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1、《金匱要略》虛性腹痛之辨治
虛性腹痛是一種臨床常見病證，其證治散見于《金匱要略》的多篇之中。 而腹痛有虛實(shí)之分，只有明辨虛實(shí)之證，才能準(zhǔn)確辨治。筆者從血虛內(nèi)寒、陽(yáng)虛寒盛、陰陽(yáng)兩虛、脾胃虛寒、沖任虛寒、腎陽(yáng)虧虛諸方面將虛性腹痛之辨治進(jìn)行歸納分析，加以闡述。
虛性腹痛； 《金匱要略》； 辨證論治
虛性腹痛是臨床常見病證之一，多由氣血陰陽(yáng)不足，臟腑筋脈失養(yǎng)所致。早在《靈樞五邪》篇謂其：“邪在脾胃……陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。”漢張仲景在《金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》等5篇中多達(dá)12條論述虛性腹痛，歷代醫(yī)者對(duì)此論述較少，對(duì)實(shí)性者論之卻多。而辨治虛性腹
2、痛在理論與臨床上具有不容忽視的意義，由此筆者將《金匱要略》虛性腹痛之辨治加以歸納整理，分類探析如下。
1血虛內(nèi)寒
此證因血虛失養(yǎng)，寒滯筋脈所致，證見腹中痛，乃及脅痛拘急，喜溫喜按，痛勢(shì)綿綿，神疲乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弦澀或微緊?！陡?jié)M寒疝宿食病脈證治篇》曰：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之?！北緱l論述血虛內(nèi)寒之寒疝腹痛證治。兩脅屬肝，肝主藏血，血不足則氣虛，氣虛生寒則脅、腹失于陽(yáng)氣溫養(yǎng)，則見“腹中痛，及脅痛里急”。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”之論，治宜養(yǎng)血散寒，溫中止痛，故仲景以當(dāng)歸生姜羊肉湯治之。方中當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛，生姜散寒溫中，羊肉味厚辛熱，補(bǔ)虛溫中，使脅腹
3、得氣之溫煦，血之濡養(yǎng)而腹痛自止。正如《金匱要略論注》所云：“是內(nèi)之營(yíng)血不足，致陰氣不能相榮而斂急不舒，故以當(dāng)歸羊肉兼補(bǔ)其溫，而以生姜宣散其寒，然不用參而用羊肉，所謂精不足者，補(bǔ)之以味也?！绷硗猓秼D人產(chǎn)后病脈證治篇》第4條亦用本方治療婦人產(chǎn)后血虛里寒所導(dǎo)致的腹中拘急，綿綿作痛之證。
2陽(yáng)虛寒盛
此證由陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛，不能溫煦胞宮所致，證見腹痛，且隨胎長(zhǎng)而腹脹愈甚，惡寒，少腹作冷如有風(fēng)吹之狀，舌淡少苔，脈弦緊。其治法當(dāng)以溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎。如《婦人妊娠病脈證并治篇》云：“婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，……當(dāng)以附子湯溫其臟?！钡督饏T要略》中未見其方，后世
4、醫(yī)者主張采用《傷寒論》之附子湯。方中附子辛溫助陽(yáng)祛寒，人參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)虛益氣，芍藥緩急止痛。諸藥合用則寒氣散，陽(yáng)氣復(fù)，腹痛自止。眾醫(yī)家多認(rèn)為附子有破堅(jiān)墮胎之弊，屬妊娠禁藥之一，但本證屬命門火衰，陰寒內(nèi)盛，仲景用之以祛病安胎，與《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞”之旨相合。臨床用之，須辨證準(zhǔn)切，用量適當(dāng)，方可“無(wú)殞”，故《張氏醫(yī)通》有“世人皆以附子墮胎為百藥長(zhǎng)，仲景獨(dú)用以為安胎圣藥，非神而明之，莫敢輕試也”之說(shuō)。
3陰陽(yáng)兩虛
此證乃脾胃陽(yáng)虛，損及陰血，陰陽(yáng)兩虛，筋脈失養(yǎng)所致，證見虛勞里急、腹痛綿綿、喜熱喜按、勞累后更甚、手足煩熱、咽干口燥、舌質(zhì)淡、脈弦澀。治宜溫中補(bǔ)虛，調(diào)理陰陽(yáng)，方用小建中湯。
5、如《血痹虛勞病脈證并治篇》曰：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足微熱，咽干口燥，小建中湯主之。”本方即桂枝湯倍芍藥加飴糖所成，乃甘溫與甘酸合用之劑，而以甘溫為主。方中重用飴糖為君，以溫中補(bǔ)虛，和里緩急；芍藥酸甘養(yǎng)血和營(yíng)，又可助飴糖緩急止痛；桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣，得飴糖辛甘養(yǎng)陽(yáng)，與芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；生姜、大棗健中和營(yíng)；甘草補(bǔ)中調(diào)脾胃，與芍藥同用酸甘化陰。綜觀全方，于辛甘化陽(yáng)之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，調(diào)理陰陽(yáng)，和里緩急之功，旨在化生氣血，建立中氣，使中氣得以四運(yùn)，陰陽(yáng)得以協(xié)調(diào)，則諸癥可除。《金匱要略心典》謂之：“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！?
《金匱要略》虛性腹痛之辨治
