突發(fā)性聾診療指南 版PPT課件

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1、突 發(fā) 性 聾 診 斷 和 治 療 指 南（ 2015年 版 ）中 華 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 雜 志 編 輯 委 員 會(huì)中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 學(xué) 分 會(huì) 突 發(fā) 性 聾 的 困 惑 發(fā) 病 率 逐 漸 增 高 ， 影 響 生 活 質(zhì) 量 病 因 眾 多 （ 是 一 種 癥 狀 還 是 一 類 疾 病 ？ ） 沒 有 符 合 臨 床 實(shí) 際 的 動(dòng) 物 模 型 沒 有 統(tǒng) 一 的 分 型 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 沒 有 統(tǒng) 一 的 治 療 方 案 沒 有 統(tǒng) 一 的 療 效 判 定 標(biāo) 準(zhǔn) 關(guān) 于 突 聾 診 療 指 南 的 解 讀 美 國 和 德 國 的 突 發(fā)

2、 性 聾 診 療 指 南 實(shí) 際 上 都 非 常 強(qiáng) 調(diào) 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) ， 但 是 在不 同 的 解 讀 后 ， 出 現(xiàn) 相 差 較 大 的 重 要 原 因 是 跟 不 同 的 保 險(xiǎn) 機(jī) 制 ， 不 同 的 臨床 經(jīng) 驗(yàn) 等 因 素 有 關(guān) 我 們 要 從 各 個(gè) 不 同 的 學(xué) 派 中 吸 取 好 的 內(nèi) 容 ， 但 不 應(yīng) 盲 從 ， 要 根 據(jù) 據(jù) 我 國 臨床 研 究 的 結(jié) 果 ， 結(jié) 合 我 國 的 實(shí) 際 情 況 ， 建 立 我 國 的 突 發(fā) 性 診 療 常 規(guī) 和 指 南 ，以 規(guī) 范 目 前 較 為 混 亂 的 治 療 狀 況 我 國 突 聾 診 療 舊 指 南

3、 突 發(fā) 性 聾 特 指 急 性 特 發(fā) 性 感 音 神 經(jīng) 性 聽 力 損 失 ， 也 稱 特 發(fā) 性 突 聾 1997年 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 分 會(huì) 和 中 華 耳 鼻 咽 喉 科 雜 志 編 輯 委 員 會(huì) 組 織 制 定 了 突 發(fā) 性 聾 診 斷 依 據(jù) 和 療 效 分 級(jí) 2006年 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 學(xué) 分 會(huì) 和 中 華 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 雜 志 編 輯 委 員 會(huì)修 訂 并 刊 出 了 突 發(fā) 性 聾 診 斷 和 治 療 指 南 突 聾 治 療 方 案 較 混 亂 目 前 約 90%的 突 聾 病 因 不

4、 明 ， 治 療 上 缺 乏 針 對(duì) 性 由 于 缺 少 高 質(zhì) 量 的 臨 床 研 究 和 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) ， 文 獻(xiàn) 報(bào) 告 的 各 種突 聾 治 療 方 法 及 療 效 常 有 很 大 爭 議 突 聾 診 療 進(jìn) 展 中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 學(xué) 分 會(huì) 和 中 華 耳 鼻 咽 喉 頭 頸 外 科 雜 志 編 輯 委員 會(huì) 聯(lián) 合 組 織 了 全 國 突 發(fā) 性 聾 多 中 心 前 瞻 性 隨 機(jī) 臨 床 研 究 本 研 究 共 收 集 病 例 1024例 ， 根 據(jù) 不 同 的 聽 力 曲 線 進(jìn) 行 分 型 ， 并 比 較 了 不 同分 型 以 及

