[醫(yī)學(xué)ppt課件]-妊娠并發(fā)癥

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,妊娠并發(fā)癥,,,,,[醫(yī)學(xué)ppt課件]-妊娠并發(fā)癥,1,,第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病,特點(diǎn)：,,A、,妊娠期高血壓疾病,為孕產(chǎn)婦特有疾??；,,B、,為我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。其發(fā)生率為9. 4%，,

2、死亡率為46. 9/10萬(wàn)（10倍于正常妊娠）；,,C、,妊娠期高血壓疾病,多發(fā)于孕20周后至產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)；,,D、,主要臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽,搐、昏迷甚至母兒死亡。,,,,第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病,2,一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：,（一）好發(fā)因素：,1、精神過(guò)度 緊張或受刺激；,2、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大；,3、初孕婦或高齡初孕婦；,4、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病；,5、營(yíng)養(yǎng)不良（貧血、低蛋白血癥）；,6、體型矮胖、體重指數(shù)>0.24；,體重指數(shù)=體重（,kg),/,身高,2,（,cm),,x100,7、,子宮張力過(guò)大；,8、家族中有高血壓史、妊娠

3、期高血壓疾病史。,,,一、病因：尚不完全明確，幾種學(xué)說(shuō)：,3,[醫(yī)學(xué)ppt課件]-妊娠并發(fā)癥,4,[醫(yī)學(xué)ppt課件]-妊娠并發(fā)癥,5,,3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：,,腎素（腎臟近球旁細(xì)胞分泌為水解蛋白酶）,血管緊張素,I,,血管緊張素原（血漿中）,,肺、腎,轉(zhuǎn)化酶,血管緊張素,II（AII）,機(jī)體感應(yīng)性,血管收縮 → 血壓,↑,。,,,醛固酮分泌,↑,→ 腎小球?qū)?Na,+,,回收,↑,→水腫。,,4、其他：微量元素不足、缺鈣與,妊娠期高血壓疾病,發(fā)病有關(guān)。,,,,3、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)：,6,二、病理,：,（一）基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。,→,,血管收縮→,,周?chē)枇?↑,→ 血壓,↑,。,,→,

4、,腎小動(dòng)脈痙攣 →血流量↓ → 缺氧血管,小動(dòng)脈痙攣→ 壁滲透,↑,,→ 血漿漏出→ 蛋白尿及管型,→ 腎小球?yàn)V過(guò)率 ↓→ 水及鈉排量 ↓,,+ 腎,小管 對(duì),Na,+,的回收,↑,,→水腫。,(二 ) 主要臟器病理變化：血管痙攣→供血↓,1. 胎盤(pán),（1）缺氧缺血,→絨毛變性→胎盤(pán)功能不全→,IUGR。,（2）,胎盤(pán)底蛻膜,A,痙攣→破裂→胎盤(pán)早剝。,2. 心臟,（1）冠狀小,A,痙攣,→心肌缺血→間質(zhì)水腫、心內(nèi)膜,點(diǎn)狀出血壞死。,,,,二、病理：,7,,,（,2）全身小,A,痙攣→心臟血容量↑ + 血粘稠度↑ →心負(fù),荷↑ →左心衰→肺水腫。,3.腦 小,A,痙

5、攣→腦組織缺氧、水腫、出血→顱內(nèi)壓↑ →神志,淡漠、頭痛、惡心、嘔吐→抽搐、昏迷。,4.腎臟：,腎小,A,痙攣→腎血流量↓，腎小球?yàn)V過(guò)率↓→水、,Na,排出↓,,→水腫。,,腎毛細(xì)血管栓形成及管壁通透性↑→蛋白尿,。,黃疸,5.肝臟：肝小,A,痙攣→肝實(shí)質(zhì)缺血、壞死,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑,6.眼底視網(wǎng)膜小,A,痙攣,→ 組織缺氧，水腫→視力障礙→視網(wǎng),膜剝離→失明,,,,,,8,三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)：,參照1999年,WHO,與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)公布的高血壓指南，據(jù)我國(guó)情況定如下：,,,分類(lèi),,血壓 蛋白尿 水腫 癥狀,輕：,,≥,140,/90

