發(fā)熱病人護(hù)理查房ppt參考課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,發(fā)熱病人護(hù)理查房,1,病情介紹,1、,患者朱長艷，女，4,4,歲，以“間斷性低熱,1,月余，高熱,4,天”為主訴入院,2、,患者,1,個月前出現(xiàn)間斷性低熱，自測體溫在3,7,.,3,-,3,7,.,5,，自服,“,安乃近,”,后可以退熱，期間飲食、精神可；,4,天前出現(xiàn)高熱，體溫在,3,9,.,5,左右伴有，,伴有納差、乏力，同時出現(xiàn)顏面、胸腹部和背部散部點狀紅疹，無瘙癢感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥治療后明顯好轉(zhuǎn)，今熱凌晨再次出現(xiàn)高熱，今日到我院急診科就診，門診擬,“,發(fā)熱待查,”,收住急診科住院治療。,2,3、體格檢

2、查：,T：3,6,5,，P；98次分，R：22次分，BP：1,3,0,8,0mmHg。神情，查體合作，皮膚粘膜無出血點和黃染，咽充血，雙側(cè)扁導(dǎo)體無腫大，兩肺呼吸音粗，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，,顏面、胸腹部和背部散部點狀紅疹，胸片未見異常。,3,擬診討論：,1、,初步診斷：發(fā)熱待查,2、,密切觀察患者病情變化：體溫、神志、皮疹、血 壓、血糖等。,3,、,積極地抗感染、補(bǔ)液、支持對癥等治療：阿奇霉素,+,左氧氟沙星、能量合劑、電解質(zhì)等。,4,、,完善相關(guān)檢查：血尿糞常規(guī)、生化、血培養(yǎng)、藥敏、血沉、風(fēng)濕四項、免疫學(xué)檢查、甲狀腺功能等。,4,入院護(hù)理診斷,1、體溫過高與呼吸道感染有關(guān),

3、2、低效型呼吸形態(tài)與肺部感染有關(guān),3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與厭食，高熱有關(guān),4、活動無耐力與臥床休息、缺乏能量、呼吸功能改變有關(guān)。,5、潛在的并發(fā)癥感染性休克,5,護(hù)理措施,1.,按急診科一般護(hù)理常規(guī)。,2,.,保證病室安靜、空氣清新。,3,.,密切觀察神志、生命體征、呼吸情況并做好記錄。,4觀察患者的體溫變化，做好發(fā)熱護(hù)理，監(jiān)測患者體溫，遵醫(yī)囑及時留取相關(guān)標(biāo)本并給予物理或藥物降溫，熱退時避免當(dāng)風(fēng)受涼。,5觀察患者咳嗽、咳痰，如無力咳嗽及咳痰，遵醫(yī)囑予霧化吸入、吸痰必要時。重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身拍背，防止并發(fā)癥。,6,.,保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。,6,護(hù)理措施,7患者以臥床休息為主，觀察

4、褥瘡的創(chuàng)面變化，予以適時清創(chuàng)及換藥。,8.,遵醫(yī)囑飲食以高熱量、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，進(jìn)食避免辛辣、油膩、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能經(jīng)口進(jìn)食，必要時遵醫(yī)囑予留置胃管。,9.,保持床單清潔、平整，皮膚清潔干燥，必要時予保護(hù)性措施，如使用尿套、遵醫(yī)囑予留置尿管。,10.,觀察利尿劑使用效果和不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑保留,24,小時尿量，并做好記錄。,11加強(qiáng)情志護(hù)理，做好臨終關(guān)懷。,7,相關(guān)知識學(xué)習(xí),發(fā)熱及其護(hù)理,8,定義,發(fā)熱：,是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使體溫升高超過正常范圍的癥狀。(產(chǎn)熱增多或散熱減少),體溫375（以口溫為準(zhǔn)）,注：發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病

5、的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時常伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率和呼吸加快、以及各組織器官機(jī)能和物質(zhì)代謝的異常變化。,9,分類發(fā)熱程度,低熱：,37538，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；低熱持續(xù)2周以上，則可稱之為長期低熱。,中等熱：,38139，多見于急性感染。,高熱：,39141，見急性感染；高熱 持續(xù)2周以上者，即為長期高熱。,過高熱：,41，如中暑。,10,11,發(fā)熱的分期,1體溫上升：其特點是產(chǎn)熱大于散熱，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，皮膚溫度降低，病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，無汗和畏寒，有時伴畏寒、顫抖。,2高熱持續(xù)期：其特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，體溫持續(xù)在較高狀態(tài)，因皮膚血管開始擴(kuò)張，