5、不 同 治 療 方 案 的 療 效 ， 獲 得 一 批 很 有 意 義 的 數(shù) 據(jù) 和 結(jié) 果 我 國 多 中 心 研 究 介 紹 2005年 提 出 設(shè) 想 2007年 開 始 實(shí) 施 2011年 截 止 研 究 2012年 數(shù) 據(jù) 分 析 2013年 論 文 發(fā) 表 2015年 制 定 我 國 突 聾 診 療 指 南 方 案 論 證 項(xiàng) 目 啟 動(dòng)會(huì) 年 度 檢 查 會(huì) 項(xiàng)目 總 結(jié) 會(huì) 多 中 心 研 究 學(xué) 術(shù) 貢 獻(xiàn) 意 義 深 遠(yuǎn) 本 研 究 取 得 了 比 較 可 靠 臨 床 數(shù) 據(jù) ， 以 科 學(xué) 證 據(jù) 推 動(dòng) 全 國 突 發(fā) 性 聾 診 療 水 平 進(jìn)一 步 提 高 ， 為

6、 【 中 國 突 發(fā) 性 聾 診 療 指 南 】 完 善 修 訂 提 供 依 據(jù) 本 研 究 模 式 逐 步 與 國 際 研 究 水 平 接 軌 ， 其 經(jīng) 驗(yàn) 和 組 織 方 式 值 得 借 鑒 本 研 究 是 本 學(xué) 科 迄 今 為 止 第 一 個(gè) 成 功 開 展 全 國 范 圍 、 前 瞻 性 、 多 中 心 、 大 樣本 臨 床 研 究 ， 將 成 為 學(xué) 科 開 展 規(guī) 范 臨 床 研 究 的 樣 板 ， 對(duì) 學(xué) 科 的 學(xué) 術(shù) 發(fā) 展 具 有重 要 的 推 動(dòng) 作 用 突 發(fā) 性 聾 的 定 義 突 然 發(fā) 生 的 、 原 因 不 明 的 感 音 神 經(jīng) 性 聽 力 損 失 至 少

7、 在 相 鄰 的 兩 個(gè) 頻 率 聽 力 下 降 20dBHL 并 在 72h內(nèi) 達(dá) 峰 值 注 ： 原 因 不 明 是 指 還 未 查 明 原 因 ， 一 旦 查 明 原 因 ， 就 不 再 診 斷 為 突 發(fā) 性 聾 ， 這時(shí) 突 聾 只 是 疾 病 的 一 個(gè) 癥 狀 突 聾 的 分 型 突 發(fā) 性 聾 根 據(jù) 聽 力 損 失 涉 及 的 頻率 和 下 降 程 度 ， 建 議 分 為 ： 高 頻下 降 型 、 低 頻 下 降 型 、 平 坦 下 降型 和 全 聾 型 （ 含 極 重 度 聾 ） 1.高 頻 下 降 型 ： 2000Hz（ 含 ） 以上 頻 率 聽 力 下 降 ， 至 少

8、4k、 8k處聽 力 損 失 20dBHL 突 聾 的 分 型 2.低 頻 下 降 型 ： 1000Hz（ 含 ） 以下 頻 率 聽 力 下 降 ， 至 少 250、500Hz處 聽 力 損 失 20dBHL 突 聾 的 分 型 3.平 坦 下 降 型 ： 所 有 頻 率 聽 力下 降 ， 250 8KHz（ 250、 500、1K、 2K、 4K、 8K6個(gè) 頻 率 ） 平均 聽 閾 80dBHL 突 聾 的 分 型 4.全 聾 型 ： 所 有 頻 率 聽 力 下降 ， 250 8KHz（ 250、 500、1K、 2K、 4K、 8K6個(gè) 頻 率 ） 平均 聽 閾 80dBHL 流 行 病

9、 學(xué) 我 國 突 聾 發(fā) 病 率 近 年 有 上 升 趨 勢 ， 但 目 前 尚 缺 乏 大 規(guī)模 流 行 病 學(xué) 數(shù) 據(jù)美 國 日 本 德 國1 9 7 2 年 1 9 8 7 年 1 9 9 3 年 2 0 0 1 年 2 0 0 4 年 2 0 1 1 年發(fā) 病 率（ 人 /10萬 ） 5 20 3 .9 1 4 .2 1 9 .4 2 7 .5 2 0 1 6 0 400 突 聾 的 病 因 /病 理 機(jī) 制 突 聾 的 病 因 和 病 理 生 理 機(jī) 制 尚 未 完 全 闡 明 ， 局 部 內(nèi) 耳 因 素 和 全 身 因 素 均 可能 引 起 突 聾 常 見 的 病 因 包 括 ：

