[醫(yī)學(xué)ppt課件]-妊娠并發(fā)癥

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),妊娠并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)ppt課件-妊娠并發(fā)癥,1,第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病,特點(diǎn)：,A、,妊娠期高血壓疾病,為孕產(chǎn)婦特有疾?。?B、,為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。其發(fā)生率為9. 4%，,死亡率為46. 9/10萬(wàn)（10倍于正常妊娠）；,C、,妊娠期高血壓疾病,多發(fā)于孕20周后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)；,D、,主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽,搐、昏迷甚至母兒死亡。,第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病,2,一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：,（一）好發(fā)因素：,1、精神過(guò)度 緊張或受刺激；,2、寒冷季節(jié)或氣溫變化

2、過(guò)大；,3、初孕婦或高齡初孕婦；,4、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿??；,5、營(yíng)養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）；,6、體型矮胖、體重指數(shù)0.24；,體重指數(shù)=體重（,kg),/,身高,2,（,cm),x100,7、,子宮張力過(guò)大；,8、家族中有高血壓史、妊娠期高血壓疾病史。,一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：,3,醫(yī)學(xué)ppt課件-妊娠并發(fā)癥,4,醫(yī)學(xué)ppt課件-妊娠并發(fā)癥,5,3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：,腎素（腎臟近球旁細(xì)胞分泌為水解蛋白酶）,血管緊張素,I,血管緊張素原（血漿中）,肺、腎,轉(zhuǎn)化酶,血管緊張素,II（AII）,機(jī)體感應(yīng)性,血管收縮 血壓,。,醛固酮分泌, 腎小球?qū)?Na,+,回收,水腫。

3、,4、其他：微量元素不足、缺鈣與,妊娠期高血壓疾病,發(fā)病有關(guān)。,3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：,6,二、病理,：,（一）基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。,血管收縮,周圍阻力, 血壓,。,腎小動(dòng)脈痙攣 血流量 缺氧血管,小動(dòng)脈痙攣 壁滲透, 血漿漏出 蛋白尿及管型, 腎小球?yàn)V過(guò)率 水及鈉排量 ,+ 腎,小管 對(duì),Na,+,的回收,水腫。,(二 ) 主要臟器病理變化：血管痙攣供血,1. 胎盤,（1）缺氧缺血,絨毛變性胎盤功能不全,IUGR。,（2）,胎盤底蛻膜,A,痙攣破裂胎盤早剝。,2. 心臟,（1）冠狀小,A,痙攣,心肌缺血間質(zhì)水腫、心內(nèi)膜,點(diǎn)狀出血壞死。,二、病理：,7,（,2）全身小,A,痙攣心臟血容

4、量 + 血粘稠度 心負(fù),荷 左心衰肺水腫。,3.腦 小,A,痙攣腦組織缺氧、水腫、出血顱內(nèi)壓 神志,淡漠、頭痛、惡心、嘔吐抽搐、昏迷。,4.腎臟：,腎小,A,痙攣腎血流量，腎小球?yàn)V過(guò)率水、,Na,排出,水腫。,腎毛細(xì)血管栓形成及管壁通透性蛋白尿,。,黃疸,5.肝臟：肝小,A,痙攣肝實(shí)質(zhì)缺血、壞死,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶,6.眼底視網(wǎng)膜小,A,痙攣, 組織缺氧，水腫視力障礙視網(wǎng),膜剝離失明,8,三、分類及臨床表現(xiàn)：,參照1999年,WHO,與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)公布的高血壓指南，據(jù)我國(guó)情況定如下：,分類,血壓 蛋白尿 水腫 癥狀,輕：,140,/90 微蛋白尿 有或無(wú) 無(wú),150/100 (,150/100

5、,中度水腫）無(wú)高血,壓及蛋白尿。,B .,妊娠蛋白尿：孕前無(wú)蛋白尿，妊娠期蛋白尿（+）及,以上，無(wú)高血壓及水腫。,C .,慢性高血壓合并妊娠：妊娠前即有高血壓史，血壓,140/90 .,無(wú)蛋白尿及水腫。,* 血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則,10,四、臨床表現(xiàn),：,1、水腫：,水腫的嚴(yán)重程度與,妊娠期高血壓疾病,的予后關(guān)系小,“+”水腫局限于足踝小腿：,“+”水腫涉及整個(gè)下肢：,“+”水腫涉及下肢，腹壁、外陰；,“+”全身水腫，有時(shí)有腹水；,“隱性水腫”：外表水腫不明顯，體內(nèi)大量水份潴,留，內(nèi)臟水腫，體重 0.5,kg/,周。,2、高血壓：血壓是判斷病情發(fā)展的主要依據(jù)。多于20周,后開始,.（最好與

