《鼻咽癌的影像學(xué)診斷ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《鼻咽癌的影像學(xué)診斷ppt課件（55頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,大家好,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,鼻咽癌的影像學(xué)診斷課件 PPT,鼻咽癌的影像學(xué)診斷課件 PPT,1,第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要,鼻咽癌（,nasopharyngeal carcinoma, NPC,）,組織病理學(xué)按,WHO,分類為角化性鱗狀細(xì)胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌,臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。,好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。,2,大家好,第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要鼻
2、咽癌（nasophar,向前正側(cè) 后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,篩竇、眼眶及球后,,向上方,蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè),莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等,向后外方,動(dòng)脈鞘區(qū),向后上方,枕骨斜坡 后顱窩,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：,向下,軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,3,大家好,向前正側(cè) 后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方 向上方,腫瘤,侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽(tīng)力 耳鳴,,破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū),II III IV V VI,,即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼,,頸靜脈
3、孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì),IX X XI,,,4,大家好,腫瘤4大家好,,第二部分 鼻咽癌的影像學(xué)診斷,鼻咽側(cè)位片,顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影,血管造影,局限性,檢查方法,5,大家好,第二部分 鼻咽癌的影像學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片局限性,,CT,：首選檢查方法,,常規(guī)為橫斷面掃描,鼻咽部：,5mm,層厚，顱底 鼻咽下緣,頸部：,10mm,層厚，鼻咽部 第,3,頸椎下緣水平,鼻咽部及頸部為軟組織窗,顱底部取骨窗,,冠狀位掃描,,主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞 、 及海綿竇侵犯（增強(qiáng)掃描）,,5mm,層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣 頸椎前,6,大家
4、好,6大家好,大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持,繼續(xù)保持安靜,大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜,7,8,大家好,8大家好,MRI,：,,對(duì)顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對(duì)放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。,常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位,T,1,WI,、,T,2,WI,掃描，疑有顱內(nèi)侵犯應(yīng)增強(qiáng)掃描。,9,大家好,MRI：9大家好,10,大家好,10大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn),,CT,（軟組織窗）,翼外肌,腭帆張肌,腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口,圓枕,咽隱窩,頭長(zhǎng)肌,咽旁間隙,11,大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）翼外肌腭帆張肌顳下窩翼,鼻咽部
5、正常影像表現(xiàn),,CT,（骨窗）,棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動(dòng)脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,視神經(jīng)管,翼上頜間隙,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,12,大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（骨窗）棘孔卵圓孔斜坡頸動(dòng)脈管骨性,鼻咽部正常影像表現(xiàn),,MRI,13,大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI13大家好,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,1,、腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，,CT,值約為,35~45,，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。,,14,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：1、腫瘤的密度：為軟組,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,
6、2,、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,15,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：2、鼻咽部軟組織腫脹：,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,3,、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,16,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：3、突入鼻咽腔軟組織腫,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,4,、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過(guò)卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,17,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：4、侵犯周圍間隙：咽旁,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下
7、方面：,5,、,NPC,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：,是,NPC,最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移,18,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn),一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,19,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大,20,大家好,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大20大家好,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,6,、顱底骨質(zhì)增生及破壞,21,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：6、顱底骨質(zhì)增生及破壞,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞,22,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)
8、主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞22大家好,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,23,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,24,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞,25,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：顱底骨質(zhì)破壞25大家好,其他征象,1,、乳突炎及中耳炎,2,、上頜竇炎,26,大家好,其他征象1、乳突炎及中耳炎26大家好,乳突炎、中耳炎 副鼻
