中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉鼻炎課件

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1、,,,?#?,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),第四節(jié) 急性鼻炎,耳鼻喉科 許黎,耳鼻咽喉科學(xué),第八章鼻部疾病,第四節(jié) 急性鼻炎耳鼻喉科 許黎耳鼻咽喉科學(xué)第八章鼻部疾病,1,1,闡述急性鼻炎的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。,,2,提示加自學(xué)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、各種中西醫(yī)治療方法。,,3,自學(xué)本病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。,,,教學(xué)內(nèi)容,1闡述急性鼻炎的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。教學(xué)內(nèi)容,2,重難點(diǎn)如下：,掌握內(nèi)容：,掌握急性鼻炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則。,熟悉本病的病因病理、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法

2、。,了解本病的實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)防及調(diào)護(hù)。,,,教學(xué)要求,重難點(diǎn)如下：教學(xué)要求,3,急　性　鼻　炎,,,急性鼻炎（,acute rhinitis,）,病毒,感染引起,鼻粘膜,急性炎癥性疾病,,中醫(yī)稱(chēng)“傷風(fēng)鼻塞”，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”或“感冒”,,病因,,病毒感染，繼發(fā)細(xì)菌感染,誘因,1,全身因素尤其是過(guò)度疲勞和受寒涼刺激,,2,局部因素 鼻腔疾病，口腔，咽,部感染,,,,,急　性　鼻　炎,4,急　性　鼻　炎,,病理,,卡他性炎癥；,,,初期血管痙攣，腺體分泌減少,,繼而血管擴(kuò)張，充血水腫，腺體分泌增強(qiáng),,晚期白細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，滲出而脫落壞死,末期恢復(fù),,,病程約,10,天,,,,,,急　性　鼻　炎 病理,5

3、,急　性　鼻　炎,,病機(jī),,,正氣虛弱，肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪乘虛，侵襲致病,,,,風(fēng)寒襲鼻,,多陽(yáng)虛 外感風(fēng)寒,,,,風(fēng)熱犯鼻,,多陰虛 肺有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)熱；風(fēng)寒化熱,,,,,,急　性　鼻　炎 病機(jī),6,急性鼻炎,臨床表現(xiàn),,整個(gè)病程,7~10,天,,,,早期：,病毒感染癥狀,,鼻塞清涕 噴嚏 咽部不適,,可伴有全身癥狀微惡寒，發(fā)熱，乏力,,,中期：,繼發(fā)細(xì)菌感染癥狀,,粘涕或膿涕,,,后期：,癥狀逐漸消失而愈,,,,,,,,,急性鼻炎臨床表現(xiàn) 整個(gè)病程7~10天,7,急　性　鼻　炎,并發(fā)癥,,經(jīng)鼻竇開(kāi)口,－鼻竇感染,,經(jīng)咽鼓管,－中耳感染（不當(dāng)擤鼻）,,向下擴(kuò)散,－咽，喉，氣管支氣管，肺部

4、感染,,急　性　鼻　炎并發(fā)癥,8,急　性　鼻　炎,診斷,要點(diǎn),,誘因特點(diǎn),：受涼及勞累史,,,起病特點(diǎn),：起病急，病程短,,,鼻部癥狀,及全身癥狀,,,鼻腔體征,,急　性　鼻　炎診斷要點(diǎn),9,急　性　鼻　炎,鑒別診斷,,,1,變應(yīng)性鼻炎－發(fā)作性，分期不典型，缺乏感染表現(xiàn)；變應(yīng)原接觸史,,,2,急性鼻竇炎－單側(cè)性，急性感染癥狀突出，頭痛，鼻腔體征,,急　性　鼻　炎鑒別診斷,10,急　性　鼻　炎,治療,,,改善鼻通氣，促進(jìn)鼻分泌物排出，預(yù)防并發(fā)癥,,,1,局部治療,,呋麻滴鼻劑 ，糖皮質(zhì)激素噴鼻劑,,,2,對(duì)癥治療,,解熱鎮(zhèn)痛劑 抗病毒藥,,3,合并感染加用抗生素,,4,辨證論治,,5,其他：?jiǎn)?/p>