6、 微蛋白尿 有或無(wú) 無(wú),<150/100 (<0.5g/24h),(或較基礎(chǔ)壓高30/15) ±,中：,>,150/100 ＋,,<160/110 (,≥,0.5,g/24h),有或無(wú) 無(wú),重：,①先兆子癇：,,++~++++,,≥,160/110,(,≥,5,g/24h),,有 頭痛、胸悶，,眼花,視力↓,②子癇：,在先兆子癇的基礎(chǔ)上有抽搐、昏迷(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、

7、產(chǎn)后均可發(fā)生）。,,,三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)： 分類(lèi) 血壓 蛋,9,*,,血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則,①以某收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)。如：150/110或170/100均按重度妊娠期高血壓疾病統(tǒng)計(jì)之，,②蛋白尿與血壓有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)則納入該類(lèi)。如,Bp130/90。,蛋白尿+++,→ 重度。,* 未分類(lèi)：,,A .,妊娠水腫：水腫達(dá)大腿及以上（>中度水腫）無(wú)高血,壓及蛋白尿。,,B .,妊娠蛋白尿：孕前無(wú)蛋白尿，妊娠期蛋白尿（+）及,以上，無(wú)高血壓及水腫。,,C .,慢性高血壓合并妊娠：妊娠前即有高血壓史，血壓,≥,140/90 .,無(wú)蛋白尿及水腫。,,,,* 血壓如不符合以上

8、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則,10,,四、臨床表現(xiàn),：,1、水腫：,水腫的嚴(yán)重程度與,妊娠期高血壓疾病,的予后關(guān)系小,,①,“+”水腫局限于足踝小腿：,②,“++”水腫涉及整個(gè)下肢：,,③,“+++”水腫涉及下肢，腹壁、外陰；,,④,“++++”全身水腫，有時(shí)有腹水；,,⑤,“隱性水腫”：外表水腫不明顯，體內(nèi)大量水份潴,留，內(nèi)臟水腫，體重↑ >0.5,kg/,周。,2、高血壓：血壓是判斷病情發(fā)展的主要依據(jù)。多于20周,后開(kāi)始,↑.（最好與基礎(chǔ)血壓比較↑30/15）,,,,,11,,,3、蛋白尿：蛋白尿出現(xiàn)遲于血壓的,↑,，,①,輕度者微量（,±,）；,,②,中度時(shí)尿蛋白（+），即≥0.5,g/24h；,4、,先

9、兆子癇：三大癥狀加重+自覺(jué)癥狀；,5、子癇：先兆子癇+抽搐，昏迷.（產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，,產(chǎn)后）,,,,,12,五、診斷,：,,1、病史：孕前有無(wú)高血壓，蛋白尿和水腫病史，孕≥20,W,有無(wú)三大主征,及自覺(jué)癥狀，抽搐 .,2、輔助檢查：,（1）血液：①血,R，,出凝血時(shí)間，血小板；,②紅,Cell,壓積（>35%） .,③血粘稠度（全血>3.6，血漿粘稠度>1.6),④纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間等；,⑤水電解質(zhì)測(cè)定。,（2）尿液：查尿蛋白及管型。,① 尿蛋白：>0.5,g/24h →,異常。,0.5 ～ 5,g/24h →,中度。,≥5,g/24h →,重度。,② 管型：出現(xiàn)管型，腎功能損害。,（3）肝

10、、腎功能。,（4）眼底小,A,痙攣。,①,A/V,管腔之比：正常2：3 異常：1：2或1：4,② 視網(wǎng)膜：水腫、滲出、出血、剝離。,,,,,,五、診斷：,13,六 預(yù)防,：,1 建立健全婦幼保健網(wǎng)；,2 定期產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危，并控制其發(fā)展；,3 積極治療,并發(fā)癥，如：羊水過(guò)多，慢性高血壓，貧血；,4 開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：,,,六 預(yù)防：,14,,4 開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷：,（1）平均,A,壓測(cè)定（,MAP）：20,～,28W .,MAP=（,收縮壓+舒張壓,X 2),÷,3=,舒張壓+,?,脈壓差≥,85,mmHg →,陽(yáng)性（有發(fā)病可能）。,（2）翻身實(shí)驗(yàn)（,ROT）：26,～,30W,側(cè)臥,→,仰臥