6、體表血流量增加。病人表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸和脈搏、心率加快。,3退熱期：其特點是散熱增加而產(chǎn)熱降至正常水平，體溫趨于正常。此期皮膚血管進(jìn)一步擴(kuò)張，皮膚溫度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。,12,發(fā)熱原因,一、感染性發(fā)熱,(1)病毒性感染犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬副流感病毒感染、貓泛白細(xì)胞減少癥、貓冠狀病毒感染、貓病毒性鼻氣管炎等。,(2)立克次氏體感染貓急性血巴爾通氏體病、附紅細(xì)胞體病等。,(3)寄生蟲感染弓形蟲病、犬巴貝斯焦蟲病、急性血吸蟲病等。,(,4,)細(xì)菌性感染急性敗血癥、細(xì)菌性肺炎、急性腎盂腎炎、急性化膿性腦脊髓膜炎等。,(,5,)真菌感染隱球菌感染、念珠菌感染等。,(,6,

7、)混合感染有兩種或兩種以上致病微生物引起的感染，如細(xì)菌等。,13,發(fā)熱原因,二、非感染性發(fā)熱,(1)組織損傷嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、無菌性壞死、燒傷、放射、化學(xué)性炎癥。,(,2,),惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、肉瘤等。,(3)變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病藥物熱、輸血和輸液反應(yīng)、血清病、注射異體蛋白等。,(4)內(nèi)分泌代謝性疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、血卟啉病等。,(5)中樞神經(jīng)性疾病腦外傷、腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內(nèi)壓升高等。,(6)散熱障礙外界氣溫過高或濕度過大時，可使機(jī)體體溫調(diào)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙而形成發(fā)熱。,14,發(fā)熱治療,物理降溫：,冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、,溫水擦浴、冰冷敷、灌腸

8、、降,溫毯,退熱藥：,肌肉、靜脈、口服、外貼退燒貼、,肛塞退熱藥,15,體溫測量,1.根據(jù)病情選擇測量部位。,2.檢查體溫計完好性及水銀柱是否在35以下。,3.向病人解釋以取得合作。,4.口腔測溫：口表水銀端置于病人舌下部位，閉口3分鐘，取出。,5.直腸測溫:肛表用油劑潤滑，水銀端插入肛門3-4cm,3分鐘取出。,6.腋下測溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計水銀端放腋窩深處，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，10分鐘取出。,7.檢視體溫計讀數(shù)，記錄。,8.將水銀柱甩至35以下，放回消毒液容器中。,16,體溫測量,注意事項,1精神異常、昏迷、不合作、口鼻手術(shù)或呼吸困難者，不可自口腔測溫。進(jìn)食、吸煙、面頰部

9、做熱冷敷者，應(yīng)推遲30分鐘后，方可測口腔溫度。,2,.,腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死及某些心臟病病人(刺激肛門后，迷走神經(jīng)興奮，會引起心律不齊)不可由直腸測溫。坐浴或灌腸后需待30分鐘后，方可測直腸溫度。,3對極度消瘦的病人，不適用腋下測溫。沐浴后需待20分鐘后再測腋下溫度。,4發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時，應(yīng)重復(fù)測溫，必要時可同時測量另一部位對照，以使得到更為準(zhǔn)確的體溫數(shù)值。,17,體溫測量注意事項,5為嬰幼兒、意識不清或不合作病人測溫時，護(hù)士須守候在旁或用于托扶體溫計以免發(fā)生意外。,6甩表時用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把體溫計放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。,7如病人不慎咬碎

10、體溫計，應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。病情允許者可服用纖維豐富的食物促使汞排泄。,肛表、腋表、口表分別清潔消毒。,18,常規(guī)護(hù)理,(一)酌情減少活動。高熱絕對臥床，因高熱時，新陳代謝率增快，消耗過多，進(jìn)食少，體弱，要保證休息環(huán)境安靜、溫度適宜、空氣流通。,(二)疑為傳染病者，應(yīng)先行隔離，以防交叉感染。,(三)入院后盡早留取大、小便標(biāo)本及血培養(yǎng)送檢。,(四)飲食：給予高熱量、高維生素、可消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時鼓勵病人每嘎飲水3000ml以上；對不能進(jìn)食可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。,(五)測量T、P、R：一般為34次日，385每4小時測