10、血 管 性 疾 病 、 病 毒 性 疾 病 、 自 身 免 疫 性 疾 病 、 傳 染 性 疾病 、 腫 瘤 等 只 有 約 10% 15%突 聾 患 者 在 發(fā) 病 期 間 能 夠 明 確 病 因 ， 另 有 約 1/3患 者 的 病因 是 通 過 長 期 隨 訪 評(píng) 估 確 認(rèn) 的 精 神 緊 張 、 壓 力 大 、 情 緒 激 動(dòng) 、 生 活 不 規(guī) 律 、 睡 眠 障 礙 等 可 能 是 突 聾 的 主要 誘 因 目 前 較 公 認(rèn) 的 可 能 發(fā) 病 機(jī) 制 內(nèi) 耳 血 管 痙 攣 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 血 管 紋 功 能 障 礙 膜 迷 路 積 水 以 及 毛 細(xì) 胞

11、損 傷 內(nèi) 耳 供 血 障 礙 的 生 理 基 礎(chǔ) 內(nèi) 耳 的 血 液 供 應(yīng) 來 自 迷 路 動(dòng) 脈 ，系 椎 -基 底 動(dòng) 脈 的 分 支 迷 路 動(dòng) 脈 在 內(nèi) 耳 基 本 與 其 它 動(dòng)脈 無 吻 合 支 ， 其 可 以 說 是 內(nèi) 耳唯 一 供 血 動(dòng) 脈 內(nèi) 耳 供 血 系 統(tǒng) 的 脆 弱 性 內(nèi) 耳 動(dòng) 脈 受 頸 神 經(jīng) 節(jié) 和 胸 神 經(jīng) 節(jié) 的 交 感纖 維 支 配 ， 小 動(dòng) 脈 易 受 精 神 因 素 影 響 致痙 攣 收 縮 耳 蝸 動(dòng) 脈 呈 彈 簧 樣 走 行 ， 血 管 分 布 具 有明 顯 的 階 段 性 和 區(qū) 域 性 ， 因 此 血 流 緩 慢平 穩(wěn) ，

12、易 發(fā) 生 血 液 淤 滯 和 脂 質(zhì) 物 質(zhì) 沉 積 。 內(nèi) 耳 動(dòng) 脈 內(nèi) 徑 僅 約 200微 米 ， 又 是 終 末 支 ，其 末 梢 循 環(huán) 較 少 ， 一 旦 發(fā) 生 阻 塞 ， 內(nèi) 耳組 織 缺 氧 ， 毛 細(xì) 胞 受 損 較 重 。 分 型 在 病 理 生 理 中 的 意 義 不 同 聽 力 損 失 曲 線 可 能 提 示 不 同 的 發(fā) 病 機(jī) 制 ， 在 治 療 和 預(yù) 后上 有 較 大 差 異分 型 可 能 的 具 體 發(fā) 病 機(jī) 制低 頻 下 降 型 膜 迷 路 積 水高 頻 下 降 型 毛 細(xì) 胞 損 傷平 坦 下 降 型 血 管 紋 功 能 障 礙 或 內(nèi) 耳 血

13、管 痙 攣全 聾 型 內(nèi) 耳 血 管 栓 塞 、 血 栓 形 成 或 內(nèi) 耳 出 血 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 2 0可 編 輯 臨 床 表 現(xiàn) 突 然 發(fā) 生 的 聽 力 下 降 耳 鳴 （ 約 90%） 耳 悶 脹 感 （ 約 50%） 眩 暈 或 頭 暈 （ 約 30%） 聽 覺 過 敏 或 重 聽 耳 周 感 覺 異 常 （ 全 聾 患 者 常 見 ） 部 分 患 者 會(huì) 出 現(xiàn) 精 神 心 理 癥 狀 ， 如 ： 焦 慮 、 睡 眠 障 礙 等 檢 查 必 須 進(jìn) 行 的 檢 查 耳 部 檢 查 ： 注 意 耳 周 皮 膚 有 無 皰 疹 耳