11、。,舒張壓↑≥20,mmHg →,陽(yáng)性（有發(fā)病可能）.,(3),血液流變學(xué)試驗(yàn)：① 低血容量（紅,Cell,壓積≥35%）,② 血液粘稠度（全血粘度比值≥3.6；,血漿粘度比值≥1.6）,（4）尿鈣排泄量↓；孕24,～,,34W,尿,Ca/Cr≤0.04 .,妊娠期高血壓疾病,者尿鈣排出量明顯降低。僅為正常孕,婦的13,～,15%,,～,5、全營(yíng)養(yǎng)（尤其鈣）、休息。,,,,,15,七、處理：,（一）輕度：門(mén)診治療、觀(guān)察。,1、休息：左側(cè)臥位（防子宮壓迫下腔,V）。,2、,飲食：含有足量的蛋白質(zhì)、維生素及鐵、鈣；清淡，,但不限鹽。,3、藥物：安定2.5 ～,5mg,,苯巴比妥0.03，1日3次口

12、服，,保證睡眠。,（二）中度及重度：住院治療,（原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿）,1、一般治療：,絕對(duì)臥床（左側(cè)臥），,避免刺激（聲、光、振動(dòng)），,密切觀(guān)察（專(zhuān)人：血壓、胎心、出入水量，癥狀）。,,,,七、處理：,16,,,2、藥物治療：首先解痙，必要時(shí)擴(kuò)容。在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上有適應(yīng)癥則利尿。,,A、,解痙藥：硫酸鎂（首選）,①作用：,a,解痙（對(duì)顱內(nèi)，腎，子宮血管平滑?。?,b,降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性（對(duì)中樞神經(jīng)麻醉）,②用法：總量每日20,～,,25g,先用25%,MgSO,4,10ml(2.5g),靜注（5`,～,,10`)(,慢）,再用25%,MgSO,4,60ml(15g)

13、,靜滴（慢）,5%G.S.1000ml （1g/1h),,后用25%,MgSO,4,10ml,或20,ml(2.5,～,5g),肌注（深部）,2%,普魯卡因2,ml （,晚10時(shí)）,次晨4時(shí)開(kāi)始靜滴 → 肌注（晚上）,,,,,17,,③,注意事項(xiàng)：,,a,注意硫酸鎂中毒：尿量↓（<25,ml/,小時(shí)),呼吸↓（<16次/分鐘）,膝反射遲鈍或消失。,,b,解毒法：10%葡萄糖酸鈣10,ml,,靜注，緩慢。,,,,,18,,B、,鎮(zhèn)靜：,① 安定：鎮(zhèn)靜，抗驚厥，催眠，肌松弛。,5,mg .po .Tid,多用。,10,mg .,肌注。,10,mg .

14、,靜注（重癥者）,② 苯巴比妥鈉：0.2肌注。,,,③ 冬眠,I,號(hào)：少用（血壓急降,→,虛脫；損肝）,冬眠靈50,mg,,非那根50,mg,全量+10%,G.S500ml .ivgtt,,杜冷丁100,mg,,緊急情況：1/3量+25%,G.S20ml .,靜注（慢）,2/3量+10%,G.S250ml .ivgtt,④,杜非合劑：多用。,杜冷丁50,mg,,肌注,,非那根25,mg,,,,,B、鎮(zhèn)靜：,19,C、,降壓藥：用于血壓持續(xù)>160 ～,180/110mmHg,① 肼苯噠嗪25,～,,40mg+5%G.S .500ml.ivgtt(,對(duì)胎兒無(wú)害常,用）或10,～,,20mg,2,

15、～,3,次/日口服，并有心臟病者不宜,用此藥。,② 心痛定：10,mg .4,次/日（急用時(shí)含服）。,③ 利血平：1,～,,2mg .,肌注（對(duì)胎兒影響：心率慢，鼻塞吮,低下）。用于死胎或產(chǎn)后。,④ 硝普鈉：強(qiáng)有力速效降壓。,50,mg+10%G.S.1000ml .ivgtt(,慢）（代謝產(chǎn)物對(duì)胎兒有毒,娠期不用）,,,,C、降壓藥：用于血壓持續(xù)>160 ～ 180/110mmHg,20,D、,擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解痙，解痙后不一定要常規(guī)擴(kuò)容）,（1）對(duì)象：血液濃縮（紅,cell,壓積>35%，全學(xué)粘稠,度>3.6血漿粘度>1.6 ),血容量↓（尿比重>1.

