2022年醫(yī)學(xué)專題—NICU腦梗塞

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2、les,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,,LOGO,*,顳葉腦梗塞護(hù)理,(hl),查房,神經(jīng)內(nèi)科,ICU,許琳內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,第一頁，共十六頁。,病例,(bngl),介紹,3,床患者孫魁，男，,62,歲，于,2014-05-27,急診以“腦梗死”收入,NICU,，家屬代訴入院前,11,小時(shí)無明

3、顯誘因出現(xiàn)言語不能，入院前,5,小時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn)。既往高血壓病史,2,年。急診行頭顱,CT,檢查，報(bào)告示：雙側(cè)多發(fā)腦梗死（左側(cè)大片狀腦梗死）?；颊叱驶杷癄顟B(tài)，完全混合性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約,3.0mm,，直接及間接對(duì)光反射靈敏。給予脫水降顱壓，改善腦血液循環(huán),(xu y xn hun),，抑制血小板聚積，調(diào)控血壓，支持和對(duì)癥治療。患者偶有躁動(dòng)，給予約束帶護(hù)理。留置胃管及尿管通暢，于,5-29,給予腸內(nèi)營養(yǎng)液泵入。病人于,6-3,轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科二療區(qū)繼續(xù)治療,第二頁，共十六頁。,第三頁，共十六頁。,第四頁，共十六頁。,顳葉位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂的前方。以外側(cè)裂與額、頂葉分界,(fn j

4、i),，后面與枕葉相鄰。顳葉前端為顳極，外側(cè)面有與外側(cè)裂平行的顳上溝以及底面的顳下溝，倆溝界限了顳上回、顳中回和顳下回。顳上回的一部分掩入外側(cè)裂中，為顳橫回。,第五頁，共十六頁。,顳葉的主要,(zhyo),功能區(qū)包括,1,.,感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部。,2.,聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回,3.,嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入,4.,顳葉前部：與記憶、聯(lián)想和比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān),5,、顳葉內(nèi)側(cè)面：次區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟,(nizng),功能有關(guān),第六頁，共十六頁。,病損表現(xiàn)及定位,(dngwi),診斷,顳葉病變

5、,(bngbin),時(shí)主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動(dòng)障礙,1,、優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部損害 患者能聽見對(duì)方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語,2,、優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部損害 患者對(duì)于一個(gè)物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱。如對(duì)鑰匙，只能說出他是“開門用的”，但說不出“鑰匙”名稱。如果告訴他這叫“鑰匙”，患者能復(fù)述，但很快又忘掉，稱之為命名性失語,3,、顳葉鉤回?fù)p害 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動(dòng)作，成為鉤回發(fā)作。,第七頁，共十六頁。,4、海,馬(hi m,)損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙,

6、5、優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠,6、顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為倆眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲,第八頁，共十六頁。,腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重,(jizhng),或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病,腦梗塞的定義,(dngy),第九頁，共十六頁。,腦梗塞,的主要,(zhyo),誘因,腦梗塞,第十頁，共十六頁。,腦梗塞的臨床表現(xiàn),(1),起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或,1

7、,2,天內(nèi)達(dá)到高峰。,(2),頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn),(chxin),吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒,第十一頁，共十六頁。,CT及MRI,CT（最常用）可排除腦出血，24h后腦梗區(qū)出現(xiàn)低密度灶,MRI：可以早期顯示缺血組織的大小、部位,(bwi),，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干、和小腦的缺血部位,(bwi),。,第十二頁，共十六頁。,相關(guān),(xinggun),護(hù)理問題,第十三頁，共十六頁。,1，腦梗患者,(hunzh),的護(hù)理措施,2、高血壓患者的護(hù)理措施,3，長期留置胃管的患者應(yīng)注意什么,4，腸

8、內(nèi)營養(yǎng)液的并發(fā)癥,5，留置尿管患者的護(hù)理,6，為患者使用約束帶時(shí)應(yīng)注意哪些,7，如何做好腦梗患者的健康指導(dǎo),第十四頁，共十六頁。,Thank You!,第十五頁，共十六頁。,內(nèi)容,(nirng),總結(jié),顳葉腦梗塞護(hù)理查房 神經(jīng)內(nèi)科ICU許琳內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院。3床患者孫魁，男，62歲，于2014-05-27急診以“腦梗死”收入NICU，家屬代訴入院前11小時(shí),(xiosh),無明顯誘因出現(xiàn)言語不能，入院前5小時(shí),(xiosh),出現(xiàn)行走不穩(wěn)?；颊叱驶杷癄顟B(tài)，完全混合性失語，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，直接及間接對(duì)光反射靈敏。給予脫水降顱壓，改善腦血液循環(huán)，抑制血小板聚積，調(diào)控血壓，支持和對(duì)癥治療。Thank You,第十六頁，共十六頁。,