《護(hù)士院感培訓(xùn)》PPT課件

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1、 注 意 幾 個(gè) 問 題1， 手 衛(wèi) 生 ， 調(diào) 查 表 ， 速 干 手 消 劑 問 題 。2， 醫(yī) 療 廢 物 ， 歸 類 ， 收 集 。3， 職 業(yè) 暴 露 ， 處 理 流 程 ， 上 報(bào) 流 程 。4， 消 毒 隔 離 ， 多 耐 隔 離 問 題 。 馬 曉 偉 副 部 長 說 ： 職 業(yè) 暴 露 職 業(yè) 暴 露 是 指 因 職 業(yè) 關(guān) 系 暴 露在 某 種 危 險(xiǎn) 因 素 中 ， 有 感 染 或 引 發(fā)某 種 疾 病 潛 在 危 險(xiǎn) 的 情 況 。 血 源 性 病 原 體 職 業(yè) 暴 露 可 能 導(dǎo) 致 疾 病 有 ：乙 型 肝 炎 、 丙 型 肝 炎 、 艾 滋 病 、 梅 毒 等

2、。經(jīng) 血 液 傳 播 的 感 染 性 疾 病 我 國 乙 肝 表 面 抗 原 攜 帶 率 為 9 .75%， 乙 肝病 毒 感 染 者 1.2億 ； 丙 肝 的 感 染 率 約 為 3%； HIV感 染 率 平 均 為 0.05 ， 約 65萬 人 ， 并 以 每 年 30%的 速 度 增 長 。 經(jīng) 血 液 傳 播 疾 病 的 職 業(yè) 感 染 途 徑針 刺 、 銳 器 傷 粘 膜 或 破 損 的 皮 膚具 有 傳 染 性 血 液 、 體 液皮 膚 粘 膜 損 傷 直 接 接 觸血 源 感 染 性 疾 病 不 同 群 體 血 源 性 職 業(yè) 暴 露 護(hù) 士 70% 醫(yī) 生 28% 工 人 2%

3、 護(hù) 士 醫(yī) 生 工 人 杭 州 邵 逸 夫 醫(yī) 院 報(bào) 道 ： 2003年 2006年 醫(yī) 務(wù) 人 員 血源 性 職 業(yè) 暴 露 共 317人 ， 護(hù) 士 223人 ， 醫(yī) 生 89人 ，工 人 5人 。醫(yī) 務(wù) 人 員 血 源 性 職 業(yè) 暴 露 狀 況 針 頭縫 合 針刀 片 醫(yī) 療 銳 器 傷 危 害 醫(yī) 療 操 作 中 最 常 見 職 業(yè) 暴 露血 液 傳 播 性 疾 病職 業(yè) 暴 露 中 銳 器 傷 的 發(fā) 生 幾 率 最 高 （ 占 90%） 職 業(yè) 暴 露 操 作 環(huán) 節(jié)傳 遞 銳 利 器 械 拔 針 清 洗 處 理 器 械采 血 、 輸 血手 術(shù) 操 作針 刺 傷 、 銳 器

4、傷 或 破 損 皮 膚 接 觸雙 手 回 套 針 頭徒 手 分 離 針 頭注 射 穿 刺 職 業(yè) 暴 露 的 危 險(xiǎn) 概 率醫(yī) 務(wù) 人 員 因 一 次 暴 露 血 液 ， 感 染 HBV、HCV、 HIV的 概 率 ： HBV： 6%30%； HCV： 0.4%1.8%， HIV： 0.3%， 血源性職業(yè)暴露后的處理 職 業(yè) 暴 露 后 應(yīng) 處 理 原 則提 供 咨 詢 與 定 期 隨 訪 監(jiān) 測 銳 器 傷 后 處 理 流 程 圖 醫(yī) 務(wù) 人 員 被 患 血 源 性 傳 播 疾 病 患 者 使 用 過 的 銳 器 損 傷 預(yù) 防 用 藥 沖 洗消 毒向 主 管 部 門 報(bào) 告 并填 寫 職

