《高血壓病防治》PPT課件

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1、高 血 壓 病 防 治達(dá) 州 市 醫(yī) 院 交 流 群醫(yī) 聯(lián) 協(xié) 我 國 城 市 居 民 主 要 疾 病 死 亡 率 變 化 1/10萬 人 我 國 高 血 壓 病 流 行 的 特 點(diǎn) 三 高 ： 患 病 率 高 高 血 壓 病 患 者 數(shù) 量 已 達(dá) 1.6 億 ； 每年 增 加 300多 萬 人 ； 每 三 個(gè) 家 庭 有 一 個(gè) 高 血 壓 病患 者 。 致 殘 率 高 現(xiàn) 有 腦 卒 中 （ 俗 稱 “ 中 風(fēng) ” ） 患 者600萬 人 每 年 新 發(fā) 腦 卒 中 150萬 人 ， 其 中 不 同 程 度喪 失 勞 動(dòng) 能 力 約 75 %。 致 死 率 高 高 血 壓 作 為 心 腦

2、 血 管 疾 病 的 重 要 危險(xiǎn) 因 素 ， 引 發(fā) 心 腦 血 管 疾 病 ， 導(dǎo) 致 死 亡 。 NCCD 高 血 壓 患 病 率 持 續(xù) 增 長(zhǎng) 我 國 高 血 壓 防 治 現(xiàn) 狀 NCCD 高 血 壓 “ 三 率 ” 水 平 三 低 ： 知 曉 率 低 30.2%對(duì) 高 血 壓 病 認(rèn) 識(shí) 不 夠 。 比 如 100個(gè) 人 有 高 血 壓 ， 但 是 知 道 自 己 血 壓 高 的人 只 有 大 約 30個(gè) 人 ； 服 藥 率 低 24.7%不 服 藥 或 不 堅(jiān) 持 服 藥 。 并 不 是 指 100個(gè) 高 血 壓 病 人 中 有 25個(gè) 人 服 藥 ， 而是 指 知 道 自 己

3、有 高 血 壓 的 這 30個(gè) 人 中 只 有 24.7%也 人 服 藥 ， 也 就 是 大 約 7個(gè) 人 服 藥 而 已 。 控 制 率 低 6.1%未 監(jiān) 測(cè) 血 壓 ， 不 堅(jiān) 持 監(jiān) 測(cè) 血 壓 。 三 個(gè) 誤 區(qū) ： 不 愿 意 服 藥 。 不 難 受 就 不 服 藥 。 不 按 病 情 科 學(xué) 服 藥 。 我 國 高 血 壓 的 負(fù) 擔(dān) 全 國 2億 高 血 壓 患 者 全 國 每 年 由 于 血 壓 升 高 而 過 早 死 亡 150萬 人 中 國 每 年 300萬 人 死 于 心 血 管 病 ， 其 中一 半 與 高 血 壓 有 關(guān) 調(diào) 查 表 明 66%心 腦 血 管 病 發(fā)

4、 生 與 高 血 壓 有關(guān) 全 國 每 年 高 血 壓 醫(yī) 藥 費(fèi) 400億 元 高 血 壓 占 慢 性 病 門 診 就 診 人 數(shù) 的 41%， 居首 位 高 血 壓 的 發(fā) 生 跟 那 些 因 素 有 關(guān) ？ 一 遺 傳 因 素 遺 傳 ： 大 約 半 數(shù) 高 血 壓 患 者 有家 族 史 。 二 環(huán) 境 因 素 ： 噪 聲 、 工 作 壓 力 大 ， 長(zhǎng) 期 精神 過 度 緊 張 等 。 什 么 是 高 血 壓 ？ 高 血 壓 是 一 種 以 動(dòng) 脈 血 壓 持 續(xù) 升 高 為 特 征的 進(jìn) 行 性 心 血 管 損 害 的 疾 病 ; 是 最 常 見 的 慢 性 病 ； 是 心 腦 血

