非小細(xì)胞肺癌治療規(guī)范ppt參考課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/3/24,*,非小細(xì)胞肺癌指南解讀,1,2020/3/24,主要內(nèi)容,影像診斷,病理學(xué)診斷,分期,基于病理類型、分期和分子分型的綜合治療,隨訪,2,2024/10/14,影像診斷,總體推薦,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,目的,基本策略,可選策略,篩查,低劑量螺旋,CT(1,類證據(jù),),診斷,胸部增強(qiáng),CT(2A,類證據(jù),),PET/CT(2A,類證據(jù),),影像分期,胸部增強(qiáng),CT(2A,類證據(jù),),頭部增強(qiáng),MR,或增強(qiáng),CT(2A,類證據(jù),),上腹部增強(qiáng),CT,或,B,超,(2A,類證據(jù),),全身骨掃描

2、,(2A,類證據(jù),),PET/CT(2A,類證據(jù),),獲取組織或 細(xì)胞學(xué)技術(shù),纖維支氣管鏡，經(jīng)皮穿刺，淋巴結(jié)或淺表腫物活檢，體腔積液細(xì)胞學(xué)檢查,胸腔鏡，縱隔鏡，,EBUS,3,2024/10/14,病理學(xué)診斷,總體推薦,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,上述證據(jù)級別全部為,2A,類證據(jù),4,2024/10/14,肺癌分期,5,2024/10/14,肺癌分期,6,2024/10/14,1.IA,、,IB,期原發(fā)性,NSCLC,的治療,總體推薦,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,7,2024/10/14,1.IA,、,IB,期原發(fā)性,NSCLC,的治療,肺癌外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：肺癌手術(shù)應(yīng)做到完全性切除,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見

3、指南原文,肺癌外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),5,完全性切除,不完全性切除,不確定切除,1.,切緣陰性：包括支氣管、動脈、靜脈、支氣管周圍、腫瘤附近 組織,2.,淋巴結(jié)至少,6,組，其中肺內(nèi),3,組；縱隔,3,組,(,必須包括,7,區(qū),),3.,切除的最高淋巴結(jié)鏡下陰性,4.,淋巴結(jié)無結(jié)外侵犯,1.,切緣腫瘤殘留,2.,胸腔積液或心包積液癌 細(xì)胞陽性,3.,淋巴結(jié)結(jié)外侵犯,4.,淋巴結(jié)陽性但不能切除,切緣鏡下陰性，但出現(xiàn)下列 情況之一者：,1.,淋巴結(jié)清掃未達(dá)要求,2.,切除的最高縱隔淋巴結(jié)陽性,3.,支氣管切緣為原位癌,4.,胸腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性,IA,期非小細(xì)胞不建議輔助化療，,IB,期非小細(xì)胞肺癌,(,包

4、括有高危因素的肺癌,),，由于缺乏高級別證據(jù)的 支持，一般不推薦輔助化療,(2A,類證據(jù),),1,2,15,16,先進(jìn)放療技術(shù)包括,1,7-14,：,4D-CT,和,/,或,PET-CT,定位系統(tǒng)，,VMAT(,容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù),),，,IGRT(,影像引導(dǎo)放射治療,),，呼吸運(yùn)動控制，質(zhì)子治療等,不完全切除患者：二次手術(shù),化療,(2A,類證據(jù),),1,2,或術(shù)后三維適形放療,化療,IB,期,(2A,類證據(jù),),IA,期,(2B,類證據(jù),),1,2,8,2024/10/14,2.IIA,、,IIB,期原發(fā)性,NSCLC,的治療,總體推薦,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,可選輔助化療方案包括：

5、長春瑞濱/紫杉醇/多西他賽/培美曲塞(非鱗癌)/吉西他濱+順鉑/卡鉑(2A類證據(jù)),1-3,23,第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高級別證據(jù)的支持，完全性切除后，一般不推薦輔助化療(2A類證據(jù)),1,2,15,16,不完全切除患者，行二次手術(shù)+含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù)),1-3,或術(shù)后放療+含鉑雙藥方案化療(2A類證據(jù)),1-3,9,2024/10/14,3.,可手術(shù),IIIA,期原發(fā)性肺癌的治療,IIIA,期定義與分層,分期,經(jīng),PET/CT,、,EBUS,或縱隔鏡進(jìn)行淋巴結(jié)分期,，,IIIA,期包括：,T3N1,、,T4N0-1,和,T1-3N2,分層,在治療前完整分期檢查的基礎(chǔ)上，

