骨筋膜室綜合征1ppt課件

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4、t Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,骨筋膜室綜合征文檔ppt,骨筋膜室綜合征文檔ppt,1,定義,,四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個(gè)閉合的空間，當(dāng)其中的壓力增加時(shí)，會(huì)影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭而死亡。,2,定義 四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之,3,3,4,4,5,5,男性患者，,47,歲，工人。,8,月前被***近距離擊傷左小

5、腿，行左小腿筋膜間室切開(kāi)手術(shù)，后出現(xiàn)竇道形成，現(xiàn)竇道已治愈，逐漸出現(xiàn)左小腿馬蹄內(nèi)翻足畸形，左足趾攣縮畸形。查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。,6,男性患者，47歲，工人。8月前被***近距離擊傷左小腿，行,Volkmann,缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。,7,Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性,解剖特點(diǎn),,骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅(jiān)韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過(guò)。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌，沒(méi)有伸

6、張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,8,解剖特點(diǎn) 骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu),病理,,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。,9,病理 骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增,肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過(guò)緊等。,肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時(shí)出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過(guò)度活動(dòng)后發(fā)生的腫脹等。,10,肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過(guò)緊等。

7、10,治療---早期切開(kāi)減壓,查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時(shí)出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過(guò)度活動(dòng)后發(fā)生的腫脹等。,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，

8、血管破裂應(yīng)修補(bǔ),除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失，伸趾及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。,四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個(gè)閉合的空間，當(dāng)其中的壓力增加時(shí)，會(huì)影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭而死亡。,組織內(nèi)的壓力上升，或小動(dòng)脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動(dòng)脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動(dòng)脈發(fā)生關(guān)閉。,手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大，壓痛;③該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛;④有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征;⑤筋膜間隙測(cè)壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開(kāi)，對(duì)可疑是否切開(kāi)減壓

9、者，寧可切開(kāi)，并無(wú)不良后果，不可失之于觀察。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅(jiān)韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過(guò)。,內(nèi)有比目魚(yú)肌、腓腸肌。,肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時(shí)出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過(guò)度活動(dòng)后發(fā)生的腫脹等。,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),麻痹（paralysis）。,組織壓力升高能造成組織血液灌流不足，有三種見(jiàn)解,間隔區(qū)內(nèi)壓力上升，可能引起動(dòng)脈痙攣。,組織內(nèi)的壓力上升，或小動(dòng)脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動(dòng)脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動(dòng)脈發(fā)生關(guān)閉。,靜脈壓上升，使

10、得動(dòng)靜脈的壓力差變小，對(duì)組織的血流不利。,,11,治療---早期切開(kāi)減壓組織壓力升高能造成組織血液灌流不足，,近年來(lái)的研究表明，組織壓較之動(dòng)脈舒張壓低,10-30mmHg,時(shí)，即已達(dá)到小動(dòng)脈的臨界閉合壓力，小動(dòng)脈內(nèi)血液停止流動(dòng)，導(dǎo)致組織缺血。,Ashtor,的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為,64mmHg,,在小腿為,55mmHg.,12,近年來(lái)的研究表明，組織壓較之動(dòng)脈舒張壓低10-30mmHg,組織損害與缺血時(shí)間的關(guān)系,,缺血后,30,分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血,12-24,小時(shí)后，則會(huì)出發(fā)生永久性功能喪失。,肌肉在缺血,2-

11、4,小時(shí)即可出現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，在循環(huán)恢復(fù)后,3,小時(shí)達(dá)最高峰，且可持續(xù),12,小時(shí)，肌肉完全缺血,12,小時(shí)即足以產(chǎn)生攣縮。,13,組織損害與缺血時(shí)間的關(guān)系 缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能,組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血,3,小時(shí)再恢復(fù)血運(yùn)后，可因此而發(fā)生腫脹，能達(dá)到原來(lái)體積的,30-60%,。,在出現(xiàn)骨筋膜綜合征并持續(xù),12,小時(shí)以上，肯定會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)無(wú)力等。,14,組織缺血也影響毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，缺血3小時(shí)再恢復(fù)血運(yùn)后，,臨床表現(xiàn),發(fā)展較快，一般在傷后,24,小時(shí)內(nèi)發(fā)生。,早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才

