《循環(huán)系統(tǒng)血管生理》PPT課件

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1、第三節(jié) 血管生理 Physiology of Blood Vessel 一、各類血管的功能特點(diǎn)n 1 彈 性 貯 器 血 管n 2 分 配 血 管n 3 毛 細(xì) 血 管 前 阻 力 血 管n (小 動(dòng) 脈 和 微 動(dòng) 脈 )n 4 毛 細(xì) 血 管 前 括 約 肌n 5. 交 換 血 管n 6 毛 細(xì) 血 管 后 阻 力 血 管n (微 靜 脈 ) n 7 容 量 血 管n 8 短 路 血 管 二、血流量、血流阻力和血壓n 血 流 量 、 血 流 速 度 、 血 流 阻 力n Q=(P1-P2)/Rn R=8 L/ r4n 血 液 粘 滯 度 取 決 于 :n 1 紅 細(xì) 胞 比 容 n 2 血

2、 流 的 切 率n 3 血 管 口 徑 n 4 溫 度 n血壓(blood pressure):n 血 壓 是 指 血 管 內(nèi) 流 動(dòng) 的 血 液 對(duì) 于 單 位 面 積 血 管壁 的 側(cè) 壓 力 。n 血 壓 數(shù) 值 通 常 用 千 帕 （ kPa） 來 表 示 （ 1mmHg等于 0.133kPa） n血壓形成的條件n 1、 心 血 管 系 統(tǒng) 內(nèi) 有 血 液 充 盈 ：n 用 循 環(huán) 系 統(tǒng) 平 均 充 盈 壓 來 表 示 。n 2、 心 臟 射 血n 3、 血 流 阻 力 n三、 動(dòng)脈血壓n 1 動(dòng) 脈 血 壓 的 形 成 : n 足 夠 的 血 液 充 盈n 心 臟 射 血n 外 周

3、 阻 力 (peripheral resistance,PR)n 大 動(dòng) 脈 的 彈 性 貯 器 作 用 n2動(dòng)脈血壓的正常值 n 收 縮 壓 (systolic pressure, SP)：心 室 收 縮 時(shí) ， 主 動(dòng) 脈 壓 急 劇 升 高 ， 在收 縮 期 的 中 期 達(dá) 到 的 最 高 值 。n 舒 張 壓 (diastolic pressure, DP)：心 室 舒 張 時(shí) ， 主 動(dòng) 脈 壓 下 降 ， 在 心 舒末 期 動(dòng) 脈 血 壓 的 最 低 值 。 n 平 均 動(dòng) 脈 壓 ： 一 個(gè) 心 動(dòng) 周 期 中 每 一個(gè) 瞬 間 動(dòng) 脈 血 壓 的 平 均 值 。 等 于 舒張

4、壓 加 1/3脈 壓 。n 脈 壓 （ 脈 搏 壓 ） ： 收 縮 壓 和 舒 張 壓的 差 值 稱 為 脈 搏 壓 。 n 搏 出 量n SV SP和 DP均 (SP升 高 ) 脈壓 。 故 收 縮 壓 高 低 主 要 反 映 心 室 的 射 血能 力 。n PRn PR 血 壓 (DP ) 脈 壓 。故 舒 張 壓 的 高 低 主 要 反 映 外 周 阻 力 的 大 小 。3影響動(dòng)脈血壓的因素 n 心 率n 心 率 心 舒 期 縮 短 舒 張 期 流 到 外 周 的血 量 舒 張 壓 ， 收 縮 壓 故 脈 壓 。n 主 動(dòng) 脈 和 大 動(dòng) 脈 的 彈 性 貯 器 作 用大 動(dòng) 脈 彈 性

5、 SP 和 DP ， 脈 壓 老 年 人 小 動(dòng) 脈 的 硬 化 和 管徑 PR SP 和 DP SP 、 脈 壓 n 循 環(huán) 血 量 和 血 管 系 統(tǒng) 容 量n 二 者 比 例 失 調(diào) ， BP 。n 如 果 血 量 減 少 ， 而 血 管 系 統(tǒng)容 量 改 變 不 大 ， 或 血 量 不 變 而 血 管系 統(tǒng) 容 積 增 大 ， 都 可 造 成 動(dòng) 脈 血 壓下 降。 收 縮 壓 舒 張 壓 脈 搏 壓（ 1） 每 搏 輸 出 量 （ 2） 心 率 （ 3） 外 周 阻 力 （ 4） 大 動(dòng) 脈 的 彈 性 或 - （ 5） 循 環(huán) 血 量 n 在 各 種 不 同 的 生 理 情 況 下

