鼻咽癌的影像學(xué)診斷ppt課件

上傳人:風(fēng)*** 文檔編號(hào):242396720 上傳時(shí)間:2024-08-22 格式:PPT 頁(yè)數(shù):55 大?。?.28MB
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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,大家好,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,鼻咽癌的影像學(xué)診斷課件 PPT,鼻咽癌的影像學(xué)診斷課件 PPT,1,第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要,鼻咽癌(,nasopharyngeal carcinoma, NPC,),組織病理學(xué)按,WHO,分類為角化性鱗狀細(xì)胞癌、非角化性癌、未分化型癌,常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌,臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。,好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。,2,大家好,第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要鼻

2、咽癌(nasophar,向前正側(cè) 后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方,篩竇、眼眶及球后,,向上方,蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè),莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、咬肌、顳頜窩等,向后外方,動(dòng)脈鞘區(qū),向后上方,枕骨斜坡 后顱窩,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯:,向下,軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,3,大家好,向前正側(cè) 后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方 向上方,腫瘤,侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽(tīng)力 耳鳴,,破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū),II III IV V VI,,即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼,,頸靜脈

3、孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì),IX X XI,,,4,大家好,腫瘤4大家好,,第二部分 鼻咽癌的影像學(xué)診斷,鼻咽側(cè)位片,顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影,血管造影,局限性,檢查方法,5,大家好,第二部分 鼻咽癌的影像學(xué)診斷鼻咽側(cè)位片局限性,,CT,:首選檢查方法,,常規(guī)為橫斷面掃描,鼻咽部:,5mm,層厚,顱底 鼻咽下緣,頸部:,10mm,層厚,鼻咽部 第,3,頸椎下緣水平,鼻咽部及頸部為軟組織窗,顱底部取骨窗,,冠狀位掃描,,主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞 、 及海綿竇侵犯(增強(qiáng)掃描),,5mm,層厚,掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣 頸椎前,6,大家

4、好,6大家好,大家學(xué)習(xí)辛苦了,還是要堅(jiān)持,繼續(xù)保持安靜,大家學(xué)習(xí)辛苦了,還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜,7,8,大家好,8大家好,MRI,:,,對(duì)顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示,對(duì)放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。,常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位,T,1,WI,、,T,2,WI,掃描,疑有顱內(nèi)侵犯應(yīng)增強(qiáng)掃描。,9,大家好,MRI:9大家好,10,大家好,10大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn),,CT,(軟組織窗),翼外肌,腭帆張肌,腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口,圓枕,咽隱窩,頭長(zhǎng)肌,咽旁間隙,11,大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT(軟組織窗)翼外肌腭帆張肌顳下窩翼,鼻咽部

5、正常影像表現(xiàn),,CT,(骨窗),棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動(dòng)脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,視神經(jīng)管,翼上頜間隙,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,12,大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT(骨窗)棘孔卵圓孔斜坡頸動(dòng)脈管骨性,鼻咽部正常影像表現(xiàn),,MRI,13,大家好,鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI13大家好,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,1,、腫瘤的密度:為軟組織密度腫塊,,CT,值約為,35~45,,密度均勻,腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。,,14,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:1、腫瘤的密度:為軟組,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,

6、2,、鼻咽部軟組織腫脹:表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,15,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:2、鼻咽部軟組織腫脹:,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,3,、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,16,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:3、突入鼻咽腔軟組織腫,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,4,、侵犯周圍間隙:咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過(guò)卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,17,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:4、侵犯周圍間隙:咽旁,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下

7、方面:,5,、,NPC,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:,是,NPC,最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移,18,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn),一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,19,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大,20,大家好,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大20大家好,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,6,、顱底骨質(zhì)增生及破壞,21,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:6、顱底骨質(zhì)增生及破壞,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質(zhì)破壞,22,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)

8、主要觀察以下方面:顱底骨質(zhì)破壞22大家好,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,23,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,24,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵,一、,NPC,的,CT,表現(xiàn)主要觀察以下方面:,顱底骨質(zhì)破壞,25,大家好,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面:顱底骨質(zhì)破壞25大家好,其他征象,1,、乳突炎及中耳炎,2,、上頜竇炎,26,大家好,其他征象1、乳突炎及中耳炎26大家好,乳突炎、中耳炎 副鼻

9、竇炎,27,大家好,乳突炎、中耳炎 副鼻竇炎 27大家好,,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下:,,1,、鼻咽軟組織改變:,(,1,)咽后軟組織腫脹,250,例,占,73.3,%。表現(xiàn)為軟組織密度增高,厚度增加(以,12mm,為正常標(biāo)準(zhǔn))。,(,2,)咽隱窩變平,285,例(雙側(cè),217,例),占,83.5,%。,(,3,)兩側(cè)咽側(cè)壁不對(duì)稱,84,例,明顯變窄,6,例。,28,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下: 1、鼻咽,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下:,,2,、鄰近組織蔓延:,(,1,)咽旁間隙模糊,291,例(雙側(cè),193,),占,85

10、.3,%,(,2,)莖突內(nèi)側(cè)軟組織腫脹,206,例(雙側(cè),47,例),占,60.7,%,,表現(xiàn)為軟組織密度增高,寬度增加。,(,3,)腫塊向后鼻孔延伸,24,例(雙側(cè),3,例);向鼻中隔及鼻腔,延伸各,1,例。,(,4,)翼腭窩受侵,4,例(單側(cè))。,(,5,)顳下窩受侵,48,例(單側(cè)),占,14,.,1,%。表現(xiàn)為翼內(nèi)、,外肌腫脹,肌間脂肪線模糊消失。,(,6,)副鼻竇受侵,12,例。,(,7,)眼眶受侵,9,例,球后見(jiàn)有軟組織塊。,29,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下: 2、鄰近組織蔓延:,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下:,,3,、顱底骨質(zhì)改變,:,(

