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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,
2、Fourth level,Fifth level,*,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,F
3、ifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨筋膜室綜合征文檔ppt,骨筋膜室綜合征文檔ppt,1,定義,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導致肌肉壞死，神經麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。,2,定義 四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之,3,3,4,4,5,5,男性患者，,47,歲，
4、工人。,8,月前被*近距離擊傷左小腿，行左小腿筋膜間室切開手術，后出現竇道形成，現竇道已治愈，逐漸出現左小腿馬蹄內翻足畸形，左足趾攣縮畸形。查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄拐。,6,男性患者，47歲，工人。8月前被*近距離擊傷左小腿，行,Volkmann,缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死等，均屬于骨筋膜室綜合征。,7,Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性,解剖特點,骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構有直接關系。肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內有肌肉、血管和神經通過。而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜
5、室，結構更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經缺血壞死，導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,8,解剖特點 骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構,病理,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。,9,病理 骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增,肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,10,肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊
6、等。10,治療-早期切開減壓,查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄拐。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,監(jiān)測項目：電解質平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，
7、血管破裂應修補,除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導致肌肉壞死，神經麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。,組織內的壓力上升，或小動脈內的壓力下降到一定程度，血管壁內外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關閉。,手術指征：肢體明顯腫脹與疼痛;該筋膜間隙張力大，壓痛;該組肌肉被動牽拉疼痛;有或無神經功能障礙體征;筋膜間隙測壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應即行手術切開，對可疑是否切開減壓者，寧可切
8、開，并無不良后果，不可失之于觀察。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內有肌肉、血管和神經通過。,內有比目魚肌、腓腸肌。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,麻痹（paralysis）。,組織壓力升高能造成組織血液灌流不足，有三種見解,間隔區(qū)內壓力上升，可能引起動脈痙攣。,組織內的壓力上升，或小動脈內的壓力下降到一定程度，血管壁內外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關閉。,靜脈壓上升，使得動靜脈的壓
9、力差變小，對組織的血流不利。,11,治療-早期切開減壓組織壓力升高能造成組織血液灌流不足，,近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低,10-30mmHg,時，即已達到小動脈的臨界閉合壓力，小動脈內血液停止流動，導致組織缺血。,Ashtor,的觀察表明，當血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為,64mmHg,在小腿為,55mmHg.,12,近年來的研究表明，組織壓較之動脈舒張壓低10-30mmHg,組織損害與缺血時間的關系,缺血后,30,分鐘內，即可出現神經功能異常，完全缺血,12-24,小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。,肌肉在缺血,2-4,小時即可出現明顯的肌
