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1、 山西中醫(yī)學(xué)院 楊曉琳 李嬌嬌 趙麗清 閆燕春 西醫(yī)學(xué)名： 風(fēng)濕性心臟病 其他名稱： 風(fēng)濕性心臟瓣膜病 所屬科室： 內(nèi)科 - 發(fā)病部位： 心臟 主要癥狀： 心悸，氣促，易感冒，食欲減退 主要病因： A組溶血性鏈球菌感染 多發(fā)群體： 青壯年 傳染性： 無傳染性 臨床表現(xiàn)： 1.活動(dòng)后心悸 、 氣促 ， 甚至出現(xiàn)呼吸困難 、 端坐呼吸 、 夜間 不能平臥 ； 2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽 、 咳痰帶血絲 ， 很容易受涼 感冒 ； 3.食欲不振 ， 尿量減少 、 下肢浮腫 、 腹脹 、 腹水 ， 肝 、 脾腫 大等 。 4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色 ， 即 二尖瓣面容 。 5.心悸 常常因
2、為房顫或心率失常所致 ， 快速房顫導(dǎo)致患者自 覺不適 ， 甚至呼吸困難或使之加重 ， 從而促使患者就醫(yī) 。 房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原 因 。 6. 胸痛 ， 單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效 。 輔助檢查 1.多普勒超聲心動(dòng)圖：作為一種無創(chuàng)方法， 已經(jīng)是評價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一， 不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可 以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動(dòng) 脈壓力等指標(biāo)。 2.X線檢查 ：可以了解心臟大小和肺部的改 變。 3.心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺 血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等 4.心血管造影：對部分年齡大于 45歲的病人， 心電圖提示有心肌缺
3、血改變者，心血管造 影檢查者可以明確有無合并冠狀動(dòng)脈病變。 一 手術(shù)治療 1.手術(shù)適應(yīng)證 需要指出的是 ， 大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的 瓣膜病便患者 ， 除非合并有手 術(shù)禁忌癥 ， 即使沒有臨床癥狀 也應(yīng)該手術(shù)治療 。 隨著心肌保 護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn) 步 ， 目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治 療效果穩(wěn)步提高 ， 外科手術(shù)成 功率達(dá)到了 98%， 長期生存率 滿意 ， 主要包括瓣膜成形術(shù)和 瓣膜置換術(shù) 。 2.瓣膜成形術(shù) 如 圖 包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成 形術(shù) ， 瓣葉增厚纖維組織剝 離 ， 瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修 補(bǔ) ， 以及腱索增厚 、 融合的矯 治等 。 3.瓣膜置換術(shù) 隨著心血管外科技術(shù)的
4、發(fā)展以及人們 對生活質(zhì)量要求的提升 ， 二尖瓣置換術(shù)已 經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù) 、 經(jīng)皮 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 、 直視二尖瓣成形術(shù)交 界切開術(shù) ， 成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜 病的主要方法 。 4.瓣膜的選擇 目前的人工瓣膜主要有 生物瓣和機(jī)械瓣兩種 。 （ 1） 首先 ， 對于年 齡在 65歲以上的老年患者可選擇使用生物 瓣膜 ， 生物瓣術(shù)后無需終生服用抗凝藥 ， 避免了每天使用抗凝藥物帶來的相關(guān)并發(fā) 癥 ， 因此對于年輕的女性 ， 尤其是有妊娠 生育需求的患者也是一種很好的選擇 ， 但 生物瓣的平均適應(yīng)壽命 10年左右 ， 也就 是說生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰?次換瓣 。 （
