《心搏驟停護(hù)理查房》PPT課件.ppt

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1、心血管外科 護(hù)士長(zhǎng)：心搏驟停是臨床上最為危急的情況，若不及時(shí)搶救，必將導(dǎo)致全身器官組織，特別是腦組織的缺血、缺氧而危及生命，而我科是心搏驟停的“高發(fā)科室”，護(hù)士能否在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并實(shí)施搶救措施是心肺復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵，為此我們今天進(jìn)行一次因“冠狀動(dòng)脈搭橋”術(shù)后并發(fā)心力衰竭導(dǎo)致心搏驟停的教學(xué)查房。請(qǐng)?zhí)兆o(hù)士介紹一下病情。 病案資料 陶護(hù)士：患者馬有蘇，男性，63歲。患者主因“持續(xù)上腹部疼痛3小時(shí)” ,2011年12月31日來(lái)院就診，門診以“冠心病陳舊性前壁心肌梗死” 收入心血管內(nèi)科。入院后給予抗凝治療，為進(jìn)一步手術(shù)治療，1月6日轉(zhuǎn)入我科。 1月17日在全麻體外循環(huán)下行“冠狀動(dòng)脈搭術(shù)”，術(shù)后返回重癥

2、監(jiān)護(hù)室，帶氣管插管，呼吸機(jī)輔助吸,心電監(jiān)護(hù)，1月19日徹底吸痰后拔出氣管插管，面罩霧化吸氧，1月21日轉(zhuǎn)入病房。 病案資料 2月3日觀察患者呼吸費(fèi)力、咳嗽、咳泡沫痰，心率120次/分，血壓95 /62mmHg，SpO288%，呼吸42次/分，動(dòng)脈穿刺血?dú)夥治觯篜o245mmHg,遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，急診請(qǐng)麻醉科氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、特護(hù)。2月7日12:45分護(hù)士觀察患者心電圖呈直線、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)不到、呼之不應(yīng)、面色發(fā)紺、觸摸頸動(dòng)脈無(wú)波動(dòng)，立即呼叫值班醫(yī)生并實(shí)施心肺復(fù)蘇，胸外心臟按壓、持續(xù)呼吸囊加壓給氧，反復(fù)靜推鹽酸腎上腺素、鹽酸多巴胺注射液、靜脈輸入5%碳酸氫鈉250ml。 病案資

3、料 12:55患者恢復(fù)竇性心律，律不齊，心率135次/分，血壓用微泵中輸入鹽酸多巴胺、多巴酚丁胺、鹽酸腎上腺素維持在90-110/50-65mmHg, 雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm, 末梢循環(huán)差，雙下肢水腫，抬高雙下肢，棉被保暖。聽診雙肺呼吸音粗，腸鳴音弱，留置胃管，胃腸減壓持續(xù)，間斷氣管內(nèi)滴藥吸痰。注意觀察患者意識(shí)變化；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理；保持氣管插管固定通暢；做好生活護(hù)理。 護(hù)士長(zhǎng)：從病史匯報(bào)可知，患者因冠心病行冠狀搭橋術(shù)后21天并發(fā)心力衰竭導(dǎo)致心搏驟停的。今天我們主要圍繞心搏驟停、心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論。包括：臨床發(fā)生心搏驟停的病因、臨床表現(xiàn)、判斷；如何通過(guò)正確、及時(shí)、有效的心肺復(fù)蘇措施

4、，提高救治效果。 該病人心衰導(dǎo)致心跳呼吸驟停，大家知道在臨床上還有哪些因素可以誘發(fā)心搏驟停？ 羅護(hù)士：臨床上引起心搏驟停有心源性和非心源性:一是心源性原因：約80的心搏驟停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。還包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包壓塞、心律失常等。二是非心源性原因：包括溺水和窒息，氣道阻塞導(dǎo)致呼吸停止，繼而心臟停搏；電擊和雷擊，強(qiáng)電流通過(guò)心臟，可引起心室纖顫或心室停搏；酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低血鉀及嚴(yán)重酸中毒等。 護(hù)士長(zhǎng)：還有誰(shuí)要補(bǔ)充的嗎？楊護(hù)士：我來(lái)補(bǔ)充，麻醉和手術(shù)中的意外；藥物過(guò)敏或中毒如青霉素、鏈霉素等；洋地黃、氨茶堿、胺碘酮等藥物的毒性反應(yīng)或

5、注射速度過(guò)快均可造成嚴(yán)重心律失常而引起心搏驟停；侵人性診斷操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查刺激使心內(nèi)膜應(yīng)激性增高所引起的心室纖顫等。心搏驟停發(fā)生的原因均可直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等而導(dǎo)致心搏驟停。 實(shí)習(xí)護(hù)士小寧：老師，什么是心搏驟停？心搏驟停如何去判斷？ 彭護(hù)士： 心搏驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心搏驟停因細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致細(xì)胞死亡，心搏驟停意味著死亡的來(lái)臨或“臨床死亡”的開始。對(duì)心搏驟停的判斷特別強(qiáng)調(diào)快和準(zhǔn)，心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)者，在其發(fā)生的瞬間即可確診。 還可依據(jù)以下征象在極短

6、時(shí)間內(nèi)判斷： 一是清醒的病人意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)； 二是大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失； 三是血壓監(jiān)測(cè)不到，心音消失； 四是自主呼吸減弱或消失； 五是瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。 病人意識(shí)突然喪失和摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)最為重要，憑此確診心搏驟停的發(fā)生?；颊唏R有蘇 ECG呈直線、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)不到既可確診。 護(hù)士長(zhǎng)：由于監(jiān)護(hù)室收治的病人病情重，發(fā)生心搏驟停的概率明顯高于普通病房，作為監(jiān)護(hù)室護(hù)士必須掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)，請(qǐng)問(wèn)一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停該如何實(shí)施急救？ 郭護(hù)士：心搏驟停常驟然發(fā)生，能否迅速準(zhǔn)確地開始搶救是決定復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素。一旦發(fā)現(xiàn)病人心搏驟停，應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心搏驟停病人如得不到及時(shí)搶

