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1、,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,Company Logo,Click to edit Master title style,顱內(nèi)血腫的護(hù)理,1,一、概念,顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10和重型顱腦損傷的40-50。,2,Company Logo,二、分類,根據(jù)血腫的來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜
2、下血腫、腦內(nèi)血腫。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝,癥狀所需時間分為；（1）急性期：3天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀；（2）亞急性：3天至3周出現(xiàn)癥狀；（3）慢性型：,3周以上才出現(xiàn)的癥狀。,3,Company Logo,三、硬膜外血腫,概述,硬膜外血腫是指出現(xiàn)積聚于顱骨與硬腦膜之間，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30左右，絕大部分為急性血腫，次為亞急性，慢性最為少見。,4,Company Logo,病因,急性硬膜外血腫常見于輕狀年顱骨線性骨折患者，慢性硬膜外血腫致傷因素與急性者相同，不同者在于患者傷后能夠較長時間耐受血腫，并且臨床表現(xiàn)十分緩慢,5,Company Logo,病理,硬膜外血腫與顱骨損
3、傷有著密切關(guān)系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，而顱底部硬腦膜浮著緊密，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部線性骨折時，由多見于顳部?？梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破部位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液集聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。,6,Company Logo,1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱
4、內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。,2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。,7,Company Logo,診斷要點(diǎn),1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷
5、，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。,2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。,8,Company Logo,診斷要點(diǎn),1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。,2、顱內(nèi)壓增高及腦
6、疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20ml或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。,9,Company Logo,診斷要點(diǎn),1、臨床表現(xiàn) 其癥狀取決于血腫的部位、擴(kuò)展速度及年齡的差異。（1）意識障礙：可分為三種情況。1）損傷較輕者：傷后無原發(fā)昏迷，待顱內(nèi)血腫形成后，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。2）損傷重者，出現(xiàn)典型的中間清醒期，即傷后有短暫的意識障礙，隨后即完全清醒，不就之后由于血腫形成，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)意識障礙。3）損傷較重者；傷后持續(xù)昏迷，隨著硬膜外血腫的形成，昏迷進(jìn)行加重。,2、顱內(nèi)壓增高及腦疝的表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈，一般成人幕上血腫大于20m
7、l或幕下血腫小于10ml，即可引起顱內(nèi)壓增高的癥狀。,10,Company Logo,臨床表現(xiàn),（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征,1）癱瘓:患者傷后立即出現(xiàn)全癱或偏癱。,2)一側(cè)的瞳孔散大：血腫側(cè)瞳孔逐漸散大，對光反射減弱或消失，對側(cè)肢體完全或部分癱瘓。,3)去大腦強(qiáng)直。,4）生命體征的變化：血壓升高、體溫升高、心率和呼吸慢等代償性反應(yīng)。,11,Company Logo,2輔助檢查,ct檢查表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折或顱內(nèi)積氣。,12,Company Logo,治療,1、非手術(shù)治療：較小的血腫且患者能夠忍受者可自行吸收或鈣化，定期行CT檢查。,2、手術(shù)治療：鉆孔沖洗引
8、流術(shù),骨窗或骨板開顱硬膜外血腫清除術(shù)。,13,Company Logo,硬膜下血腫,14,Company Logo,Diagram,Add Your,Text here,A,Title,Add Your,Text here,C,Title,Add Your,Text here,B,Title,15,Company Logo,Diagram,Add Your,Text here,A,Title,Add Your,Text here,C,Title,Add Your,Text here,B,Title,16,Company Logo,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEX
9、T,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,17,Company Logo,Table,Title,Title,Title,Title,Title,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,O,O,O,O,Title,O,X,O,X,O,18,Company Logo,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,3-D Pie Chart,19,Block Diagram,Add Your Text,Add Your Text,concept,Concept,Concept,Concept,20,Thank You!,21,
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