5、業(yè) 暴 露 表 定 期 追 蹤風(fēng) 險(xiǎn) 評 估 保 持 鎮(zhèn) 靜 迅 速 、 敏 捷 地 按 常 規(guī) 脫 去 手 套 健 側(cè) 手 立 即 從 近 心 端 向 遠(yuǎn) 心 端 擠 壓 受 傷 部 位 ，使 部 分 血 液 排 出 ， 相 對 減 少 污 染 的 程 度 在 流 動(dòng) 水 下 清 洗 傷 口 5分 鐘 ； 皮 膚 粘 膜 的 暴 露 以 流 動(dòng) 水 或 生 理 鹽 水 沖 洗 。 （ 眼 睛 受 到 血 液 噴 濺 ，用 生 理 鹽 水 沖 ） 。 碘 酒 、 酒 精 消 毒 受 傷 部 位 一 、 局 部 處 理 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露報(bào) 告 護(hù) 士 長 、 科 主 任醫(yī) 院 感 染 管

6、理 部 門 填 寫 銳 器 傷登 記 報(bào) 告 表組 織 評 估 風(fēng) 險(xiǎn) 三 、 職 業(yè) 暴 露 后 發(fā) 生 血 源 性 感 染 的 風(fēng) 險(xiǎn) 評 估2、 暴 露 的 方 式 （ 位 置 、 深 度 、 進(jìn) 入 血 管 ）3、 接 觸 物 與 量 多 少 （ 血 液 、 體 液 量 ）4、 暴 露 血 液 、 體 液 中 病 毒 的 含 量 和 原 病 人 疾 病 嚴(yán)重 程 度 。1、 銳 器 種 類 （ 空 心 針 、 實(shí) 心 針 、 刀 片 ）5、 暴 露 者 防 護(hù) 情 況 及 暴 露 后 處 理 方 式 HIV職 業(yè) 暴 露 后 的 風(fēng) 險(xiǎn) 評 估 職 業(yè) 暴 露 于 HIV后 危 險(xiǎn) 程

7、 度 評 估確 定 暴 露 級 別一 級 暴 露二 級 暴 露三 級 暴 露（ 部 位 、 深 度 、 暴 露 時(shí) 間 ） 確 定 暴 露 源 級 別低 傳 染 性高 傳 染 性情 況 不 明決 定 是 否 用藥 與 用 藥 方（ 病 毒 載 體 量 、 CD4水 平 ） 血 源 性 職 業(yè) 暴 露 后暴 露 后 如 需 預(yù) 防 性 治 療 愈 早 愈 好 一 、 暴 露 于 HBV醫(yī)務(wù)人員 HbsAb（ -） HbsAg(-)未 接 種 乙 肝 疫 苗HbsAb（ -） HbsAg(-)接 種 后 無 抗 體 產(chǎn) 生HbsAb（ +） 定 量 100iu/ml, 肌 注 HBIG 200u

8、（ 24h內(nèi) ） 一 周 后 完 成 乙 肝疫 苗 全 套 注 射 肌 注 HBIG 200u （ 24h內(nèi) ） 強(qiáng) 化 注 射 乙 肝 疫 苗 一 次HbsAb（ +） 定 量 100iu/ml,； 或 HbsAg(+) 不 需 進(jìn) 一 步 處 理 目 前 尚 無 統(tǒng) 一 預(yù) 防 用 藥 標(biāo) 準(zhǔn) 。 有 專 家 建 議 ： 可 酌 情 應(yīng) 用 干 擾 素 +利 巴 韋 林 聯(lián) 合 治 療 。二 、 暴 露 于 HCV 根 據(jù) 暴 露 級 別 及 暴 露 原 的 病 毒 載 量 ，選 用 預(yù) 防 方 案 。四 、 暴 露 于 HIV 暴 露 于 HIV后 預(yù) 防 用 藥 評 估暴 露 級 別