5、方驗(yàn)方：生姜蔥白紅糖水。針灸治療：迎香，印堂等,,,急　性　鼻　炎治療,11,急　性　鼻　炎,,辨證論治,1,風(fēng)寒襲鼻,證,,鼻塞 ，噴嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略紅，頭痛，惡寒發(fā)熱，口淡不渴，舌淡苔白，脈浮緊,證候分析,,風(fēng)寒外侵，肺氣失宣，寒郁氣道，鼻竅不利,——,鼻塞聲重,,寒邪束表，陽(yáng)氣不宣,——,噴嚏,,寒凝津停，津氣不行,——,涕多清稀,,寒為陰邪，陽(yáng)氣不宣,——,惡寒重 發(fā)熱輕 頭痛 口不渴,,風(fēng)寒外束,——,脈浮緊，苔薄白,,治法：,,祛風(fēng)散寒，辛溫通竅－辛夷散加減,,,酌加蒼耳子，鵝不食草,,,,,急　性　鼻　炎　辨證論治,12,急　性　鼻　炎,2,風(fēng),熱,襲鼻,證,：鼻

6、塞，頭痛，氣熱，涕粘黃，鼻粘膜紅腫，發(fā)熱惡風(fēng)，微汗出，苔薄黃，脈浮數(shù),證候分析,,風(fēng)熱上犯，壅滯鼻竅,——,鼻塞氣熱,邪熱傷津,——,涕黃稠,,邪熱犯肺，肺失清肅,——,咳嗽咳痰咽痛,熱蒸于表,——,身熱 頭痛 惡風(fēng) 口渴,,風(fēng)熱在表,——,脈浮數(shù)，舌紅苔黃,,治法,：,,疏風(fēng)清熱，宣肺通竅－銀翹散加減,,酌加白芷，蒼耳子通利鼻竅,,頭痛加藁本,,咽痛加玄參 射干 板藍(lán)根,,,,,急　性　鼻　炎2風(fēng)熱襲鼻證：鼻塞，頭痛，氣熱，涕粘黃，鼻粘膜,13,病案分析,,,劉某 ，男,16,歲，鼻塞流涕,2,天。,患者鼻癢氣熱，噴嚏，涕黃稠，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，渴喜飲，舌質(zhì)

7、紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹較重，總鼻道或鼻底有較多粘液性分泌物。,試寫(xiě)出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，外治法，西醫(yī)內(nèi)治法，中醫(yī)治法、方藥。,中醫(yī)病名：傷風(fēng)鼻塞 證型：外感風(fēng)熱,西醫(yī)病名：急性鼻炎,外治法：,1,％呋麻滴鼻劑每次,1-2,滴，每天二次,西醫(yī)內(nèi)治法：可口服抗生素。,中醫(yī)治法：辛涼通竅，疏風(fēng)清熱,方藥：銀翹散、桑菊飲加減。銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。,,,病案分析,14,第五節(jié) 慢性鼻炎,耳鼻喉科 許黎,耳鼻咽喉科學(xué),第八章鼻部疾病,第五節(jié) 慢性鼻炎耳鼻喉科 許黎耳鼻咽喉科學(xué)第八章鼻部疾病,15,1,闡述慢性鼻炎的定義

8、、診斷要點(diǎn)、治療原則。,,2,提示加自學(xué)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、各種中西醫(yī)治療方法。,,3,自學(xué)本病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。,,,教學(xué)內(nèi)容,1闡述慢性鼻炎的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。教學(xué)內(nèi)容,16,重難點(diǎn)如下：,掌握內(nèi)容：,掌握慢性鼻炎的定義、分類(lèi)與臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則。,熟悉本病的病因病理、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法。,了解本病的預(yù)防及調(diào)護(hù)。,,,教學(xué)要求,重難點(diǎn)如下：教學(xué)要求,17,慢性鼻炎,,慢性鼻炎（,chronic rhinitis,）：多種原因引起的,鼻粘膜及粘膜下組織,的慢性炎癥性疾病,,以鼻塞，鼻甲腫脹為特征,,分類(lèi)：,慢性肥厚性及慢性單純性