14、 鏡 檢 查 ： 注 意 外 耳 道 有 無 耵 聹 、 癤 腫 、 皮 膚 腫 脹 、 皰 疹 等 ， 鼓 膜 情 況 音 叉 試 驗(yàn) ： Rinne試 驗(yàn) 、 Weber試 驗(yàn) 、 Schwabach試 驗(yàn) 純 音 測 聽 ： 骨 、 氣 導(dǎo) 曲 線 聲 導(dǎo) 抗 檢 查 ： 鼓 室 圖 、 鐙 骨 肌 聲 反 射 伴 有 眩 暈 時(shí) ， 應(yīng) 進(jìn) 行 自 發(fā) 性 眼 震 檢 查 ， 并 根 據(jù) 病 史 選 擇 性 進(jìn) 行 床 旁 Dix-Hallpike試 驗(yàn) 和 /或 Roll試 驗(yàn) 檢 查 可 能 需 要 進(jìn) 一 步 完 善 的 檢 查 其 他 聽 力 學(xué) 檢 查 ： 耳 聲 發(fā) 射 、

15、 聽 覺 腦 干 反 應(yīng) 、 耳 蝸 電 圖 、 言 語 測 聽 等 影 像 學(xué) 檢 查 ： 包 含 內(nèi) 聽 道 的 顱 腦 或 內(nèi) 耳 MRI、 顳 骨 CT等 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 RT、 血 生 化 、 凝 血 功 能 、 C反 應(yīng) 蛋 白 等 病 原 學(xué) 檢 查 ： 支 原 體 、 梅 毒 、 皰 診 病 毒 、 水 痘 病 毒 、 HIV等 對(duì) 伴 有 眩 暈 的 酌 情 行 前 庭 功 能 檢 查注 ： 對(duì) 于 有 噪 聲 的 檢 查 （ 如 MRI、 ABR等 ） ， 除 因 懷 疑 腦 卒 中 等 緊 急 情 況 而 必 須 立 即 檢 查 外 ，一 般 建 議 安 排

16、在 突 聾 發(fā) 病 1周 以 后 進(jìn) 行 診 斷 依 據(jù) 突 然 發(fā) 生 的 ， 至 少 在 相 鄰 的 兩 個(gè) 頻 率 聽 力 下 降 20dBHL以 上 的 感 音 神 經(jīng) 性 聽力 損 失 ， 在 72h內(nèi) 達(dá) 峰 值 ， 多 為 單 側(cè) 、 偶 有 雙 側(cè) 同 時(shí) 或 先 后 發(fā) 生 病 因 不 明 （ 未 發(fā) 現(xiàn) 明 確 病 因 ， 包 括 全 身 或 局 部 因 素 ） 可 伴 耳 鳴 、 耳 悶 脹 感 、 耳 周 皮 膚 感 覺 異 常 可 伴 眩 暈 、 惡 心 、 鑒 別 診 斷 首 先 需 排 除 ： 腦 卒 中 、 鼻 咽 癌 、 聽 神 經(jīng) 瘤 等 嚴(yán) 重 疾 病 其

17、 次 需 排 除 常 見 的 局 部 或 全 身 疾 病 ： 梅 尼 埃 病 、 各 種 類 型 的 中耳 炎 、 病 毒 感 染 如 流 行 性 腮 腺 炎 、 耳 帶 狀 皰 疹 等 鑒 別 診 斷 雙 側(cè) 突 發(fā) 性 聾 需 考 慮 全 身 因 素 ： 免 疫 性 疾 病 （ 自 身 免 疫 性 內(nèi) 耳 病 、 Cogan綜 合 征 ） 內(nèi) 分 泌 疾 病 （ 甲 狀 腺 功 能 低 下 ） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 疾 病 （ 顱 內(nèi) 占 位 性 病 變 、 彌 散 性 腦 炎 、 多 發(fā) 性 硬 化 ） 感 染 性 疾 病 （ 腦 膜 炎 ） 血 液 系 統(tǒng) 病 （ 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 、