9、暴 露 源 級 別 一 級 暴 露暴 露 源 輕 度 不 需 預(yù) 防 用 藥 二 級 暴 露暴 露 源 輕 度 一 級 暴 露暴 露 源 重 度 基 本 用 藥 程 序 二 級 暴 露暴 露 源 重 度 三 級 暴 露暴 露 源 輕 度、 重 度強(qiáng) 化 用 藥 程 序 暴 露 級 別 不 明暴 露 源 級 別 不 明 基 本 用 藥 程 序 ： 兩 種 逆 轉(zhuǎn) 錄 酶 制 劑 ， 常 規(guī) 治 療 劑量 ， 連 續(xù) 用 28天強(qiáng) 化 用 藥 程 序 ： 在 基 本 用 藥 程 序 的 基 礎(chǔ) 上 ， 同 時(shí) 增加 一 種 蛋 白 酶 抑 制 劑 ， 常 規(guī) 治 療 劑 量 ， 連 續(xù) 用 28天

10、 。HIV職 業(yè) 暴 露 后 預(yù) 防 性 治 療一 旦 決 定 預(yù) 防 性 用 藥 應(yīng) 當(dāng) 在 發(fā) 生 HIV職 業(yè) 暴 露 后 4小時(shí) 內(nèi) 實(shí) 施 ， 最 遲 不 得 超 過 24小 時(shí) ； 即 使 超 過 24小 時(shí) ，也 應(yīng) 當(dāng) 實(shí) 施 預(yù) 防 性 用 藥 。 五 、 提 供 咨 詢 與 定 期 隨 訪 監(jiān) 測 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 ， 感 染 管 理 部 門 要 對 血 清 學(xué)結(jié) 果 （ 暴 露 后 24小 時(shí) 內(nèi) 抽 血 留 本 底 資 料 ） 進(jìn)行 跟 蹤 隨 訪 ， 并 做 好 隨 訪 登 記 。 暴 露 后 HBV感 染 的 監(jiān) 測 ： 半 年 內(nèi) 每 月 查 肝 功 能 、

11、乙 肝 二 對 半 。 暴 露 后 HCV感 染 的 監(jiān) 測 ： 半 年 內(nèi) 每 月 查 肝 功 能 、丙 肝 抗 體 （ Anti-HCV） 。 暴 露 后 TP感 染 的 監(jiān) 測 ： 追 蹤 隨 訪 3個(gè) 月 暴 露 后 HIV感 染 的 監(jiān) 測 ： 按 第 4周 、 第 8周 、 第 12周 及 6個(gè) 月 和 12個(gè) 月 時(shí) 間 點(diǎn) 復(fù) 查 HIV 抗 體 。職 業(yè) 暴 露 后 的 追 蹤 與 監(jiān) 測 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī) 務(wù) 人 員 由 于 職 業(yè) 的 特 殊 性 ,在 工 作 過程 中 被 感 染 性 體 液 、 血 液 、 排 泄 物 和 飛 沫 等感 染 的 幾 率 很 大 。 避 免

12、醫(yī) 務(wù) 人 員 感 染 風(fēng) 險(xiǎn) 的有 效 途 徑 ： 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 (standard precautions， SP)是美 國 疾 病 控 制 與 預(yù) 防 中 心 (CDC)1995年提 出 的 ， 于 1996年 在 全 美 實(shí) 施 。各種職業(yè)暴露危害的防護(hù)對策 把 來 自 任 何 病 人 的 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、排 泄 物 均 視 為 有 傳 染 性 ,須 進(jìn) 行 隔 離 ,不 論是 否 接 觸 非 完 整 的 皮 膚 與 黏 膜 ， 必 須 采 取防 護(hù) 措 施 。標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 主 要 內(nèi) 容 隔 離 對 象 ： 將 所 有 病 人 血 液 、

13、體 液 、 分 泌 物 、排 泄 物 視 為 有 傳 染 性 ， 均 需 要 隔 離 。 防 護(hù) ： 實(shí) 施 雙 向 防 護(hù) ， 防 止 疾 病 雙 向 傳 播 。 隔 離 措 施 ： 在 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 的 基 礎(chǔ) 上 ， 根 據(jù)傳 播 途 徑 建 立 接 觸 、 空 氣 、 飛 沫 隔 離 措 施 。標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 三 個(gè) 基 本 概 念 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 v 手 衛(wèi) 生 （ 洗 手 和 手 消 毒 ）v 戴 手 套v 適 時(shí) 戴 口 罩 、 護(hù) 目 鏡 、 面 罩v 防 護(hù) 服 裝 和 屏 障 技 術(shù)v 小 心 使 用 醫(yī) 療 銳 器v 使 用 安 全 醫(yī) 療 產(chǎn) 品