16、020),（2）擴(kuò)容劑：低右，白蛋白，全血。,（3）禁忌癥：心衰，肺水腫，腎衰，血球壓積過(guò)低。,,,,D、擴(kuò)容治療：在解痙基礎(chǔ)上擴(kuò)容，其后脫水，利尿。（擴(kuò)容應(yīng)先解,21,,E、,利尿藥：限用于肺水腫，腦水腫，全身腫。否則用利尿藥→血濃縮，電解質(zhì)紊亂→病情加重。,(1) 速尿：20,～,,40mg+25%G.S.20ml，iv,(2) 雙氫克脲塞：25,mg.Bid.,(3),甘露醇（20%）：250,ml.15`,～,20`,滴完（肺水,腫及心衰者禁用）。,,,,,,22,三、中止妊娠：,（1）依據(jù)：母體病情，宮頸條件，胎兒大小，胎兒成熟度。,（2）指征：① 輕度持續(xù)近2個(gè)月，已近足月胎兒能存

17、活；,② 中度治療好轉(zhuǎn)，近足月，胎兒能存活；,③ 重度持續(xù)治療24,～,48小時(shí)，無(wú)改善；或治,療好轉(zhuǎn)，胎兒已能存活；,④,孕34,～,36,W,胎盤(pán)功能下降，胎兒已能存活；,⑤ 子癇控制6,～,12,小時(shí)孕婦。,（3）方式：,,A：,剖宮產(chǎn)：連續(xù)硬膜外麻。,,B：,經(jīng)陰道分娩：密切觀(guān)察，縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，,助產(chǎn)，催產(chǎn)素的應(yīng)用（胎肩娩出后肌注或靜滴），產(chǎn)后,24,～,,72,小時(shí)內(nèi)防產(chǎn)后子癇發(fā)生。,,,三、中止妊娠：,23,,四、子癇的處理：,,（1）控制抽搐：,a 25%MgSO,4,10ml+50%G.S.10ml（,靜注）,b,必要時(shí)加用杜冷丁或嗎啡。,（2）護(hù)理要點(diǎn)：,a,防刺

18、激（光，聲，操作，專(zhuān)人）；,,b,禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；,,c,防外傷（有床欄，開(kāi)口器）；,,d,吸氧。,（3)子癇后用藥：同先兆子癇。,（4）,病情觀(guān)察：,,a,生命體征（1～,2h,一次）；,,b,記出入水量；,,c,產(chǎn)科情況（宮縮，胎心）；,,d,化驗(yàn)室檢查（血,R，,尿,R，,生化檢查，,ECG）。,（5）,產(chǎn)科情況：適時(shí)終止妊娠。,,,,四、子癇的處理：,24,,,第二節(jié) 前置胎盤(pán),,,,,25,,,,,,,,,,一、定義：妊娠28,W,后胎盤(pán)著床于子宮下段或胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。,,,,一、定義：妊娠28W后胎盤(pán)著床于子宮下段或胎盤(pán)下緣達(dá)

19、到或覆蓋,26,,二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān),：,1 子宮內(nèi)膜病變：感染、多產(chǎn)、過(guò)度刮宮、剖宮產(chǎn),→,內(nèi)膜,受損,→,孕卵供血不足,→,代償性地?cái)U(kuò)大面積,2 孕卵發(fā)育遲緩.,3 胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎妊娠，膜狀胎盤(pán)（大而?。?,,,二、病因：尚不清楚，與下列因素有關(guān)：,27,三、分類(lèi),：,胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系分類(lèi)：,1 完全性（中央性）：胎盤(pán)完全覆蓋內(nèi)口。,2 不完全性：胎盤(pán)部分覆蓋內(nèi)口。,3 邊緣性（低置性）：胎盤(pán)附著于子宮下段，但邊緣,未達(dá)內(nèi)口。,,,三、分類(lèi)：,28,,,,,,,,,,,四、危害,：,1 對(duì)母體：,一、產(chǎn)后出血；,二、產(chǎn)后感染（出血、貧血、創(chuàng)面低）,2