10、紅蛋白尿，在循環(huán)恢復后,3,小時達最高峰，且可持續(xù),12,小時，肌肉完全缺血,12,小時即足以產生攣縮。,13,組織損害與缺血時間的關系 缺血后30分鐘內，即可出現神經功能,組織缺血也影響毛細血管內皮的通透性，缺血,3,小時再恢復血運后，可因此而發(fā)生腫脹，能達到原來體積的,30-60%,。,在出現骨筋膜綜合征并持續(xù),12,小時以上，肯定會導致肢體功能障礙，如肌肉攣縮，感覺異常，運動無力等。,14,組織缺血也影響毛細血管內皮的通透性，缺血3小時再恢復血運后，,臨床表現,發(fā)展較快，一般在傷后,24,小時內發(fā)生。,早期臨床表現以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高
11、、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。,15,臨床表現 發(fā)展較快，一般在傷后24小時內發(fā)生。15,5,“,P,”,由疼痛（,pain,）轉為無痛。,蒼白（,pallor,）或發(fā)紺、大理石花紋等。,感覺異常（,paresthesia,）。,麻痹（,paralysis,）。,無脈（,pulselessness,）。,16,5 “P” 由疼痛（pain）轉為無痛。16,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的空間，當其中的壓力增加時，會影響血液循環(huán)及組織功能，最后導致肌肉壞死，神經麻痹，嚴重時可引起腎功能衰竭而死亡。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋
12、膜室內壓力的增加，或空間變小（肢體外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。,測壓時骨筋膜室內壓明顯增高。,5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標準，因為一旦出現5P征，功能障礙的遺留將不可避免。,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,5P癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標準，因為一旦出現5P征，功能障礙的遺留將不可避免。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白
13、細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。,而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結構更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經缺血壞死，導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,早期臨床表現以局部為主。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,組織內的壓力上升，或小動脈內的壓力下降到一定程度，血管壁內外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關閉。,骨筋膜室綜合征文檔ppt,男性患者，47歲，工人。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現
14、全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,盡量保留淺靜脈，利于術后回流,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,骨筋膜室綜合征文檔ppt,注意：,5P,癥不是診斷骨筋膜室綜合癥的標準，因為一旦出現,5P,征，功能障礙的遺留將不可避免。,17,四肢的肌肉和神經都處于由筋膜形成的間隔區(qū)之中，這是一個閉合的,現在筋膜室綜合征的表現應該是：,1,、無法解釋的劇烈疼痛。,2,、肢體腫脹，軟組織張力高。,3,、被動屈伸遠端關節(jié)引起相應肌肉的疼痛。出現筋膜室綜合征表現先肢體抬高、脫水、利尿，甘露醇
15、作用顯著有效，觀察半小時，有效則繼續(xù)給藥，若無效可以筋膜室切開手術。自始至終都應該注意腎臟功能的變化，,18,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。2、肢,診斷貴在,“,早,”,病因、病史,肌肉主動活動障礙,張力高、明顯壓痛,被動牽拉痛,感覺障礙,19,診斷貴在“早”病因、病史19,診斷要點,外傷后肢體腫脹嚴重，劇烈疼痛甚至轉為無痛。,被動牽拉試驗,（,于肢體末端被動牽拉，如前臂掌側筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴重疼痛,）,陽性。,血管搏動減弱或消失。,測壓時骨筋膜室內壓明顯增高。,20,診斷要點外傷后肢體腫脹嚴重，劇烈疼痛甚至轉為無痛。20,診斷存在問題
16、,組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛，但受傷肢體的骨折也可發(fā)生劇痛，容易掩蓋骨筋室綜合征的疼痛。,當組織內壓力升高到一定程度時，使小動脈關閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細血管的充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運未受障礙。,21,診斷存在問題組織腫脹和肌肉缺血可以產生疼痛，但受傷肢體的骨折,好發(fā)部位,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙,;,下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,22,好發(fā)部位筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙,前臂骨筋膜室綜合征,發(fā)生在背側時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指
