骨筋膜室綜合征1ppt課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,

2、Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,F

3、ifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨筋膜室綜合征文檔ppt,骨筋膜室綜合征文檔ppt,1,定義,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中,這是一個閉合的空間,當其中的壓力增加時,會影響血液循環(huán)及組織功能,最后導致肌肉壞死,神經麻痹,嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。,2,定義 四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之,3,3,4,4,5,5,男性患者,,47,歲,

4、工人。,8,月前被*近距離擊傷左小腿,行左小腿筋膜間室切開手術,后出現竇道形成,現竇道已治愈,逐漸出現左小腿馬蹄內翻足畸形,左足趾攣縮畸形。查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄拐。,6,男性患者,47歲,工人。8月前被*近距離擊傷左小腿,行,Volkmann,缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等,均屬于骨筋膜室綜合征。,7,Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性,解剖特點,骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構有直接關系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室,內有肌肉、血管和神經通過。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜

5、室,結構更為堅韌,沒有伸張余地,外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓,造成肌肉、神經缺血壞死,導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,8,解剖特點 骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構,病理,骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內壓力的增加,或空間變?。ㄖw外部受壓),或由于骨筋膜室內組織體積增大(肢體內部組織腫脹)所致。,9,病理 骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內壓力的增,肢體外部受壓的原因很多,如擠壓傷、包扎過緊等。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,10,肢體外部受壓的原因很多,如擠壓傷、包扎過緊

6、等。10,治療-早期切開減壓,查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄拐。,只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙,其次為脛后淺間隙。,監(jiān)測項目:電解質平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,肢體內部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,

7、血管破裂應修補,除小腿前側有組織緊張及壓痛外,可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失,伸趾及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛。,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中,這是一個閉合的空間,當其中的壓力增加時,會影響血液循環(huán)及組織功能,最后導致肌肉壞死,神經麻痹,嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。,組織內的壓力上升,或小動脈內的壓力下降到一定程度,血管壁內外壓力差(小動脈壓減去組織壓)小于臨界值,則小動脈發(fā)生關閉。,手術指征:肢體明顯腫脹與疼痛;該筋膜間隙張力大,壓痛;該組肌肉被動牽拉疼痛;有或無神經功能障礙體征;筋膜間隙測壓在30mmHg以上,具有這些體征者,應即行手術切開,對可疑是否切開減壓者,寧可切

8、開,并無不良后果,不可失之于觀察。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室,內有肌肉、血管和神經通過。,內有比目魚肌、腓腸肌。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,麻痹(paralysis)。,組織壓力升高能造成組織血液灌流不足,有三種見解,間隔區(qū)內壓力上升,可能引起動脈痙攣。,組織內的壓力上升,或小動脈內的壓力下降到一定程度,血管壁內外壓力差(小動脈壓減去組織壓)小于臨界值,則小動脈發(fā)生關閉。,靜脈壓上升,使得動靜脈的壓

9、力差變小,對組織的血流不利。,11,治療-早期切開減壓組織壓力升高能造成組織血液灌流不足,,近年來的研究表明,組織壓較之動脈舒張壓低,10-30mmHg,時,即已達到小動脈的臨界閉合壓力,小動脈內血液停止流動,導致組織缺血。,Ashtor,的觀察表明,當血壓和血管張力均屬正常的情況下,使組織內血液循環(huán)停止的組織壓,在前臂為,64mmHg,在小腿為,55mmHg.,12,近年來的研究表明,組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg,組織損害與缺血時間的關系,缺血后,30,分鐘內,即可出現神經功能異常,完全缺血,12-24,小時后,則會出發(fā)生永久性功能喪失。,肌肉在缺血,2-4,小時即可出現明顯的肌

10、紅蛋白尿,在循環(huán)恢復后,3,小時達最高峰,且可持續(xù),12,小時,肌肉完全缺血,12,小時即足以產生攣縮。,13,組織損害與缺血時間的關系 缺血后30分鐘內,即可出現神經功能,組織缺血也影響毛細血管內皮的通透性,缺血,3,小時再恢復血運后,可因此而發(fā)生腫脹,能達到原來體積的,30-60%,。,在出現骨筋膜綜合征并持續(xù),12,小時以上,肯定會導致肢體功能障礙,如肌肉攣縮,感覺異常,運動無力等。,14,組織缺血也影響毛細血管內皮的通透性,缺血3小時再恢復血運后,,臨床表現,發(fā)展較快,一般在傷后,24,小時內發(fā)生。,早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高