5、管 病 最 主 要 的 危 險(xiǎn) 因 素 。 經(jīng) 非 同 日 （ 一 般 間 隔 2周 ） 三 次 測(cè) 量 ， 血 壓140和 /或 90mmHg， 可 考 慮 診 為 高 血 壓 。 測(cè) 量 血 壓 之 前 要 做 什 么 準(zhǔn) 備 ？ 測(cè) 血 壓 前 半 小 時(shí) 禁 止 吸 煙 、 喝 酒 ， 禁 飲 濃茶 或 者 咖 啡 ， 在 溫 度 適 當(dāng) 、 安 靜 的 環(huán) 境 下坐 下 休 息 或 平 臥 休 息 至 少 10-15分 鐘 。 血 壓 測(cè) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 方 法 測(cè) 量 工 具 ： 合 格 水 銀 柱 式 血 壓 計(jì) 、 電 子 血 壓 計(jì) 。 環(huán) 境 ： 溫 度 、 無 噪 音 ； 患

6、 者 、 醫(yī) 生 均 不 講 話 ， 保 持 安 靜 袖 帶 的 大 小 適 合 ， 至 少 覆 蓋 上 臂 臂 圍 的 2/3。 血 壓 讀 數(shù) 應(yīng) 取 偶 數(shù) （ 0、 2、 4、 6、 8） 。 電 子 血 壓 計(jì) 以 顯 示 數(shù) 據(jù) 為 準(zhǔn) 。 如 果 收 縮 壓 或 舒 張 壓 的 2次 讀 數(shù) 相 差 5mmH g以 上 ， 應(yīng) 再 次 測(cè) 量 ， 以 3次讀 數(shù) 平 均 值 作 為 測(cè) 量 結(jié) 果 收 縮 壓 讀 數(shù) 取 柯 氏 音 第 時(shí) 相 ， 舒 張 壓 讀 數(shù) 取 柯 氏 音 第 V時(shí) 相 。 相 隔 1-2分 鐘 重 復(fù) 測(cè) 量 ， 取 2次 讀 數(shù) 平 均 值 記 錄

7、 。 血 壓 水 平 的 定 義 和 分 級(jí) 級(jí) 別 收 縮 壓 （ mmHg） / 舒 張 壓 （ mmHg） 正 常 血 壓 120 和 80 正 常 高 值 120 139 和 /或 80 89 高 血 壓 140 和 /或 90 1級(jí) 高 血 壓 （ 輕 度 ） 140 159 和 /或 90 99 2級(jí) 高 血 壓 （ 中 度 ） 160 179 和 /或 100 109 3級(jí) 高 血 壓 （ 重 度 ） 180 和 /或 110 單 純 收 縮 期 高 血 壓 140 和 90 注 ： 若 患 者 的 收 縮 壓 與 舒 張 壓 分 屬 不 同 級(jí) 別 時(shí) ， 則 以 較 高 的

8、級(jí) 別 為 準(zhǔn) ；單 純 收 縮 期 高 血 壓 也 可 按 照 收 縮 壓 水 平 分 為 1、 2、 3級(jí) 。 三 主 要 危 險(xiǎn) 因 素 體 重 ： 肥 胖 者 發(fā) 病 率 高 。 食 鹽 ： 攝 入 食 鹽 多 者 ， 高 血 壓 發(fā) 病 率 高 ， 有 認(rèn) 為食 鹽 20g/日發(fā) 病 率 69.75%。 年 齡 ： 發(fā) 病 率 著 隨 年 齡 增 長(zhǎng) 而 增 高 的 趨 勢(shì) ， 40歲以 上 者 發(fā) 病 率 高 。 合 并 有 高 血 脂 、 血 糖 異 常 （ 糖 尿 病 ） 者 發(fā) 病 率 高 。 生 活 方 式 ： 吸 煙 、 酗 酒 、 缺 乏 運(yùn) 動(dòng) 的 人 發(fā) 病 率 高

9、 。 高 血 壓 有 哪 些 表 現(xiàn) ？ 大 多 數(shù) 起 病 緩 慢 、 隱 蔽 、 漸 進(jìn) 。 有 的 高 血 壓 病 人 可 以 沒 有 任 何 的 癥 狀 ， 僅僅 在 體 檢 的 時(shí) 候 才 發(fā) 現(xiàn) ， 或 者 出 現(xiàn) 并 發(fā) 癥（ 腦 中 風(fēng) ） 的 時(shí) 候 才 發(fā) 現(xiàn) 。 常 見 癥 狀 頭 暈 、 頭 痛 心 慌 、 失 眠 緊 張 、 煩 躁 疲 乏 無 力 、 視 物 模 糊 惡 心 嘔 吐 、 肢 體 麻 木 等 等 高 血 壓 有 哪 些 危 害 ？ 高 血 壓 病 的 危 害 在 于 其 對(duì) 人 體 各 個(gè) 器 官 的損 害 。 高 血 壓 病 引 起 動(dòng) 脈 粥 樣