17、及手指均引起疼痛。,發(fā)生在掌側時，組織緊張，前臂掌側有壓痛，屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，尺神經及正中神經分布的皮膚感覺喪失。,23,前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生在背側時，局部組織緊張，有壓痛，伸拇及,小腿各骨筋膜室綜合征,24,小腿各骨筋膜室綜合征24,查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄拐。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。,除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。,早期臨床表
18、現以局部為主。,當組織內壓力升高到一定程度時，使小動脈關閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細血管的充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運未受障礙。,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。,禁止使用止血帶，以免加重缺血,但臨床上此間隙受壓少見，出現上述體征時，首先要考慮到腓總神經損傷。,嚴密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等,早期臨床表現以局部為主。,主要有三：筋膜切開的傷口感染。,手術指征：肢體明顯腫脹與疼痛;該筋膜間隙張力大，壓痛;該組肌肉被動牽拉疼痛;有或無神經功能障礙體征;筋膜間隙測壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應即行手術切開，對可
19、疑是否切開減壓者，寧可切開，并無不良后果，不可失之于觀察。,靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。,組織內的壓力上升，或小動脈內的壓力下降到一定程度，血管壁內外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關閉。,主要有三：筋膜切開的傷口感染。,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細胞計數增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。,蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。,切口長度達腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹底,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。,前側骨筋膜室綜合征,內有伸趾肌、伸踝肌、腓深神經。除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有
20、腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。,25,查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄,外側骨筋膜室綜合征,內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓，足則不能外翻，足背皮膚感覺消失，內翻足部時引起疼痛，局部皮膚緊張及壓痛表現在小腿外側腓骨處。,但臨床上此間隙受壓少見，出現上述體征時，首先要考慮到腓總神經損傷。,26,外側骨筋膜室綜合征內有腓骨肌群、腓淺神經。此間隙受壓，足則不,小腿后淺骨筋膜室綜合征,內有比目魚肌、腓腸肌。表現為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。,27,小腿后淺骨筋膜室綜合征內有比目魚肌、腓腸肌。表現
21、為強直性馬蹄,小腿后深骨筋膜室綜合征,又稱中間間隔區(qū),內有屈趾肌、脛后肌、脛后動脈脛后神經。表現為屈趾肌及脛后肌無力，伸趾時引起疼痛，脛后神經分布的皮膚感覺喪失，在小腿遠端內側，跟腱與脛骨之間組織緊張，并有壓痛。,28,小腿后深骨筋膜室綜合征又稱中間間隔區(qū) 28,復習一下小腿的四個間室,29,復習一下小腿的四個間室29,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細胞計數增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。,30,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細胞計數增,骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀不明顯，遇到可疑情況，應密切觀察，多作檢查，以便早期確診，并及時采取治療措施
22、。,31,骨筋膜室綜合征為一種發(fā)展性疾患，剛發(fā)生時可能癥狀,治療,-,早期切開減壓,手術指征：肢體明顯腫脹與疼痛,;,該筋膜間隙張力大，壓痛,;,該組肌肉被動牽拉疼痛,;,有或無神經功能障礙體征,;,筋膜間隙測壓在,30mmHg,以上，具有這些體征者，應即行手術切開，對可疑是否切開減壓者，寧可切開，并無不良后果，不可失之于觀察。,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。,32,治療-早期切開減壓手術指征：肢體明顯腫脹與疼痛;該筋,術中注意事項,切口長度達腫脹肌組織
23、全長，防止長度不夠，減壓不徹底,盡量保留淺靜脈，利于術后回流,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,對壞死組織應徹底清除，絕不姑息，防止液化導致感染,禁止使用止血帶，以免加重缺血,33,術中注意事項切口長度達腫脹肌組織全長，防止長度不夠，減壓不徹,術后處理,監(jiān)測項目：電解質平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,全身治療：利尿，大出大入，可達,500ml/h,抗感染、抗血栓、抗痙攣,護肝,局部情況：,每天換藥,1-2,次,5-7,日腫脹消退后延期縫合或植皮,嚴密觀察血液循環(huán)、充盈情況、顏色、溫度等,34,術后處理監(jiān)測項目：電解質平衡、肝腎