11、、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。,15,臨床表現 發(fā)展較快,一般在傷后24小時內發(fā)生。15,5,“,P,”,由疼痛(,pain,)轉為無痛。,蒼白(,pallor,)或發(fā)紺、大理石花紋等。,感覺異常(,paresthesia,)。,麻痹(,paralysis,)。,無脈(,pulselessness,)。,16,5 “P” 由疼痛(pain)轉為無痛。16,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中,這是一個閉合的空間,當其中的壓力增加時,會影響血液循環(huán)及組織功能,最后導致肌肉壞死,神經麻痹,嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋

12、膜室內壓力的增加,或空間變小(肢體外部受壓),或由于骨筋膜室內組織體積增大(肢體內部組織腫脹)所致。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內壓力的增加,或空間變?。ㄖw外部受壓),或由于骨筋膜室內組織體積增大(肢體內部組織腫脹)所致。,測壓時骨筋膜室內壓明顯增高。,5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標準,因為一旦出現5P征,功能障礙的遺留將不可避免。,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標準,因為一旦出現5P征,功能障礙的遺留將不可避免。,只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白

13、細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。,而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室,結構更為堅韌,沒有伸張余地,外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓,造成肌肉、神經缺血壞死,導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,早期臨床表現以局部為主。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,組織內的壓力上升,或小動脈內的壓力下降到一定程度,血管壁內外壓力差(小動脈壓減去組織壓)小于臨界值,則小動脈發(fā)生關閉。,骨筋膜室綜合征文檔ppt,男性患者,47歲,工人。,只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時,才出現

14、全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,盡量保留淺靜脈,利于術后回流,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,骨筋膜室綜合征文檔ppt,注意:,5P,癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標準,因為一旦出現,5P,征,功能障礙的遺留將不可避免。,17,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中,這是一個閉合的,現在筋膜室綜合征的表現應該是:,1,、無法解釋的劇烈疼痛。,2,、肢體腫脹,軟組織張力高。,3,、被動屈伸遠端關節(jié)引起相應肌肉的疼痛。出現筋膜室綜合征表現先肢體抬高、脫水、利尿,甘露醇

15、作用顯著有效,觀察半小時,有效則繼續(xù)給藥,若無效可以筋膜室切開手術。自始至終都應該注意腎臟功能的變化,,18,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。2、肢,診斷貴在,“,早,”,病因、病史,肌肉主動活動障礙,張力高、明顯壓痛,被動牽拉痛,感覺障礙,19,診斷貴在“早”病因、病史19,診斷要點,外傷后肢體腫脹嚴重,劇烈疼痛甚至轉為無痛。,被動牽拉試驗,(,于肢體末端被動牽拉,如前臂掌側筋膜間隙綜合征時,被動牽拉伸直手指,則引起屈指肌的嚴重疼痛,),陽性。,血管搏動減弱或消失。,測壓時骨筋膜室內壓明顯增高。,20,診斷要點外傷后肢體腫脹嚴重,劇烈疼痛甚至轉為無痛。20,診斷存在問題

16、,組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛,但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛,容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。,當組織內壓力升高到一定程度時,使小動脈關閉,但不足以影響肢體主要動脈的血流,肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動,毛細血管的充盈也可能存在,易被誤認為肢體血運未受障礙。,21,診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛,但受傷肢體的骨折,好發(fā)部位,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙,;,下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙,其次為脛后淺間隙。,22,好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙,前臂骨筋膜室綜合征,發(fā)生在背側時,局部組織緊張,有壓痛,伸拇及伸指肌無力,被動屈曲拇指

17、及手指均引起疼痛。,發(fā)生在掌側時,組織緊張,前臂掌側有壓痛,屈拇及屈指肌無力,被動伸拇及伸指均引起疼痛,尺神經及正中神經分布的皮膚感覺喪失。,23,前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側時,局部組織緊張,有壓痛,伸拇及,小腿各骨筋膜室綜合征,24,小腿各骨筋膜室綜合征24,查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄拐。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,靜脈壓上升,使得動靜脈的壓力差變小,對組織的血流不利。,除小腿前側有組織緊張及壓痛外,可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失,伸趾及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛。,早期臨床表

18、現以局部為主。,當組織內壓力升高到一定程度時,使小動脈關閉,但不足以影響肢體主要動脈的血流,肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動,毛細血管的充盈也可能存在,易被誤認為肢體血運未受障礙。,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。,禁止使用止血帶,以免加重缺血,但臨床上此間隙受壓少見,出現上述體征時,首先要考慮到腓總神經損傷。,嚴密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等,早期臨床表現以局部為主。,主要有三:筋膜切開的傷口感染。,手術指征:肢體明顯腫脹與疼痛;該筋膜間隙張力大,壓痛;該組肌肉被動牽拉疼痛;有或無神經功能障礙體征;筋膜間隙測壓在30mmHg以上,具有這些體征者,應即行手術切開,對可