10、硬 化 由 于 高 血 壓 的 影 響 ， 血 液 中 膽 固 醇 和 其他 碎 片 容 易 沉 積 在 冠 狀 動(dòng) 脈 上 ， 造 成 動(dòng) 脈粥 樣 硬 化 ， 由 于 高 血 壓 造 成 的 血 管 肌 肉 變厚 也 可 以 使 血 管 狹 窄 高 血 壓 病 危 害 心 臟人 體 長(zhǎng) 期 血 壓 增 高 ，左 心 室 漸 發(fā) 生 肥 心 肌 肥 厚引 起 和 加 重 心 肌 缺 血 ，出 現(xiàn) 心 絞 痛 、 心 肌 梗 塞 、心 律 失 常 ， 引 發(fā) 冠 心 病高 血 壓 病 人 患 冠 心 病 的 危 險(xiǎn) 是 正 常 者 的 2-4倍 高 血 壓 引 發(fā) 腦 血 管 病 高 血 壓

11、使 狹 窄 ， 造 成 腦 部 動(dòng) 脈 血 管 的 阻 塞 ，引 起 癱 瘓 和 語 言 問 題 ， 較 大 面 積 腦 梗 甚 至 死 亡 。 高 血 壓 引 發(fā) 腦 出 血 由 于 長(zhǎng) 期 高 血 壓 的 作 用 ， 增 加 了 腦 血 管 壁 的 脆 性 ， 易 引 起 血 管 破 裂 ， 發(fā) 生 腦 出 血 。 如 果 血 壓 降 低 6mmHg， 中 風(fēng) 的 發(fā) 生 則 減 少 34%。 高 血 壓 病 危 害 眼 睛 眼 底 出 血 、 視 力 下 降 、 失 明 。 高 血 壓 病 危 害 腎 腎 臟 的 主 要 功 能 是 濾 除 人 體 內(nèi) 有 毒 的 廢 物和 調(diào) 節(jié) 體

12、內(nèi) 滲 透 壓 力 ， 長(zhǎng) 期 高 血 壓 會(huì) 使 腎功 能 逐 步 減 退 ， 隨 著 血 壓 的 增 高 及 腎 動(dòng) 脈硬 化 的 逐 漸 加 重 ， 可 出 現(xiàn) 腎 功 能 衰 竭 。 怎 樣 預(yù) 防 高 血 壓 病 ？ （ 一 ） 限 制 鈉 攝 入 6g/d.可 減 少 水 鈉 潴 留 ， 減 輕 心 臟 負(fù) 荷 ， 降低 外 周 阻 力 ， 達(dá) 到 降 低 血 壓 ， 改 善 心 功 能 的 目 的 。 （ 二 ） 減 輕 體 重 血 壓 與 體 重 指 數(shù) （ BMI=體 重 （ kg） /身 高（ m2） ） 呈 相 關(guān) ， 特 別 是 向 心 性 肥 胖 ， 可 使 血 容量

13、 增 加 ， 內(nèi) 分 泌 失 調(diào) ， 是 醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 原 創(chuàng) 高 血 壓的 重 要 危 險(xiǎn) 因 素 ， 應(yīng) 限 制 患 者 每 日 攝 人 總 熱 量 ，以 達(dá) 到 控 制 和 減 輕 體 重 的 目 的 。 （ 三 ） 運(yùn) 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) （ 如 跑 步 、 行 走 、 游 泳 ） 收 縮 壓 升高 ， 伴 心 搏 出 量 和 心 率 的 增 高 ， 但 舒 張 壓不 升 高 ， 一 段 時(shí) 間 后 ， 靜 息 血 壓 下 降 ， 心搏 出 量 和 心 率 增 加 的 幅 度 下 降 。 （ 四 ） 堅(jiān) 持 合 理 服 藥 ， 堅(jiān) 持 長(zhǎng) 期 服 藥 ， 不隨 便 停 藥 。 （ 五