6、基礎(chǔ)血壓比較30/15）,11,3、蛋白尿：蛋白尿出現(xiàn)遲于血壓的,，,輕度者微量（,）；,中度時(shí)尿蛋白（+），即0.5,g/24h；,4、,先兆子癇：三大癥狀加重+自覺癥狀；,5、子癇：先兆子癇+抽搐，昏迷.（產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，,產(chǎn)后）,12,五、診斷,：,1、病史：孕前有無(wú)高血壓，蛋白尿和水腫病史，孕20,W,有無(wú)三大主征,及自覺癥狀，抽搐 .,2、輔助檢查：,（1）血液：血,R，,出凝血時(shí)間，血小板；,紅,Cell,壓積（35%） .,血粘稠度（全血3.6，血漿粘稠度1.6),纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間等；,水電解質(zhì)測(cè)定。,（2）尿液：查尿蛋白及管型。, 尿蛋白：0.5,g/24h ,異常。,0.

7、5 5,g/24h ,中度。,5,g/24h ,重度。, 管型：出現(xiàn)管型，腎功能損害。,（3）肝、腎功能。,（4）眼底小,A,痙攣。,A/V,管腔之比：正常2：3 異常：1：2或1：4, 視網(wǎng)膜：水腫、滲出、出血、剝離。,五、診斷：,13,六 預(yù)防,：,1 建立健全婦幼保健網(wǎng)；,2 定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危，并控制其發(fā)展；,3 積極治療,并發(fā)癥，如：羊水過(guò)多，慢性高血壓，貧血；,4 開展預(yù)測(cè)性診斷：,六 預(yù)防：,14,4 開展預(yù)測(cè)性診斷：,（1）平均,A,壓測(cè)定（,MAP）：20,28W .,MAP=（,收縮壓+舒張壓,X 2),3=,舒張壓+,脈壓差,85,mmHg ,陽(yáng)性（有發(fā)病可能）。,（

8、2）翻身實(shí)驗(yàn)（,ROT）：26,30W,側(cè)臥,仰臥。,舒張壓20,mmHg ,陽(yáng)性（有發(fā)病可能）.,(3),血液流變學(xué)試驗(yàn)： 低血容量（紅,Cell,壓積35%）, 血液粘稠度（全血粘度比值3.6；,血漿粘度比值1.6）,（4）尿鈣排泄量；孕24,34W,尿,Ca/Cr0.04 .,妊娠期高血壓疾病,者尿鈣排出量明顯降低。僅為正常孕,婦的13,15%,5、全營(yíng)養(yǎng)（尤其鈣）、休息。,15,七、處理：,（一）輕度：門診治療、觀察。,1、休息：左側(cè)臥位（防子宮壓迫下腔,V）。,2、,飲食：含有足量的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣；清淡，,但不限鹽。,3、藥物：安定2.5 ,5mg,苯巴比妥0.03，1日3次

9、口服，,保證睡眠。,（二）中度及重度：住院治療,（原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿）,1、一般治療：,絕對(duì)臥床（左側(cè)臥），,避免刺激（聲、光、振動(dòng)），,密切觀察（專人：血壓、胎心、出入水量，癥狀）。,七、處理：,16,2、藥物治療：首先解痙，必要時(shí)擴(kuò)容。在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上有適應(yīng)癥則利尿。,A、,解痙藥：硫酸鎂（首選）,作用：,a,解痙（對(duì)顱內(nèi)，腎，子宮血管平滑?。?b,降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性（對(duì)中樞神經(jīng)麻醉）,用法：總量每日20,25g,先用25%,MgSO,4,10ml(2.5g),靜注（5,10)(,慢）,再用25%,MgSO,4,60ml(15g),靜滴（慢）,5%G.S.100

