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1、 一種保護(hù)性反射動(dòng)作作用：有效清除氣道內(nèi)分泌物或異物病理現(xiàn)象 男性,23歲,咳嗽咳痰一周. 思考及問診:有什么誘因嗎? 咳嗽的程度表現(xiàn)如何? 有什么伴隨癥狀? 工作和生活環(huán)境如何? 等等 咳嗽咳痰是怎樣發(fā)生的?哪些疾病可以引起咳嗽?咳嗽一般有什么特點(diǎn)?咳嗽可以有哪些伴隨癥狀? 呼吸道疾病 部位 咽、喉、氣管、肺 原因 刺激性氣體、煙霧、粉塵、異物、炎癥、出血和腫瘤 胸膜疾病 常見疾病：胸膜炎、胸膜間皮瘤、氣胸、 血胸、胸膜反應(yīng) 心血管疾病二尖瓣狹窄左心衰竭肺栓塞 胃食管反流病血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽心因性咳嗽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦炎腦膜炎 特點(diǎn)：是一種反射 感受器-傳入神經(jīng)（迷走，舌咽，三叉及皮
2、膚的感覺神經(jīng)）-延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)（喉下,膈,脊神經(jīng))運(yùn)動(dòng)器(咽肌,聲門,膈和其他呼吸肌)動(dòng)作:吸氣-膈下降-聲門關(guān)閉-呼氣肌腹肌收縮-聲門開放-咳嗽咳痰 通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物或滲出物排除口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。原因：生物性 、物理性、化學(xué)性、過敏性 1.咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、結(jié)核、二狹、肺高壓、間質(zhì)性肺炎 濕性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)、空洞型肺結(jié)核、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺 2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律 發(fā)作性咳嗽：吸入刺激性氣體、氣管異物、百日咳、內(nèi)膜結(jié)核等。 慢性咳嗽：慢阻肺、支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化等 3.咳嗽的音色 嘶?。汉硌?、
3、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹、PNDS。 金屬音調(diào)：腫瘤 陣發(fā)性連續(xù)咳嗽伴高調(diào)吸氣回聲：百日咳、喉部疾病， 咳嗽聲音低微或無(wú)聲：肺氣腫 4. 痰的性質(zhì)和量 黏液，漿液，膿性，血性等痰多常見于支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺特征性痰：厭氧菌感染膿臭痰 銅綠假單胞菌感染黃綠色痰 白色念珠菌感染白粘痰絲狀 肺水腫粉紅色泡沫痰 肺泡細(xì)胞癌大量漿液泡沫痰 發(fā)熱：感染胸痛：各種肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，氣胸呼吸困難：喉炎，喉腫瘤，喉水腫，支氣管哮喘，重癥肺炎，肺水腫，大量胸腔積液，氣胸等大量膿痰：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，支氣管胸膜瘺等咯血：肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌，二狹，Goodpastrue Syndro
4、me 哮鳴音：支氣管哮喘，慢支，心源性哮喘，彌漫性泛細(xì)支氣管炎，氣管異物杵狀指：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌，膿胸等鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏綜合癥心窩部燒灼感、反酸，飯后咳嗽明顯：胃食管反流性咳嗽 發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間和節(jié)律咳嗽程度、音色與影響因素咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性質(zhì)、量、氣味、痰中帶血否治療用藥對(duì)咳嗽有何影響，是否吸煙（煙齡，煙量），有無(wú)粉塵接觸史 喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出注意：與口腔、鼻部、咽部或上消化道的出血鑒別 咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病消化道潰瘍、肝硬化、急性靡爛出血性胃炎、膽道出血出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心嘔