12、出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,,15,臨床表現(xiàn) 發(fā)展較快，一般在傷后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。15,5,“,P,”,,由疼痛（,pain,）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。,蒼白（,pallor,）或發(fā)紺、大理石花紋等。,感覺(jué)異常（,paresthesia,）。,麻痹（,paralysis,）。,無(wú)脈（,pulselessness,）。,16,5 “P” 由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。16,四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個(gè)閉合的空間，當(dāng)其中的壓力增加時(shí)，會(huì)影響血液循環(huán)及組織功能，最后導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起腎功能衰竭而死亡。,骨筋

13、膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變小（肢體外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。,測(cè)壓時(shí)骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。,5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)5P征，功能障礙的遺留將不可避免。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫

14、升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌，沒(méi)有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,早期臨床表現(xiàn)以局部為主。,肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時(shí)出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過(guò)度活動(dòng)后發(fā)生的腫脹等。,組織內(nèi)的壓力上升，或小動(dòng)脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動(dòng)脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動(dòng)脈發(fā)生關(guān)閉。,骨筋膜室綜合征文檔ppt,男性患者，47歲，工人。,只在肌肉缺血較

15、久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),骨筋膜室綜合征文檔ppt,注意：,5P,癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn),5P,征，功能障礙的遺留將不可避免。,17,四肢的肌肉和神經(jīng)都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個(gè)閉合的,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：,1,、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,2,、肢體腫脹，軟組織張力高。,3,、被動(dòng)屈伸遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)引起相應(yīng)肌肉的疼痛。出現(xiàn)筋膜室綜合征表現(xiàn)先

16、肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇作用顯著有效，觀察半小時(shí)，有效則繼續(xù)給藥，若無(wú)效可以筋膜室切開(kāi)手術(shù)。自始至終都應(yīng)該注意腎臟功能的變化，,18,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。2、肢,診斷－貴在,“,早,”,病因、病史,肌肉主動(dòng)活動(dòng)障礙,張力高、明顯壓痛,被動(dòng)牽拉痛,感覺(jué)障礙,,19,診斷－貴在“早”病因、病史19,診斷要點(diǎn),外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無(wú)痛。,被動(dòng)牽拉試驗(yàn),（,于肢體末端被動(dòng)牽拉，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時(shí)，被動(dòng)牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴(yán)重疼痛,）,陽(yáng)性。,血管搏動(dòng)減弱或消失。,測(cè)壓時(shí)骨筋膜室內(nèi)壓明顯增高。,20,診斷要點(diǎn)外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼

17、痛甚至轉(zhuǎn)為無(wú)痛。20,診斷存在問(wèn)題,組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。,當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí)，使小動(dòng)脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍可能觸到搏動(dòng)，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運(yùn)未受障礙。,21,診斷存在問(wèn)題組織腫脹和肌肉缺血可以產(chǎn)生疼痛，但受傷肢體的骨折,好發(fā)部位,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙,;,下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,22,好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙,前臂骨筋膜室綜合征,發(fā)生在背側(cè)時(shí)，局部組織緊張，有壓

18、痛，伸拇及伸指肌無(wú)力，被動(dòng)屈曲拇指及手指均引起疼痛。,發(fā)生在掌側(cè)時(shí)，組織緊張，前臂掌側(cè)有壓痛，屈拇及屈指肌無(wú)力，被動(dòng)伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失。,23,前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側(cè)時(shí)，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及,小腿各骨筋膜室綜合征,24,小腿各骨筋膜室綜合征24,查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),靜脈壓上升，使得動(dòng)靜脈的壓力差變小，對(duì)組織的血流不利。,除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失，伸趾及脛前肌無(wú)

19、力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。,早期臨床表現(xiàn)以局部為主。,當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí)，使小動(dòng)脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍可能觸到搏動(dòng)，毛細(xì)血管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運(yùn)未受障礙。,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,禁止使用止血帶，以免加重缺血,但臨床上此間隙受壓少見(jiàn)，出現(xiàn)上述體征時(shí)，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。,嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等,早期臨床表現(xiàn)以局部為主。,主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。,手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大，壓痛;③該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛;④有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征;⑤筋膜間隙測(cè)壓在30mm