24、功能、尿量、酸堿平衡、心功,并發(fā)癥,主要有三：筋膜切開的傷口感染。,合并急性腎功能衰竭，此種并發(fā)癥在單純筋膜間隙綜合征病例發(fā)生者并不多。,缺血性攣縮。,35,并發(fā)癥主要有三：筋膜切開的傷口感染。35,THANK YOU!,36,THANK YOU!36,無脈（pulselessness）。,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。,骨筋膜室綜合征的患者，其體溫可能升高，白細胞計數增加，血沉也可能增快，但不一定說明患者有感染。,治療-早期切開減壓,查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄拐。,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破
25、裂應修補,主要有三：筋膜切開的傷口感染。,3、被動屈伸遠端關節(jié)引起相應肌肉的疼痛。,表現為強直性馬蹄足畸形，背屈踝關節(jié)時引起上述肌肉的疼痛，小腿后方有腫脹及壓痛。,監(jiān)測項目：電解質平衡、肝腎功能、尿量、酸堿平衡、心功能、血尿肌紅蛋白,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。,缺血后30分鐘內，即可出現神經功能異常，完全缺血12-24小時后，則會出發(fā)生永久性功能喪失。,Ashtor的觀察表明，當血壓和血管張力均屬正常的情況下，使組織內血液循環(huán)停止的組織壓，在前臂為6
26、4mmHg,在小腿為55mmHg.,全身治療：利尿，大出大入，可達500ml/h,查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄拐。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。,蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。,主要有三：筋膜切開的傷口感染。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,發(fā)現血
27、管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,由疼痛（pain）轉為無痛。,早期臨床表現以局部為主。,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。,只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細胞計數增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白等。,手術指征：肢體明顯腫脹與疼痛;該筋膜間隙張力大，壓痛;該組肌肉被動牽拉疼痛;有或無神經功能障礙體征;筋膜間隙測壓在30mmHg以上，具有這些體征者，應即行手術切開，對可疑是否切開減壓者，寧可切開，并無不良后果，不可失之于觀察。,除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經分布區(qū)皮膚感
28、覺喪失，伸趾及脛前肌無力，被動屈趾引起疼痛。,骨筋膜室綜合征文檔ppt,主要有三：筋膜切開的傷口感染。,組織內的壓力上升，或小動脈內的壓力下降到一定程度，血管壁內外壓力差（小動脈壓減去組織壓）小于臨界值，則小動脈發(fā)生關閉。,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增加，或空間變小（肢體外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。,但臨床上此間隙受壓少見，出現上述體征時，首先要考慮到腓總神經損傷。,外傷后肢體腫脹嚴重，劇烈疼痛甚至轉為無痛。,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內
29、組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。,查體：左踝關節(jié)及左足趾運動功能喪失，現患者不能恢復行走，需拄拐。,靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,當組織內壓力升高到一定程度時，使小動脈關閉，但不足以影響肢體主要動脈的血流，肢體遠端的動脈仍可能觸到搏動，毛細血管的充盈也可能存在，易被誤認為肢體血運未受障礙。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內有肌肉、血管和神經通
30、過。,無脈（pulselessness）。,肢體外部受壓的原因很多，如擠壓傷、包扎過緊等。,肢體由骨干和深筋膜組成封閉的堅韌筋膜室，內有肌肉、血管和神經通過。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生與肢體特定的解剖結構有直接關系。,現在筋膜室綜合征的表現應該是：1、無法解釋的劇烈疼痛。,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,發(fā)現血管痙攣，予以熱敷、利多卡因等濕敷擴張血管，如有血栓應取出，血管破裂應修補,感覺異常（paresthesia）。,護肝,靜脈壓上升，使得動靜脈的壓力差變小，對組織的血流不利。,除小腿前側有組織緊張及壓痛外，可有腓深神經分布區(qū)皮膚感覺喪失，伸趾及脛
31、前肌無力，被動屈趾引起疼痛。,早期臨床表現以局部為主。,骨筋膜室綜合征的發(fā)生，可由于骨筋膜室內壓力的增加，或空間變?。ㄖw外部受壓），或由于骨筋膜室內組織體積增大（肢體內部組織腫脹）所致。,抗感染、抗血栓、抗痙攣,把覆蓋該骨筋膜室的筋膜徹底面完全切開，使骨筋膜室內組織壓下降，靜脈血液回流，使動、靜脈的壓力差加大，使閉合的小動脈重新開放，反射性的血管痙攣也可以減輕，有利于改善組織血運。,肢體內部組織腫脹的原因也有多種，如血管損傷時出血造成的血腫，組織缺血后毛細血管通透性增加引起的腫脹，肌肉過度活動后發(fā)生的腫脹等。,筋膜間隙綜合征在上肢最好發(fā)生于前臂掌側及背側筋膜間隙;下肢好發(fā)生于脛后深間隙及脛前間隙，其次為脛后淺間隙。,而前臂和小腿都是由雙根骨、骨間膜、肌間膜、肌間隔和深筋膜組成筋膜室，結構更為堅韌，沒有伸張余地，外傷易造成骨筋膜室壓力增加使血管受壓，造成肌肉、神經缺血壞死，導致骨筋膜室綜合征的發(fā)生,謝謝觀看！,無脈（pulselessness）?，F在筋膜室綜合征的表現應,37,
骨筋膜室綜合征1ppt課件