6、 ， 上 述 各 種影 響 動(dòng) 脈 血 壓 的 因 素 可 同 時(shí) 發(fā) 生 改 變 。n 因 此 ， 在 某 種 生 理 情 況 下 動(dòng) 脈 血 壓 的變 化 ， 往 往 是 各 種 因 素 相 互 作 用 的 綜合 結(jié) 果 。 四、靜脈血壓和靜脈回心血量n （ 一 ） 靜 脈 血 壓n 外 周 靜 脈 壓 ：n 中 心 靜 脈 壓 （ central venous pressure)正 常 變 動(dòng) 范 圍 為 0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).n 測(cè) 量 中 心 靜 脈 壓 的 意 義 ： n 靜 脈 回 心 血 量 及 其 影 響 因 素 ：n （ 1） 體 循 環(huán) 平 均 充

7、盈 壓 ：n （ 2） 心 臟 收 縮 力 量n （ 3） 體 位 改 變 ： n 體 位 性 低 血 壓 n （ 4） 骨 骼 肌 的 擠 壓 作 用 ：“ 靜 脈 泵 ” 或 “ 肌 肉 泵 ”n （ 5） 呼 吸 運(yùn) 動(dòng) 五、微循環(huán)n 微 循 環(huán) (microcirculation)是 指 微 動(dòng) 脈和 微 靜 脈 之 間 的 血 液 循 環(huán) 。n （ 一 ） 微 循 環(huán) 的 組 成n 迂 回 通 路 、 直 捷 通 路 、 動(dòng) 靜 脈 短 路 n（二）毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性（ 三 ） 毛 細(xì) 血 管 的 數(shù) 量 和 交 換 面 積總 的 有 效 交 換 面 積 將 近 1000m 2。

8、 n（四）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)n 微 動(dòng) 脈 的 阻 力 對(duì) 血 流 量 的 控 制 起 主 要 作用 。n 血 管 舒 縮 活 動(dòng) 主 要 與 局 部 組 織 的 代 謝 有關(guān)n 交 替 開 放n 血 管 舒 縮 活 動(dòng) 六、組織液的生成n 濾 過 和 重 吸 收 n 液 體 由 毛 細(xì) 血 管 內(nèi) 向 毛 細(xì) 血 管 外 的移 動(dòng) 稱 為 濾 過 ， 而 將 液 體 向 相 反 方向 的 移 動(dòng) 稱 為 重 吸 收 。 n(一)組織液的生成n 濾 過 的 力 ： 毛 細(xì) 血 管 血 壓 、組 織 液 膠 滲 壓n 重 吸 收 力 ： 血 漿 膠 滲 壓 、組 織 液 靜 水 壓 n 有 效

9、濾 過 壓 =濾 過 的 力 -重 吸 收 力n =毛 細(xì) 血 管 血 壓 +組 織 液 膠 滲 壓 -血 漿膠 滲 壓 -組 織 液 靜 水 壓n 動(dòng) 脈 端 ： =30+15-25-10=10mmHg (1.3kPa)n 靜 脈 端 =12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa) (二)影響組織液生成的因素n 1、 毛 細(xì) 血 管 血 壓n 2、 血 漿 膠 體 滲 透 壓n 3、 淋 巴 回 流n 4、 毛 細(xì) 血 管 通 透 性 七 、淋巴液的生成和回流n 全 身 的 淋 巴 液 經(jīng) 淋 巴 管 收 集 ， 最 后 由 右 淋巴 導(dǎo) 管 和 胸 導(dǎo) 管 導(dǎo) 入 靜 脈 。n

10、 （ 一 ） 淋 巴 液 的 生 成n （ 二 ） 淋 巴 液 的 回 流 及 影 響 淋 巴 液 回 流 的因 素 第 四 節(jié) 心 血 管 活 動(dòng) 的 調(diào) 節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)n （ 一 ） 心 臟 和 血 管 的 神 經(jīng) 支 配n 1 心 臟 的 神 經(jīng) 支 配n （ 1） 心 交 感 神 經(jīng) 及 其 作 用 ：n 起 源 :n 遞 質(zhì) :n 支 配 :兩 側(cè) 心 交 感 神 經(jīng) 對(duì) 心 臟 的 支 配 有 所差 別 。 n 受 體 ： 受 體 n 作 用 及 機(jī) 制 ： 正 性 變 時(shí) 、 變 力 、 變 傳 導(dǎo) 作用 。n 機(jī) 制 ：n （ 1） cAMP的 濃 度 升 高 ， 使 心 肌