14、 ） 戒 煙 、 限 制 飲 酒 排 除 繼 發(fā) 性 高 血 壓 高 血 壓 怎 樣 治 療 ？ 高 血 壓 非 藥 物 治 療 非 藥 物 療 法 內(nèi) 容 和 目 標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo) 減 少 鈉 鹽 攝 入 每 人 每 日 食 鹽 小 于 6克 ； 合 理 飲 食 減 少 膳 食 脂 肪 ； 適 量 蔬 菜 +水 果 每 日 1斤 ； 規(guī) 律 運(yùn) 動(dòng) 每 周 35次 中 量 運(yùn) 動(dòng) ； 控 制 體 重 BMI24kg/m2； 腰 圍 男 90cm； 女 85cm； 戒 煙 堅(jiān) 決 戒 煙 ； 限 酒 不 提 倡 飲 白 酒 ； 如 飲 酒 ， 則 每 日 白 酒 小 于1兩 ; 葡 萄 酒

15、小 于 2兩 ； 啤 酒 小 于 5兩 ； 心 理 平 衡 調(diào) 節(jié) 情 緒 ， 緩 解 壓 力 。 高 血 壓 藥 物 治 療 高 血 壓 藥 物 治 療 的 原 則 ： 小 劑 量 開 始 多 數(shù) 終 身 治 療 、 避 免 頻 繁 換 藥 合 理 聯(lián) 合 、 兼 顧 合 并 癥 24小 時(shí) 平 穩(wěn) 降 壓 ， 盡 量 用 長(zhǎng) 效 藥 個(gè) 體 化 治 療 高 血 壓 治 療 目 標(biāo) 高 血 壓 治 療 主 要 目 標(biāo) 是 血 壓 達(dá) 標(biāo) ， 以 便 最 大 限 度 地 降 低 心腦 血 管 病 發(fā) 病 率 及 死 亡 率 ； 目 標(biāo) 血 壓 ： 普 通 高 血 壓 患 者 血 壓 降 至 1

16、40/90 mmHg以 下 ； 老 年 （ 65歲 ） 患 者 的 收 縮 壓 降 至 150 mmHg以 下 ； 年 輕 人 或 糖 尿 病 及 腎 病 ， 冠 心 病 ， 腦 卒 中 后 患 者 降 至130/80 mmHg以 下 ； 如 能 耐 受 ， 所 有 患 者 的 血 壓 還 可 進(jìn) 一 步 降 低 ， 盡 可 能 降 至120/80mmHg以 下 。 但 冠 心 病 DBP低 于 60mmHg時(shí) 應(yīng) 引 起關(guān) 注 在 治 療 高 血 壓 的 同 時(shí) ， 干 預(yù) 患 者 檢 查 出 來 的 所 有 危 險(xiǎn) 因 素 ，并 適 當(dāng) 處 理 病 人 同 時(shí) 存 在 的 各 種 臨 床

17、情 況 。 初 診 高 血 壓評(píng) 估 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 、靶 器 官 損 害 及 兼 有 臨 床 疾 患高 危 中 危 低 危立 即 開 始藥 物 治 療 隨 訪 監(jiān) 測(cè) 血 壓 及 其 他危 險(xiǎn) 因 素 1個(gè) 月 隨 訪 監(jiān) 測(cè) 血 壓 及 其 他危 險(xiǎn) 因 素 3個(gè) 月 收 縮 壓 140舒 張 壓 90 收 縮 壓 140和 舒 張 壓 90 收 縮 壓 140或 舒 張 壓 90 收 縮 壓 140和 舒 張 壓 65歲 )高 血 壓 降 壓 治 療 同 樣 受 益 ； 目 標(biāo) 收 縮 壓 150mmHg。 降 壓 藥 務(wù) 必 從 小 劑 量 開 始 ,根 據(jù) 耐 受 性 逐 步

