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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,《先兆子癇護理查房》幻燈片,本課件PPT僅供大家學習使用
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學習完請自行刪除，謝謝！,病史,一般資料：孕婦***，35歲， 因 “停經(jīng)36+1周，血壓偏高十余天 〞擬G3P1孕36+1周LOA待產(chǎn)，于2021-10-27 10:34:36入院,,現(xiàn)病史：患者無腹痛、陰道流水、陰道出血，末次月經(jīng)2021-02-16，預產(chǎn)期2021-11-23，孕中晚期否認全身皮膚瘙癢，10-14門診產(chǎn)檢BP 164/104mm
2、Hg,復測180/120mmHg,尿蛋白+，雙下肢輕度水腫。,,既往史：,無心肺腎疾病史，無過敏史，,1998,年行兩側卵巢囊腫剝除術，否認輸血史，否認傳染病史，預防接種史不詳。,,個人史：,出生于當?shù)?，否認煙酒麻毒嗜好，否認冶游史，否認疫水接觸史。,,,,4,,月經(jīng)史：16——月經(jīng)量中等，白帶不多，非,,35,,近親結婚，結婚年齡23歲，丈夫安康狀況良好。,,生育史：孕產(chǎn)史3-1-1-1，末次流產(chǎn)2000年，足月順產(chǎn)一女嬰。,,家族史：家族無遺傳性、傳染病史,,體格檢查,,T 36.1度 P 100次/分 R20次/分 BP180/120mmHg,,一般情況良好，妊娠腹，縱橢圓形，下
3、腹有陳舊性術痕，雙下肢輕度水腫，宮高31cm，腹圍96cm,估計胎兒大小3100g，先露頭，未銜接，胎方位LOA，胎心臍左下，140次/分，強度中。,,實驗室及器械檢查,,2021-10-14本院尿蛋白+,,先兆子癇〔Preeclampsia〕,妊娠高血壓綜合癥〔PIH〕：妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴重時可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。,,重度妊娠高血壓綜合癥：BP≥160/100mmHg,,,尿蛋白〔++〕~〔++++〕，可有不同程度的水腫，并有自覺病癥，分為先兆子癇、子癇。,,先兆子癇：除上述病癥外，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨
4、時發(fā)生抽搐。,,蛋白尿,± ~,＋：,0.2~1g/24h,,＋,~,＋＋：,1~2g/24h,,＋＋＋,~,＋＋＋＋：＞,3g/24h,,病因,好發(fā)因素：,,寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時,,精神過分緊張或受刺激,,年齡＜,18,歲或＞,40,歲,,有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史,,營養(yǎng)不良 如貧血、低蛋白血癥者,,矮胖 體重指數(shù)＞,24,,子宮張力大 如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒,,家族史,,,,病理生理變化,全身小動脈痙攣為本病的根本病變,,周圍小血管阻力增加 血壓增髙,,全身小動脈痙攣,,腎小A及毛細管缺氧 腎小球通透性增加 蛋白尿,,,腎小球
5、血管內(nèi)皮細胞損傷，濾過率下降 水腫,主要臟器的病理變化,腦： 腦動脈痙攣、缺血、缺氧、水腫，微血 管內(nèi)血栓形成、腦組織軟化 、顱內(nèi)壓升高、腦內(nèi)出血,,心臟 ：心肌缺血、間質(zhì)水腫、點狀出血壞死,,腎臟：腎小球腫脹、血管狹窄、腎小球梗死,,肝臟：缺血缺氧、肝細胞壞死,,胎盤：血供缺乏、胎兒缺血缺氧，發(fā)育緩慢，胎盤絨毛退行性變、出血、梗死導致早剝、胎死宮內(nèi)、DIC,臨床表現(xiàn),BP≥160/100mmHg,,,尿蛋白〔++〕~〔++++〕，可有不同程度的水腫，并有自覺病癥，還出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等，可能隨時發(fā)生抽搐。,水腫表示法,:,+,踝部及小腿,,,休息后不退,++
6、,延及大腿,+++,延及外陰及腹部,++++,全身水腫伴腹水,隱性水腫,:,體重每周超過,0.5kg,。,處理原那么〔中、重度〕,解痙 硫酸鎂,,鎮(zhèn)靜 安定、冬眠合劑,,降壓 舒張壓大等于110mmHg,,或平均A壓≥140mmHg。,,擴容 在解痙的根底上進展,,〔注意生命體征和尿量，防止肺水腫和心衰〕,,利尿 僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、,,腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者,護理診斷,體液過多 水腫有關。,,焦慮 擔憂自身和胎兒安危。,,有受傷的危險 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。,,潛在并發(fā)癥 胎盤早
7、剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。,,知識缺乏 缺乏相關疾病知識。,護理措施,1、一般護理：,,〔1〕孕婦需住院治療，臥床休息，左側臥位，抬高低肢，減輕水腫，保持病室的安靜，防止各種刺激，并準備硫酸鎂、葡萄糖酸鈣。,,〔2〕心電監(jiān)護，加強巡視，詢問孕婦有無頭昏、頭痛、惡心等自覺病癥。,,〔3〕注意胎心變化，監(jiān)測胎動,,〔4〕飲食護理：限制食鹽量，每日或隔日稱體重，記錄液體出入量。,,〔5〕保持衛(wèi)生，防止感染 做好皮膚、口腔、外陰的護理,,2、用藥護理,,〔1〕遵醫(yī)囑用藥，硫酸鎂是目前治療中重度妊高癥的首選解痙藥，明確硫酸鎂的用法及不良反響,,〔2〕加強巡視，觀察用藥前后孕婦的反響，防止硫
8、酸鎂中毒，滴注速度1g/h，不超過2g/h,每日維持用量15~20g,正常孕婦血鎂,0.75~1mmol/L,,治療有效血鎂,1.7~3mmol/L,,中毒濃度＞,3mmol/L,,中毒表現(xiàn)：,膝反射消失、全身肌張力減退及呼吸抑制、心跳停止,,〔3〕降壓藥物 首選降壓藥為肼屈秦〔肼苯噠嗪〕，該孕婦使用酚妥拉明泵，用藥期間，嚴密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫(yī)生。,,應用指征是：血壓≥160/100～110mmHg時，血壓宜控制在140～150/90～100mmHg。,,選用原那么：藥物對胎兒無毒性作用，不影響腎臟血流量、心臟搏出量和胎盤灌注量。,,3、心理護理,,〔1〕向患者及家屬解釋病情，提供相關信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。,,〔2〕緩解患者焦慮情緒，防止過分沖動,,〔3〕囑孕婦聽輕音樂、與人交流、以減輕緊張、憂慮的情緒。,,4.安康宣教：,,告知病人疾病相關知識，使病人了解妊高癥的危害，保證充足睡眠，左側臥位，抬高低肢。,,謝謝,
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