情況、毛細(xì)血管回流實驗、皮瓣的形狀、大小、長寬比例、方向l1）屈指肌腱損傷l2）伸指肌腱損傷l3 神經(jīng)損傷的檢查：尺神經(jīng)骨間肌和蚓狀肌麻痹環(huán)、小指爪形型畸形，骨間肌和拇收肌麻痹Froment征；正中神經(jīng)拇短展肌麻痹 拇指對掌功能障礙l骨與關(guān)節(jié)的檢查l治療：盡快清創(chuàng)修復(fù)損傷的各種組織
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