5、2） 機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間 長 ， 耐磨損 ， 不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老 化 ， 但由于機(jī)械瓣對血液的破壞作用 ， 因 此有形成血栓的傾向 ， 需要術(shù)后長期嚴(yán)格 服用華法林抗凝 ， 需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度 調(diào)整藥量 ， 以免出現(xiàn)抗凝過度出血或抗凝 不足而導(dǎo)致栓塞 。 所以 ， 瓣膜的選擇應(yīng)該 充分考慮患者年齡 ， 有無合并房顫 ， 經(jīng)濟(jì) 條件等等綜合因素 。 二 風(fēng)濕性心臟病的中西醫(yī)治療 護(hù)理 一、風(fēng)濕性心臟病的日常護(hù)理 1、患者在心功能代償期，必須要做到避免劇烈活動(dòng)以及 過度的疲勞，同時(shí)還要增加休息的時(shí)間，合理的安排自我生 活的勞逸結(jié)合。 2、在風(fēng)濕熱活動(dòng)期間，應(yīng)該做到積極的預(yù)防風(fēng)濕邪熱，
6、避免心臟瓣膜病變的加重。在冬季應(yīng)當(dāng)增加自身的體質(zhì)鍛煉， 出門要注意保暖，避免感染流行性感冒。 3、在進(jìn)行拔牙手術(shù)、內(nèi)窺鏡檢查的前后都要做到應(yīng)用抗 生素預(yù)防感染，這樣才能有效的避免并發(fā)感染性的心內(nèi)膜炎。 5、長期服用利尿劑和長期屬于低鹽飲食的人群，應(yīng)當(dāng)注 意在飲食中出現(xiàn)低鉀、低鈉、抵氯癥狀。 二、 風(fēng)心病心力衰竭的護(hù)理 1、患有重度的心衰患者應(yīng)該做到絕對的臥床休息，病人臥 床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。 2、在平時(shí)的飲食習(xí)慣中要做到低鹽、低脂、低熱量、高維 生素的容易消化的飲食，盡量做到每天少量多餐，不能過于饑 餓和避免過飽的現(xiàn)象。禁忌暴飲暴食，鈉鹽每日的攝入量應(yīng)該 在 5克以下。 3
7、、作為家屬一定要做到隨時(shí)的安慰病人，以此可以使患者 安心休養(yǎng)，從而增強(qiáng)病人恢復(fù)健康的信心。可以很快的健康痊 愈。 三、老年風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理方法及其相關(guān)的知識： 一、在冬季早晨鍛煉時(shí)間應(yīng)選擇在 9點(diǎn)以后，選擇輕微的活 動(dòng)如：慢走、太極、用背撞樹、倒走等。 二、在冬季預(yù)防感冒、防止扁桃體炎、牙齦炎、中耳炎、耳 鳴等疾病。每日早晚需要用鹽水漱口。在必要的時(shí)候應(yīng)該選用 抗生素。 三、風(fēng)濕性心臟病患者的飲食應(yīng)當(dāng)是低鹽低脂。同時(shí)有水 腫病癥、體重肥胖者，都應(yīng)控制水分的攝入。 四、風(fēng)心病老年患者如果如要需拔牙或者是做窺鏡口腔手 術(shù)等其他小手術(shù)，在術(shù)前術(shù)后都應(yīng)采用抗生素預(yù)防心臟受到感 染。 五、在病情進(jìn)行確
8、診后，應(yīng)該每天進(jìn)行有規(guī)律的服藥，不 可以隨便的減藥、換藥，要隨時(shí)都與主管醫(yī)生保持聯(lián)系。 預(yù)防 季節(jié)預(yù)防 1、冬天，天氣寒冷，出門在外會(huì)感覺到頭疼，、戴上帽子暖 好頭 2、每天在睡覺前可以用熱水泡雙腳，使血液流動(dòng)的速度加快， 給心臟減輕負(fù)擔(dān)。 3、胸腹部受寒，就很容易損傷體內(nèi)的陽氣，對心臟正常的運(yùn) 行造成干擾。因此，胸腹保暖還可以養(yǎng)護(hù)胃腸功能。 飲食預(yù)防 一、風(fēng)濕性心臟病的患者很容易出現(xiàn)水腫的癥狀，因此， 在飲食過程中，應(yīng)該嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。以防水腫逐漸加 重，并且使心臟的負(fù)擔(dān)逐漸增加。高脂肪類的飲食也應(yīng)該盡可 能的避免，因?yàn)樗焕谙矔?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，甚至是 引起心律失常。 二、風(fēng)濕性心臟病的患者在日常飲食過程中，應(yīng)該限制含 鈉豐富食物的攝入，以免出現(xiàn)水腫加重的現(xiàn)象。很多患者喜歡 喝飲料，但一定要注意量的保持，每次應(yīng)該保持在 500ml以內(nèi)， 不宜太多。需要多飲水的時(shí)候，分幾次飲用，每次少喝一點(diǎn)， 相隔的時(shí)間長一點(diǎn)。 三、很多患者喜歡吃一些辛辣刺激性等重口味的食物，在 患風(fēng)心病之后，應(yīng)該將這些食物嚴(yán)格的避免。像辣椒、生姜、 胡椒、烈性酒、煙等。而咖啡、濃茶這種興奮性的食物也應(yīng)該 予以避免，以免增加心臟的負(fù)擔(dān) 。 Make Presentation much more fun
《風(fēng)濕性心臟病》PPT課件