20、 對(duì)胎兒、新生兒：,一、缺氧、窒息（貧血、出血）,二、早產(chǎn)（貧血）,,,,四、危害：,29,五、表現(xiàn),：,1 妊娠晚期或 臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。,出血時(shí)間遲早、量多少，間隔長(zhǎng)短，發(fā)作次數(shù)多少等與其,前置類(lèi)型有關(guān)。,完全性,→,出血早、間隔短、量多。,低置性（邊緣性）,→,出血晚、時(shí)間長(zhǎng)、量少；,部分性,→,介與兩者之間。,,,五、表現(xiàn)：,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2 體征：一、休克或貧血象。,二、腹部檢查：軟、胎位清、先露高浮。,三、輔助檢查,：,①陰道檢查（,禁肛查,）,陰道檢查條件：,a,輸血準(zhǔn)備；,b,剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備；,②,B,超檢查（陰超確

21、診100%），確胎位、 胎數(shù)和前置胎盤(pán),類(lèi)型。<34,W,者不能確診（稱(chēng)胎盤(pán)前置狀態(tài)）。,③產(chǎn)后檢查胎盤(pán)、胎膜：經(jīng)陰道分娩者,a,胎膜破口,距胎盤(pán)邊緣<7,cm. b,胎盤(pán)母體面呈黑紫色、有凝血。,,,,31,,六、處理：,原則：,制止出血、補(bǔ)償失血、防感染，在不影響母體生命下保護(hù)胎兒生存,。,,（一） 期待療法：,1、對(duì)象：出血少，情況好，<37,W,2、,方法：住院觀(guān)察、臥床休息、鎮(zhèn)靜止血（必要時(shí)用,舒喘靈、硫酸鎂）,,→,近足月（可到36,W）,（,二）終止妊娠：,1、剖宮產(chǎn)：,（1）對(duì)象：,a、,出血多的（完全性、部分性、初產(chǎn)婦,邊緣性），短期內(nèi)不能從陰道分娩。,,b、＞ 36W，

22、,肺成熟者；,,,六、處理：,32,（2）手術(shù)注意：有輸血搶救條件；,切口避開(kāi)胎盤(pán)著床處；,宮腔若填塞紗布于20小時(shí)后經(jīng)陰道取出；,術(shù)后靜滴催產(chǎn)素6～8小時(shí)。,2 陰道分娩：,（1）對(duì)象：出血少（部分性，低置性），宮口松，開(kāi)大。,（2）方法：,a、,人工破膜+滴催產(chǎn)素,頭皮鉗牽引,掛500克重物,足牽引,b,人工破膜后先露下降不良,→,出血多,→,剖宮產(chǎn)。,,,（2）手術(shù)注意：有輸血搶救條件；,33,,三、防出血、防感染：,1 滴催產(chǎn)素；2 用抗生素；3 糾正貧血。,四、轉(zhuǎn)運(yùn),：,條件有限時(shí)。,1 一步到位；,2 嚴(yán)禁陰道檢查及肛查；,3 多頭帶扎腹+輸液,→,護(hù)送轉(zhuǎn)院。,,,,

23、34,,第三節(jié) 胎盤(pán)早期剝離,一、定義：正常位置的胎盤(pán)于妊娠晚期（>20,w,或分娩期），,在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離者。孕婦死亡率為1%。,胎兒死亡率為80%。,,,,第三節(jié),35,二、病因 ：尚不清楚 ，與下列有關(guān)：,,1、血管病變：如妊娠高血壓綜合征，慢性 高血壓，慢性腎炎。,①全身小,A,痙攣,→,血管壁缺氧,→,破裂出血,→,胎盤(pán)后血,腫,→,剝離。,②底蛻膜小,A,退行性變,→,血管腔閉塞或縮 小,→,蛻膜壞死,,→,出血,→,剝離。,2、宮腔內(nèi)壓力突然改變：如多胎時(shí)第一胎娩出過(guò)快；羊水過(guò),多突然破膜,→,內(nèi)壓突然下降,→,子宮收縮,→,剝離。,3、臍帶過(guò)短或繞頸牽

24、拉；,,,二、病因 ：尚不清楚 ，與下列有關(guān)：,36,,4、外傷：撞傷、跌傷、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。,5、仰臥位低血壓綜合征：子宮,V,回流受阻,→,,子宮,V,壓↑,→ 底蛻膜破裂,→,出血,→,剝離。,6、全身疾?。?,①,葉酸↓,,②,重大精神創(chuàng)傷,→,交感周?chē)苁湛s+付交感內(nèi)臟血管擴(kuò),張,→,血管破裂,→,剝離,③,血凝功能異常。,,,,37,,三、病理,：,蛻膜后出血,→,子宮胎盤(pán)間血腫,→,剝離,→,出血：,1、出血↑，沖破胎盤(pán)邊緣,→,經(jīng)宮頸流出,→,顯性出血；,2、未能沖破胎盤(pán)邊緣,→,血腫漸擴(kuò)大,→,隱性出血；,3、隱性出血積聚過(guò)多,→,沖破胎盤(pán)邊緣,→,混合性出血。,壓力↑,→,血