19、疑是否切開減壓者,寧可切開,并無不良后果,不可失之于觀察。,靜脈壓上升,使得動靜脈的壓力差變小,對組織的血流不利。,組織內的壓力上升,或小動脈內的壓力下降到一定程度,血管壁內外壓力差(小動脈壓減去組織壓)小于臨界值,則小動脈發(fā)生關閉。,主要有三:筋膜切開的傷口感染。,骨筋膜室綜合征的患者,其體溫可能升高,白細胞計數增加,血沉也可能增快,但不一定說明患者有感染。,蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等。,切口長度達腫脹肌組織全長,防止長度不夠,減壓不徹底,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。,前側骨筋膜室綜合征,內有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經。除小腿前側有組織緊張及壓痛外,可有

20、腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失,伸趾及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛。,25,查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄,外側骨筋膜室綜合征,內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓,足則不能外翻,足背皮膚感覺消失,內翻足部時引起疼痛,局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處。,但臨床上此間隙受壓少見,出現上述體征時,首先要考慮到腓總神經損傷。,26,外側骨筋膜室綜合征內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓,足則不,小腿后淺骨筋膜室綜合征,內有比目魚肌、腓腸肌。表現為強直性馬蹄足畸形,背屈踝關節(jié)時引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有腫脹及壓痛。,27,小腿后淺骨筋膜室綜合征內有比目魚肌、腓腸肌。表現

21、為強直性馬蹄,小腿后深骨筋膜室綜合征,又稱中間間隔區(qū),內有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經。表現為屈趾肌及脛后肌無力,伸趾時引起疼痛,脛后神經分布的皮膚感覺喪失,在小腿遠端內側,跟腱與脛骨之間組織緊張,并有壓痛。,28,小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū) 28,復習一下小腿的四個間室,29,復習一下小腿的四個間室29,骨筋膜室綜合征的患者,其體溫可能升高,白細胞計數增加,血沉也可能增快,但不一定說明患者有感染。,30,骨筋膜室綜合征的患者,其體溫可能升高,白細胞計數增,骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患,剛發(fā)生時可能癥狀不明顯,遇到可疑情況,應密切觀察,多作檢查,以便早期確診,并及時采取治療措施

22、。,31,骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患,剛發(fā)生時可能癥狀,治療,-,早期切開減壓,手術指征:肢體明顯腫脹與疼痛,;,該筋膜間隙張力大,壓痛,;,該組肌肉被動牽拉疼痛,;,有或無神經功能障礙體征,;,筋膜間隙測壓在,30mmHg,以上,具有這些體征者,應即行手術切開,對可疑是否切開減壓者,寧可切開,并無不良后果,不可失之于觀察。,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開,使骨筋膜室內組織壓下降,靜脈血液回流,使動、靜脈的壓力差加大,使閉合的小動脈重新開放,反射性的血管痙攣也可以減輕,有利于改善組織血運。,32,治療-早期切開減壓手術指征:肢體明顯腫脹與疼痛;該筋,術中注意事項,切口長度達腫脹肌組織

23、全長,防止長度不夠,減壓不徹底,盡量保留淺靜脈,利于術后回流,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,對壞死組織應徹底清除,絕不姑息,防止液化導致感染,禁止使用止血帶,以免加重缺血,33,術中注意事項切口長度達腫脹肌組織全長,防止長度不夠,減壓不徹,術后處理,監(jiān)測項目:電解質平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,全身治療:利尿,大出大入,可達,500ml/h,抗感染、抗血栓、抗痙攣,護肝,局部情況:,每天換藥,1-2,次,5-7,日腫脹消退后延期縫合或植皮,嚴密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等,34,術后處理監(jiān)測項目:電解質平衡、肝腎

24、功能、尿量、酸堿平衡、心功,并發(fā)癥,主要有三:筋膜切開的傷口感染。,合并急性腎功能衰竭,此種并發(fā)癥在單純筋膜間隙綜合征病例發(fā)生者并不多。,缺血性攣縮。,35,并發(fā)癥主要有三:筋膜切開的傷口感染。35,THANK YOU!,36,THANK YOU!36,無脈(pulselessness)。,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。,骨筋膜室綜合征的患者,其體溫可能升高,白細胞計數增加,血沉也可能增快,但不一定說明患者有感染。,治療-早期切開減壓,查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄拐。,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破