18、 白 血 病 、 脫 水 癥 、 鐮 狀 細(xì) 胞 貧 血 ） 遺 傳 性 疾 病 （ 大 前 庭 水 管 綜 合 征 、 Usher綜 合 征 、 Pendred綜 合 征 ） 外 傷 、 藥 物 中 毒 、 噪 聲 性 聾 等 治 療 中 國 突 發(fā) 性 聾 多 中 心 研 究 數(shù) 據(jù) 顯 示 ： 根 據(jù) 聽 力 曲 線 分 型 對(duì) 突 聾 的 治 療 具 有 重 要 意 義 低 頻 下 降 型 療 效 最 好 ， 平 坦 下 降 型 次 之 ， 而 高 頻 下 降 型 和 全 聾 型 效 果 不 佳 改 善 內(nèi) 耳 微 循 環(huán) 藥 物 和 糖 皮 質(zhì) 激 素 對(duì) 各 型 突 聾 均 有 效

19、 合 理 的 聯(lián) 合 用 藥 比 單 一 用 藥 效 果 要 好 根 據(jù) 上 述 研 究 結(jié) 果 ， 本 指 南 推 薦 下 列 治 療 原 則 基 本 治 療 原 則 1、 突 聾 急 性 發(fā) 作 期 （ 3周 以 內(nèi) ） 多 為 內(nèi) 耳 血 管 病 變 ， 建 議 采 用糖 皮 質(zhì) 激 素 +血 液 流 變 學(xué) 治 療 （ 包 括 血 液 稀 釋 、 改 善 血 液 流 動(dòng)度 以 及 降 低 黏 稠 度 /纖 維 蛋 白 原 、 具 體 藥 物 有 銀 杏 葉 提 取 物 、巴 曲 酶 等 ） 基 本 治 療 原 則 2、 糖 皮 質(zhì) 激 素 的 使 用注 ： 激 素 治 療 首 先 建

20、議 全 身 用 藥 ， 局 部 給 藥 可 作 為 補(bǔ) 救 性 治 療 ， 包 括 鼓 室 內(nèi) 注 射 或 耳 后 注 射 。鼓 室 內(nèi) 注 射 可 使 用 地 米 5mg或 甲 強(qiáng) 龍 20mg， 隔 日 一 次 ， 連 用 4 5次 。給 藥 途 徑 用 法 、 用 量 療 程口 服 給 藥 強(qiáng) 的 松 ， 每 天 1mg/Kg（ 最 大 劑 量 建議 為 60mg） ， 晨 起 頓 服 ： 連 用 3d 如 有 效 ， 可 再 用 2d后 停 藥 ， 不 必 逐 漸 減 量如 無 效 可 以 直 接 停 藥靜 脈 注 射 給 藥 按 照 強(qiáng) 的 松 劑 量 類 比 推 算 ， 甲 強(qiáng) 龍

21、40mg或 地 塞 米 松 10mg 療 程 同 口 服 激 素 基 本 治 療 原 則 3、 突 發(fā) 性 聾 可 能 會(huì) 出 現(xiàn) 聽 神 經(jīng) 繼 發(fā) 性 損 傷 ， 急 性 期 及 急 性 期 后 可 繼 續(xù) 使 用 營 養(yǎng) 神 經(jīng)藥 物 （ 如 甲 鈷 胺 、 神 經(jīng) 營 養(yǎng) 因 子 等 ） 和 抗 氧 化 劑 （ 如 硫 辛 酸 、 銀 杏 葉 提 取 物 等 ） 4、 同 種 類 型 的 藥 物 ， 不 建 議 合 用 5、 高 壓 氧 的 療 效 國 內(nèi) 外 尚 有 爭 議 ， 不 建 議 作 為 首 選 治 療 方 案 6、 對(duì) 于 治 療 效 果 不 佳 者 ， 聽 力 穩(wěn) 定

22、后 ， 可 根 據(jù) 聽 力 損 失 程 度 ， 選 用 助 聽 器 或 人 工 耳蝸 等 聽 覺 輔 助 裝 置 分 型 治 療 推 薦 方 案 全 聾 型 、 高 頻 下 降 型 、 平 坦 下 降 型 的 痊 愈 率 較 低 ， 應(yīng) 積 極 治 療 低 頻 下 降 型 的 治 療 原 則 ：方 案 一 一 般 通 用 由 于 可 能 存 在 內(nèi) 耳 積 水 ， 故 應(yīng) 限 鹽 、 限 液方 案 二 聽 力 損 失 30dB 自 愈 率 高 ， 可 口 服 糖 皮 質(zhì) 激 素 、 甲 磺 酸 培 他 司 汀 、改 善 靜 脈 回 流 藥 物 等 ， 也 可 考 慮 鼓 室 內(nèi) 或 耳 后 注