5、吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?，胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血 停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰 支氣管疾病：支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、 支氣管結(jié)核、慢阻肺等 機(jī)制：損傷/毛細(xì)血管通透性增高/血管破裂 肺部疾?。航Y(jié)核、膿腫、肺炎、肺含鐵血黃素沉積癥等我國(guó)咯血主要原因：肺結(jié)核咯血常見肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌肺炎 心血管疾?。憾獍戟M窄 心衰肺水腫 肺梗死 先心-肺動(dòng)脈高壓 肺血管炎等 其他：血液系統(tǒng) 風(fēng)濕性疾病等 u年齡：青年結(jié)核、支擴(kuò)、風(fēng)心二狹 40y有吸煙史腫瘤u咯血量：
6、少量500mlu顏色和性狀：鮮紅 鐵銹色 磚紅色膠凍樣血痰 粉紅色泡沫痰 粘稠暗紅血痰 發(fā)熱：炎癥，流行性出血熱胸痛：炎癥，腫瘤，肺栓塞嗆咳：腫瘤，支原體肺炎膿痰：支擴(kuò)，膿腫，肺結(jié)核空洞等皮膚粘膜出血：血液病，流行性出血熱，風(fēng)濕病黃疸：鉤端螺旋體，大葉性肺炎，肺栓塞 大咯血主要病因：肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò) 張、慢性肺膿腫。 咯出？嘔出？發(fā)病年齡，性別，病程，咯血量，性狀發(fā)熱？胸痛？呼吸困難的程度周身出血？黃疸？個(gè)人史？ 主要由胸部疾病引起 從外到內(nèi) 皮膚-皮下組織-肋間血管，肋間神經(jīng)-肋骨，肋軟骨-肌肉-胸膜-支氣管，肺-縱膈-食管，心血管-橫膈 胸壁疾?。浩は路涓C織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨
7、炎、肋間神 經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病，頸椎病、多發(fā)性骨髓瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等 心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肥厚性梗阻性心臟病、 心血管神經(jīng)癥等 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、肺炎、急性氣管炎、肺癌、肺炎支原體肺炎 縱隔疾?。嚎v隔炎、氣腫、腫瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝，食管炎等 其他：膈下膿腫，肝膿腫，脾梗死，肝癌 胸部感覺神經(jīng)纖維：1肋間神經(jīng)2支配心臟和主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維3支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)纖維4膈神經(jīng)的感覺纖維 放射痛定義：病變內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的痛覺沖
8、動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)原，引起相應(yīng)體表區(qū)域的疼痛，稱放射痛或牽涉痛。 發(fā)病年齡： 青年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心 40歲：心絞痛、急性冠脈綜合癥、肺癌 胸痛部位: 1.胸壁疾?。禾弁床课痪窒蓿植坑袎和?。 2.胸壁炎癥性疾?。杭t腫熱痛。 3.帶狀皰疹：成簇水皰，沿肋間神經(jīng)分布，劇痛，不超過中線。 4.非化膿性軟骨炎：多侵犯第一、二肋軟骨，單個(gè)或多個(gè)腫脹、隆起，皮色正常，有壓痛。 5.食管和縱隔病變：胸骨后疼痛，進(jìn)食或吞咽后疼痛。 6.肝膽疾病和膈下膿腫：右下胸部疼痛。 7.心絞痛及心梗：心前區(qū)與胸骨后或劍突下疼痛，可有放射痛（左肩、左臂內(nèi)側(cè)、小指、頸、左肩胛骨、上腹部
9、）。 8.主動(dòng)脈夾層：胸背部撕裂樣痛，可向下放射。 9.氣胸、胸膜炎、肺栓塞：疼痛位于患側(cè)腋前線、腋中線附近。肺上溝癌：肩部、腋下疼痛向上肢內(nèi)側(cè)放射。 胸痛性質(zhì)： 1.帶狀皰疹：刀割樣痛、燒灼痛 2.食管炎：燒灼痛或辣痛 3.心絞痛：絞窄樣伴重壓窒息感 4.心肌梗死：絞窄樣伴重壓窒息感，更為劇烈，有瀕死感。 5.急性心包炎：銳痛或壓榨樣 6.干性胸膜炎：尖銳刺痛，撕裂痛 7.肺癌：悶痛。 8.夾層動(dòng)脈瘤：突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛。 9.肺栓塞：突然劇烈刺痛或絞痛，伴呼吸困難。 持續(xù)時(shí)間：缺血性疼痛:陣發(fā)性炎癥、腫瘤、栓塞、梗死疼痛：持續(xù)性 影響疼痛因素：心絞痛誘因、加重及緩解因素胸膜炎加重及緩解因素反流性食管炎餐后1小時(shí)，加重及緩解因素 p吞咽困難或咽下痛食管疾病p咳嗽咳痰發(fā)熱支氣管，肺p咯血肺炎，肺栓塞，肺癌p呼吸困難病變范圍大，大葉性肺炎，自發(fā)性氣胸，滲出性胸膜炎，肺栓塞等p蒼白、大汗、BP下降或休克心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂、大面積肺栓塞 發(fā)病年齡，職業(yè)，起病緩急，胸痛部位，范圍及放射部位胸痛性質(zhì)、輕重、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生誘因、加重和緩解方式吞咽困難否？反酸？發(fā)熱？咳嗽、咳痰、咯血？呼吸困難程度 謝謝
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