25、裂應修補,主要有三:筋膜切開的傷口感染。,3、被動屈伸遠端關節(jié)引起相應肌肉的疼痛。,表現為強直性馬蹄足畸形,背屈踝關節(jié)時引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有腫脹及壓痛。,監(jiān)測項目:電解質平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開,使骨筋膜室內組織壓下降,靜脈血液回流,使動、靜脈的壓力差加大,使閉合的小動脈重新開放,反射性的血管痙攣也可以減輕,有利于改善組織血運。,缺血后30分鐘內,即可出現神經功能異常,完全缺血12-24小時后,則會出發(fā)生永久性功能喪失。,Ashtor的觀察表明,當血壓和血管張力均屬正常的情況下,使組織內血液循環(huán)停止的組織壓,在前臂為6

26、4mmHg,在小腿為55mmHg.,全身治療:利尿,大出大入,可達500ml/h,查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄拐。,只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內壓力的增加,或空間變?。ㄖw外部受壓),或由于骨筋膜室內組織體積增大(肢體內部組織腫脹)所致。,蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等。,主要有三:筋膜切開的傷口感染。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,發(fā)現血

27、管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,由疼痛(pain)轉為無痛。,早期臨床表現以局部為主。,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。,只在肌肉缺血較久,已發(fā)生廣泛壞死時,才出現全身癥狀,如體溫升高、脈率增快、血壓下降,白細胞計數增多,血沉加快,尿中出現肌球蛋白等。,手術指征:肢體明顯腫脹與疼痛;該筋膜間隙張力大,壓痛;該組肌肉被動牽拉疼痛;有或無神經功能障礙體征;筋膜間隙測壓在30mmHg以上,具有這些體征者,應即行手術切開,對可疑是否切開減壓者,寧可切開,并無不良后果,不可失之于觀察。,除小腿前側有組織緊張及壓痛外,可有腓深神經分布區(qū)皮膚感

28、覺喪失,伸趾及脛前肌無力,被動屈趾引起疼痛。,骨筋膜室綜合征文檔ppt,主要有三:筋膜切開的傷口感染。,組織內的壓力上升,或小動脈內的壓力下降到一定程度,血管壁內外壓力差(小動脈壓減去組織壓)小于臨界值,則小動脈發(fā)生關閉。,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內壓力的增加,或空間變小(肢體外部受壓),或由于骨筋膜室內組織體積增大(肢體內部組織腫脹)所致。,但臨床上此間隙受壓少見,出現上述體征時,首先要考慮到腓總神經損傷。,外傷后肢體腫脹嚴重,劇烈疼痛甚至轉為無痛。,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開,使骨筋膜室內

29、組織壓下降,靜脈血液回流,使動、靜脈的壓力差加大,使閉合的小動脈重新開放,反射性的血管痙攣也可以減輕,有利于改善組織血運。,查體:左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失,現患者不能恢復行走,需拄拐。,靜脈壓上升,使得動靜脈的壓力差變小,對組織的血流不利。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,當組織內壓力升高到一定程度時,使小動脈關閉,但不足以影響肢體主要動脈的血流,肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動,毛細血管的充盈也可能存在,易被誤認為肢體血運未受障礙。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室,內有肌肉、血管和神經通

30、過。,無脈(pulselessness)。,肢體外部受壓的原因很多,如擠壓傷、包扎過緊等。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室,內有肌肉、血管和神經通過。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構有直接關系。,現在筋膜室綜合征的表現應該是:1、無法解釋的劇烈疼痛。,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,發(fā)現血管痙攣,予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管,如有血栓應取出,血管破裂應修補,感覺異常(paresthesia)。,護肝,靜脈壓上升,使得動靜脈的壓力差變小,對組織的血流不利。,除小腿前側有組織緊張及壓痛外,可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失,伸趾及脛

31、前肌無力,被動屈趾引起疼痛。,早期臨床表現以局部為主。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生,可由于骨筋膜室內壓力的增加,或空間變?。ㄖw外部受壓),或由于骨筋膜室內組織體積增大(肢體內部組織腫脹)所致。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開,使骨筋膜室內組織壓下降,靜脈血液回流,使動、靜脈的壓力差加大,使閉合的小動脈重新開放,反射性的血管痙攣也可以減輕,有利于改善組織血運。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種,如血管損傷時出血造成的血腫,組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹,肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙,其次為脛后淺間隙。,而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室,結構更為堅韌,沒有伸張余地,外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓,造成肌肉、神經缺血壞死,導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,謝謝觀看!,無脈(pulselessness)?,F在筋膜室綜合征的表現應,37,

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