11、 膜 上 的 鈣 通道 激 活 。（ 2） 使 自 律 細(xì) 胞 4期 If增 加 ， 自 律 性 增 加（ 正 性 變 時(shí) 效 應(yīng) ）（ 3） 慢 反 應(yīng) 細(xì) 胞 Ca2+內(nèi) 流 增 加 動(dòng) 作電 位 上 升 速 度 和 幅 度 增 加 傳 導(dǎo) 速 度 加 快（ 正 性 變 傳 導(dǎo) 效 應(yīng) ） n（2）心迷走神經(jīng)及其作用：n 起 源 ： 迷 走 神 經(jīng) 背 核 和 疑 核n 換 元 ：n 遞 質(zhì) ：n 受 體 ： M受 體n 支 配 ： n 作 用 及 機(jī) 制 ： 負(fù) 性 變 時(shí) 、 變 力 、 變傳 導(dǎo) 作 用 。n 機(jī) 制 ：n 心 肌 細(xì) 胞 ： 細(xì) 胞 內(nèi) cAMP濃 度 降 低 ，肌

12、 漿 網(wǎng) 釋 放 Ca2+減 少 。n 竇 房 結(jié) 細(xì) 胞 ： IK-ACH 通 道 激 活 ， 最 大復(fù) 極 電 位 更 負(fù) ， If ,心 率 減 慢 。n （ 3） 支 配 心 臟 的 肽 能 神 經(jīng) 元 ： n 2 血 管 的 神 經(jīng) 支 配 n （ 1） 縮 血 管 神 經(jīng) 纖 維 ：n 遞 質(zhì) ： NA，n 受 體 及 作 用 ： 、 。n 作 用 ：n 分 布 ：n 緊 張 性 活 動(dòng) ： n （ 2） 舒 血 管 神 經(jīng) 纖 維 ；n 1） 交 感 舒 血 管 神 經(jīng) 纖 維 ：n 2） 副 交 感 舒 血 管 神 經(jīng) 纖 維 ：n 3） 脊 髓 背 根 舒 血 管 纖 維 ：

13、 n（二）心血管中樞n 1 延 髓 心 血 管 中 樞 n （ 1） 縮 血 管 區(qū) ： 延 髓 頭 端 腹 外 側(cè) 部 C1區(qū) ，交 感 縮 血 管 緊 張 和 心 交 感 緊 張 都 起 源 于 此區(qū) 神 經(jīng) 元n （ 2） 舒 血 管 區(qū) ： 延 髓 尾 端 腹 外 側(cè) 部 A1區(qū) ，興 奮 時(shí) 抑 制 C1區(qū) ， 引 起 血 管 舒 張n （ 3） 傳 入 神 經(jīng) 接 替 站 ： 延 髓 孤 束 核n （ 4） 心 抑 制 區(qū) ： 迷 走 神 經(jīng) 背 核 和 疑 核 。 n 功 能 性 中 樞 ： 心 交 感 中 樞 、 心 迷 走 中樞 、 交 感 縮 血 管 中 樞 。n 中 樞

14、具 緊 張 性 活 動(dòng) 。n 2 延 髓 以 上 的 心 血 管 中 樞 n 主 要 表 現(xiàn) 為 整 合 功 能 。 n（三）心血管反射 n 1 頸 動(dòng) 脈 竇 和 主 動(dòng) 脈 弓 壓 力 感 覺反 射 n （ 1） 動(dòng) 脈 壓 力 感 受 器 ： 頸 動(dòng) 脈 竇和 主 動(dòng) 脈 弓n （ 2） 傳 入 神 經(jīng) 和 中 樞 聯(lián) 系 ： 頸 動(dòng) 脈 竇 、主 動(dòng) 脈 弓動(dòng) 脈 血 壓 竇 舌 咽 迷 走 孤 束 核心 交 感 中 樞 交 感 縮 血 管 中 樞 心 迷 走 N心 交 感 N心 迷 走 中 樞 交 感 縮 血 管 纖 維 心 收 縮 力 、 心 率 外 周 血 管 收 縮 、 外 周

