NBI+放大在食管早癌診斷中應(yīng)用進(jìn)展課件

《NBI+放大在食管早癌診斷中應(yīng)用進(jìn)展課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《NBI+放大在食管早癌診斷中應(yīng)用進(jìn)展課件（47頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,*,,*,NBI+,放大在早期食管癌診斷中的,應(yīng)用,,,,,,,?,位于黏膜層或黏膜下層，伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,早期食管癌,,,早期食管癌分型,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,?,白光,,?,碘染：定性診斷,,?,EUS,：深度,+,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,,（,Meta,分析：敏感性,86%,，特異性,87%,）,,?,染色內(nèi)鏡：,NBI+,放大,，性質(zhì),+,深度,,?,活檢,,早期食管癌診斷,,?,井上分型（,Inoue classification,）,,?,有馬分型（,Arima classification,）,,

2、?,日本食管學(xué)會(huì),AB,分型（,J,apan,E,sophageal,S,ociety Classification,）,,,分型目的：,,?,預(yù)測(cè)病變性質(zhì),,?,預(yù)測(cè)病變范圍,,?,預(yù)測(cè)病變深度,,?,決定治療方案,,,食管,NBI,診斷,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：,0% 0% 9% 4.7-19%,36%,52%,,Japan Esophageal Society guidlines, 2007,ESD,適應(yīng)證：,,1.,＞,15 mm,的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。,,2.,早期食管癌：結(jié)合染色、放大和,EUS,等檢查，確定病變,的范圍和浸潤(rùn)深度，局

3、限于,M1,、,M2,、,M3,或,SM1,，且臨,床沒有血管和淋巴管侵犯證據(jù)的高或中分化鱗癌。,,3.,伴有不典型增生和癌變的,Barrett,食管。,,4.,姑息性治療：①,,侵犯深度超過,SM1,；②,,低分化食管癌；,③,,心肺功能較差不能耐受手術(shù)的高齡患者；④,,對(duì)拒絕手,術(shù)者須結(jié)合術(shù)后放療。,,,井上分型（,Inoue,classification,）,,,IPCL(intrapapillary capillary,loops),,異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞,,IPCL,改變（血供）,,?,IPCL,：上皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管袢,,食道黏膜下靜脈發(fā)出許多,細(xì)血管向組織的淺層延伸,,,在黏膜肌

4、層上下形成樹枝,狀血管網(wǎng),,,樹枝狀血管的第,四分支進(jìn)入上皮乳頭內(nèi),,,形,成單個(gè)的環(huán),,,即,IPCL,。應(yīng)用,80,倍以上的放大內(nèi)鏡觀察,,,可清晰觀察到,IPCL,。,,,IPCL,形態(tài)改變?cè)u(píng)估,,擴(kuò)張,,扭曲,,管徑,,形態(tài),,,井上分型,,背景黏膜著色：,,上皮下微血管網(wǎng)（斜型,血管網(wǎng)）密集分布，廣,泛吸收,540nm,光,,層次感消失，無法透見,分支血管：上皮細(xì)胞核,漿比高，紊亂排列，光,線難以穿透,,?,形態(tài)規(guī)則，代表正常鱗狀上皮黏膜,,IPCL,Ⅰ,型：正常形態(tài),,?,擴(kuò)張,,?,扭曲,,?,管徑,,?,形態(tài),,?,出現(xiàn)擴(kuò)張和,/,或延長(zhǎng)表現(xiàn)，多為炎癥性改變和非,腫瘤組織,,I

5、PCL II,型：炎癥,,?,擴(kuò)張,,?,扭曲,,?,管徑,,?,形態(tài),,?,血管形態(tài)有輕微改變,,IPCL III,型：炎癥或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤,變,,?,擴(kuò)張,,?,扭曲,,?,管徑,,?,形態(tài),,?,出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均或形態(tài)不規(guī)則改,變中的,2,種或,3,種改變,,IPCL IV,型：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,,?,擴(kuò)張,,?,扭曲,,?,管徑,,?,形態(tài),,?,IPCLⅤ,1,型：同時(shí)出現(xiàn),擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì),不均和形態(tài)不規(guī)則,4,種,改變；,,?,IPCL V,2,型：在,V,1,型病,變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管的,延長(zhǎng)，原血管袢結(jié)構(gòu)尚,完整；,,?,IPCL V,3,型：,IPCL,不規(guī),

6、則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的,部分破壞；,,?,IPCL V,N,型：出現(xiàn)增粗,明顯的新生腫瘤血管，,原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。,,IPCL V,型,,,Case1,,,Case1,,,Case1,,,Case1,,m1,m2,m3,sm1 or deeper,?,病理：,,鱗狀細(xì)胞癌，,0-IIc,，侵達(dá)黏膜固有層，,ly0,（無淋巴,結(jié)侵犯），,v0,（無血管侵犯），,HM0,（水平切緣干,凈），,VM0,（垂直切緣干凈）。,,,Case1,,,Case2,,,Case2,,,Case2,,,m1,m2,?,病理：,,鱗狀細(xì)胞癌，,0-IIb,，侵達(dá)黏膜上皮層。,ly0,（無淋巴,結(jié)侵犯），,v0,（

7、無血管侵犯），,HM0,（水平切緣干,凈），,VM0,（垂直切緣干凈）。,,,Case2,,,Case3,,,Case3,,,Case3,,,m1,m2,m3,sm1 or deeper,?,病理：,,鱗狀細(xì)胞癌，,0-IIc,，侵達(dá)黏膜下層。,ly0,（無淋巴結(jié),侵犯），,v0,（無血管侵犯），,HM0,（水平切緣干,凈），,VM0,（垂直切緣干凈）。,,,Case3,,,Case1,Case3,,Case4,,,Case4,,,Case4,,,?,病理：,,鱗狀細(xì)胞癌，,0-IIc,，侵達(dá)黏膜固有層。,ly0,（無淋巴,結(jié)侵犯），,v0,（無血管侵犯），,HM0,（水平切緣干,凈），,VM

8、0,（垂直切緣干凈）。,,,Case4,,,,井上分型局限性,,,有馬分型,,?,微細(xì)血管分型,(microvascular patterns,，,MVP),?,乏血管區(qū)域,(avascular area,，,AVA),,,?,TypeA,：血管形態(tài)沒有變化或有輕微改變，沒有發(fā),現(xiàn),IPCL,變化或輕微改變。炎癥；上皮內(nèi)瘤變。,,（交界性病變）,,（井上,I-IV,型）,,日本食管學(xué)會(huì)（,JES,）,AB,分型,,?,Type B,：在癌中發(fā)現(xiàn)的血管。,,B1,所有,擴(kuò)張、迂曲、管徑粗細(xì)不均和形態(tài)不規(guī)則,的環(huán)狀異常血管。（井上,V1-V2,）（,M1,M2,）,,B2,難形成環(huán)狀的異常血管。（井上,V3,）,(M3,SM1),B3,高度擴(kuò)張的不規(guī)則血管。（井上,Vn),（,SM2,）,,日本食管學(xué)會(huì)（,JES,）,AB,分型,,,?,乏血管區(qū)域（,avascular area,，,AVA,）,,?,AVA-small,：≤,0.5mm,（,M1,M2,）,,?,AVA-middle,：,0.5-3mm,,（,M3,SM1),?,AVA-large,：,>3mm,,（,SM2,）,,日本食管學(xué)會(huì)（,JES,）,AB,分型,,,謝謝！,,