14、標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 1 洗 手正 確 的 洗 手 方 法 洗 手 時(shí) 機(jī) 接 觸 病 人 血 液 、 體 液 、 排 泄 物 、 分 泌 物 及 破損 的 皮 膚 黏 膜 ；抽 血 、 靜 脈 穿 刺 、 傷 口 換 藥 、 料 理 血 液 污 染的 器 械 、 持 血 標(biāo) 本 等 ； 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 上 有 傷 口 時(shí) ；標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 2 戴 手 套 清 潔 手 套 與 無 菌 手 套 使 用 范 圍 ； 在 護(hù) 理 不 同 病 人 之 間 要 更 換 手 套 ； 戴 手 套 不 能 替 代 洗 手 。注 意 ！ 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 在 進(jìn) 行 可 形 成 氣 溶 膠

15、或 可 能 有 血 液 、 體液 噴 濺 等 高 危 操 作 時(shí) ， 應(yīng) 戴 口 罩 、 防 護(hù)鏡 或 面 罩 。3、 口 罩 、 護(hù) 目 鏡 和 面 罩 根 據(jù) 暴 露 予 不 同 場 合 及 口 罩 應(yīng) 用 特 點(diǎn) ， 佩 帶不 同 類 型 的 口 罩 ,才 能 達(dá) 到 有 效 防 護(hù) 功 能 。 棉 布 口 罩 外 科 口 罩 N95口 罩 （ 醫(yī) 療 廢 物 ）正 確 合 理 選 擇 口 罩 在 處 理 血 液 污 染 物 品 及 進(jìn) 行 大 量 血 源 性 操作 時(shí) 應(yīng) 穿 戴 具 有 防 滲 透 工 能 的 隔 離 衣 和 圍裙 。4 隔 離 衣 、 圍 裙標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施

16、5、 醫(yī) 療 銳 器 傷 的 預(yù) 防 原 則1、 進(jìn) 行 侵 入 性 操 作 時(shí) ， 要 保 證 足 夠 的 光 線 ， 盡量 減 少 創(chuàng) 口 出 血 ；2、 禁 止 將 銳 利 器 具 直 接 傳 遞 ； 禁 止 手 持 銳 器 隨意 走 動(dòng)3、 安 全 處 理 針 頭 ,禁 止 用 手 分 解 針 頭 與 注 射 器 ；4、 禁 止 雙 手 回 套 針 帽 。 如 果 一 定 要 回 套 針 帽 ,可用 單 手 技 術(shù) ；5、 將 用 過 的 針 頭 丟 入 合 適 的 防 刺 穿 的 容 器 內(nèi) ;標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 具 有 安 全 保 護(hù) 性 裝 置 的 產(chǎn) 品 ， 可 阻 止 和

17、 減少 銳 器 傷 害 的 發(fā) 生 。如 真 空 抽 血 設(shè) 備 、 安 全 留 置 針 、 無 針 密 閉 輸液 接 頭 、 帶 有 安 全 滑 套 的 針 筒 等 。6、 使 用 安 全 醫(yī) 療 產(chǎn) 品標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 措 施 在 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 礎(chǔ) 上 ， 根 據(jù) 疾 病 的 不 同傳 播 途 徑 ， 采 取 相 應(yīng) 的 隔 離 措 施 。標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 隔 離 措 施 空 氣 隔 離 微 粒 隔 離 接 觸 隔 離 已 確 診 或 可 疑 由 空 氣 傳 播 的 疾 病 （ 如 結(jié) 核 、流 行 性 腦 膜 炎 、 麻 疹 、 肺 鼠 疫 、 肺 出 血 熱等 ） ， 在 標(biāo)