15、 阻 力 n 當(dāng) 竇 內(nèi) 壓 在 正 常 平 均 動(dòng) 脈 壓 水 平 (大 約13.3kPa)的 范 圍 內(nèi) 發(fā) 生 變 動(dòng) 時(shí) ， 壓 力感 受 性 反 射 最 為 敏 感 。n （ 4） 壓 力 感 受 性 反 射 的 生 理 意 義n 對(duì) 動(dòng) 脈 血 壓 進(jìn) 行 快 速 調(diào) 節(jié) 的 過 程 中 起重 要 的 作 用 ， 使 動(dòng) 脈 血 壓 不 致 發(fā) 生 過分 的 波 動(dòng) 。 n 自 學(xué) 內(nèi) 容 ：1. 心 肺 感 受 器 引 起 的 心 血 管 反 射 2. 頸 動(dòng) 脈 體 和 主 動(dòng) 脈 體 化 學(xué) 感 受 性 反 射 3. 軀 體 感 受 器 引 起 的 心 血 管 反 射 4.

16、其 它 內(nèi) 臟 感 受 器 引 起 的 心 血 管 反 射 5. 腦 缺 血 反 應(yīng) 二、體液調(diào)節(jié)n（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) n 血 管 緊 張 素 I不 具 有 活 性n 血 管 緊 張 素 n ） 可 直 接 使 全 身 微 動(dòng) 脈 收 縮 ，血 壓 升 高 ； 也 可 使 靜 脈 收 縮 ， 回心 血 量 增 多 。n ） 刺 激 醛 固 酮 釋 放n ） 引 起 或 增 強(qiáng) 渴 覺 。 n 血 管 緊 張 素 的 縮 血 管 效 應(yīng) 僅 為 血管 緊 張 素 的 10%-20%， 但 刺 激 腎上 腺 皮 質(zhì) 合 成 和 釋 放 醛 固 酮 的 作 用較 強(qiáng) 。 n（二）腎上腺素和去

17、甲腎上腺素n 受 體 ：n 與 受 體 的 親 和 力n 作 用 ： n （ 三 ） 血 管 升 壓 素 n 合 成 、 釋 放 部 位 ：n 刺 激 釋 放 的 因 素 ：n 作 用 ： n （ 四 ） 血 管 內(nèi) 皮 生 成 的 血 管 活 性 物 質(zhì) n 1 血 管 內(nèi) 皮 生 成 的 舒 血 管 物 質(zhì)n 2 血 管 內(nèi) 皮 生 成 的 縮 血 管 物 質(zhì) n （ 五 ） 激 肽 釋 放 酶 -激 肽 系 統(tǒng)n （ 六 ） 心 鈉 素 第五節(jié) 器 官 循 環(huán)n （ 一 ） 冠 脈 循 環(huán) 的 解 剖 特 點(diǎn)n 心 肌 的 血 液 供 應(yīng) 來 自 左 、 右 冠 狀 動(dòng) 脈 。n 冠 脈

18、 血 管 容 易 在 心 肌 收 縮 進(jìn) 受 到 壓 迫 。n 心 肌 的 毛 細(xì) 血 管 網(wǎng) 分 布 極 為 豐 富 ， 冠 狀動(dòng) 脈 之 間 有 側(cè) 支 互 相 吻 合。 n （ 二 ） 冠 脈 血 流 的 特 點(diǎn)n 左 心 室 ： 舒 張 期 供 血 。n 右 心 室 ： 收 縮 期 和 舒 張 期 均 可 供 血 。n （ 三 ） 冠 脈 血 流 量 的 調(diào) 節(jié)n 1.心 肌 代 謝 水 平 對(duì) 冠 脈 血 流 量 的 影 響 n 2 神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) n 在 整 體 條 件 下 ， 冠 脈 血 流 理 主 要 是 由 心肌 本 身 的 代 謝 水 平 來 調(diào) 節(jié) 的 。 本章大綱n了解

19、心肌的結(jié)構(gòu)，心電圖各波及意義，心力貯備，各類血管的功能特點(diǎn)，動(dòng)脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓的短期和長(zhǎng)期調(diào)節(jié)，肺循環(huán)，腦循環(huán)。熟悉竇房結(jié)和普肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán)。 本章大綱n掌握n心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，心臟泵血過程及功能評(píng)定，心輸出量及影響因素，動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。 復(fù)習(xí)思考題n 一 、 名 詞 解 釋n 一 、 名 詞 解 釋 n 有 效 不 應(yīng) 期 、 相 對(duì) 不 應(yīng) 期 、 快 反 應(yīng) 細(xì) 胞 、 慢 反應(yīng) 細(xì) 胞 、