11、,1,)骨質(zhì)增生硬化,131,例,,,枕骨斜坡,108,例,,5,例明顯增生硬化;巖尖,13,例,,2,例為雙側(cè);蝶骨大翼,9,例,,5,例為雙側(cè);枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近,1,例]占,38,.,4,%。,(,2,)骨質(zhì)破壞,48,例(蝶骨大翼,25,例,,3,例為雙側(cè);斜坡,10,例;巖尖,6,例;枕骨大孔,2,例;舌下神經(jīng)孔附近,4,例;翼狀突,1,例),占,14.1,%。,(,3,)骨質(zhì)增生硬化十破壞,8,例(斜坡,5,例、蝶骨大翼,3,例)。,30,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下: 3、顱底骨質(zhì)改變:,一組,438,例,NPC,放療前的,CT,表現(xiàn)如下:,,4,、顱內(nèi)直

12、接侵犯:,1,例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組,織塊。,5,、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移:,4,例(大腦及小腦各,2,例,為單發(fā)病灶)。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影,有增強(qiáng)表現(xiàn)。有,1,例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。,6,、副鼻竇及乳突炎癥:,114,例,占,33.4,%。,31,大家好,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下: 4、顱內(nèi)直接侵犯:,二、,NPC,的,MRI,表現(xiàn),1,、鼻咽部,常見(jiàn)為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊,,2,、腫塊信號(hào),T,1,WI,呈等信號(hào),,TWI,2,呈稍高信號(hào)。,3,、腫塊信號(hào)強(qiáng)度均勻,腫塊壞死可見(jiàn)腫塊內(nèi),T,1,WI,低信號(hào),,T,2,WI,極高信號(hào)。,4,、對(duì)比增強(qiáng),腫塊比較明顯

13、強(qiáng)化。,5,、,MRI,具有很高的軟組織分辨力,可清楚分辨腫塊向周圍浸潤(rùn)情況,特別是加增強(qiáng)掃描,較,CT,更能顯示病變的全貌。,32,大家好,二、NPC的MRI表現(xiàn)1、鼻咽部,常見(jiàn)為咽頂后壁、咽隱窩軟組,鼻咽癌,MRI,表現(xiàn),----,鼻咽部?jī)蓚?cè)生長(zhǎng),33,大家好,鼻咽癌MRI表現(xiàn)----鼻咽部?jī)蓚?cè)生長(zhǎng)33大家好,腫瘤一側(cè)性生長(zhǎng),34,大家好,腫瘤一側(cè)性生長(zhǎng)34大家好,MRI,增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍,35,大家好,MRI增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍35大家好,NPC,向顱,底及顱內(nèi),侵犯,36,大家好,NPC向顱36大家好,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯,37,大家好,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯37大家好,

14、38,大家好,38大家好,腫瘤向周圍及腦干侵犯,39,大家好,腫瘤向周圍及腦干侵犯39大家好,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯,40,大家好,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯40大家好,NPC,顱底骨質(zhì)破壞,41,大家好,NPC顱底骨質(zhì)破壞41大家好,二、,NPC,轉(zhuǎn)移,,1,、,NPC,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是,NPC,最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為,NPC,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。,發(fā)病率約,60.3~86.1%,,可單側(cè)或雙側(cè),,CT,、,MRI,是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。,淋巴結(jié)常超過(guò),1cm,以上,,CT,表現(xiàn)為等密度,中心壞死為低密度。,,MRI,表現(xiàn),T,

15、1,WI,等信號(hào),,T,2,WI,表現(xiàn)稍高信號(hào)。,對(duì)比增強(qiáng)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。,多發(fā)淋巴結(jié)腫大,常表現(xiàn)互相融合,并出現(xiàn)壞死。,42,大家好,二、NPC轉(zhuǎn)移 1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 42大家好,NPC,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,43,大家好,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43大家好,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,44,大家好,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44大家好,二、,NPC,轉(zhuǎn)移,2,、,NPC,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,常見(jiàn)為脊椎骨轉(zhuǎn)移,肺轉(zhuǎn)移,腦轉(zhuǎn)移,NPC,常通過(guò)直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過(guò)血路轉(zhuǎn)移則比較少。,肝轉(zhuǎn)移,45,大家好,二、NPC轉(zhuǎn)移2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 45大家好,NPC,骨轉(zhuǎn)移,46,大家好,NPC骨轉(zhuǎn)移46大家好,NPC,肺、

16、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,47,大家好,NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47大家好,NPC肝轉(zhuǎn)移,48,大家好,NPC肝轉(zhuǎn)移48大家好,三、鑒別診斷,1,、鼻咽部淋巴殘留或增生,,<10,歲 密度均勻 兩側(cè)頭長(zhǎng)肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質(zhì)無(wú)異常,,2,、鼻咽纖維血管瘤,常見(jiàn)良性腫瘤,20,歲,±,臨床反復(fù)大出血,腫瘤大波及范圍廣(后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇),,3,、其他腫瘤,49,大家好,三、鑒別診斷1、鼻咽部淋巴殘留或增生49大家好,腺樣體肥大,50,大家好,腺樣體肥大50大家好,腺樣體肥大,51,大家好,腺樣體肥大51大家好,鼻咽 纖維血管瘤,52,大家好,鼻咽 纖維血管瘤52大家好,鼻咽纖維血管瘤,53,大家好,鼻咽纖維血管瘤53大家好,鼻咽纖維血管瘤,54,大家好,鼻咽纖維血管瘤54大家好,鼻咽部淋巴瘤,55,大家好,鼻咽部淋巴瘤55大家好,

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