咽的解剖生理及生理咽炎

《咽的解剖生理及生理咽炎》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《咽的解剖生理及生理咽炎（44頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,咽 的 應(yīng) 用 解 剖,廣東醫(yī)學(xué)院,第一臨床學(xué)院,耳鼻咽喉科教研室,姚 俊,咽的應(yīng)用解剖,咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下至第 6 頸椎，長約12cm。前面與鼻腔、口腔和喉相通；后壁與椎前筋膜相鄰；兩側(cè)與大血管和神經(jīng)毗鄰。,咽的分部,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽,口咽,喉咽,喉,口腔,鼻腔,鼻咽,(nasopharynx)又稱上咽(epipharynx)位于顱底與軟腭游離緣平面之間，,前方,鼻中隔后緣、后鼻孔；,后面,第1、2 頸椎；,頂后壁,蝶骨體和

2、枕骨底部構(gòu)成，呈穹窿狀，有腺樣體(adenoid),又稱咽扁桃體；兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃體(tubal tonsil)、咽鼓管園枕(torus tubalis)、咽隱窩(pharyngeal recess)；,下方,鼻咽峽。,鼻 咽,口咽,(oropharynx)又稱中咽(mesopharynx)，介于軟腭與會厭上緣之間，后壁平對第2、3頸椎體，向前經(jīng)咽峽與口腔相通。,咽峽,(faux)由上方的懸雍垂(uvula)和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓(pharyngopalatine arch)所圍成的環(huán)形狹窄部分。兩弓之間為腭扁桃體(to

3、nsilla palatina)，咽腭弓的后方有咽側(cè)索。,口腔頂蓋稱腭。前2/3為硬腭，由上頜骨腭突和腭骨組成；后1/3為軟腭；口腔下方為舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3為舌根，有舌扁桃體(tonsilla linguas)。,口 咽,軟腭,懸雍垂,舌,上唇,咽后壁,下唇,腭咽弓,扁桃體,腭舌弓,喉咽,(laryngopharynx)又稱下咽(hypopharynx)，位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管；后壁平第36頸椎；前面為喉入口；會厭前方左右各有1個淺凹陷稱,會厭谷,。在喉口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩為,梨狀窩,；兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方為環(huán)后隙。,咽壁的構(gòu)造,

4、咽壁從內(nèi)向外分,粘膜、纖維、肌肉、外膜,4層,1、粘膜層,鼻咽部為,假復(fù)層纖毛柱狀上皮,，固有層中含有混合腺；口咽和喉咽均為,復(fù)層扁平上皮,，粘膜下有豐富的粘液和漿液腺、還有大量的淋巴組織聚集。,2、纖維層,又稱腱膜層,主要由咽顱筋膜構(gòu)成；兩側(cè)的纖維組織在后壁中線形成咽縫，為咽縮肌附著處。,3、肌肉層,按功能的不同分為3組：,咽縮肌組：,包括咽上、中、下縮肌三對；,作用,縮小咽腔，將食物壓入食管。,咽提肌組：,包括莖突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；,作用,使咽、喉上提，咽部松弛，封閉喉口，開放梨狀窩以協(xié)調(diào)吞咽動作。,腭帆肌組：,包括腭帆提肌、腭帆張肌、腭舌肌、腭咽肌和懸雍垂?。?作用,控制鼻咽峽啟

5、閉和開放咽鼓管咽口。,4、外膜層,又稱筋膜層 系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚。,筋膜間隙,是咽,筋膜與鄰,近筋膜之,間的疏松,組織間隙。,咽后隙,(retropharyngeal space)位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。上起顱底，下至上縱隔(T12)，兩側(cè)與咽旁間隙相隔，中線被咽縫分為左右兩部分；在嬰 幼兒有較多淋巴結(jié)。,咽旁隙,(parapharyngeal space)又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體。,底,向上至顱底，,尖,向下達舌骨；,內(nèi)側(cè),以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰；,外側(cè),為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內(nèi)?。?后界,為椎前筋膜。莖突及其附著肌將其分為前后兩

6、部分。,前隙,有頸外動脈及靜脈叢通過。,后隙,較大，有頸內(nèi)動、靜脈，、對腦神經(jīng)、交感神經(jīng)干及頸深淋巴結(jié)上群。,咽的淋巴組織,咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋,巴組織呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。,內(nèi)環(huán),咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁,桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、,舌扁桃體。,外環(huán),咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜,下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)。,咽部的淋巴均流入頸深淋巴結(jié)。,咽淋巴環(huán),腭扁桃體,習(xí)稱扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，,為咽淋巴組織中最大者。,1、扁桃體的結(jié)構(gòu),扁桃體是一對呈卵園形的淋巴上皮器官，可分為內(nèi)外兩面、上下兩極。,扁桃體為淋巴組織構(gòu)成，內(nèi)含許 多結(jié)締組織網(wǎng)、淋巴濾泡、淋巴濾泡,間組織。,腭扁桃體冠狀

