《金匱要略》救自縊死方法及對后世急救術(shù)的影響

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1、《金匱要略》救自縊死方法及對后世急救術(shù)的影響 　　《金匱要略雜療方》論述了多種急救方法，其中救卒死、尸厥、中暍、溺死等方法已少為現(xiàn)代所采用，惟“救自縊死方”始終見其蹤跡和影響。文章從《金匱》關(guān)于縊死時間、縊者體溫、癥狀表現(xiàn)、救治步驟、方法、藥物應(yīng)用及對后世急救術(shù)的影響等方面進行探討，提出仲景“救自縊死方”的急救過程涵蓋了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的基本技術(shù)，尤其是其“形神并重”的急救理念對現(xiàn)代急救醫(yī)學仍有啟迪意義。 《金匱要略》； 急救技術(shù)； 自縊死； 心肺復(fù)蘇； 開竅醒神 救自縊死方出自《金匱要略雜療方》篇：“救自縊死方：救自縊死，旦至暮，雖已冷，必可治。暮至旦，小難也。

2、恐此當言陰氣盛故也。然夏時夜短于晝，又熱，猶應(yīng)可治。又云：心下若微溫者，一日以上，猶有可治之方。徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之。一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強屈并按其之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開而猶引按莫置，亦勿苦勞之。須臾，可少桂湯及粥清含于之，令襦喉，漸漸能咽，及稍止。若向令兩人以管吹其兩耳罙好。此法最善，無不活也?！北疚膹囊韵聨追矫鎸ζ溥M行探討。 1自縊死概念及生還判斷 1.1自縊死 隋巢元方認為：“人有不得意志者，多生忿恨，往往自縊，以繩物系頸，自懸掛致死，呼為自縊”［1］。《辭海

3、》：“縊死”亦稱“吊死”。將繩索等套在頸部或項部，利用體重下垂，使繩索壓迫頸（項）部而引起窒息死亡。自縊死即自己采用縊死的方法進行自殺。 1.2生還判斷張仲景認為救治自縊者的成功率與天之陰陽和人之陰陽消長密切相關(guān)。人之將死，陽微陰盛，陰氣越盛，亡陽越速。從“旦至暮……小難也”和“夏時夜短于晝，又熱，猶應(yīng)可治”說明自縊者陽氣來復(fù)與天之陰陽消長密切相關(guān)。心主神明，又為五臟六腑之大主?！靶南挛亍?，說明陽氣未亡，神未離形，陰陽尚未離絕，故曰“雖一日以上，猶有可治之方”。 2救治步驟及方法 2.1緩解繩套“徐徐抱解，不得截繩”，《諸病源候論》釋曰：“蓋因自縊者氣已壅閉，繩忽暴斷，其氣

4、雖通，而奔并運悶，氣則不能還”［1］，所以當輕抱縊者，緩慢解下繩套。 2.2保暖回陽“上下安被臥之”，即先鋪一被于下，將縊者置于上，然再蓋一被，以阻陽氣繼續(xù)耗散，此為保暖回陽之救逆法。 2.3通暢氣道“一人以腳踏其兩肩……常弦勿縱之”。救治者用兩腳抵住自縊者雙肩，以其為支點，雙手挽其發(fā)，向后持續(xù)牽引，以恢復(fù)并保持氣道通暢。 2.4胸外按壓 “一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之”?！墩f文》：“按，下也”“據(jù)，杖持也”，即握持不放。此可引申為固定不移，救治者將手置其心胸部，上下反復(fù)按壓，恢復(fù)氣血運行。“一人摩捋臂脛……并按其腹”?！掇o源》：“捋，順手撫摩”“摩，按摩”。另一救治者順肩肘至腕

5、、髖膝至踝撫摩縊者四肢，并屈伸活動四肢。中醫(yī)認為四肢為諸陽之末，此法可使陽氣來復(fù)，調(diào)暢氣血陰陽，所以“若已僵”，也要“漸漸強屈并按其之”。同時按其腹，配合“按據(jù)胸上”，助其恢復(fù)自主呼吸。 2.5救治時間曰“一炊頃”，約作一頓飯時間，待其“氣從口出，呼吸眼開”，仍須“猶引按莫置，亦勿苦勞之”，即繼續(xù)救治一段時間，并避免用力不當而傷其身形。 2.6藥物救治及飲食調(diào)養(yǎng)“須臾，可少桂湯及粥”，縊者醒后片刻可予桂湯及粥調(diào)養(yǎng)。桂補陽，粥養(yǎng)陰，且助藥力，溫復(fù)胃氣，平衡陰陽。然縊者稍復(fù)，不可操之過急，當“清含于之，令濡喉”，才可“漸漸能咽”。 2.7開竅醒神 “若向令兩人以管吹其兩耳罙（通‘

6、彌’，愈、益）好，此法最善，無不活也。”耳為腎竅通于腦，腦為元神之府，兩人同時以管吹耳，可開竅醒神，促使神志恢復(fù)?！耙怨艽刀彪m為急救的最后一步，但決不可或缺。因縊者已“氣從口出、呼吸眼開、漸漸能咽”，說明身形已得救（心肺已復(fù)蘇），再予“救神”（即腦復(fù)蘇），彰顯仲景形神并重的急救理念。 3自縊時間與救治時間 3.1“旦至暮”與“暮至旦”“旦至暮，雖已冷，必可治。暮至旦，小難也”。旦為太陽剛剛升起在地平線上，暮為太陽剛剛沒入地平線下。自縊時間發(fā)生在“旦至暮”，指晝向夜過渡，陽漸衰而陰未盛?！澳褐恋?，指夜向晝過渡，陰漸衰而陽未盛。根據(jù)天人相應(yīng)觀點，救治時間“旦至暮”，天陽尚盛人應(yīng)之，陽氣耗散慢而易救。“暮至旦”天陽衰而陰氣盛，陽氣耗散速而難救。