10、0ml （1g/1h),后用25%,MgSO,4,10ml,或20,ml(2.5,5g),肌注（深部）,2%,普魯卡因2,ml （,晚10時(shí)）,次晨4時(shí)開始靜滴 肌注（晚上）,17,注意事項(xiàng)：,a,注意硫酸鎂中毒：尿量（25,ml/,小時(shí)),呼吸（160 ,180/110mmHg, 肼苯噠嗪25,40mg+5%G.S .500ml.ivgtt(,對(duì)胎兒無(wú)害常,用）或10,20mg,2,3,次/日口服，并有心臟病者不宜,用此藥。, 心痛定：10,mg .4,次/日（急用時(shí)含服）。, 利血平：1,2mg .,肌注（對(duì)胎兒影響：心率慢，鼻塞吮,低下）。用于死胎或產(chǎn)后。, 硝普鈉：強(qiáng)有力速效降壓。,5

11、0,mg+10%G.S.1000ml .ivgtt(,慢）（代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒,娠期不用）,C、降壓藥：用于血壓持續(xù)160 180/110mmHg,20,D、,擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解痙，解痙后不一定要常規(guī)擴(kuò)容）,（1）對(duì)象：血液濃縮（紅,cell,壓積35%，全學(xué)粘稠,度3.6血漿粘度1.6 ),血容量（尿比重1.020),（2）擴(kuò)容劑：低右，白蛋白，全血。,（3）禁忌癥：心衰，肺水腫，腎衰，血球壓積過(guò)低。,D、擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解,21,E、,利尿藥：限用于肺水腫，腦水腫，全身腫。否則用利尿藥血濃縮，電解質(zhì)紊亂病情加重。,

12、(1) 速尿：20,40mg+25%G.S.20ml，iv,(2) 雙氫克脲塞：25,mg.Bid.,(3),甘露醇（20%）：250,ml.15,20,滴完（肺水,腫及心衰者禁用）。,22,三、中止妊娠：,（1）依據(jù)：母體病情，宮頸條件，胎兒大小，胎兒成熟度。,（2）指征： 輕度持續(xù)近2個(gè)月，已近足月胎兒能存活；, 中度治療好轉(zhuǎn)，近足月，胎兒能存活；, 重度持續(xù)治療24,48小時(shí)，無(wú)改善；或治,療好轉(zhuǎn)，胎兒已能存活；,孕34,36,W,胎盤功能下降，胎兒已能存活；, 子癇控制6,12,小時(shí)孕婦。,（3）方式：,A：,剖宮產(chǎn)：連續(xù)硬膜外麻。,B：,經(jīng)陰道分娩：密切觀察，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)鎮(zhèn)靜

13、，,助產(chǎn)，催產(chǎn)素的應(yīng)用（胎肩娩出后肌注或靜滴），產(chǎn)后,24,72,小時(shí)內(nèi)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。,三、中止妊娠：,23,四、子癇的處理：,（1）控制抽搐：,a 25%MgSO,4,10ml+50%G.S.10ml（,靜注）,b,必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。,（2）護(hù)理要點(diǎn)：,a,防刺激（光，聲，操作，專人）；,b,禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；,c,防外傷（有床欄，開口器）；,d,吸氧。,（3)子癇后用藥：同先兆子癇。,（4）,病情觀察：,a,生命體征（1,2h,一次）；,b,記出入水量；,c,產(chǎn)科情況（宮縮，胎心）；,d,化驗(yàn)室檢查（血,R，,尿,R，,生化檢查，,ECG）。,（5）,產(chǎn)科情況：適時(shí)終止妊娠

14、。,四、子癇的處理：,24,第二節(jié) 前置胎盤,25,一、定義：妊娠28,W,后胎盤著床于子宮下段或胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。,一、定義：妊娠28W后胎盤著床于子宮下段或胎盤下緣達(dá)到或覆蓋,26,二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān),：,1 子宮內(nèi)膜病變：感染、多產(chǎn)、過(guò)度刮宮、剖宮產(chǎn),內(nèi)膜,受損,孕卵供血不足,代償性地?cái)U(kuò)大面積,2 孕卵發(fā)育遲緩.,3 胎盤面積過(guò)大：多胎妊娠，膜狀胎盤（大而?。?二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān)：,27,三、分類,：,胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分類：,1 完全性（中央性）：胎盤完全覆蓋內(nèi)口。,2 不完全性：胎盤部分覆蓋內(nèi)口。,3 邊緣性（低置性