9、,,,,慢性鼻炎 慢性鼻炎（chronic rhinitis）：多種,18,慢性鼻炎,,中醫(yī)稱(chēng)鼻窒,首見(jiàn)于,《,素問(wèn),·,五常政大論,》,：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。,《,素問(wèn)玄機(jī)原病式,·,六氣為病,》,曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但見(jiàn)側(cè)臥上竅通利，下竅窒塞”，指出了鼻窒的主要癥狀特點(diǎn)。,,,慢性鼻炎 中醫(yī)稱(chēng)鼻窒,19,慢性鼻炎,,病因,,1,急性鼻炎反復(fù)發(fā)作且治療不徹底，,2,鄰近感染病灶，,3,鼻腔用藥問(wèn)題，,4,職業(yè)或環(huán)境因素,5,全身因素,,,,慢性鼻炎 病因,20,慢性鼻炎,,,病理,,,,單純性：,血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加 ；,粘膜無(wú)增生性病變 可逆,肥厚性：,鼻

10、粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生,,,,慢性鼻炎,21,慢性鼻炎,,,病機(jī),1,．肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅,傷風(fēng)鼻塞失于調(diào)治或反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，邪熱伏肺，久蘊(yùn)不去，致邪熱壅結(jié)鼻竅，鼻失宣通，氣息出入受阻而為病。,,,,,慢性鼻炎,22,慢性鼻炎,,,病機(jī),2.,肺脾氣虛，邪滯鼻竅,久病體弱，耗傷肺衛(wèi)之氣，致使肺氣虛弱，邪毒留滯鼻竅而為病。或飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，病后失養(yǎng)，損傷脾胃，致脾胃虛弱，運(yùn)化失健，濕濁滯留鼻竅而為病。,,3.,邪毒久留，血瘀鼻竅,傷風(fēng)鼻塞失治，或外邪屢犯鼻竅，邪毒久留不去，壅阻鼻竅脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而為病。,,,,,慢性鼻炎,23,慢性鼻炎,臨床表現(xiàn),,突出表現(xiàn)為鼻塞,,1,單純性：,,癥

11、狀多變，,間歇性與交替性,，與氣溫、活動(dòng)狀況、晝夜的關(guān)系；,,鼻黏膜外觀(guān)與觸感，,,對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性,,2,肥厚性：,,持續(xù)性,波動(dòng)幅度小,進(jìn)行性加劇,鼻黏膜外觀(guān)與觸感,,（,結(jié)節(jié)狀或桑椹狀,）,對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)性,,,,,,,,,,,,收縮后,收縮前,慢性鼻炎臨床表現(xiàn) 突出表現(xiàn)為鼻塞 收縮后收縮前,24,中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉鼻炎課件,25,慢性鼻炎,鑒別診斷,,變態(tài)反應(yīng)性鼻炎： 癥狀特點(diǎn)，體征，特殊檢查,,慢性鼻竇炎：,,膿性涕,,影像學(xué),慢性鼻炎鑒別診斷,26,慢性鼻炎,治療,,,原則：,,消除致病因素，辨證論證為主,,恢復(fù)鼻腔通氣功能,,慢性鼻炎治療,27,慢性鼻炎,

12、1,辨證論治,,（,1,）肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅,,主證：,鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或交替性鼻塞，鼻涕色黃量少，鼻氣灼熱。,兼證,：常有口干，咳嗽痰黃，,局檢：,鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑、柔軟有彈性,舌脈：,舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。,治法：,清解肺熱，散邪通竅,。,方藥：,升麻解毒湯,加減。,,酌加辛夷，藿香散邪通竅,慢性鼻炎1辨證論治,28,慢性鼻炎,（,2,）肺脾氣虛，邪滯鼻竅,主證,：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷時(shí)癥狀加重。,兼證,：可伴有倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，納差便溏，頭重頭昏。,局檢：,鼻粘膜及鼻甲淡紅腫脹。,舌脈：,舌淡苔白，脈浮無(wú)力或緩弱。,治法