18、 降 壓 ； 注 意 原 有 的 或 治 療 后 出 現(xiàn) 的 體 位 性 低 血 壓 。 對(duì) 于 部 分 舒 張 壓 低 的 老 年 收 縮 期 患 者 ： 1） DBP70mmHg,如 SBP150mmHg,則 觀 察 ； 2） 如 SBP150mmHg,則 謹(jǐn) 慎 用 小 劑 量 利 尿 劑 、ACEI、 鈣 拮 抗 劑 ; DBP低 于 60mmHg時(shí) 應(yīng) 引 起 關(guān)注 。 高 血 壓 合 并 冠 心 病 穩(wěn) 定 型 心 絞 痛 時(shí) 首 選 或 長(zhǎng) 效 CCB及 長(zhǎng)效 ACEI; ACS時(shí) 選 用 或 ACEI; MI后 病 人 用 ACEI、 和 醛 固 酮 拮 抗 劑 。 高 血 壓

19、 合 并 心 力 衰 竭 癥 狀 少 者 用 ACEI和 ; 癥 狀 多 的 可 將 ACEI或 ARB、 和 醛 固酮 拮 抗 劑 ,或 與 袢 利 尿 劑 合 用 。 從 小 劑 量 開 始 ,逐 漸 緩 慢 加 至 目 標(biāo) 量 。 左 心 衰 竭 者 的 血 壓 目 標(biāo) 1g/d時(shí) 血 壓 控 制 在 125/75mmHg以 下 ； 首 選 ACEI、 ARB, 重 度 患 者 合 用 袢 利 尿 劑 。 血 壓 不 達(dá) 標(biāo) 者 應(yīng) 積 極 聯(lián) 合 長(zhǎng) 效 鈣 拮 抗 劑 。 用 ACEI/ARB后 注 意 監(jiān) 測(cè) 腎 功 能 1） 如 血 肌 酐 較 基 礎(chǔ) 升 高 30%,可 考 慮

20、 停 藥 。 腦 血 管 病 后 急 性 腦 卒 中 降 壓 治 療 有 爭(zhēng) 議 。 如 腦 出 血 患 者 ， 血 壓 180/110mmHg的 ,可 考 慮 適度 降 壓 治 療 ,但 應(yīng) 緩 慢 降 壓 和 密 切 觀 察 病 人 反 應(yīng) 。 有 TIA或 缺 血 性 腦 卒 中 史 (非 急 性 期 )者 ,血 壓 可 適 度放 寬 ， 降 壓 治 療 能 減 少 卒 中 的 再 發(fā) 。 噻 嗪 類 利 尿 劑 、 ACEI與 利 尿 劑 合 用 、 鈣 拮 抗 劑 及ARB等 有 利 于 減 少 腦 卒 中 再 發(fā) 事 件 。 降 壓 后 頭 暈 加 重 者 ,應(yīng) 注 意 有 無 頸

21、 動(dòng) 脈 狹 窄 問 題 。 如 雙 側(cè) 頸 動(dòng) 脈 嚴(yán) 重 狹 窄 ,則 謹(jǐn) 慎 或 緩 慢 降 壓 。 妊 娠 高 血 壓 1)診 斷 依 據(jù) :妊 娠 高 血 壓 是 指 妊 娠 后 20周 ,孕婦 發(fā) 生 高 血 壓 (血 壓 140/90mmHg);或 血 壓較 孕 前 或 孕 早 期 升 高 30/15mmHg;至 少 測(cè)量 兩 次 血 壓 ,應(yīng) 間 隔 6h。 妊 娠 高 血 壓 同 時(shí) 伴蛋 白 尿 和 (或 )水 腫 稱 為 妊 娠 高 血 壓 綜 合 征 。妊 娠 高 血 壓 綜 合 征 的 患 者 發(fā) 生 抽 搐 稱 為 子癇 。 2)處 理 原 則 :及 時(shí) 轉(zhuǎn) 上 級(jí)