15、）：胎盤附著于子宮下段，但邊緣,未達(dá)內(nèi)口。,三、分類：,28,四、危害,：,1 對(duì)母體：,一、產(chǎn)后出血；,二、產(chǎn)后感染（出血、貧血、創(chuàng)面低）,2 對(duì)胎兒、新生兒：,一、缺氧、窒息（貧血、出血）,二、早產(chǎn)（貧血）,四、危害：,29,五、表現(xiàn),：,1 妊娠晚期或 臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。,出血時(shí)間遲早、量多少，間隔長(zhǎng)短，發(fā)作次數(shù)多少等與其,前置類型有關(guān)。,完全性,出血早、間隔短、量多。,低置性（邊緣性）,出血晚、時(shí)間長(zhǎng)、量少；,部分性,介與兩者之間。,五、表現(xiàn)：,30,2 體征：一、休克或貧血象。,二、腹部檢查：軟、胎位清、先露高浮。,三、輔助檢查,：,陰道檢查（,禁肛查,）,陰道檢

16、查條件：,a,輸血準(zhǔn)備；,b,剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；,B,超檢查（陰超確診100%），確胎位、 胎數(shù)和前置胎盤,類型。34,W,者不能確診（稱胎盤前置狀態(tài)）。,產(chǎn)后檢查胎盤、胎膜：經(jīng)陰道分娩者,a,胎膜破口,距胎盤邊緣7,cm. b,胎盤母體面呈黑紫色、有凝血。,31,六、處理：,原則：,制止出血、補(bǔ)償失血、防感染，在不影響母體生命下保護(hù)胎兒生存,。,（一） 期待療法：,1、對(duì)象：出血少，情況好，20,w,或分娩期），,在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。孕婦死亡率為1%。,胎兒死亡率為80%。,第三節(jié),35,二、病因 ：尚不清楚 ，與下列有關(guān)：,1、血管病變：如妊娠高血壓綜合征，慢性 高血壓，慢性腎

17、炎。,全身小,A,痙攣,血管壁缺氧,破裂出血,胎盤后血,腫,剝離。,底蛻膜小,A,退行性變,血管腔閉塞或縮 小,蛻膜壞死,出血,剝離。,2、宮腔內(nèi)壓力突然改變：如多胎時(shí)第一胎娩出過(guò)快；羊水過(guò),多突然破膜,內(nèi)壓突然下降,子宮收縮,剝離。,3、臍帶過(guò)短或繞頸牽拉；,二、病因 ：尚不清楚 ，與下列有關(guān)：,36,4、外傷：撞傷、跌傷、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。,5、仰臥位低血壓綜合征：子宮,V,回流受阻,子宮,V,壓, 底蛻膜破裂,出血,剝離。,6、全身疾?。?葉酸,重大精神創(chuàng)傷,交感周圍血管收縮+付交感內(nèi)臟血管擴(kuò),張,血管破裂,剝離,血凝功能異常。,37,三、病理,：,蛻膜后出血,子宮胎盤間血腫,剝離,出血：,1、

18、出血，沖破胎盤邊緣,經(jīng)宮頸流出,顯性出血；,2、未能沖破胎盤邊緣,血腫漸擴(kuò)大,隱性出血；,3、隱性出血積聚過(guò)多,沖破胎盤邊緣,混合性出血。,壓力,血液滲入肌層,肌 纖維分離，斷裂 、,變性（紫銅色）,“子宮胎盤卒中”。,三、病理：,38,4、,剝離胎盤組織損傷產(chǎn)生凝血活酶,入母體血循,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,纖維蛋白+,plt+Rbc,血塊,栓塞,纖維蛋白原（100,mg%）,凝 血功能障礙,出血,休克死亡,4、剝離胎盤組織損傷產(chǎn)生凝血活酶 入母體血循,39,四、臨床表現(xiàn),：妊娠晚期，腹痛，陰道出血。,分型：據(jù)剝離面大小，出血量多少。,（一）輕型：外出血為主，剝離面積1/3。,出血 腹痛

