心搏驟停研究生

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1、Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation Section 1 Cardiac arrest 1975 WHO 發(fā) 病 或 受 傷 后 24h心 臟 停 搏 1980 AHA 冠 心 病 發(fā) 病 1h心 臟 停 搏一 、 定 義 心 搏 驟 ?；?者 的 心 臟 正 常 或 無 重 大 病 變 的 情 況 下 ， 受 到 嚴(yán) 重 的 打 擊 ， 致 使 心 臟 突 然 停 搏 ， 有 效 泵 血 功 能 消 失 ， 引 起 全 身 嚴(yán) 重 缺 氧 、 缺 血 。 若 及 時 采 取 正 確 有 效 的 復(fù) 蘇 措 施 ， 有 可 能 恢 復(fù) ； 否 則 可

2、導(dǎo) 致 死 亡 。 猝 死是 指 平 素 健 康 的 人 或 病 情 穩(wěn) 定 或 正 在 改 善 中 的 患 者 ， 突 然 發(fā) 生 意 料 之 外 的 循 環(huán) 呼 吸 停 止 ， 在 發(fā) 病 6小 時 內(nèi) 死 亡 (WHO標(biāo) 準(zhǔn) )。 國 內(nèi) ： 在 全 部 院 外 急 診 病 例 中 ， 心搏 驟 停 病 例 約 占 10%， 且 87.8%在 家庭 中 發(fā) 生 。 美 國 ： 每 天 死 于 心 搏 驟 停 者 1200人 ，其 中 2/3在 發(fā) 病 1小 時 死 于 院 外 。 心 室 顫 動 (室 顫 ) 心 室 停 頓 (心 室 靜 止 )心 電 -機(jī) 械 分 離二 、 類 型 7

3、1% 11% 18% 心 室 顫 動 心 電 -機(jī) 械 分 離 心 室 靜 止 心 血 管 疾 病 不 明 原 因 其 他 原 因 心 源 性非 心 源 性 以 冠 心 最 常 見三 、 原 因 造成心搏驟停的非心源性原因1、 呼 吸 停 止2、 嚴(yán) 重 的 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 失 調(diào)3、 藥 物 中 毒 或 過 敏4、 電 擊 、 雷 擊 或 溺 水5、 麻 醉 和 手 術(shù) 中 的 意 外6、 其 他 6“H”HypovolemiaHypoxiaHypo/hyperthermiaHypo/hyper electrolytesHypo/hyperglycemiaHydrogen i

4、on 6“T”TraumaTension pneumothoraxThrombosis,lungsThrombosis,heartTamponade,cardiacTablets 意 識 突 然 喪 失 大 動 脈 搏 動 消 失 呼 吸 斷 續(xù) ， 呈 嘆 息 樣 ， 很 快 停 止 瞳 孔 散 大 紫 紺四 、 臨 床 表 現(xiàn) 心 搏 驟 停 環(huán) 意 識 突 然 喪 失 大 動 脈 搏 動 消 失五 、 診 斷 意 識 突 然 喪 失 評 價 生 命 體 征 （ 呼 吸 、 咳 嗽反 射 或 人 工 呼 吸 的 反 應(yīng) ）五 、 診 斷 Section 2 Cardio-pulmonary

5、-cerebral resuscitation 小 腦 10-15 min延 髓 20-30 min心 肌 、 腎 小 管 30 min肝 1-2 h大 腦 4-6 min大 腦 4- min 二 、 復(fù) 蘇 程 序三 期 九 步 驟 法 （ 1985年 全 美 復(fù) 蘇 會 議 和1986年 日 本 急 救 醫(yī) 學(xué) 會 的 心 肺 復(fù) 蘇 實 施 法 ） A airwayB breathingC circulation D drugE electrocardiographF fibrillation treatment G gaugingH human mentationI intensive