22、 醫(yī) 院 治 療 ;必 要 時(shí) 用甲 基 多 巴 、 肼 苯 噠 嗪 、 拉 貝 洛 爾 、 硫 酸 鎂等 ;分 娩 后 繼 續(xù) 監(jiān) 測(cè) 血 壓 。 難 治 性 高 血 壓u定 義 ：使用包括1種利尿劑在內(nèi)的、足夠而合理的3種抗高血壓藥物治療，且所用的3種藥物已達(dá)到最大劑量，但血壓仍未控制達(dá)到140/90 mm Hg以下者，對(duì)于糖尿病和腎臟疾病未能降至130/80 mmHg者，為難治性高血壓。u原 因 ： 假 性 抵 抗 （ 診 所 高 血 壓 ； 假 性 高 血 壓 ） 治 療 依 從 性 差 治 療 方 案 不 佳 或 劑 量 、 療 程 不 足 外 源 性 物 質(zhì) 的 干 擾 個(gè) 體 因

23、 素 影 響 （ 肥 胖 /高 脂 血 癥 酒 精 濫 用 睡 眠 呼 吸 暫 停 等 ） 未 發(fā) 現(xiàn) 的 繼 發(fā) 性 高 血 壓 遺 傳 學(xué) /遺 傳 藥 理 學(xué) 因 素u防 治 措 施 ： 規(guī) 范 血 壓 測(cè) 量 方 法 ， 正 確 使 用 降 壓 藥 物 。 明 確 診 斷 ， 找 出 原 因 ，對(duì) 癥 治 療 。 及 時(shí) 請(qǐng) 專 科 醫(yī) 生 會(huì) 診 或 轉(zhuǎn) 院 診 治 。 高 血 壓 急 癥處 理 原 則 ： 不 論 是 何 種 類 型 的 高 血 壓 急 癥 均 應(yīng) 立 即 降 壓 ， 在 緊 急 處理 的 同 時(shí) 立 即 呼 叫 “ 120”， 聯(lián) 系 盡 快 轉(zhuǎn) 診 。 視 情

24、考 慮 口 服 短 效 降 壓 藥 ， 如 卡 托 普 利 、 拉 貝 洛 爾 、 可樂 定 。 在 密 切 監(jiān) 測(cè) 血 壓 的 情 況 下 ， 有 條 件 的 可 緩 慢 靜 脈滴 注 硝 普 鈉 。 應(yīng) 注 意 降 壓 的 速 度 和 程 度 ， 最 初 可 使 血 壓 在 原 血 壓 水 平的 基 礎(chǔ) 上 1小 時(shí) 血 壓 下 降 20% 25%； 2-6h 降 至160/100mmH g； 夾 層 動(dòng) 脈 瘤 SBP降 至 100mmH g（ 如 可 耐 受 ） 。 初 診 高 血 壓 轉(zhuǎn) 出 條 件 合 并 嚴(yán) 重 的 臨 床 情 況 或 靶 器 官 的 損 害 ； 患 者 年 輕

25、且 血 壓 水 平 達(dá) 3級(jí) ； 懷 疑 繼 發(fā) 性 高 血 壓 的 患 者 ； 妊 娠 和 哺 乳 期 婦 女 ； 因 診 斷 需 要 到 上 級(jí) 醫(yī) 院 進(jìn) 一 步 檢 查 。 隨 診 高 血 壓 轉(zhuǎn) 出 條 件 按 治 療 方 案 用 藥 2-3個(gè) 月 ， 血 壓 不 達(dá) 標(biāo) 者 ； 血 壓 控 制 平 穩(wěn) 的 患 者 ， 再 度 出 現(xiàn) 血 壓 升 高 并 且 難 以 控 制者 ； 血 壓 波 動(dòng) 較 大 ， 臨 床 處 理 有 困 難 者 ； 隨 訪 過 程 中 出 現(xiàn) 新 的 嚴(yán) 重 臨 床 疾 患 ； 患 者 服 降 壓 藥 后 出 現(xiàn) 不 能 解 釋 或 難 以 處 理 的 不 良 反 應(yīng) ； 高 血 壓 伴 發(fā) 多 重 危 險(xiǎn) 因 素 或 靶 器 官 損 害 而 處 理 困 難 者 。 為 提 高 自 己 的 生 活 質(zhì) 量 ， 延 長(zhǎng) 壽 命 ， 希 望 大家 關(guān) 注 自 己 的 血 壓 ， 重 視 自 己 的 健 康 。祝 大 家 身 體 健 康 ！ ！ 謝 謝 ！ ！