25、液滲入肌層,→,肌 纖維分離，斷裂 、,變性（紫銅色）,→,“子宮胎盤(pán)卒中”。,,,,三、病理：,38,4、,剝離胎盤(pán)組織損傷產(chǎn)生凝血活酶,→,入母體血循,凝血酶原,→,凝血酶,纖維蛋白原,→,,纖維蛋白+,plt+Rbc,,血塊,→,,栓塞,纖維蛋白原↓（＜100,mg%）→,凝 血功能障礙→,,出血,→休克→死亡,,,,,,,,4、剝離胎盤(pán)組織損傷產(chǎn)生凝血活酶→ 入母體血循,39,,四、臨床表現(xiàn),：妊娠晚期，腹痛，陰道出血。,分型：據(jù)剝離面大小，出血量多少。,（一）輕型：外出血為主，剝離面積<1/3,多在分娩期。,（,二）重型：隱性出血為主，剝離面積>1/3。,出血

26、 腹痛 體征,輕型：少或中等 輕 子宮軟，符合孕,W。,,可有壓痛 胎心好，腹壓痛,±,。,重型：少或無(wú) 突發(fā)，持續(xù) 板狀腹，觸痛劇烈。,脹痛 胎位不清，胎心無(wú)。,休克（與外出血不符）,,,四、臨床表現(xiàn)：妊娠晚期，腹痛，陰道出血。,40,,輔助診斷：,1、,B,超：胎盤(pán)與子宮壁間有液暗區(qū)，胎盤(pán)厚。,2、化驗(yàn)：了解貧血程度與凝血功能 。,（1）血,R：,血小板 ，

27、,HB ，RBC。,,不凝,（2）,全血凝塊觀(guān)察（2----5,ml,血,→,6’,),1,h,內(nèi)溶,（3）尿,R：,腎臟情況。,,,,41,,,五、處理,：,原則：補(bǔ)償失血，糾正休克，及時(shí)終妊，防并發(fā)癥。,（一）陰道分娩：輕型，宮口開(kāi)大。,宮口開(kāi)全→助產(chǎn),人工破膜+扎臍,→,先露壓迫胎盤(pán),滴催產(chǎn)素,（二）剖宮產(chǎn)：①重型;,②胎兒已經(jīng)死亡而 短時(shí)間內(nèi)不能分娩;,③輕型破膜后無(wú)進(jìn)展;,④胎兒窘迫。,,,,,42,,（三）、子宮切除術(shù)：子宮胎盤(pán)卒中或剖宮產(chǎn)后宮縮不好。,（四）、防產(chǎn)后并發(fā)癥：,1、防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素，按摩子宮。,2、防感染：抗生素，糾正貧血。,3、防凝學(xué)障礙：輸鮮血，纖維蛋白原。,

28、4、防腎功能衰竭：,（1）尿<30,ml/h,→補(bǔ)充血容量,（2）尿<17,ml/h,→甘露醇，速尿,（3）透析，人工腎，換腎。,,,[醫(yī)學(xué)ppt課件]-妊娠并發(fā)癥,43,第四節(jié) 羊水過(guò)多,,,一、定義：妊娠任何時(shí)期羊水量>2000,ml；,若妊娠晚期羊水量,<300,ml,稱(chēng)過(guò)少；正常足月妊娠羊水量在800,～,1000,ml.,二、病因：不清，與下列因素有關(guān)。,1、胎兒畸形(占18,～40%,)：開(kāi)放性神經(jīng)管畸形(占50%)，,消化道畸形(占25%),2、,多胎妊娠，為單胎10倍；,3、孕婦各種疾?。禾悄虿?，嚴(yán)重貧血，肝炎；,4、胎盤(pán)臍帶病變：巨大胎盤(pán)、胎盤(pán)血管瘤,5、原因不明：特發(fā)