20、自 律 性 、 竇 性 心 律 、 房 室 延 擱 、心 電 圖 、 心 動(dòng) 周 期 、 搏 出 量 、 心 輸 出 量 、 心 指數(shù) 、 射 血 分 數(shù) 、 血 壓 、 循 環(huán) 系 統(tǒng) 平 均 充 盈 壓 、 動(dòng) 脈 血 壓 、 平 均 動(dòng) 脈 壓 、 收 縮 壓 、 舒 張 壓 、 中心 靜 脈 壓 、 微 循 環(huán) 、 組 織 液 生 成 和 回 流 、 壓力 感 受 器 反 射 n 二 、 問 答 題n 1. 簡(jiǎn) 述 心 室 肌 動(dòng) 作 電 位 形 成 機(jī) 制 。 n 2. 以 左 心 室 為 例 ， 敘 述 在 一 個(gè) 心 動(dòng) 周 期 中 ， 心 室收 縮 和 舒 張 期 的 動(dòng) 態(tài)

21、發(fā) 展 過 程 及 機(jī) 制 。 n 3. 闡 述 影 響 心 輸 出 量 的 因 素 。 n 4. 簡(jiǎn) 述 影 響 靜 脈 血 液 回 心 的 因 素 。 n 5. 敘 述 動(dòng) 脈 血 壓 的 形 成 機(jī) 制 。 n 6. 敘 述 影 響 動(dòng) 脈 血 壓 的 因 素 。 n 7. 闡 述 組 織 液 生 成 和 回 流 的 機(jī) 制 。 n 8. 敘 述 影 響 組 織 液 生 成 和 回 流 的 因 素 。 n 9. 簡(jiǎn) 述 心 交 感 神 經(jīng) （ 腎 上 腺 素 和 去 甲 腎 上 腺 素 ）和 心 迷 走 神 經(jīng) 的 作 用 及 機(jī) 制 。 n 10. 機(jī) 體 血 壓 突 然 升 高 或

22、降 低 時(shí) ， 通 過 何 種 機(jī) 制恢 復(fù) 正 常 ？ n 1. 當(dāng) 人 體 持 久 下 蹲 后 突 然 站 立 時(shí) , 常 會(huì) 感 到 頭暈 、 眼 花 ， 但 很 快 上 述 癥 狀 會(huì) 消 失 ， 試 述 其 機(jī) 制 。 n 12. 給 2Kg 家 兔 注 射 去 甲 腎 上 腺 素 0.3ml ， 闡述 家 兔 的 血 壓 和 心 率 的 變 化 及 機(jī) 制 。 n 13. 刺 激 家 兔 的 減 壓 神 經(jīng) （ 或 牽 拉 家 兔 的 頸 總 動(dòng)脈 或 夾 閉 家 兔 的 頸 總 動(dòng) 脈 ） ， 闡 述 家 兔 的 血 壓 和心 率 的 變 化 及 機(jī) 制 。 n 14. 簡(jiǎn) 答

23、冠 脈 循 環(huán) 的 血 流 和 調(diào) 節(jié) 特 點(diǎn) 。 n 15. 心 臟 為 什 么 能 有 節(jié) 律 地 、 有 序 地 收 縮 與 舒 張 ？ n 16. 病 案 ： 某 患 者 60 歲 ， 男 性 ， 因 左 冠 狀 動(dòng) 脈阻 塞 而 引 起 心 肌 梗 塞 入 院 。 入 院 體 查 ： 血 壓 105/80mmHg ， 心 率 90 次 / 分 ， 中 心 靜 脈 壓 4mmHg 。 第 二 天 患 者 突 然 出 現(xiàn) 心 室 纖 維 顫 動(dòng) ， 導(dǎo)管 檢 測(cè) 發(fā) 現(xiàn) 血 壓 迅 速 降 至 8mmHg ， 中 心 靜 脈 壓 迅速 升 至 8mmHg 。 經(jīng) 搶 救 復(fù) 蘇 成 功 ， 并 康 復(fù) 出 院 。問 題 ： n (1) 為 什 么 心 室 纖 維 顫 動(dòng) 時(shí) 動(dòng) 脈 壓 下 降 ， 中 心 靜脈 壓 升 高 到 相 同 數(shù) 值 ？ n (2) 為 什 么 心 室 纖 維 顫 動(dòng) 時(shí) 動(dòng) 脈 壓 下 降 幅 度 遠(yuǎn) 大于 中 心 靜 脈 壓 上 升 的 幅 度 。