6、 care 1958 Peter Safar 口 對 口 人 工 呼 吸1960 Kouwenhoven 閉 胸 心 臟 按 壓1956 Zoll 體 外 電 擊 除 顫 三 階 段 ABCD四 步 法CAB程 序三 期 九 步 驟 法 （ 1985年 全 美 復(fù) 蘇 會 議和 1986年 日 本 急 救 醫(yī) 學(xué) 會 的 心 肺 復(fù) 蘇 實 施法 ） CAB程 序1.心 臟 停 搏 后 有 1-2次 自 發(fā) 性 氣 喘 ， 可 導(dǎo) 致 張 力 變 化足 以 維 持 呼 吸 道 通 暢 。2.腦 對 缺 氧 的 耐 受 力 比 缺 血 大 ， 呼 吸 停 止 后 30s內(nèi) 尚能 維 持 正 常

7、的 血 氧 含 量 。3.若 先 實 行 人 工 呼 吸 ， 及 時 得 到 局 部 血 氧 增 加 ， 由于 無 血 流 動 力 ， 仍 不 能 起 到 應(yīng) 有 作 用 。 表 心 臟 驟 停 搶 救 開 始 時 間 與 搶 救 成 活 率 的 關(guān) 系 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 進(jìn) 一 步 生 命 支 持 生 存 率(心 停 搏 后 )0-4min (心 停 搏 后 )0-8min 43% 0-4 16+ 10% 8-12 0-16 6% 8-12 16+ 0 12+ 12+ 0 1.多 數(shù) 心 搏 驟 停 繼 發(fā) 于 室 顫 ；2.快 速 心 肺 復(fù) 蘇 可 初 步 維 持 器 官 灌 注

8、， 但 不能 逆 轉(zhuǎn) 室 顫 ， 仍 難 免 心 臟 驟 停 繼 續(xù) 發(fā) 生 ；3.有 時 心 律 貌 似 停 搏 ， 但 除 顫 依 然 可 能 有 效 ，停 搏 或 心 電 機(jī) 械 分 離 時 間 越 長 ， 復(fù) 蘇 越 難 成功 每 延 遲 1分 鐘 ， 復(fù) 蘇 成 功 率 下 降 710%傳 統(tǒng) 手 動 除 顫用 量 :首 次 除 顫 電 能 200J， 第 二 次 200-300J，第 三 次 360J。具 體 實 施 :首 次 200J， 第 二 次 和 第 三 次 仍 是200J或 者 提 高 劑 量 ， 直 到 360J（ 最 大 劑 量 ） 。小 兒 :首 次 選 用 2J/

9、kg， 若 無 效 再 用 4J/kg。 自 動 體 外 除 顫 Auto-mated External DefibrillationCA后 1分 鐘 內(nèi) 實 施 CPR， 存 活 率 為4060%， 實 施 AED存 活 率 為 90% 三 、 復(fù) 蘇 方 法 徒 手 或 機(jī) 械 按 壓 （ Thumper機(jī) ） 徒 手 或 機(jī) 械 按 壓 （ Thumper機(jī) ）間 歇 期 腹 部 按 壓 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) -插 入 式腹 部 反 搏 術(shù) （ Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR) 徒 手 或 機(jī) 械 按 壓插 入 式 腹 部 反 搏

10、 術(shù) （ Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR)主 動 加 壓 減 壓 CPR (active compression decompression CPR,ACD-CPR)其 他 氣 背 心 CPR 高 頻 CPR 咳 嗽 CPR 四 、 復(fù) 蘇 有 效 指 征 四 、 復(fù) 蘇 有 效 指 征 1.腎 上 腺 素用 藥 原 則 ： 早 期 、 大 劑 量 、 連 續(xù) 使 用作 用 ： 可 加 速 心 率 、 中 等 程 度 地 加 強(qiáng) 心 肌 收 縮 ， 并 增 加 血 管 阻 力劑 量 ： 常 規(guī) 劑 量 0.02mg/kg 常 用 的