23、 射糖 皮 質(zhì) 激 素聽 力 損 失 30dB 銀 杏 葉 提 取 物 +糖 皮 質(zhì) 激 素 靜 脈 給 藥方 案 三 使 用 方 案 二 無 效者 和 /或 耳 悶 加 重 降 低 纖 維 蛋 白 原 （ 如 巴 曲 酶 ） 及 其 他 改 善 靜 脈 回 流的 藥 物 （ 如 馬 栗 種 子 提 取 物 ） 分 型 治 療 推 薦 方 案 高 頻 下 降 型 的 治 療 原 則 ： 糖 皮 質(zhì) 激 素 改 善 微 循 環(huán) 藥 物 （ 如 銀 杏 葉 提 取 物 ） 離 子 通 道 阻 滯 劑 （ 如 利 多 卡 因 ） 對(duì) 于 減 輕 高 調(diào) 耳 鳴 效 果 較 好 可 考 慮 使 用 營

24、 養(yǎng) 神 經(jīng) 類 藥 物 （ 如 甲 鈷 胺 等 ） 分 型 治 療 推 薦 方 案 全 頻 聽 力 下 降 型 （ 包 括 平 坦 下 降 和 全 聾 型 ） 的 治 療 原 則 ： 糖 皮 質(zhì) 激 素 降 低 纖 維 蛋 白 原 藥 物 （ 如 巴 曲 酶 ） 改 善 內(nèi) 耳 微 循 環(huán) 藥 物 （ 如 銀 杏 葉 提 取 物 ） 療 效 判 定 療 效 分 級(jí)療 效 等 級(jí) 具 體 標(biāo) 準(zhǔn)痊 愈 受 損 頻 率 聽 力 恢 復(fù) 至 正 常 ， 或 達(dá) 健 耳 水 平 ， 或 達(dá) 此 患 病 前 水 平顯 效 受 損 頻 率 聽 力 平 均 提 高 30dB有 效 受 損 頻 率 聽 力

25、平 均 提 高 15 30dB無 效 受 損 頻 率 聽 力 平 均 提 高 30dB 判 定 方 法 說 明 國 內(nèi) 外 對(duì) 突 發(fā) 性 聾 療 效 判 定 的 指 標(biāo) 包 括 ： 痊 愈 率 ； 有 效 率 ； 各 下 降 頻 率 聽 力 提 高 的 絕 對(duì) 值 ； 聽 力 提 高 的 比 例 ； 言 語 識(shí) 別 率 。 本 指 南 建 議 計(jì) 算 痊 愈 率 和 有 效 率 全 頻 聽 力 下 降 （ 包 括 平 坦 下 降 和 全 聾 型 ） ， 需 要 計(jì) 算 所 有 頻 率 的 聽 閾 值 ； 而 高 頻 下降 型 和 低 頻 下 降 型 只 需 要 計(jì) 算 受 損 頻 率 的 聽

26、 閾 值 即 可 預(yù) 后 1、 低 頻 下 降 型 預(yù) 后 較 好 、 全 聾 型 和 高 頻 下 降 型 預(yù) 后 較 差分 型 痊 愈 率 （ %） 總 有 效 率 （ %）低 頻 下 降 77.1 90.7高 頻 下 降 29.0 66.0平 坦 下 降 34.6 82.6全 聾 14.5 70.3 預(yù) 后 2、 聽 力 損 失 的 程 度 越 重 、 預(yù) 后 越 差 3、 發(fā) 病 一 開 始 就 全 聾 或 接 近 全 聾 者 ， 預(yù) 后 差 4、 開 始 治 療 的 時(shí) 間 越 早 ， 預(yù) 后 越 好 5、 復(fù) 發(fā) 主 要 發(fā) 生 于 低 頻 下 降 型 和 中 頻 上 降 型 6、 伴 有 眩 暈 的 全 聾 型 患 者 預(yù) 后 不 佳 謝 謝 ！ THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 3 9可 編 輯