13、：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。,方藥：肺氣虛為主,-——,溫肺止流丹加味。,,若脾氣虛為主,——,補(bǔ)中益氣湯加減，以健脾益氣，升陽(yáng)通竅。,,易患感冒或遇風(fēng)冷則鼻塞加重者,——,合用玉屏風(fēng)散以益氣固表。,慢性鼻炎（2）肺脾氣虛，邪滯鼻竅,29,慢性鼻炎,,（,3,）邪毒久留，血瘀鼻竅,主證：,鼻塞較甚或持續(xù)不減，鼻涕粘黃或粘白，語(yǔ)聲重濁或有頭脹頭痛，耳閉重聽(tīng)，嗅覺(jué)減退。,局檢：,鼻粘膜暗紅肥厚，鼻甲肥大質(zhì)硬，表面凹凸不平，呈桑椹狀,舌脈：,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀。,治法：行氣活血，化瘀通竅。,方藥：當(dāng)歸芍藥湯加減。,鼻塞甚、嗅覺(jué)遲鈍者可選加辛夷花、白芷、石菖蒲、絲瓜絡(luò)；,頭脹痛、耳閉重聽(tīng)者，加柴胡

14、、蔓荊子、菊花以清利頭目。,慢性鼻炎,30,慢性鼻炎,2,．針灸療法,（,1,）體針：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、足三里。每次取主穴加配穴,2,～,3,個(gè)，針刺，辨證施用補(bǔ)瀉手法。,,（,2,）耳針：取鼻、內(nèi)鼻、肺、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴，用耳針針刺或用王不留行籽貼壓耳穴,。,（,3,）艾灸：對(duì)于肺脾氣虛者，取迎香、人中、印堂、百會(huì)、肺俞、脾俞、足三里等穴，溫灸。,慢性鼻炎2．針灸療法,31,慢性鼻炎,3,局部治療,,,滴鼻藥,：血管收縮劑,——,不宜久用,,激素鼻噴劑,,生理鹽水洗鼻,,封閉：,利多卡因穴位封閉；,,局部粘膜下注射,,硬化劑注射,：肥厚性鼻炎（不提倡

15、）,,下鼻甲藥物注射：活血化瘀,,,,,理療,,關(guān)于激光、微波及射頻治療,——,慎重,,慢性鼻炎3局部治療,32,慢性鼻炎,,,下鼻甲粘膜部分切除,,下鼻甲粘膜下組織部分切除,4,手術(shù),,下鼻甲骨切除,,射頻消融術(shù),,,,慢性鼻炎,33,慢性鼻炎,吳某，男，,25,歲，鼻塞,2,年。,患者雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅覺(jué)遲鈍、耳閉塞感、頭痛、頭昏、咽干、咽痛、記憶力減退、失眠，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。,局部檢查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹樣，暗紅色，探針輕壓無(wú)凹陷,(,有實(shí)質(zhì)感,),，對(duì)血管收縮劑不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。,寫(xiě)出：中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法

16、、方藥。,答案：中醫(yī)病名：鼻窒 證型：邪毒久留、氣滯血瘀,西醫(yī)病名：慢性肥厚性鼻炎,中醫(yī)治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀,方藥：當(dāng)歸芍藥湯加減。當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黃、辛夷花、蒼耳子、澤瀉、白芷、藁本。,,,,慢性鼻炎吳某，男，25歲，鼻塞2年。,34,第六節(jié) 干燥性鼻炎,耳鼻喉科 許黎,耳鼻咽喉科學(xué),第八章鼻部疾病,第六節(jié) 干燥性鼻炎耳鼻喉科 許黎耳鼻咽喉科學(xué)第八章鼻部疾病,35,1,闡述干燥性鼻炎的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。,,2,提示加自學(xué)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、各種中西醫(yī)治療方法。,,3,自學(xué)本病預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。,,教學(xué)內(nèi)容,1闡述干燥性鼻炎的定義、

