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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,遠(yuǎn),大,LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),YOUR TOPIC GOES HERE,YOUR SUBTOPIC GOES HERE,雙向格林術(shù),雙向格林術(shù),概念：,治療難以解剖根治或一期生理矯治的肺血減少型復(fù)雜性先天性心臟病的有效姑息手術(shù)。,優(yōu)點(diǎn)：,損傷較小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行,手術(shù)效果明顯，改善低氧血癥,提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命,減輕病變的嚴(yán)重性，為進(jìn)一步根治手術(shù)創(chuàng)條件,適 應(yīng) 癥,F4,肺血少的紫紺型先天性心臟,病,右室發(fā)育不全的三尖瓣閉鎖,肺動(dòng)脈閉
2、鎖或肺動(dòng)脈狹窄,功能性單心室等,1,2,3,4,手術(shù)方式,上腔靜脈,-,右肺動(dòng)脈,轉(zhuǎn)流術(shù),上腔靜脈,-,肺動(dòng)脈雙向,轉(zhuǎn)流術(shù),上腔靜脈,-,右肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù),上腔靜脈橫斷，縫閉近端，將其,遠(yuǎn)端與右肺動(dòng)脈離斷后的遠(yuǎn)端行端端吻合,，因術(shù)后肺內(nèi)血液分布異常，且肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺發(fā)生率高，而應(yīng)用漸少。,上腔靜脈橫斷后縫閉近斷，,遠(yuǎn)端與右肺動(dòng)脈行端側(cè)吻合,，稱為雙向,Glenn,手術(shù),上腔靜脈,-,肺動(dòng)脈雙向轉(zhuǎn)流術(shù),三尖瓣閉鎖的病理生理改變,體循環(huán)靜脈回流血液,右心室,右心房血液,左心房,體肺循環(huán)靜脈血,混合的心腔,左心室,體循環(huán),動(dòng)脈飽和度降低,取決于肺血流阻塞的輕重,三尖瓣閉鎖的病理生理改變,不匯入,房間隔,
3、三尖瓣閉鎖的病理生理改變,右心室發(fā)育不全,左心室額外做功,推動(dòng)肺循環(huán)的,血液流動(dòng),左心肥大,左心衰竭,肺血流量少,僅增加左心室,少量的容量負(fù)荷,不產(chǎn)生,心力衰竭,肺血流量多,慢性容量負(fù)荷增加,舒張末期容量增加,心肌收縮力下降,左心室擴(kuò)大,心力衰竭,左心室,手術(shù)方式,上腔靜脈,-,右肺動(dòng)脈連接,+PDA,結(jié)扎術(shù),（上腔靜脈切斷，近心端縫閉，遠(yuǎn)心端與肺動(dòng)脈連接）,手 術(shù) 目 的,增加肺血流，提高動(dòng)脈血氧含量，改善缺氧癥狀改善生活質(zhì)量,促進(jìn)肺血管發(fā)育，為二期根治手術(shù)做準(zhǔn)備,減輕右心負(fù)荷，減少右向左分流,病 史,基本資料,患兒，陳培根，女，,5,歲，,因“自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音伴活動(dòng)后口唇紫紺”,于,200
4、9,年,11,月,6,號(hào)來(lái)我院就診，,入院診斷：先天性心臟病,三尖瓣閉鎖,房間隔缺損,室間隔缺損,肺動(dòng)脈瓣狹窄,心功能,級(jí)。,病 史,入院查體,：,P 110,次,/,分,R 22,次,/,分,BP 106/63mmHg,spo,2,84%,pco,2,53mmHg,。,輔助檢查,心臟彩超,：先天性心臟病、三尖瓣閉鎖、室間隔缺損、房間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄,心臟,CT,：先天性心臟病、室間隔缺損、,PDA,患兒經(jīng)各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后于,2009,年,11,月,19,日在全麻體外循環(huán)下行雙向格林,+PDA,結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，入科后血壓高予以,擴(kuò)管、鎮(zhèn)靜、維持循環(huán)功能穩(wěn)定和水電解質(zhì)酸堿
5、平衡，抗感染,等對(duì)癥治療，當(dāng)日,21,：,00,分順利脫機(jī)拔管，生命體征平穩(wěn)后于,11,月,20,日轉(zhuǎn)出,ICU,，,11,月,25,日出院。,病 史,術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),術(shù)后體位,常采取,半坐臥位,，上身抬高,30-60,降低或不增高右房壓力及有利于血流入肺,術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),呼吸機(jī)輔助通氣,不能使用,呼氣末正壓,（,PEEP,）,高,f,（,30,次,/,分）,低,VT,（,kgx7.5ml,）,pco,2,維持較低水平,(30-35mmHg),病情平穩(wěn)，盡早,拔除氣管插管，,恢復(fù)正常通氣,術(shù)后,spo,2,不可能達(dá)到正常水平，通常維持在,85-90%,如：,spo,2,突然降低，血管阻塞的可能,處
6、理,：,及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣量,緊急拍,X,片,查找原因,術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),末梢血氧飽和度,防止缺氧引起,肺血管阻力增高,BP,CVP,CVP,CVP,術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),維持相對(duì)較高的,CVP,輸入全血,血漿,白蛋白,膠體滲透壓,肺血流減少,影響肺血的氣體交換,血氧含量,肺血流增多,使肺循環(huán)阻力,肺動(dòng)脈壓,術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),抗凝治療,術(shù)后引流量少，,4-6,小時(shí)開始 使用肝素,注意有無(wú)出血或血栓形成,用法：,2mg/kg/d,持續(xù)泵入,術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn),保持吻合口通暢,顏面：浮腫,軀體（上半部）：腫脹,肢體：色差,CVP 18 mm Hg,，可能原因?yàn)槲呛峡诠Ｗ?、遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈,扭曲、肺血管阻力顯著升高。表現(xiàn)為顏面部浮腫、上半身,腫脹伴皮膚青紫，上、下肢存在明顯色差。,盡早撤離呼吸機(jī)，恢復(fù)正壓通氣,CXR,及,B,超檢查，了解有無(wú)引起,PVR,的因素，如肺部感,染肺不張、氣胸、胸腔積液、膈肌麻痹，積極對(duì)癥處理。,心動(dòng)超聲檢查，了解有無(wú)吻合口梗阻；必要時(shí)，行心導(dǎo),管造影檢查了解有無(wú)吻合口梗阻、遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈扭曲及肺,靜脈狹窄。,處理：,術(shù)后并發(fā)癥及處理,低氧血癥：,術(shù)后,SpO2 20mmHg,，,SpO275%,，選用,NO,（開始濃度,1015ppm,）,必要時(shí)行心導(dǎo)管造影檢查，封堵肺動(dòng)靜脈瘺和靜脈側(cè)枝,處 理,謝謝,
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