19、 體征,輕型：少或中等 輕 子宮軟，符合孕,W。,可有壓痛 胎心好，腹壓痛,。,重型：少或無(wú) 突發(fā)，持續(xù) 板狀腹，觸痛劇烈。,脹痛 胎位不清，胎心無(wú)。,休克（與外出血不符）,四、臨床表現(xiàn)：妊娠晚期，腹痛，陰道出血。,40,輔助診斷：,1、,B,超：胎盤與子宮壁間有液暗區(qū)，胎盤厚。,2、化驗(yàn)：了解貧血程度與凝血功能 。,（1）血,R：,血小板 ，,HB ，RBC。,不凝,（2）,全血凝塊觀察（2-5,ml,血,6,),1,h,內(nèi)溶,（3）尿,R：,腎臟情況。,41,五、處理,：,原則：補(bǔ)償失血，糾正休克，及時(shí)終妊，防并發(fā)癥。,（一）陰道分娩：輕型，宮口開大。,宮口開全助產(chǎn),人工破膜+扎臍,先露壓

20、迫胎盤,滴催產(chǎn)素,（二）剖宮產(chǎn)：重型;,胎兒已經(jīng)死亡而 短時(shí)間內(nèi)不能分娩;,輕型破膜后無(wú)進(jìn)展;,胎兒窘迫。,42,（三）、子宮切除術(shù)：子宮胎盤卒中或剖宮產(chǎn)后宮縮不好。,（四）、防產(chǎn)后并發(fā)癥：,1、防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素，按摩子宮。,2、防感染：抗生素，糾正貧血。,3、防凝學(xué)障礙：輸鮮血，纖維蛋白原。,4、防腎功能衰竭：,（1）尿30,ml/h,補(bǔ)充血容量,（2）尿2000,ml；,若妊娠晚期羊水量,8cm(,垂直平面最大暗區(qū)),羊水,AFI18cm(4,個(gè)象限最大垂直深度之,和),(2)胎兒大小及畸形。,2、,X,線照片：造影了解消化道畸形（少用）。,3、甲胎蛋白(,AFP),測(cè)定（羊水及母血）：

21、， 為,正常的,410倍,。,46,五、處理；,(一,),胎兒無(wú)畸形：,1、癥狀輕：低鹽、休息、鎮(zhèn)靜、利尿。,抑制胎兒排尿（消炎痛）。,2、壓迫癥狀重：2000,ml，,五天后可重復(fù)，防感染）,47,（二）胎兒畸形：終止妊娠。,壓迫癥狀重：,先腹部放水陰道高位破膜緩慢放水,+,扎腹帶待其自然分,娩 ,12,小時(shí)未分娩則抗炎,+,促宮頸成熟,24,小時(shí)無(wú)宮縮則滴,催產(chǎn)素引產(chǎn)。,胎兒娩出后,： （1）催產(chǎn)素（防產(chǎn)后出血）,（2）,腹部放沙袋（2,KG,重）防休克。,（二）胎兒畸形：終止妊娠。,48,第六節(jié) 雙胎妊娠,一、定義：一次妊娠有兩個(gè)及兩個(gè)以上胎兒者。雙胎多見，我國(guó)單胎與雙胎之比為66,10

22、4,1，用促排卵藥后發(fā)生率高達(dá)20%,40%,。,二、分類：,(一) 單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成，胎兒具有相同的基,因、性別、血型、相貌，約占雙胎的1/3。,1、分裂發(fā)生在桑椹期：有各自的胎盤及絨毛膜、羊膜囊；,2、分裂發(fā)生在囊胚期：有共同的胎盤和絨毛膜，但有各,自的羊膜囊；,3、分裂發(fā)生在受精后1,2,W,：,兩胎共有一個(gè)胎盤，在同,一羊膜腔內(nèi)。,4、分裂發(fā)生在受精后2,W：,發(fā)生聯(lián)體畸形。,第六節(jié) 雙胎妊娠,49,5、雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎通過(guò)胎盤兩胎兒血液循環(huán)相通，當(dāng)一個(gè)胎兒受另一個(gè)胎兒的大量血液, 受血兒心負(fù)荷尿,羊水；,結(jié)果,供血兒血量,發(fā)育不良,死亡被另一胎兒壓成薄片,“紙樣