17、診斷要點(diǎn)、治療原則。教學(xué)內(nèi)容,36,重難點(diǎn)如下：,掌握內(nèi)容：,掌握干燥性鼻炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則。,熟悉本病的病因病理、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法。,了解本病的預(yù)防及調(diào)護(hù)。,,,教學(xué)要求,重難點(diǎn)如下：教學(xué)要求,37,干燥性鼻炎,,概念：,鼻分泌物減少，鼻粘膜干燥為主的鼻腔慢性炎癥　　　中醫(yī)稱(chēng),“,鼻燥,”,,病因,,不明；,涉及環(huán)境與氣候因素；營(yíng)養(yǎng)及煙酒等,病機(jī),,,燥邪傷鼻－,陰虧肺燥，虛火上炎,,,郁熱熏鼻－,臟腑積熱，損傷津液,,,,,,干燥性鼻炎 概念：鼻分泌物減少，鼻粘膜干燥為主的鼻腔慢性炎癥,38,干燥性鼻炎,癥狀表現(xiàn),,鼻干少涕，灼熱不適，易發(fā)鼻衄，,嗅覺(jué)正常,診斷

18、,,黏膜干紅，粗燥糜爛，或有結(jié)痂，,鼻腔前段明顯,,治療,,局部治療,,薄荷滴鼻劑,,辨證論治,,燥邪傷鼻－清燥宣肺，養(yǎng)陰生津－清燥救肺湯,,郁熱熏鼻－清宣肺胃，生津潤(rùn)燥－加味升麻葛根湯,干燥性鼻炎癥狀表現(xiàn),39,第七節(jié) 萎縮性鼻炎,耳鼻喉科 許黎,耳鼻咽喉科學(xué),第八章鼻部疾病,第七節(jié) 萎縮性鼻炎耳鼻喉科 許黎耳鼻咽喉科學(xué)第八章鼻部疾病,40,1,闡述萎縮性鼻炎的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。,,2,提示加自學(xué)本病的病因病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、各種中西醫(yī)治療方法。,,3,自學(xué)本病預(yù)防及調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。,,教學(xué)內(nèi)容,1闡述萎縮性鼻炎的定義、診斷要點(diǎn)、治療原則。教學(xué)內(nèi)容,41,重難點(diǎn)如下：,掌握

19、內(nèi)容：,掌握萎縮性鼻炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則。,熟悉本病的病因病理、鑒別診斷、中西醫(yī)治療方法。,了解本病的預(yù)防及調(diào)護(hù)。,,,教學(xué)要求,重難點(diǎn)如下：教學(xué)要求,42,萎縮性鼻炎,,,萎縮性鼻炎,（,atrophic rhinitis,）一種,發(fā)展緩慢,，以鼻腔粘膜,萎縮性或退行性病變?yōu)?特征的,慢性炎癥,,特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮，鼻內(nèi)結(jié)痂，惡臭及嗅覺(jué)障礙。,嚴(yán)重而伴有典型惡臭者，稱(chēng),臭鼻癥,（,ozena,）,。變形桿菌使鼻內(nèi)膿性分泌物及痂皮內(nèi)蛋白質(zhì),分解產(chǎn)生吲哚。,,,,,萎縮性鼻炎 萎縮性鼻炎（atrophic rhini,43,萎縮性鼻炎,,中醫(yī)稱(chēng),“,鼻槁

20、,”,鼻槁一詞，首見(jiàn)于,《,靈樞,·,寒熱病篇,》,，,其曰：“皮寒熱者，不可附席，毛發(fā)焦，鼻槁臘，不得汗?！?,《,難經(jīng),》,、,《,金匱要略,》,及后世醫(yī)家亦有“鼻槁”、“鼻燥”等記載，但多指病變中的癥狀而言。,,,,,萎縮性鼻炎 中醫(yī)稱(chēng)“鼻槁”,44,萎縮性鼻炎,,病因,,,一,.,原發(fā)性：不明．或?yàn)槿硇约膊〉木植勘憩F(xiàn)；,1.,營(yíng)養(yǎng)障礙：維生素,A,、,B,及微量元素,2.,遺傳因素：屬多基因遺傳病。,3.,內(nèi)分泌紊亂學(xué)說(shuō)：與雌激素分泌障礙有關(guān)。,4.,感染因素：與臭鼻桿菌感染有關(guān)。也可能是繼發(fā)性。,5.,免疫學(xué)說(shuō)：可能是一種自身免疫性疾病。,,,二,.,繼發(fā)性：鼻腔與鼻竇疾病，結(jié)核、