29、性羊水過(guò)多，占30%。,,,,第四節(jié) 羊水過(guò)多,44,三、表現(xiàn)：速度不同，表現(xiàn)不同。,(一,),急性: 1、多見(jiàn)孕中期(20,～,24,W)；,2、,子宮急劇增大與孕周不符，胎心遙遠(yuǎn)；胎位,不清；,3、壓迫癥狀：心悸，氣促；腹脹；下肢及外陰,水腫，靜脈曲張。,(二)慢性：1、多于孕晚期（28,～,32,W）；,2、,子宮緩慢增大與孕月不符，胎位，胎心不清；,3、壓迫癥狀不明顯。,,,三、表現(xiàn)：速度不同，表現(xiàn)不同。,45,,四、輔助診斷：診斷不難，但需了解有無(wú)畸形。,1、,B,超,(1)羊水,AFD>8cm(,垂直平面最大暗區(qū)),羊水,AFI>18cm(4,個(gè)象限最大垂直深度之,和),(2

30、)胎兒大小及畸形。,2、,X,線(xiàn)照片：造影了解消化道畸形（少用）。,3、甲胎蛋白(,AFP),測(cè)定（羊水及母血）：↑， 為,正常的,4～10倍,。,,,,46,,五、處理；,(一,),胎兒無(wú)畸形：,1、癥狀輕：低鹽、休息、鎮(zhèn)靜、利尿。,抑制胎兒排尿（消炎痛）。,2、壓迫癥狀重：<37,W,者,經(jīng)腹羊膜腔穿刺放液（每次放500,ml,為宜，不應(yīng),,>2000,ml，,五天后可重復(fù)，防感染）,,,,,,47,（二）胎兒畸形：終止妊娠。,,,壓迫癥狀重：,①,先腹部放水→陰道高位破膜→緩慢放水,+,扎腹帶→待其自然分,娩 →,12,小時(shí)未分娩則抗炎,+,促宮頸成熟→,24,小時(shí)無(wú)宮縮則滴,催產(chǎn)素引產(chǎn)

31、。,,②,胎兒娩出后,： （1）催產(chǎn)素（防產(chǎn)后出血）,,（2）,腹部放沙袋（2,KG,重）防休克。,,,,（二）胎兒畸形：終止妊娠。,48,第六節(jié) 雙胎妊娠,一、定義：一次妊娠有兩個(gè)及兩個(gè)以上胎兒者。雙胎多見(jiàn)，我國(guó)單胎與雙胎之比為66,～104,∶1，用促排卵藥后發(fā)生率高達(dá)20%,,～40%,。,二、分類(lèi)：,(一) 單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成，胎兒具有相同的基,因、性別、血型、相貌，約占雙胎的1/3。,1、分裂發(fā)生在桑椹期：有各自的胎盤(pán)及絨毛膜、羊膜囊；,2、分裂發(fā)生在囊胚期：有共同的胎盤(pán)和絨毛膜，但有各,自的羊膜囊；,3、分裂發(fā)生在受精后1,～2,W,：,,兩胎共有一個(gè)胎盤(pán)，在同,一

32、羊膜腔內(nèi)。,4、分裂發(fā)生在受精后>2,W：,發(fā)生聯(lián)體畸形。,,,第六節(jié) 雙胎妊娠,49,,5、雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎通過(guò)胎盤(pán)兩胎兒血液循環(huán)相通，當(dāng)一個(gè)胎兒受另一個(gè)胎兒的大量血液,→ 受血兒心負(fù)荷↑→尿↑→,,羊水↑；,結(jié)果,→供血兒血量↓→,,發(fā)育不良→,,死亡→被另一胎兒壓成薄片→,,,“紙樣胎兒”,,(二) 雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子同時(shí)分別受精而成。,胎兒具有各自的遺傳基因，且性別，血型可不同，相貌同一般,兄弟姐妹，有自己的胎盤(pán)，絨毛膜，羊膜（兩胎囊之間隔有兩,層羊膜及兩層絨毛膜）,,,,5、雙胎輸血綜合征：?jiǎn)温央p胎通過(guò)胎盤(pán)兩胎兒血液循,50,三、表現(xiàn),：,（一）妊娠期：1、早孕反應(yīng)