6、根據(jù)治療前初評是否可行完全性切除可將,IIIA,期,NSCLC,分為如下三組：,(A),可完全性手術(shù)切除，即,R0,切除,(B),可能完全性手術(shù)切除,(C),無法完全性切除,根據(jù)術(shù)后病理,N,分期，可將病人分為,pN0-1,和,pN2,兩個亞組,10,3.,可手術(shù),IIIA,期原發(fā)性肺癌的治療,總體推薦：臨床,IIIA,期,NSCLC(,經(jīng),PET/CT,、,EBUS,或縱隔鏡進(jìn)行淋巴結(jié)分期,),相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,新輔助治療模式包括：單純化療、序貫化放療、同步放化療、化療后同步放化療等，最佳模式尚未確定,13-17,。,*,術(shù)后病理,N2,可以考慮術(shù)后放療,(2B,類證據(jù),),或加入術(shù)

7、后放療隨機(jī)分組研究,23-29,。,11,2024/10/14,4.,不可手術(shù),IIIA,、,IIIB,期原發(fā)性肺癌的治療,不可手術(shù),IIIA,、,IIIB,期的定義,不可切除,IIIA,期、,IIIB,期主要指有如下影像或淋巴結(jié)病理性證據(jù)：,12,2024/10/14,4.,不可手術(shù),IIIA,、,IIIB,期原發(fā)性肺癌的治療,總體推薦,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,分層,基本策略,可選策略,PS=01,多學(xué)科團(tuán)隊討論,1.,根治性放化療,(1,類證據(jù),),治療方案：,放療：,化療：,-,順鉑,+(,依托泊苷,),足葉乙苷,(1,類證據(jù),),-,順鉑,+,紫杉醇,(1,類證據(jù),),-,順鉑,+,

8、多西他賽,(1,類證據(jù),),-,順鉑或卡鉑,+,培美曲塞,(,非鱗癌，,1,類證據(jù),),1.,同期化療,+,放療,(2A,類證據(jù),),化療：,-,順鉑,+,紫杉醇,(1,類證據(jù),),-,順鉑,+,長春瑞濱,(1,類證據(jù),),放療,2.,多學(xué)科團(tuán)隊討論評價誘導(dǎo)治療后降期,患者手術(shù)的可能性，如能做到完全性切除,，,可考慮手術(shù)治療,PS=2,單純放療或單純化療,放療：,化療：順鉑,+,紫杉醇,(1,類證據(jù),),順鉑,+,長春瑞濱,(1,類證據(jù),),序貫化療,+,放療,化療：順鉑,+,紫杉醇,(1,類證據(jù),),順鉑或卡鉑,+,培美曲塞,(,非鱗癌，,1,類證據(jù),),放療,13,2024/10/14,5

9、.IV,期驅(qū)動基因陽性,NSCLC,的治療,（略）,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,14,2024/10/14,6.IV,期無驅(qū)動基因,、,非鱗癌,NSCLC,的,治療,一線治療推薦,相關(guān)參考文獻(xiàn)請見指南原文,分層,基本策略,可選策略,PS=01,1.,含鉑雙藥方案：,順鉑為基礎(chǔ)的雙藥,順鉑,+,吉西他濱,(1,類證據(jù),),順鉑,+,多西他賽,(1,類證據(jù),),順鉑,+,紫杉醇,(1,類證據(jù),),順鉑,+,長春瑞濱,(1,類證據(jù),),順鉑,+,培美曲塞,(1,類證據(jù),),卡鉑為基礎(chǔ)的雙藥,卡鉑,+,吉西他濱,(1,類證據(jù),),卡鉑,+,多西他賽,(1,類證據(jù),),卡鉑,+,紫杉醇,(1,類證據(jù),),

10、卡鉑,+,長春瑞濱,(1,類證據(jù),),卡,鉑,+,培美曲塞,(1,類證據(jù),),1.,含培美曲塞方案推薦,4-6,周期兩藥化療后無進(jìn)展患者予 培美曲塞單藥維持治療,(1,類證據(jù),),2.,卡鉑,+,紫杉醇,+,貝伐珠單抗三藥化療方案，貝伐珠單抗,應(yīng)用至疾病進(jìn)展,(1,類證據(jù),),3.,含鉑雙藥化療,+,貝伐珠單抗,(2B,類證據(jù),),PS=2,單藥化療,吉西他濱,(2A,類證據(jù),),紫杉醇,(2A,類證據(jù),),長春瑞濱,(2A,類證據(jù),),多西他賽,(2A,類證據(jù),),培美曲塞,(2A,類證據(jù),),培美曲塞,+,卡鉑,(2A,類證據(jù),),每周方案紫杉醇,+,卡鉑,(2A,類證據(jù),),15,202