21、梅毒、麻風(fēng)等特殊性感染等；鼻腔鼻竇過(guò)度操作后,,,萎縮性鼻炎 病因,45,萎縮性鼻炎,病機(jī),,本病的病因與燥邪、陰虛、氣虛等有關(guān)。病機(jī)主要是津傷而致鼻竅失養(yǎng)。,,,,1.,燥邪犯肺,多因氣候干燥，或多塵、高溫的工作環(huán)境，燥熱之邪傷肺，循經(jīng)上灼鼻竅，耗傷津液，鼻竅失養(yǎng)，發(fā)為鼻槁。,,2.,肺腎陰虛,久病傷陰，肺陰不足，津液不能上輸于鼻，鼻失滋養(yǎng)，甚則肺虛及腎，肺腎陰虛，虛火上炎，灼傷鼻竅粘膜，致使鼻干、粘膜枯萎而為病。,,,,萎縮性鼻炎病機(jī),46,萎縮性鼻炎,病機(jī),,3.,脾氣虛弱,,久病體弱，或飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，損傷脾胃，致脾胃虛弱，氣血精微生化不足，無(wú)以上輸充養(yǎng)鼻竅，鼻失氣血滋養(yǎng)而為病。若

22、脾不化濕，濕蘊(yùn)化熱，濕熱上蒸，熏灼鼻竅粘膜，亦可導(dǎo)致本病。,,,,,萎縮性鼻炎病機(jī),47,萎縮性鼻炎,臨床表現(xiàn),,,,①鼻、咽干燥感,：因腺體萎縮分泌減少和長(zhǎng)期張口呼吸所致。,②鼻塞,為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)萎縮、感覺(jué)遲鈍可產(chǎn)生“鼻塞感”,,③鼻出血,鼻粘膜萎縮變薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷所致。,④嗅覺(jué)喪失,嗅區(qū)粘膜萎縮所致。,⑤惡臭,晚期和嚴(yán)重者膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致，本病又稱(chēng)臭鼻癥。,,⑥頭痛、頭昏,吸入冷空氣或膿痂壓迫所致。,,,,,,,,,,萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn),48,萎縮性鼻炎,臨床表現(xiàn),,,檢查：鼻腔黏膜干燥枯萎或糜爛，鼻甲變小,鼻腔寬闊，大量痂皮

23、，腥臭難聞，鼻梁塌陷,,,,,,,,,,,萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn),49,萎縮性鼻炎,并發(fā)癥,,,蔓延至咽，喉，氣管等處，出現(xiàn)相應(yīng)的萎縮性病變,,并發(fā)鼻竇炎；,,萎縮性鼻咽炎,,,,萎縮性鼻炎并發(fā)癥,50,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎縮性鼻炎,血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生,鼻粘膜、腺體、骨膜骨質(zhì)萎縮,間歇性交替性鼻塞，多涕,持續(xù)性鼻塞，有涕,鼻干，“鼻塞”，嗅覺(jué)障礙，惡臭，鼻衄，頭痛、頭昏。,,,病理,癥狀,鼻炎的鑒別要點(diǎn),分類(lèi),慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹,51,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎縮性鼻炎,粘膜暗紅腫脹，光滑潤(rùn)澤