9、竇炎,27,大家好,乳突炎、中耳炎 副鼻竇炎 27大家好,,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下：,,1,、鼻咽軟組織改變：,（,1,）咽后軟組織腫脹,250,例，占,73.3,％。表現(xiàn)為軟組織密度增高，厚度增加（以,12mm,為正常標(biāo)準(zhǔn)）。,（,2,）咽隱窩變平,285,例（雙側(cè),217,例），占,83.5,％。,（,3,）兩側(cè)咽側(cè)壁不對(duì)稱,84,例，明顯變窄,6,例。,28,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下： 1、鼻咽,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下：,,2,、鄰近組織蔓延：,（,1,）咽旁間隙模糊,291,例（雙側(cè),193,），占,85
10、.3,％,（,2,）莖突內(nèi)側(cè)軟組織腫脹,206,例（雙側(cè),47,例），占,60.7,％，,表現(xiàn)為軟組織密度增高，寬度增加。,（,3,）腫塊向后鼻孔延伸,24,例（雙側(cè),3,例）；向鼻中隔及鼻腔,延伸各,1,例。,（,4,）翼腭窩受侵,4,例（單側(cè)）。,（,5,）顳下窩受侵,48,例（單側(cè)），占,14,．,1,％。表現(xiàn)為翼內(nèi)、,外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。,（,6,）副鼻竇受侵,12,例。,（,7,）眼眶受侵,9,例，球后見(jiàn)有軟組織塊。,29,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下： 2、鄰近組織蔓延：,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下：,,3,、顱底骨質(zhì)改變,:,（
11、,1,）骨質(zhì)增生硬化,131,例,,,枕骨斜坡,108,例，,5,例明顯增生硬化；巖尖,13,例，,2,例為雙側(cè)；蝶骨大翼,9,例，,5,例為雙側(cè)；枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近,1,例］占,38,．,4,％。,（,2,）骨質(zhì)破壞,48,例（蝶骨大翼,25,例，,3,例為雙側(cè)；斜坡,10,例；巖尖,6,例；枕骨大孔,2,例；舌下神經(jīng)孔附近,4,例；翼狀突,1,例），占,14.1,％。,（,3,）骨質(zhì)增生硬化十破壞,8,例（斜坡,5,例、蝶骨大翼,3,例）。,30,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下： 3、顱底骨質(zhì)改變:,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下：,,4,、顱內(nèi)直
12、接侵犯：,1,例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組,織塊。,5,、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：,4,例（大腦及小腦各,2,例，為單發(fā)病灶）。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影，有增強(qiáng)表現(xiàn)。有,1,例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。,6,、副鼻竇及乳突炎癥：,114,例，占,33.4,％。,31,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下： 4、顱內(nèi)直接侵犯：,二、,NPC,的,MRI,表現(xiàn),1,、鼻咽部，常見(jiàn)為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊，,2,、腫塊信號(hào),T,1,WI,呈等信號(hào)，,TWI,2,呈稍高信號(hào)。,3,、腫塊信號(hào)強(qiáng)度均勻，腫塊壞死可見(jiàn)腫塊內(nèi),T,1,WI,低信號(hào)，,T,2,WI,極高信號(hào)。,4,、對(duì)比增強(qiáng)，腫塊比較明顯
13、強(qiáng)化。,5,、,MRI,具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤(rùn)情況，特別是加增強(qiáng)掃描，較,CT,更能顯示病變的全貌。,32,大家好,二、NPC的MRI表現(xiàn)1、鼻咽部，常見(jiàn)為咽頂后壁、咽隱窩軟組,鼻咽癌,MRI,表現(xiàn),----,鼻咽部?jī)蓚?cè)生長(zhǎng),33,大家好,鼻咽癌MRI表現(xiàn)----鼻咽部?jī)蓚?cè)生長(zhǎng)33大家好,腫瘤一側(cè)性生長(zhǎng),34,大家好,腫瘤一側(cè)性生長(zhǎng)34大家好,MRI,增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍,35,大家好,MRI增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍35大家好,NPC,向顱,底及顱內(nèi),侵犯,36,大家好,NPC向顱36大家好,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯,37,大家好,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯37大家好,
14、38,大家好,38大家好,腫瘤向周圍及腦干侵犯,39,大家好,腫瘤向周圍及腦干侵犯39大家好,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯,40,大家好,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯40大家好,NPC,顱底骨質(zhì)破壞,41,大家好,NPC顱底骨質(zhì)破壞41大家好,二、,NPC,轉(zhuǎn)移,,1,、,NPC,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是,NPC,最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為,NPC,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。,發(fā)病率約,60.3~86.1%,，可單側(cè)或雙側(cè),,CT,、,MRI,是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。,淋巴結(jié)常超過(guò),1cm,以上,,CT,表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。,,MRI,表現(xiàn),T,
15、1,WI,等信號(hào)，,T,2,WI,表現(xiàn)稍高信號(hào)。,對(duì)比增強(qiáng)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。,多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。,42,大家好,二、NPC轉(zhuǎn)移 1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 42大家好,NPC,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,43,大家好,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43大家好,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,44,大家好,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44大家好,二、,NPC,轉(zhuǎn)移,2,、,NPC,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)為脊椎骨轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移,NPC,常通過(guò)直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過(guò)血路轉(zhuǎn)移則比較少。,肝轉(zhuǎn)移,45,大家好,二、NPC轉(zhuǎn)移2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 45大家好,NPC,骨轉(zhuǎn)移,46,大家好,NPC骨轉(zhuǎn)移46大家好,NPC,肺、
16、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,47,大家好,NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47大家好,NPC肝轉(zhuǎn)移,48,大家好,NPC肝轉(zhuǎn)移48大家好,三、鑒別診斷,1,、鼻咽部淋巴殘留或增生,,<10,歲 密度均勻 兩側(cè)頭長(zhǎng)肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質(zhì)無(wú)異常,,2,、鼻咽纖維血管瘤,常見(jiàn)良性腫瘤,20,歲,±,臨床反復(fù)大出血,腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇）,,3,、其他腫瘤,49,大家好,三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生49大家好,腺樣體肥大,50,大家好,腺樣體肥大50大家好,腺樣體肥大,51,大家好,腺樣體肥大51大家好,鼻咽 纖維血管瘤,52,大家好,鼻咽 纖維血管瘤52大家好,鼻咽纖維血管瘤,53,大家好,鼻咽纖維血管瘤53大家好,鼻咽纖維血管瘤,54,大家好,鼻咽纖維血管瘤54大家好,鼻咽部淋巴瘤,55,大家好,鼻咽部淋巴瘤55大家好,
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