11、首 劑 劑 量 1mg 中 等 劑 量 0.1mg/kg(新 主 張 ) 2.阿 托 品適 應(yīng) 證 ：心 室 靜 止 和 心 電 機(jī) 械 分 離用 量 ：首 劑 :1.0mg持 續(xù) 性 心 臟 停 搏 :3-5分 鐘 內(nèi) 重 復(fù) 給 藥總 量 :不 超 過 0.04mg/Kg體 重 （ 約 3mg） 3.利 多 卡 因適 應(yīng) 證 ： 室 性 心 律 失 常 ， 除 顫 和 給 予 腎 上 腺素 后 仍 表 現(xiàn) 為 室 顫 或 無 脈 性 室 速 。用 量 ：初 始 劑 量 1.0-1.5mg/Kg頑 固 性 室 顫 或 室 速 :可 酌 情 再 給 予 一 次 0.50-0.75mg/Kg 沖

12、 擊 量 ， 3-5分 鐘 內(nèi) 給 完總 劑 量 :不 超 過 3mg/Kg（ 或 200-300mg/h） 3.溴 芐 胺適 應(yīng) 證 :對 電 除 顫 和 腎 上 腺 素 治 療 無 效 的 室 顫 和 室 速用 量 :5-10mg/Kg 4.碳 酸 氫 鈉可 使 血 紅 蛋 白 氧 離 曲 線 左 移與 H+起 反 應(yīng) 釋 出 二 氧 化 碳在 心 肺 復(fù) 蘇 最 初 的 15 20min無 需 應(yīng) 用早 期 應(yīng) 用 的 適 應(yīng) 證 :原 有 代 謝 性 酸 中 毒 ,PH60次 /分 以 上 ， BP用升 壓 藥 能 維 持 ， 即 使 呼 吸 未 恢 復(fù) ， 也 應(yīng) 及 時 進(jìn) 行 高

13、 壓氧 治 療 ， 最 好 在 24小 時 內(nèi) 進(jìn) 行 。 7.體 液 平 衡 與 營 養(yǎng)8.體 位 放 置 仰 臥 位 ,頭 抬 高 309.腦 功 能 恢 復(fù) 監(jiān) 測10.保 持 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 關(guān) 鍵 詞 第 一 目 擊 者 復(fù) 蘇 體 位 恢 復(fù) 體 位 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) （ ROSC) Utstein模 式 推 薦 文 稿 沈 洪 .心 肺 復(fù) 蘇 與 心 血 管 急 救 第 1講 基 本 生 命 支 持 .中國 臨 床 醫(yī) 生 ,2001,29(11): 2-3 沈 洪 .心 肺 復(fù) 蘇 與 心 血 管 急 救 第 2講 自 動 體 外 除 顫 與除 顫 方

14、法 .中 國 臨 床 醫(yī) 生 ,2001,29 (12):2-3 馮 麗 潔 ,沈 洪 .第 24例 關(guān) 于 國 際 心 肺 復(fù) 蘇 與 心 血 管 急救 指 南 2000.中 國 危 重 病 急 救 醫(yī) 學(xué) ,2000, 12(11):702-705 何 中 乾 ,蔣 健 .Utstein模 式 (1):院 外 復(fù) 蘇 資 料 報 告 一 體化 .中 國 急 救 醫(yī) 學(xué) ,1999,19(1):6-8 何 中 乾 ， 童 建 菁 。 院 內(nèi) 復(fù) 蘇 的 Utstein模 式 來 自AHA, ERC,HSFC,ARC及 RCSA的 專 業(yè) 報 告 。 中 國 急救 醫(yī) 學(xué) ， 1999， 19（ 5） ： 317-322 推 薦 雜 志 及 網(wǎng) 頁 中 國 急 救 醫(yī) 學(xué) 雜 志 中 華 急 診 醫(yī) 學(xué) 中 國 危 重 病 急 救 醫(yī) 學(xué) 雜 志 目 前 國 際 上 在 現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇 程 序上 的 新 進(jìn) 展 ？何 謂 復(fù) 蘇 后 綜 合 征 ?在 預(yù) 防 和 治 療 復(fù) 蘇 后 綜 合 征 上 有何 措 施 (進(jìn) 展 )?