20、Hg以上，具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開(kāi)，對(duì)可疑是否切開(kāi)減壓者，寧可切開(kāi)，并無(wú)不良后果，不可失之于觀察。,靜脈壓上升，使得動(dòng)靜脈的壓力差變小，對(duì)組織的血流不利。,組織內(nèi)的壓力上升，或小動(dòng)脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動(dòng)脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動(dòng)脈發(fā)生關(guān)閉。,主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說(shuō)明患者有感染。,蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。,切口長(zhǎng)度達(dá)腫脹肌組織全長(zhǎng)，防止長(zhǎng)度不夠，減壓不徹底,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,前側(cè)骨筋膜室綜合征,內(nèi)有伸趾肌、伸踝

21、肌、腓深神經(jīng)。除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失，伸趾及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。,25,查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄,外側(cè)骨筋膜室綜合征,內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺(jué)消失，內(nèi)翻足部時(shí)引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現(xiàn)在小腿外側(cè)腓骨處。,,,但臨床上此間隙受壓少見(jiàn)，出現(xiàn)上述體征時(shí)，首先要考慮到腓總神經(jīng)損傷。,26,外側(cè)骨筋膜室綜合征內(nèi)有腓骨肌群、腓淺神經(jīng)。此間隙受壓，足則不,小腿后淺骨筋膜室綜合征,內(nèi)有比目魚(yú)肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強(qiáng)直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。,,

22、27,小腿后淺骨筋膜室綜合征內(nèi)有比目魚(yú)肌、腓腸肌。表現(xiàn)為強(qiáng)直性馬蹄,小腿后深骨筋膜室綜合征,又稱中間間隔區(qū),內(nèi)有屈趾肌、脛后肌、脛后動(dòng)脈脛后神經(jīng)。表現(xiàn)為屈趾肌及脛后肌無(wú)力，伸趾時(shí)引起疼痛，脛后神經(jīng)分布的皮膚感覺(jué)喪失，在小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。,28,小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū) 28,復(fù)習(xí)一下小腿的四個(gè)間室,29,復(fù)習(xí)一下小腿的四個(gè)間室29,,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說(shuō)明患者有感染。,,30,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增,,骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時(shí)可能癥狀不明顯，遇到可疑

23、情況，應(yīng)密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時(shí)采取治療措施。,31,骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時(shí)可能癥狀,治療,---,早期切開(kāi)減壓,手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛,;②,該筋膜間隙張力大，壓痛,;③,該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛,;④,有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征,;⑤,筋膜間隙測(cè)壓在,30mmHg,以上，具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開(kāi)，對(duì)可疑是否切開(kāi)減壓者，寧可切開(kāi)，并無(wú)不良后果，不可失之于觀察。,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開(kāi)，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動(dòng)、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動(dòng)脈重新開(kāi)放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運(yùn)。,32,治療---早期

24、切開(kāi)減壓手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋,術(shù)中注意事項(xiàng),切口長(zhǎng)度達(dá)腫脹肌組織全長(zhǎng)，防止長(zhǎng)度不夠，減壓不徹底,盡量保留淺靜脈，利于術(shù)后回流,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),對(duì)壞死組織應(yīng)徹底清除，絕不姑息，防止液化導(dǎo)致感染,禁止使用止血帶，以免加重缺血,33,術(shù)中注意事項(xiàng)切口長(zhǎng)度達(dá)腫脹肌組織全長(zhǎng)，防止長(zhǎng)度不夠，減壓不徹,術(shù)后處理,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,全身治療：利尿，大出大入，可達(dá),500ml/h,,抗感染、抗血栓、抗痙攣,護(hù)肝,局部情況：,每天換藥,1-2,次,5-7,日腫脹消退后延期縫合或植皮

25、,嚴(yán)密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等,34,術(shù)后處理監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功,并發(fā)癥,主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。,②合并急性腎功能衰竭，此種并發(fā)癥在單純筋膜間隙綜合征病例發(fā)生者并不多。,③缺血性攣縮。,35,并發(fā)癥主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。35,THANK YOU!,36,THANK YOU!36,無(wú)脈（pulselessness）。,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，血沉也可能增快，但不一定說(shuō)明患者有感染。,治療---早期切開(kāi)減壓,查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患