7、剖面,2、扁桃體的血管,均來自頸外動脈,腭降動脈 扁桃體上端及軟腭,腭升動脈 扁桃體及兩腭弓,面動脈扁桃體支扁桃體及兩腭弓，,咽升動脈扁桃體支扁桃體及兩腭弓,舌背動脈扁桃體支扁桃體下端,3、扁桃體的神經(jīng),由咽叢、三叉神經(jīng),第二支以及舌咽神經(jīng)分支支配。,咽的血管及神經(jīng),動脈,：咽升、腭升、腭降、舌背、,甲狀腺上動脈,靜脈,：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢面靜,脈頸內(nèi)靜脈,神經(jīng),：主要由咽叢（舌咽、迷走和,交感干的頸上神經(jīng)節(jié)）所司。,咽的生理學(xué),咽是呼吸和消化的共同通道，,有以下生理功能。,呼吸功能,氣流出入通道；,對吸入空氣有調(diào)節(jié)溫,度、濕度及清潔作用。,言語形成,咽腔為共鳴腔之一。,吞咽功能,吞咽動作是由許

8、多肌肉參加的反射性協(xié)同運動。分為三期：,口腔期、咽腔期、食管期,。,防御保護功能,主要通過咽反射來完成。,調(diào)節(jié)中耳氣壓功能,咽鼓管咽口的開放，與咽肌的運動，尤其是吞咽運動密切相關(guān)。,扁桃體的免疫功能,扁桃體為末梢免疫器官，其生發(fā) 中心含有各種吞噬細胞，同時可以制造具有天然免疫力的細胞和抗體，如T 細胞、B 細胞、吞噬細胞及免疫球蛋白等。,急性咽炎,急性咽炎,(acute pharyngitis),是咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。常為上呼吸道感染的一部分。,病因,1.病毒感染,以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。鼻病毒及流感病毒次之，多通過飛沫和親密接觸傳染。,2.細菌感染

9、,以鏈球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主。,3.環(huán)境因素,如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。,病理,血管擴張、漿液滲出咽粘膜、粘,膜下充血、水腫。,2.粘液腺分泌亢進咽分泌物增多。,3.,淋巴組織受累淋巴濾泡腫大，頜,下淋巴結(jié)腫大。,4.,白細胞浸潤化膿：白色點狀滲出,物。,臨床表現(xiàn),1.起病急，病程短，1周左右。,2.局部癥狀,咽部不適，咽痛。,3.全身癥狀,輕，可有發(fā)熱、頭痛、,納差、四肢酸痛。癥狀與年齡、免,疫力、病毒或細菌毒力等有關(guān)。,檢查,咽粘膜急性彌漫性充血、腫脹。,2.懸雍垂及軟腭水腫。,3.咽后壁淋巴濾泡和咽側(cè)索紅腫。,4.咽后壁淋巴濾泡中央可有黃白,色點狀滲出物。,5.頜下淋巴結(jié)

10、腫大、壓痛。,診斷,1.病史,2.癥狀,3.體征,鑒別診斷,1.,急性傳染病,2.血液病,（血液檢查、咽培養(yǎng)、抗體測定）,并發(fā)癥,中耳炎,2.鼻竇炎,3.呼吸道的急性炎癥,4.急性腎炎,5.風(fēng)濕熱,6.敗血癥,治療,一般治療,臥床休息、多飲水。,2.局部治療,(1)復(fù)方硼砂溶液含漱；,(2)各種喉片含服；,(3)中成藥；,(4),抗病毒藥。,3.全身治療,(1)抗病毒藥物,(2)抗生素或磺胺類藥物；,(3)有抗病毒和抗菌作用的中藥制劑,4.中醫(yī)中藥,疏風(fēng)解表、清熱解毒：銀翹散、六神丸等。,慢性咽炎,慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌慢性炎癥，常為

11、上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。,病因,1.局部因素,(1)急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致,(2)各種鼻病及呼吸道慢性炎癥刺激,(3)煙酒過度、粉塵、有害氣體刺激,及辛辣食物等。,2.全身因素,如貧血、消化不良、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病、內(nèi)分泌功能紊亂、維生素缺乏及免疫功能低下等。,病理,1.慢性單純性咽炎,(chronic simple pharyngitis),咽粘膜充血，粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生，粘液腺肥大、分泌亢進。,2.慢性肥厚性咽炎,(chronic hypertrophic pharyngitis),咽粘膜充血增厚，粘膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁多個顆粒狀

12、隆起。咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。,臨床表現(xiàn),1.,咽部異物感、癢感、灼熱感。,2.,咽分泌物粘稠,晨起時出現(xiàn)頻繁的,刺激性咳嗽，伴惡心。,3.,無痰或僅有顆粒狀藕粉樣物咳出。,4.,萎縮性咽炎可咳出帶臭味的痂皮。,檢查,1.慢性單純性咽炎,咽粘膜充血，血管擴張，咽后壁有散在的淋,巴濾泡，,常有少量粘稠分泌物附著在,粘膜表面,。,2.,慢性肥厚性咽炎,咽粘膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，多個散在突起或融合成塊。咽側(cè)索充血肥厚。,3.萎縮性咽炎與干燥性咽炎,粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。,診斷,診斷不難。但應(yīng)注意鼻、咽、喉、氣管、食管、頸部乃至全身的隱匿病變，特別是早期惡性腫瘤。,治療,1.病因治療,2.,中醫(yī)中藥,滋陰清熱：增液湯加減；健民咽 喉片，西瓜霜等。,(2)肥厚性咽炎,除上述治療外，可用激光、藥物燒灼、冷凍、電凝治療。,3.,局部療法,(1)單純性咽炎,a.,含漱液,(,如復(fù)方硼砂溶液,),漱口,b.,含服碘喉片、薄荷喉片等,(3)萎縮性咽炎與干燥性咽炎,用,2%碘甘油涂布于咽部。服用維生素,A,、,B,2,、,C,、,E,，以促進粘膜上皮生長。,