23、胎兒”,(二) 雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子同時(shí)分別受精而成。,胎兒具有各自的遺傳基因，且性別，血型可不同，相貌同一般,兄弟姐妹，有自己的胎盤，絨毛膜，羊膜（兩胎囊之間隔有兩,層羊膜及兩層絨毛膜）,5、雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎通過(guò)胎盤兩胎兒血液循,50,三、表現(xiàn),：,（一）妊娠期：1、早孕反應(yīng)較重；,2、子宮大于孕月，胎動(dòng)活躍；,3、壓迫癥狀；,4、并發(fā)癥多：貧血，妊高征，羊水過(guò)多，前置胎盤，,早產(chǎn)，胎位異常。,(二,),分娩晚期：1、宮縮乏力；,2、早破膜及臍帶脫垂；,3、胎盤早剝；,4、 胎頭交鎖。,三、表現(xiàn)：,51,四、診斷,：,1、病史：家族史、服促性激素史、早孕反應(yīng)。,2、腹部檢查：,子宮大

24、于孕月；,捫及,2,個(gè)以上胎極及多個(gè)小肢體；,聽到兩個(gè)胎心(無(wú)聲區(qū)，心率差10).,3、輔助診斷：,B,超,52,五、處理,：,(一) 妊娠期：1、加強(qiáng)產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)及糾正異常,2、注意休息，營(yíng)養(yǎng)，防早產(chǎn)。,(二) 分娩期：,第一胎兒為縱位自然分娩。,決定分娩方式,第一胎兒為橫位,剖宮產(chǎn)。,陰道分娩注意：,1、第一胎娩出時(shí)注意:,不宜過(guò)快，防早剝；,立即斷臍并結(jié)扎胎盤端（防松解出血）,助手于腹部固定第二胎為直產(chǎn)式；,53,第一胎娩出后15分鐘無(wú)宮縮 人工破膜+滴催產(chǎn)素；,若第一胎為臀位，第二胎為頭位，防兩頭交鎖；若已交鎖則第一胎為行斷頭術(shù)，保留第二胎；,若兩頭先露 第二胎頭向外推,有利于第一胎胎肩

25、娩出；,第一胎娩出后如疑臍帶脫垂或早剝迅速,頭位用產(chǎn)鉗。,娩出第二胎,臀位用臀牽引。, 第一胎娩出后15分鐘無(wú)宮縮 人工破膜+,54,2、第二胎娩出時(shí)注意：,胎肩娩出后用催產(chǎn)素；,胎兒娩出后腹部放沙袋；,檢查胎盤；,鑒定雙胎類型。,55,第七節(jié) 過(guò)期妊娠,一、定義,：以往月經(jīng)周期正常，妊娠,42,W,尚未臨產(chǎn)者(占5,12%)。,二、病理：,1、胎盤： 絨毛血管床,（1）胎盤功能胎盤老化 間質(zhì)纖維化,兩種類型 細(xì)胞結(jié)節(jié),（2）胎盤功能正常。,2、羊水：量漸減少；,3、胎兒：,正常生長(zhǎng)（較大、顱骨堅(jiān)硬）。,生長(zhǎng)障礙（皮下脂肪少，皮膚皺褶，頭發(fā)及指甲,過(guò)長(zhǎng)，“小老人”樣。羊水量少，糞染）,宮內(nèi)發(fā)育

26、遲緩小樣兒。,第七節(jié) 過(guò)期妊娠,56,三、診斷,：,1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：,如：子宮已經(jīng)達(dá)足月大小，胎頭入盆，宮頸成熟,羊水漸少,母體重不增或減輕 過(guò)期妊娠。,2、輔助檢查：,（1）,B,超：胎齡，羊水量，胎盤成熟度。,（2）胎盤功能：胎動(dòng)記數(shù)，尿雌三醇，,E/C,比值，胎,心監(jiān)護(hù)儀器等。,（3）羊水檢查：泡沫試驗(yàn)（肺成熟），染色體,（,4）羊膜鏡：了解羊水性狀，確定胎兒窘迫。,57,四、處理,：終止妊娠。,1、促成熟：宮頸成熟欠佳者（催產(chǎn)素、前列腺素）,2、人工破膜：宮頸管已消失者。,3、剖宮產(chǎn)：,胎兒窘迫者；,頭盆不稱者；,巨大胎兒；,臀先露伴骨盆狹窄；,高齡初產(chǎn)婦；,破膜后羊水少，粘稠，糞染；,引產(chǎn)失效。,58,