24、、彈性佳、可收縮，粘液性涕,粘膜淡紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕,粘膜萎縮變薄，干燥、鼻甲小、鼻腔寬，有膿或痂塊，嗅覺(jué)失覺(jué),,,檢 查,慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎縮性鼻炎粘膜暗紅腫脹，光滑潤(rùn)澤,52,萎縮性鼻炎,診斷,,,癥狀與體征,,鼻咽干燥，嗅覺(jué)障礙，鼻腔堵塞，鼻出血，,頭痛,,鼻腔黏膜干燥枯萎或糜爛，鼻甲變小,,鼻腔寬闊，大量痂皮，腥臭難聞，鼻梁塌陷,,鑒別診斷,,,1,干燥性鼻炎,：,無(wú)嗅覺(jué)障礙,,,2,鼻梅毒,：外鼻潰瘍，硬結(jié)，鼻中隔穿孔，血清學(xué)檢查,,,3,鼻麻風(fēng),：麻風(fēng)桿菌檢查，病理學(xué)檢查,,,萎縮性鼻炎診斷 癥狀與體征,53,萎縮性鼻炎,治療,

25、,,,1,,一般治療：,去除病因，保持鼻腔清潔和濕潤(rùn),,,2,,局部治療：,鼻腔沖洗；滴鼻藥；下鼻甲黏膜下注射,,,3,支持療法：,維生素類(lèi),,,4,血管擴(kuò)張劑：,地巴唑等,,,5,手術(shù)治療：,縮窄鼻腔,,，,鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)（生物陶瓷，硅膠，自體骨）,,,,萎縮性鼻炎治療,54,6,辨證論治,（,1,）燥邪犯肺,,主證：,鼻內(nèi)干燥，灼熱疼痛，涕痂帶血。咽癢干咳，舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血干燥，或有痂塊。,,治法：清燥潤(rùn)肺，宣肺散邪。,方藥：清燥救肺湯加減。,,萎縮性鼻炎,6 辨證論治萎縮性鼻炎,55,（,2,）肺腎陰虛,,主證：,鼻干較甚，鼻衄，嗅覺(jué)減退，咽干燥，干咳少痰

26、，或痰帶血絲，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查見(jiàn)鼻粘膜色紅干燥，鼻甲萎縮，或有膿涕痂皮積留，鼻氣惡臭。,,治法：滋養(yǎng)肺腎，生津潤(rùn)燥。,方藥：百合固金湯加減。,萎縮性鼻炎,（2）肺腎陰虛萎縮性鼻炎,56,（,3,）脾氣虛弱,,主證：,鼻內(nèi)干燥，鼻涕黃綠腥臭，頭痛頭昏，嗅覺(jué)減退，常伴納差腹脹，倦怠乏力，面色萎黃，唇舌色淡，脈緩弱。檢查見(jiàn)鼻粘膜色淡，干萎較甚，鼻腔寬大，涕痂積留。,,治法：健脾益氣，祛濕化濁。,方藥：補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。,,萎縮性鼻炎,（3）脾氣虛弱萎縮性鼻炎,57,萎縮性鼻炎,治療,,若久病不愈，則易挾瘀，故根據(jù)“,瘀血不去，新血不生,”的理論，可在辨證用藥時(shí)，酌加,

27、活血化瘀,之品，如丹參、歸尾、雞血藤、桃仁、紅花、赤芍、水蛭、穿山甲、土鱉蟲(chóng)之類(lèi)，以助活血通絡(luò)，化瘀生??；,,嗅覺(jué)不靈者,，可選加辛夷花、蒼耳子、鵝不食草、薄荷等以宣發(fā)肺氣，芳香通竅；,,涕痂腥穢者,可加藿香、佩蘭芳香化濁,。,萎縮性鼻炎治療,58,萎縮性鼻炎,試述萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)？,1,癥狀,,①鼻、咽干燥感,：因腺體萎縮分泌減少和長(zhǎng)期張口呼吸所致。,②鼻塞,為鼻腔內(nèi)膿痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)萎縮、感覺(jué)遲鈍可產(chǎn)生“鼻塞感”,,③鼻出血,鼻粘膜萎縮變薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷所致。,④嗅覺(jué)喪失,嗅區(qū)粘膜萎縮所致。,⑤惡臭,晚期和嚴(yán)重者膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致，本病又稱(chēng)臭鼻癥。,,⑥頭痛、頭昏,吸入冷空氣或膿痂壓迫所致。,,2,檢查 鼻粘膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小,大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭。,萎縮性鼻炎試述萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)？,59,