11、量一次，待體溫恢復(fù)正常后改可為每日測量,1,2次。,19,常規(guī)護(hù)理,(六)體溫達(dá)38以上時行頭部冷敷，體溫達(dá)39時給予物理降溫，行溫水或酒精擦浴，降溫后30分鐘測量并記錄于體溫單上。,(七)體溫驟退者，注意保暖，防出汗過多而導(dǎo)致虛脫。,(八)口腔護(hù)理：因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍。故對不能進(jìn)食或昏迷病人行口腔護(hù)理每日三次。,(九)皮膚護(hù)理：對出汗較多的病人應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。,(十)高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時按昏迷護(hù)理,常規(guī)護(hù)理。,20,分期護(hù)理,體溫上升：,此期應(yīng)注意給病人保暖，加蓋被子，同時,給服熱飲料，而使肌肉劇烈

12、活動產(chǎn)生的熱量減少，使體溫升高幅度減少，從而縮短畏寒、顫抖的時間。,高熱持續(xù)期：,此時應(yīng)給病人退熱，補(bǔ)充水分，并密切觀察體溫變化。,退熱期：,應(yīng)更換汗?jié)竦囊路?、被單，適當(dāng)減少病人的,蓋被。以防止病人出汗較多引起虛脫。,21,護(hù)理要點,降溫灌腸：,可用,28,3,2,溫水或,4,等滲鹽水，保留,15,到,30,分鐘。,22,護(hù)理要點,冰袋使用：,裝冰塊于冰袋內(nèi)約2,/,3，可放在病人前額、側(cè)面、頸部、腋下、腹股溝等血管豐富的部位。,注意事項,：,1局部勿凍傷。,2及時補(bǔ)充袋內(nèi)冰塊。注意隨時觀察冰袋有無漏水。,3保持冰袋放置部位正確。,4冰袋壓力不宜太大，以免阻礙血液循環(huán)。,5如為降溫，冰袋使用后

13、30分鐘需測體溫，作好記錄。當(dāng)體溫降至,3,8,以下時，可取下冰袋。,6聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要時可取用，降溫效果達(dá)到,2,小時左右，用后進(jìn)行消毒，再置于冰箱中,4,小時，可重復(fù)使用。,23,護(hù)理要點,酒精擦?。褐委熗牖蛎媾鑳?nèi)盛25,30酒精300,500ml，溫度約30,。,注意事項：,1擦浴過程中，觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)病人有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏及呼吸異常時，應(yīng)停止進(jìn)行并通知醫(yī)師。,2在腋窩、肘部、腹股溝、腘窩等大血管豐富的地方，要使?jié)衩硗Ａ舻臅r間長一些，促使熱蒸發(fā)。擦浴時，不用按摩方式，因按摩方式易生熱。,3禁擦胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股溝、胭窩等部位用力

14、可略大，時間可稍長有利降溫。,4.,時間一般不超過,20,分鐘。,24,溫水擦浴：,擦浴水溫,27,3,7,，冷水擦浴水溫,4,，還可根據(jù)病人的體溫配置較病人體溫低,2,左右的水進(jìn)行擦浴，這樣可以防止因水溫過低引起病人皮膚毛細(xì)血管收縮，又發(fā)病人發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)，同時可在較短的時間內(nèi)對體表散熱起到促成作用。,溫水擦浴的操作方法和注意事項與酒精擦浴相同。,25,護(hù)理評價及出院情況,患者朱長艷，在我院急診科經(jīng)過,5,天治療：,1,、神清、精神食欲可。,2,、體溫正常。,3,、皮疹已愈。,出院健康指導(dǎo)：,1,、出院后多休息，注意保暖。,2,、均衡營養(yǎng)。,3,、監(jiān)測體溫，保持空氣流通。,4,、保持良好心態(tài)。,5,、不適隨時就醫(yī)。,出院情況：體溫,3,6,.,5,，皮疹已愈，空腹血糖,10.5mmol/L,26,謝 謝,27,