26、者不能恢復(fù)行走，需拄拐。,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。,3、被動(dòng)屈伸遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)引起相應(yīng)肌肉的疼痛。,表現(xiàn)為強(qiáng)直性馬蹄足畸形，背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：電解質(zhì)平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開(kāi)，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動(dòng)、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動(dòng)脈重新開(kāi)放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運(yùn)。,缺血后30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，完全缺血12-24小時(shí)后，則會(huì)出發(fā)生永久性功能喪失。,

27、Ashtor的觀察表明，當(dāng)血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內(nèi)血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為64mmHg,在小腿為55mmHg.,全身治療：利尿，大出大入，可達(dá)500ml/h,查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。,蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。,主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。,抗感染、抗

28、血栓、抗痙攣,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛。,早期臨床表現(xiàn)以局部為主。,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,手術(shù)指征：①肢體明顯腫脹與疼痛;②該筋膜間隙張力大，壓痛;③該組肌肉被動(dòng)牽拉疼痛;④有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征;⑤筋膜間隙測(cè)壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應(yīng)即行手術(shù)切開(kāi)，對(duì)可疑是

29、否切開(kāi)減壓者，寧可切開(kāi)，并無(wú)不良后果，不可失之于觀察。,除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失，伸趾及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。,骨筋膜室綜合征文檔ppt,主要有三：①筋膜切開(kāi)的傷口感染。,組織內(nèi)的壓力上升，或小動(dòng)脈內(nèi)的壓力下降到一定程度，血管壁內(nèi)外壓力差（小動(dòng)脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動(dòng)脈發(fā)生關(guān)閉。,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。,但臨床上此間隙受壓少見(jiàn)，出現(xiàn)上述體征時(shí)，首先要考慮

30、到腓總神經(jīng)損傷。,外傷后肢體腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛甚至轉(zhuǎn)為無(wú)痛。,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開(kāi)，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動(dòng)、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動(dòng)脈重新開(kāi)放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運(yùn)。,查體：左踝關(guān)節(jié)及左足趾運(yùn)動(dòng)功能喪失，現(xiàn)患者不能恢復(fù)行走，需拄拐。,靜脈壓上升，使得動(dòng)靜脈的壓力差變小，對(duì)組織的血流不利。,肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時(shí)出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過(guò)度活動(dòng)后發(fā)生的腫脹等。,當(dāng)組織內(nèi)壓力升高到一定程度時(shí)，使小動(dòng)脈關(guān)閉，但不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈仍可能觸到搏動(dòng)，毛細(xì)血

31、管的充盈也可能存在，易被誤認(rèn)為肢體血運(yùn)未受障礙。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅(jiān)韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過(guò)。,無(wú)脈（pulselessness）。,肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過(guò)緊等。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅(jiān)韌筋膜室，內(nèi)有肌肉、血管和神經(jīng)通過(guò)。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系。,現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng)該是：1、無(wú)法解釋的劇烈疼痛。,發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),發(fā)現(xiàn)血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴(kuò)張血管，如有血栓應(yīng)取出，血管破裂應(yīng)修補(bǔ),感覺(jué)異常（paresthesia）。,護(hù)肝,靜脈壓上升，使

32、得動(dòng)靜脈的壓力差變小，對(duì)組織的血流不利。,除小腿前側(cè)有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)喪失，伸趾及脛前肌無(wú)力，被動(dòng)屈趾引起疼痛。,早期臨床表現(xiàn)以局部為主。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內(nèi)壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內(nèi)組織體積增大（肢體內(nèi)部組織腫脹）所致。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開(kāi)，使骨筋膜室內(nèi)組織壓下降，靜脈血液回流，使動(dòng)、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動(dòng)脈重新開(kāi)放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運(yùn)。,肢體內(nèi)部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時(shí)出血造成的血腫，組織缺血后毛細(xì)血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過(guò)度活動(dòng)后發(fā)生的腫脹等。,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結(jié)構(gòu)更為堅(jiān)韌，沒(méi)有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經(jīng)缺血壞死，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,謝謝觀看！,無(wú)脈（pulselessness）。現(xiàn)在筋膜室綜合征的表現(xiàn)應(yīng),37,