7、救，會(huì)造成腦和其他重要器官組織不可逆的損害而導(dǎo)致死亡。呼吸和心跳停止后，大腦很快會(huì)缺氧，4分鐘內(nèi)將有一半的腦細(xì)胞受損；超過(guò)5分鐘再施行心肺復(fù)蘇，只有四分之一的人可能救活。真可謂時(shí)間就是生命！ 臨床常將心肺腦復(fù)蘇的過(guò)程大體劃分為3期9步： 第1期基礎(chǔ)生命支持C 胸外心臟按壓建立人工循環(huán)A 呼吸道通暢 B 人工呼吸 第2期高級(jí)生命支持D 藥物和液體治療E 心電圖監(jiān)測(cè)F 心室纖顫的治療 第3期長(zhǎng)期生命維持 G 確認(rèn)心搏驟停的原因、治療 H 腦復(fù)蘇 I 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 護(hù)士長(zhǎng)：回答正確，心肺復(fù)蘇很關(guān)鍵的一步保持通暢氣道，因?yàn)楸３趾粑劳〞呈鞘┬腥斯ず粑氖滓獥l件，請(qǐng)問(wèn)哪些方法維持氣道？在實(shí)施期間有哪些注

8、意事項(xiàng)？ 劉護(hù)士：有兩種方法：一種是仰頭抬頦法，另外是下頜前推法（托下頜法）。臨床最常用的第一種方法，此方法解除舌后墜效果最佳，并且安全、簡(jiǎn)單易學(xué)，適用于無(wú)頭、頸外傷的病人。急救者一手置于病人前額，向后加壓使其頭后仰。另一手的第二、三指置于病人頰區(qū)的下頜角處，將頰上抬，但應(yīng)避免壓迫頸前區(qū)及頰下軟組織，且抬高程度以病人唇齒末完全閉合為限。 還要注意在開放氣道前應(yīng)先清除呼吸道內(nèi)異物或口腔內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物等，并注意將病人頭部后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于分泌物離開喉頭或流出口外。 護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)問(wèn)人工呼吸和心臟按壓兩者的頻率分別是多少？如何判斷施救措施的有效性？ 拉莉娜：人工呼吸頻率在成人每次吹氣時(shí)間約

9、2s，每分鐘吹氣10-12次（兒童則為每分鐘20次）。人工呼吸有效的標(biāo)志是病人胸廓有起伏；吹氣后，病人氣道內(nèi)有氣體逸出。胸外心臟按壓的頻率一般成人為100/min,嬰幼兒為100-120/min。目前認(rèn)為，不論1人或2人施行心肺復(fù)蘇，均應(yīng)連續(xù)胸部按壓30次后，再給予連續(xù)2次人工呼吸（(30 ：2)，如此反復(fù)進(jìn)行，可以更好地提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，從而收到更好的復(fù)蘇效果。 心肺復(fù)蘇成功指標(biāo)：大動(dòng)脈處（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）可觸及搏動(dòng)；發(fā)紺減退，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；收縮壓 90mmHg；散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸，說(shuō)明腦血流灌注已經(jīng)重建。 護(hù)士長(zhǎng)：我們?cè)谇懊嬉呀?jīng)提到過(guò)心搏驟停心電圖可表現(xiàn)為心室纖顫，當(dāng)患

10、者心電圖顯示心室纖顫時(shí)，該如何急救？ 吳護(hù)士：心室纖顫的心電圖特點(diǎn)是QRS波群消失，代之以波形、波幅、頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為250-400次/min,早期除顫是促進(jìn)自主循環(huán)和改善預(yù)后最重要的手段。非同步電擊除顫：使用合適的電壓、短時(shí)間內(nèi)以一定的電流沖擊心臟，使心肌纖維在瞬間內(nèi)完全去極化以消除異位興奮灶。首次除顫電能為200焦耳，無(wú)效，第二次增加200-300焦耳，如兩次除顫無(wú)效，第三次可增加360焦耳，繼續(xù)配合心肺復(fù)蘇搶救。 護(hù)士長(zhǎng)：在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，通常我們還要遵醫(yī)囑使用輔助藥物治療，請(qǐng)問(wèn)藥物治療的目的是什么？楊護(hù)士：心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的主要目的在于：提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心

11、肌收縮力；提高心、腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注量；糾正電解質(zhì)失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。 護(hù)士長(zhǎng)：小寧，通過(guò)這次查房你有什么問(wèn)題嗎? 實(shí)習(xí)護(hù)士小寧：老師，在電擊除顫時(shí)，為何讓心臟按壓的搶救人員停止搶救遠(yuǎn)離病床？有何注意事項(xiàng)？ 岳護(hù)士：我來(lái)回答。除顫時(shí)遠(yuǎn)離病床和病人防止被高壓電流擊傷。 需要注意的是及早除顫，時(shí)間選擇4-8min,除顫能量為200-400焦耳；患者皮膚保持清潔、干燥；電極板涂導(dǎo)電糊；除顫配合心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；放電之前提醒所有人不得接觸患者。 通過(guò)查房希望大家對(duì)心搏驟停搶救、心肺復(fù)蘇等方面有更多的了解，在值班期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，提高我們的術(shù)后病人監(jiān)護(hù)質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些異常變化并學(xué)會(huì)正確判斷全面分析，有效落實(shí)危重病人的術(shù)后支持護(hù)理，提高突發(fā)病情的應(yīng)對(duì)能力。