11、4/10/14,6.IV,期無驅(qū)動基因、非鱗癌,NSCLC,的治療,一線治療：培美曲塞,+,順鉑一線,非鱗,NSCLC,，培美曲塞聯(lián)合順鉑較吉西他濱聯(lián)合化療顯著延長生存期,腺癌,(n=847),大細(xì)胞癌,(n=153),中位,OS,，月,12.6vs10.9,10.4vs6.7,HR,0.84,0.67,95%CI,0.71-0.99,0.48-0.69,P,值,0.03,0.03,全部患者,(N=1722),年齡,65,歲,(n=1116),年齡,65,歲,(n=606),女性,(n=514),男性,(n=1208),白人,(n=1346),東亞,/,東南亞裔,(n=220),其他人種,(n

12、=156),既往吸煙,(n=1265),未曾吸煙,(n=250),ECOG PS 0(n=612),ECOG PS 1(n=1110),組織學(xué)診斷,(n=1145),細(xì)胞學(xué)診斷,(n=577),IIIB,期,(n=414)IV,期,(n=1308),腺癌,(n=846),大細(xì)胞癌,(n=153),鱗癌,(n=473),其他組織學(xué)診斷,(n=250),HR,Scagliotti GV,et al.J Clin Oncol.2008 Jul,20;26(21):3543-51.,0,.,9,4,0,.,9,7,0,.,8,8,0,.,8,4,0,.,9,8,0,.,9,3,0,.,8,8,1,.,

13、3,4,0,.,9,3,1,.,0,0,0,.,9,1,0,.,9,5,0,.,9,2,0,.,9,9,0,.,8,9,0,.,9,5,0,.,8,4,0,.,6,7,1,.,2,3,1,.,0,8,0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2,HR(95%CI),CP,：培美曲塞,+,順鉑；,CG,：吉西他濱,+,順鉑,CP,更佳,CG,更佳,16,2024/10/14,6.IV,期無驅(qū)動基因、非鱗癌,NSCLC,的治療,一線治療：培美曲塞,+,順鉑維持,大型,III,期臨床研究,PARAMOUNT,證實在培美曲塞聯(lián)合順鉑維持治療與安慰劑 相比可延長,PS,

14、評分為,0-1,患者,PFS,及,OS,1-2,時間,(,月,),OS,0,0,.4,0,.6,0,.8,1,.0,369 12 15 18 21 24 27 30 33 36,39,PFS,0,0,.2,0,.4,0,.6,0,.8,1,.0,369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39,時間,(,月,),培美曲塞,安慰劑,0.2,培美曲塞,安慰劑,培美曲塞,(n=359),：中位,=13.9,月,(12.8-16.0),安慰劑,(n=180),：中位,=11.0,月,(10.0-12.5)P=0.0195,HR:0.78(0.64-0.96),培美曲塞,(n=359)

15、,：中位,=4.4,月,(4.1-5.7),安慰劑,(n=180),：中位,=2.8,月,(2.6-3.0)P0.001,HR:0.60(0.50-0.73),2.,Paz-Ares,LG,et al.J Clin Oncol.2013,Aug,10;31(23):2895-902.,1.,Paz-Ares,L,et al.Lancet Oncol.2012,Mar;13(3):247-55.,17,2024/10/14,6.IV,期無驅(qū)動基因、非鱗癌,NSCLC,的治療,一線治療：貝伐珠單抗,3.Zhou C,et al.J Clin Oncol.2015 Jul 1;33(19):2197

16、-204.4.Besse B,et al.Clin Cancer Res.2010 Jan,1;16(1):269-78.,貝伐珠單抗在東西方人群眾進(jìn)行的多個臨床研究結(jié)果,貝伐珠單抗的治療不增加腦轉(zhuǎn)移患者,CNS,出血率,Besse,4,薈萃分析,隨機(jī)對照研究,大型開放標(biāo)簽 單臂安全性研究,研究含經(jīng)治療的 腦轉(zhuǎn)移患者,貝伐珠單抗,無貝伐珠單抗,ATHENA,SAiL,ATLAS,PASSPORT,腦轉(zhuǎn)移患者數(shù),91,96,140,181,26,115,腦出血,%,3.3%,1.1%,0.9%,0.8%,Pl,：安慰劑；,CG,：順鉑,+,吉西他濱；貝伐珠單抗,(,低,),：,7.5mg/kg,；貝伐珠單抗,(,高,),：,15mg/kg,1.Sandler A,et al.N Engl J Med.2006 Dec 14;355(24):2542-50.2.Reck M,et al.J Clin Oncol.2009 Mar 10;27(8):1227-34.,研究,n,方案,PFS,OS,ORR,ECOG,4599,1,878,卡鉑,+,紫杉醇,vs.,卡鉑,+,紫杉醇,+,貝伐珠單