33、較重；,2、子宮大于孕月，胎動(dòng)活躍；,3、壓迫癥狀；,4、并發(fā)癥多：貧血，妊高征，羊水過(guò)多，前置胎盤(pán)，,早產(chǎn)，胎位異常。,(二,),分娩晚期：1、宮縮乏力；,2、早破膜及臍帶脫垂；,3、胎盤(pán)早剝；,4、 胎頭交鎖。,,,三、表現(xiàn)：,51,,,四、診斷,：,1、病史：家族史、服促性激素史、早孕反應(yīng)。,2、腹部檢查：,①,子宮大于孕月；,,②,捫及≥,2,個(gè)以上胎極及多個(gè)小肢體；,,③,聽(tīng)到兩個(gè)胎心(無(wú)聲區(qū)，心率差>10).,3、輔助診斷：,B,超,,,,,52,,五、處理,：,(一) 妊娠期：1、加強(qiáng)產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)及糾正異常,2、注意休息，營(yíng)養(yǎng)，防早產(chǎn)。,(二) 分娩期：,第一胎兒為縱位→自然分

34、娩。,決定分娩方式,第一胎兒為橫位→,,剖宮產(chǎn)。,陰道分娩注意：,1、第一胎娩出時(shí)注意:,,①,不宜過(guò)快，防早剝；,,②,立即斷臍并結(jié)扎胎盤(pán)端（防松解出血）,,③,助手于腹部固定第二胎為直產(chǎn)式；,,,,,,53,,④,第一胎娩出后15分鐘無(wú)宮縮→ 人工破膜+滴催產(chǎn)素；,,⑤,若第一胎為臀位，第二胎為頭位，防兩頭交鎖；若已交鎖則第一胎為行斷頭術(shù)，保留第二胎；,,⑥,若兩頭先露→ 第二胎頭向外推,有利于第一胎胎肩娩出；,,⑦,第一胎娩出后如疑臍帶脫垂或早剝→迅速,頭位用產(chǎn)鉗。,娩出第二胎,臀位用臀牽引。,,,,④ 第一胎娩出后15分鐘無(wú)宮縮→ 人工破膜+,54,,,,2、第二胎娩出時(shí)注意：,,①

35、,胎肩娩出后用催產(chǎn)素；,,②,胎兒娩出后腹部放沙袋；,,③,檢查胎盤(pán)；,,④,鑒定雙胎類(lèi)型。,,,,,55,第七節(jié) 過(guò)期妊娠,,一、定義,：以往月經(jīng)周期正常，妊娠≥,42,W,尚未臨產(chǎn)者(占5～,12%)。,二、病理：,1、胎盤(pán)： 絨毛血管床↓,（1）胎盤(pán)功能↓→胎盤(pán)老化 間質(zhì)纖維化↑,兩種類(lèi)型 細(xì)胞結(jié)節(jié)↑,（2）胎盤(pán)功能正常。,,2、羊水：量漸減少；,3、胎兒：,①,正常生長(zhǎng)（較大、顱骨堅(jiān)硬）。,,②,生長(zhǎng)障礙（皮下脂肪少，皮膚皺褶，頭發(fā)及指甲,過(guò)長(zhǎng)，“小老人

36、”樣。羊水量少，糞染）,,③,宮內(nèi)發(fā)育遲緩小樣兒。,,,,,,第七節(jié) 過(guò)期妊娠,56,,三、診斷,：,1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期：,如：子宮已經(jīng)達(dá)足月大小，胎頭入盆，宮頸成熟,,羊水漸少,母體重不增或減輕 →過(guò)期妊娠。,2、輔助檢查：,（1）,B,超：胎齡，羊水量，胎盤(pán)成熟度。,（2）胎盤(pán)功能：胎動(dòng)記數(shù)，尿雌三醇，,E/C,比值，胎,心監(jiān)護(hù)儀器等。,（3）羊水檢查：泡沫試驗(yàn)（肺成熟），染色體,（,4）羊膜鏡：了解羊水性狀，確定胎兒窘迫。,,,,,,57,,四、處理,：終止妊娠。,1、促成熟：宮頸成熟欠佳者（催產(chǎn)素、前列腺素）,2、人工破膜：宮頸管已消失者。,3、剖宮產(chǎn)：,①,胎兒窘迫者；,,②,頭盆不稱(chēng)者；,,③,巨大胎兒；,,④,臀先露伴骨盆狹窄；,,⑤,高齡初產(chǎn)婦；,,⑥,破膜后羊水少，粘稠，糞染；,,⑦,引產(chǎn)失效。,,,,,58,