18、 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 礎(chǔ) 上 實(shí) 施 空 氣 隔 離 。 空 氣 隔 離 患 者 所 處 的 環(huán) 境 ： 通 風(fēng) 和 專 門 的 空 氣處 理 系 統(tǒng) ； 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 進(jìn) 入 該 環(huán) 境 ， 應(yīng) 用 呼 吸 道保 護(hù) 裝 置 ?？?氣 隔 離 遵 守 2個(gè) 基 本 要 求 1、 病 人 的 隔 離 設(shè) 立 隔 離 室 ， 限 制 病 人 離 開 隔 離 室 ， 無 條 件 時(shí) ，相 同 病 原 微 生 物 感 染 病 人 可 同 住 一 室 ； 加 強(qiáng) 通 風(fēng) ， 并 注 意 風(fēng) 向 ， 做 好 空 氣 消 毒 ； 當(dāng) 病 人 病 情 容 許 時(shí) ， 應(yīng) 戴 醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 。

19、2、 醫(yī) 務(wù) 人 員 防 護(hù) 隔 離 進(jìn) 入 確 診 或 可 疑 呼 吸 道 傳 染 病 人 房 間 時(shí) ， 應(yīng) 戴 帽子 、 醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 。空 氣 隔 離 措 施 微 粒 隔 離已 確 診 或 可 疑 由 微 粒 （ 飛 沫 ） 傳 播 的 疾 病 （ 如 百 日咳 、 白 喉 、 病 毒 性 腮 腺 炎 等 ） ， 在 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 礎(chǔ)上 還 應(yīng) 該 采 用 飛 沫 傳 播 隔 離 措 施 。飛 沫 傳 播 是 指 經(jīng) 較 大 的 飛 沫 氣 溶 膠 微 粒 (粒 徑 大 于5um)而 傳 播 的 疾 病 。 在 空 氣 中 懸 浮 的 時(shí) 間 不 長 ， 噴射 的

20、距 離 不 過 1m左 右 。 （ 1） 隔 離 室 ， 床 間 距 不 少 于 1米 ；（ 2） 屏 蔽 （ 與 病 人 近 距 離 （ 1m以 內(nèi) ） ， 醫(yī) 務(wù) 人 應(yīng) 戴 帽 子 與 醫(yī) 用 防 護(hù) 口 罩 ；（ 3） 進(jìn) 行 可 能 產(chǎn) 生 噴 濺 的 診 療 操 作 時(shí) ， 應(yīng) 穿 隔 離 衣 ；微 粒 （ 飛 沫 ） 隔 離 措 施 （ 4） 當(dāng) 接 觸 病 人 及 其 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 等 物 質(zhì) 時(shí) 必 須 戴 手 套 ；（ 5） 限 制 病 人 的 活 動(dòng) 和 外 出 ， 如 果 必 須 外 出 應(yīng) 戴 口 罩 屏 蔽 病 人 。微 粒 （

21、 飛 沫 ） 隔 離 措 施 預(yù) 防 通 過 直 接 或 間 接 接 觸 而 傳 播 的 疾 病 ， 如多 重 耐 藥 菌 、 痢 疾 桿 菌 、 甲 型 肝 炎 病 毒 、 輪狀 病 毒 感 染 、 副 流 感 病 毒 、 嬰 兒 的 腸 道 病 毒感 染 等 。 在 標(biāo) 準(zhǔn) 預(yù) 防 的 基 礎(chǔ) 上 ， 采 用 接 觸 傳播 隔 離 措 施 。 接 觸 隔 離 （ 1） 隔 離 室 ， 隔 離 病 室 應(yīng) 有 隔 離 標(biāo) 志 ， 并 限 制 人員 的 出 入 ；（ 2） 限 制 病 人 離 開 隔 離 室 ， 減 少 轉(zhuǎn) 運(yùn) ， 如 必 須 轉(zhuǎn)運(yùn) 時(shí) ， 應(yīng) 盡 量 減 少 對 其 他 病 人 和 環(huán) 境 表 面 的 污 染 。（ 3） 設(shè) 備 ： 用 過 的 可 重 復(fù) 使 用 的 設(shè) 備 被 血 液 、 體液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 污 染 時(shí) ， 將 其 清 洗 干 凈 并 消毒 滅 菌 。 盡 可 能 使 用 一 次 性 醫(yī) 療 用 品 。（ 4） 隔 離 防 護(hù) ： 洗 手 和 /或 手 消 毒 、 戴 手 套 、 隔 離衣 。 接 觸 隔 離 措 施 空 氣 飛 沫 接 觸 隔 離 措 施 結(jié) 束 語 謝謝各位！